Progresszív arcvonás

Az irodalomban, ez a betegség ismert két kifejezések: félig progresszív atrófiája az arc (hemiatrophia faciei progresszíva) és kétoldalú progresszív atrófiája az arc (atrophia faciei progresszíva bilateralis).

Ezenkívül megfigyelhető az arc és a test fél- és kereszt-atrófiája is.

[1], [2], [3], [4],

Okoz progresszív arcvonás

Úgy véljük, hogy a betegség okozta trauma koponya vagy az arc, hüvelyébe vagy helyi fertőzés, a szifilisz syringomyelia, elváltozás V. Vagy VII agyideg, kiirtás vagy sérülése a nyaki szimpatikus törzs és t. D. Egyes szerzők elismerik annak lehetőségét sorvadás személy, együtt sorvadás test alapján dystrophia a diencephalicus hadosztály a vegetatív idegrendszert.

Epidémiás encephalitis, valamint tüdő tuberkulózis után is előfordulhatnak hematrofák, amelyek a méhnyak szimpatikus törzsét lefoglalták.

A beszámolók szerint az esetek túlnyomó többségében a progresszív arcvonás a különböző betegségek szindrómája, melyben a kóros folyamat különböző szintű autonóm idegrendszert tartalmaz. Nyilvánvaló, hogy a traumák és más tényezők csak lendületet adnak ezeknek a komoly neurodiszrofikus jelenségeknek a kialakulásában.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tünetek progresszív arcvonás

A betegek általában panaszkodnak, hogy az arc beteges fele kevésbé egészséges; a koponya és a lágyrészek arciális térfogatának különbsége fokozatosan növekszik; a sérülések oldalán a bőr sötétkék palacsinta, hígítva, mosoly alatt összegyűjtve többszörös ráncokba.

Néha a betegek figyelmét, bizsergő fájdalom az érintett területen az egész arcát, vagy az arc oldalán, könnyezés a szem az érintett oldalon, különösen a hideg, a szél és a különbség a színe az arc, különösen érzékelhető a hideg.

Hangsúlyos hemiatrophiával azt a benyomást kelti, hogy az arc fele olyan emberhez tartozik, aki éhezik vagy rákos méregtelenítés, és a második egészséges. Az érintett oldal bőrén sárgás-szürke vagy barnás színű, nem piros színű. A szemkörnyék az alsó szemhéj westernizációja következtében megnagyobbodik.

Ha a supraorbital, az infraorbital és az állkapocs megnyomására fájdalmat érez.

A szaruhártya reflexje leereszkedik, de a tanulók egyenletesen kitágulnak és egyenletesen reagálnak a fényre.

A vékony bőr olyan, mint a pergament; Az atrófia kiterjed a bőr alatti zsírra, a rágásra és az időleges izmokra, a csontszövetekre (pofákra, arccsontokra és zygomatikus ívekre).

Az állát a beteg oldalára helyezzük át, mivel a test és az alsó állkapcsok mérete csökken, ez különösen kimutatható a gyermekkori hemiatrophikus arcokban szenvedő betegeknél; az orr fele is csökken, az auricle ráncos.

Egyes esetekben, atrófia arc kombinálva sorvadása azonos felét a szervezet, és néha - sorvadása az ellenkező oldalon, a test (hemiatrophia cruciata), egyoldali szkleroderma vagy túlzott mértékű lerakódása pigment a bőrben, diszplázia vagy szőr depigmentáció, atrophia nyelv, lágy szájpadlás és alveoláris nyúlványai , szuvas betegség és a fogak elvesztése, megsérti a verejtékezés.

Miután elérte az egyik fokot, az arc hemiaphrophia felfüggesztett, stabilizálódott és nem halad tovább.

A betegek e kontingensének klinikai és fiziológiai vizsgálata megmutatta, hogy az arc progresszív atrófiájának minden formájával az autonóm idegrendszer funkciójának néhány nagyobb mértékű megsértése van.

