Premenstruációs szindróma - kezelés

A premenstruációs szindróma kezelésének célja

Az ovuláció blokkolása vagy gátlása, a nemi hormonok és a központi neurotranszmitterek (főként a szerotonin) ciklikus kölcsönhatásainak normalizálása, ezáltal a betegség tüneteinek maximalizálása és a betegek életminőségének javítása.

Kórházi kezelés indikációi

A premenstruációs szindróma súlyos formája, amikor az ambuláns kezelés hatástalan, és a beteg súlyos agresszió vagy depresszió miatt veszélybe sodorja magát vagy másokat.

A premenstruációs szindróma nem gyógyszeres kezelése

A premenstruációs szindrómában szenvedő nők interperszonális problémákkal, konfliktusos helyzetekkel küzdenek a családban, a munkahelyen, a barátokkal. Gyakran tapasztalnak csökkent önbecsülést, önbecsülést, fokozott neheztelést, válásokat, munkahely elvesztést, és gyakoribbá válnak a közlekedési balesetek. A premenstruációs szindrómában szenvedő betegek kezelésének a munka- és pihenőidőre, az étrendre, különösen a ciklus második fázisában, valamint pszichoterápiára vonatkozó tanácsokkal kell kezdődnie.

• Az étrendnek a következő tevékenységeket kell tartalmaznia.
  • Csökkentsd a szénhidrát- és cukorfogyasztást, korlátozd a tea, az asztali só, a folyadékok, az állati zsírok, a tej fogyasztását, és hagyd el a kávét és az alkoholt.
  • A gyümölcsök és zöldségek arányának növelése az étrendben.
• A pszicho-emocionális stressz maximális csökkentése, az alvási idő és a pihenés növelése a nap folyamán.
• Testmozgás (heti 3-5 alkalommal 30 perc friss levegőn való testmozgás).
• Fizioterápia (elektroalvás, relaxációs terápia, akupunktúra, általános masszázs vagy nyakmasszázs, balneoterápia).
• Pszichoterápia: bizalmas beszélgetés a pácienssel, amely során elmagyarázzuk neki a szervezetben zajló ciklikus változások természetét, segítünk a megalapozatlan félelmek kiküszöbölésében, ajánlásokat teszünk az önkontroll erősítésére. A pszichoterápia lehetőséget ad a páciensnek arra, hogy felelősséget vállaljon saját egészségéért és irányítsa saját személyiségét. Ezekben az esetekben a páciens aktívabban részt vesz a betegség kezelésében.

Gyógyszeres terápia premenstruációs szindróma esetén

A premenstruációs szindróma farmakoterápiáját akkor végzik, ha a nem gyógyszeres kezelési módszerek hatástalanok.

A premenstruációs szindróma patogenetikai kezelése

• A betegség súlyos formáiban GnRH agonistákat és antigonadotrop gyógyszereket alkalmaznak.
  • Buserelin depó formájában intramuszkulárisan 3,75 mg 28 naponta egyszer, 6 hónapos kúra, vagy buserelin spray formájában, 150 mcg dózisban mindkét orrlyukba naponta háromszor, a menstruációs ciklus 2. napjától kezdve; 6 hónapos kúra.
  • Goserelin szubkután 3,6 mg dózisban vagy leuprorelin intramuszkulárisan 3,75 mg dózisban vagy triptorelin intramuszkulárisan 3,75 mg 28 naponta egyszer 6 hónapos kúrán keresztül.
• Az ösztrogéneket méhhypoplasia, infantilizmus és/vagy GnRH agonistákkal egyidejűleg írják fel a pszichovegetatív tünetek súlyosságának csökkentése érdekében.
  • Ösztradiol gél formájában, a has vagy a fenék bőrére alkalmazva, 0,5–1,0 mg dózisban 6 hónapos kúrán keresztül, vagy transzdermális terápiás rendszerként 0,05–0,1 mg dózisban hetente egyszer 6–12 hónapos kúrán keresztül, vagy szájon át 2 mg/nap dózisban 6 hónapos kúrán keresztül.
  • Konjugált ösztrogének orálisan, napi 0,625 mg dózisban 6 hónapon keresztül.
• Ciklikus mastalgia kezelésében antiösztrogéneket alkalmaznak: tamoxifent orálisan, napi 10 mg dózisban, 3-6 hónapos kúrán keresztül.
• A monofázisos kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) a premenstruációs szindróma minden formájára javallottak. Etinil-ösztradiol + gesztodén szájon át, napi 30 mcg/75 mcg dózisban, vagy etinil-ösztradiol/dezogesztrel szájon át, napi 30 mcg/150 mcg dózisban, vagy etinil-ösztradiol/dienogeszt szájon át, napi 30 mcg/2 mg dózisban, vagy etinil-ösztradiol/ciproteron szájon át, napi 35 mcg/2 mg dózisban, vagy etinil-ösztradiol + drospirenon szájon át, napi 30 mcg/3 mg dózisban, a menstruációs ciklus 1. és 21. napja között, 7 napos szünettel, 3-6 hónapos kúra alatt.
• A gesztagéneket a sárgatest súlyos hipofunkciójára, a premenstruációs szindróma és az endometrium hiperplázia kombinációjára írják fel.
  • Didrogeszteron 20 mg dózisban a menstruációs ciklus 16. napjától 10 napig.
  • Medroxiprogeszteron 150 mg intramuszkulárisan 3 havonta.
  • A levonorgesztrelt intrauterin rendszer formájában (T-alakú rúd, 52 mg levonorgesztrelt tartalmazó tartállyal; a hormont tartalmazó tartály testét polidimetil-sziloxán membrán borítja, aminek következtében a levonorgesztrel napi 20 mcg mennyiségben szabadul fel a méh üregébe) a menstruációs ciklus 4-6. napján egyszer helyezik be a méh üregébe.