Az arc egyoldalú dystrophiájával járó betegek esetében általánosságban kimutatható az elektromos potenciál és a bőrhőmérséklet mutatóinak aszimmetriája, a túlérzékenység a sérülés oldalán.

A legtöbb esetben az oszcillográfiai index és a kapillárisok spazma csökken a beteg oldalon, ami a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlyát jelzi.

Az elektroencefalogramok szinte minden betege olyan változásokat mutat be, amelyek a hypothalamus-mesencephalikus agyképződések vereségére jellemzőek. Az elektromiográfiai vizsgálatok szinte mindig észlelik az elektromos izomaktivitás változását a dystrophia oldalán, beleértve a klinikailag megfigyelt atrofiás manifesztációkat a szövetekben.

A klinikai és fiziológiai vizsgálatokból származó adatok komplexe alapján LA. Shurinok megkülönbözteti az arciális atrophia két lépését - progresszív és helyhez kötött.

Diagnostics progresszív arcvonás

Arc atrófia aszimmetria differenciálni kell veleszületett (nem progresszív) maldevelopment arc fél arcát hypertrophia, izom torticollis, fokális sclerosis, sorvadása szövetek lipodisztrófia és dermatomiozitisz. Legutóbbi betegségek szerepelnek a tanfolyam általános ortopédia, bőrgyógyászat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kezelés progresszív arcvonás

A progresszív arcirozás kezelésére szolgáló sebészeti eljárások csak megengedettek (!) Miután a folyamat leállt vagy lelassult, vagyis a folyamat második teljes szakaszában. Ebből a célból összetett orvosi és fizioterápiás kezelés ajánlott vago-szimpatikus blokáddal, és néha a cervikothoracikus csomópont blokkolásával kombinálva.

A szöveti anyagcsere javítása érdekében 20-30 napig vitaminokat (tiamin, piridoxin, cianokobalamin, tokoferol-acetát), aloe, üvegtestet vagy lidazátot kell előírni. Az izomszövet metabolizmusának stimulálására intramuszkulárisan ATP-vel injektáltunk 1-2 ml-t 30 napig. A tiamin elősegíti a szénhidrát-anyagcsere normalizálódását, aminek következtében nő az ATP mennyiség (amelyet a mitokondriumokba kerülő oxidatív foszforiláció alakul ki). A cianokobalamin, a nerobol és a retabolil elősegítik a fehérje-metabolizmus normalizálódását.

Ahhoz, hogy befolyásolják a központi és perifériás részei az autonóm idegrendszer (ANS) kapcsoltunk elektroforézissel régiójában a nyaki szimpatikus ganglionokban, galvanikus gallér endonazálisan elektroforézissel, 2% p-rum dimedrola kalcium-klorid vagy (munkamenetek 7-10), UHF a hypothalamus régió (6 -7 ülés) és egy galázikus félmaszk lidázzal (№ 7-8).

Ki kell zárni a májból, gyomortól, kismedencei szervektől stb. Származó öntözési fókuszokat.

Amikor a hang a szimpatikus és ezzel egyidejűleg a gyengeség a paraszimpatikus idegrendszer ajánlott kombinálni Sympatholyticus és nikotinos gyógyszerek, figyelembe véve a pusztítás szintje: vereségével a központi vegetatív szerkezetek előírt központi adrenoliticheskoe szerek (klórpromazin, oksazil, rezerpin, stb): Ganglion jobb hatás ganglioplegikami ( pachikarpin, hexónium, pentamin, gangleron stb.). Bevonásával a perifériás és központi részek, és a WPC használt görcsoldók, például papaverin, dibasol, eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin, nikotinsav.

A szimpatikus tónust csökkentik a fehérjék és zsírok étrendjének korlátozásával; fokozására paraszimpatikus befolyása jelölt acetil-kolin carbacholine és kolinészteráz-gátló szerekkel (például, neosztigmin-metilszulfát, oksamizin, Mestinon) és antihisztaminok (difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum). Látható továbbá egy élelmiszer szénhidrátokban gazdag, hegyvidéki vagy tengeri hűvös éghajlat, szénsavfürdő (37 ° C) és az egyéb eszközök és módszerek hozzárendelt neurológusok (LA Shurinok, 1975).