A premenstruációs szindróma tüneti kezelése

A tüneti terápiát a klinikai tünetektől függően írják fel.

• A pszichotróp szereket súlyos érzelmi zavarok esetén alkalmazzák.
  • Anxiolitikumok (szorongásoldók).
    • Alprazolam szájon át 0,25–1 mg naponta 2-3 alkalommal.
    • Diazepam szájon át, napi 5-15 mg dózisban.
    • Klonazepám szájon át 0,5 mg naponta 2-3 alkalommal.
    • Tetrametil-tetraazobiciklooktándion szájon át 0,3–0,6 mg naponta háromszor.
    • Medazepam orálisan, napi 1-3 alkalommal 10 mg-os dózisban.
  • Neuroleptikumok: tioridazin orálisan, napi 10–25 mg dózisban.
  • Antidepresszánsok (szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók vagy szerotonin-visszavétel-gátlók):
    • szertralin orálisan, napi 50 mg-os dózisban;
    • tianeptin orálisan 12,5 mg naponta 2-3 alkalommal;
    • fluoxetin orálisan, napi 20–40 mg dózisban;
    • citalopram orálisan 10-20 mg/nap.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) a premenstruációs szindróma cefalgikus formájára alkalmazzák.
  • Ibuprofen szájon át, napi 1-2 alkalommal 200-400 mg dózisban.
  • Indometacin 25-50 mg naponta 2-3 alkalommal.
  • Naproxen szájon át, napi kétszer 250 mg dózisban.
• A cefalgikus forma esetén szelektív szerotoninreceptor agonistát alkalmaznak: zolmitriptánt orálisan, napi 2,5 mg dózisban.
• A betegség ödémás formájában hatékonyak a vízhajtók: spironolakton orálisan, napi 25–100 mg dózisban, 1 hónapos kúrán keresztül.
• A dopaminmimetikumokat a premenstruációs szindróma krízisformájára írják fel a prolaktin koncentrációjának relatív növekedése esetén a menstruációs ciklus második fázisában az elsőhöz képest. Ezeket a gyógyszereket a ciklus második fázisában, a menstruációs ciklus 14. és 16. napja között írják fel.
  • A bromokriptin szájon át, napi 1,25–2,5 mg dózisban, 3 hónapon keresztül alkalmazható.
  • Kabergolin 0,25–0,5 mg hetente kétszer. ✧ Quinagolid 75–150 mcg/nap dózisban.
• Súlyos allergiás reakciók esetén antihisztaminokat írnak fel.
  • Klemasztin 1 mg (1 tabletta) naponta 1-2 alkalommal.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tabletta) naponta 1-2 alkalommal.
  • Kloropiramin 25 mg (1 tabletta) naponta 1-2 alkalommal.
• Vitamin terápia.
  • Retinol 1 csepp naponta egyszer.
  • Erős vitaminok magnéziummal kombinálva. Megállapították, hogy magnézium hatására csökkennek a depresszió és a hidratáció tünetei, valamint fokozódik a diurézis.
  • E-vitamin 1 csepp naponta egyszer.
  • Kalciumkészítmények 1200 mg/nap dózisban.
  • Orbáncfű homeopátiás tinktúrája - orbáncfű virágaiból készült készítmény, normalizálja a test pszicho-érzelmi hátterét; naponta 3 alkalommal 1 tablettát írnak fel.
• Gyógynövényes és homeopátiás gyógyszerek.

A premenstruációs szindróma kezelésének hatékonyságának értékelése

A terápia hatékonyságát menstruációs naplók segítségével értékelik, napi tünetértékeléssel pontokban.

• Nincsenek tünetek - 0 pont;
• A tünetek kissé zavaróak - 1 pont;
• A tünetek mérsékelten zavaróak, de nem zavarják a mindennapi életet - 2 pont;
• Súlyos tünetek, amelyek szorongást okoznak és/vagy zavarják a mindennapi életet - 3 pont.

A tünetek intenzitásának 0-1 pontra való csökkenése a kezelés eredményeként helyes terápiát jelez. A premenstruációs szindróma kezelése hosszú távú, de időtartamáról nincs határozott vélemény, és ezt a kérdést gyakran egyénileg döntik el.

A premenstruációs szindróma sebészeti kezelése

Az irodalomban vannak adatok a petefészek-eltávolítás elvégzéséről a premenstruációs szindróma súlyos formáiban, amelyek nem reagálnak a konzervatív terápiára. Úgy vélik, hogy kivételes esetekben a petefészek-eltávolítás lehetséges 35 év feletti nőknél, akik felismerték reproduktív funkciójukat, majd ezt követően ösztrogén monoterápiát írnak fel hormonpótló terápiaként.

Betegfelvilágosítás

El kell magyarázni a betegnek, hogy az életmódváltás (diéta, testmozgás, masszázs) a közérzet és az életminőség javulásához vezet. Ezenkívül a beteget tájékoztatni kell arról, hogy a betegség tünetei a terápia abbahagyásakor kiújulnak, az életkorral vagy a szülés után fokozódhatnak, és terhesség és menopauza alatt hiányoznak.

Előrejelzés

Többnyire kedvező. Ha nem követik az ajánlásokat és nem részesülnek kezelésben, a betegség kiújulhat. Rendkívül súlyos esetekben a prognózis kétséges, és sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A premenstruációs szindróma megelőzése

A premenstruációs szindróma megelőzése érdekében kerülni kell a stresszes helyzeteket, a hirtelen rövid távú éghajlatváltozásokat, az abortuszokat és a kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) széles körű használatát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]