A konzervatív preoperatív kezelés következtében a folyamat stabilizálódik, habár az atrófiát rendszerint úgy fejezik ki, mint az előtte.

Myogram a izmok az arc van a növekedés bioelektromos aktivitást, a csökkentését vagy akár eltűnését aszimmetria mutatók a feltétele a vegetatív idegrendszer, csökkenése az esetek száma (korai formája a betegség) értékeit a bőr elektromos potenciál eltűnése bőrbetegségek termotopografii.

A progresszív arcirozás sebészeti kezelésének módszerei

Az arciális atrophia sebészi kezelésének fő módszerei a következők.

1. Paraffin injekciója az atrófiás arcú bőr alatt. Az edények trombózisának és embólia eseteinek köszönhetően a sebészek jelenleg nem alkalmazzák ezt a módszert.
2. A podsadka szubkután szövet (fokozatos és egyenetlen ráncosodás miatt szintén széles körben elterjedt).
3. A műanyag explantumok bevezetése, amely biztosítja az aszimmetria eltávolítását pihentető arcban, ugyanakkor a páciens oldalának immobilizálásával és a mosoly szimmetriájának kizárásával. Ne elégítse ki a betegeket és a műanyag merevségét, olyan helyeken, amelyek lágysága és megfelelősége jellemzi. Ebben a tekintetben a porózus műanyagok bevezetése ígéretes, de a szakirodalomban nem találnak meggyőző jelentést az alkalmazásuk eredményéről. Szilikonból készült explantákat is ajánlani, amelyek biológiai inertizenciájával és stabil rugalmasságával rendelkeznek.
4. Újratelepítési a bőr alatt a zúzott porc és kötőszövet bázisok Filatov szár, amely közel azonos hátrányai: a merevség (porc), a képesség, hogy rögzítse a személy (porc szár).
5. Podsadka deepidermizirovannogo és nincs a bika bőr alatti bőr alatti szövetének vagy a herék testének héja, a Yu.I. Vernadszkij.

Az arc kontúrjának korrigálása a Yu.I. Vernadszkij

Az állkapocs alatti bemetszés régió termelnek, amelyen keresztül, egy nagyméretű, ívelt tompa Cooper ollóval vagy speciális reszelő hosszú nyéllel lehántjuk a bőrt, a korábban „emelte” 0,25% -os novocain.

A helyi érzéstelenítés alatt a hasizom elülső felületén a formázott zseb külsejét kipárolgatják és megnyomják a korábban előkészített műanyag sablon alapján a jövőbeli transzplantáció vázlatait. A vázolt területen (a transzplantáció megkezdése előtt) a bőr epidermisizálódik, majd a lapot eltávolítják, és megpróbálják megakadályozni a szubkután szövetet.

Figyelembe nyílása a műanyag szálak (ragasztva), végeik menetes keresztül a szem a 3-4 vonal vastag ( „cigány”) tűket, amely a végén a szakaszon derzhalok a szubkután sebet az arcán, majd a felső és oldalsó ívek sebek vezesse ki őket, és csomós kis jódformájú görgőkön. Így úgy tűnik, hogy a bőrtranszplantáció a teljes szubkután sebfelületen feszül. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a graft mindkét oldalán egy seb felületén, ez a bőrre tapad, és a bőr alatti szövet található a zseb belsejében-seb.

Legnagyobb eltérés esetén az arcokat három rétegben összehajtogatják, vagy egymásba rakják, ha a főlapra további "blotch" -elrendezést varrunk. A technika kozmetikai hatása igen magas: az arc aszimmetriája megszűnik; az arc érintett felének mobilitása, bár csökken, nem teljesen megbénult.

A műtét alatt és után általában nincsenek szövődmények (kivéve, ha az oltvány vagy az explant elutasításához vezető fertőzést csatolták). Idővel azonban az ültetett bőr (vagy más biológiai anyag) valamilyen atrófiája bekövetkezik, és új réteget kell hozzáadni. Egyes betegeknél a de-epidermis autista bőr beiktatása után fokozatosan növekvő faggyúciszták alakulnak ki. Ezekben az esetekben ajánlott a vastag injekciós tűt a bőr felhalmozódásánál (2-3 helyen) átszúrni, majd szúrni. Ezután az üres üreget 95% etil-alkohollal mossuk a faggyúmirigy aktivált sejtjeinek denaturálódásához; az alkoholt egy 3-4 napig tartó nyomásos kötés alatt az üregben hagyják.

Annak elkerülése érdekében, a formáció a faggyúmirigyek ciszták (atheromák) és kiegészítő sérülés, célszerű használni, hanem autodermy tunica albuginea A herék a bika, amely perforált egy szikével eltolt módon, és a bőr alá egy személy érintett terület (az azonos módon autodermu).

[19]

Az arc kontúrjának korrekciója az A.T. Titova és N.I. Yarchuk

A kontúros műanyagot a comb comb algénikusan tartósított széles tartományával készítik el, egy vagy két rétegbe helyezve vagy összehangolva (hullámosítva), ha jelentős mennyiségű műanyag szükséges.

Az arcra nyomáshegesztést alkalmaznak 2,5-3 hétig.

2-3 nap elteltével a műtét után a transzplantált határozzuk ingadozási nem okozott folyadék felhalmozódása a bőr alatti és a fascia transzplantációs ödéma és gyulladás aszeptikus sebek.

Az ödéma csökkentése a műtét után 3 napon belül a transzplantációs területre kerül, és a dimedrol 0,05 g-os adagban naponta háromszor 5-7 napig adagolható.

Az átültetés utáni duzzanata veszélyes azokban az esetekben, amikor az ágyak kialakítására és a fóliába való beillesztés közvetlenül a transzplantációs régió felett helyezkedik el. Ebben az esetben túlzott feszültség fordulhat elő a seb szélein, ami az eltéréshez és a fülrész egy részének elvesztéséhez vezethet. Ennek elkerülése érdekében a komplikáció, meg kell Bőrmetszés kívül transzplantáció területén, és ha még mindig úgy tűnt, majd a korai szakaszban lehet korlátozni a eltávolítása a fascia graft és a sebet szabhat másodlagos varratok.

A fertőzéshez való csatlakozáskor és a sebgyulladás kialakulásakor az egész graftot el kell távolítani.

Annak ellenére, hogy a kiterjedt leválása szövet a transzplantációs fascia, szubkután haematoma és intradermális vérzések nagyon ritkák, amelyek bizonyos mértékben lehet magyarázni az intézkedés a hemosztatikus fascia szövetet. A hematómák kialakulásának legnagyobb kockázata akkor áll fenn, ha az arc oldala súlyos deformációi megszűnnek. A szövetek kiterjedt leválása a perem előtti bemetszésen keresztül elősegíti a vér felhalmozódását a kialakított ágy alsó, zárt szakaszában. Ha gyanú merül fel hematoma kialakulása esetén, a seb alsó részén javasolt kiáramlást létrehozni.

Szövődmények

A legsúlyosabb szövődmény a műtéti seb fertőzése, amely akkor következik be, amikor a transzplantátum vagy a befogadó ágy fertőzött. Annak megelőzésére kell szigorúan betartani az elkészítésénél aszeptikus technikát periíigamentosus oltványok és közben a transzplantációs próbál kialakulását az ágy arcán és az ajkak nem károsítja a bélés a száját.

A műtéti beavatkozás során a szájüregben fellépő sebesülési üzenet megjelenése ellenjavallt a fülpuffa transzplantációjához. Fehér membrán stb. Az ismételt beavatkozás csak néhány hónap után megengedett.

Tekintettel arra, hogy a bőr alatti zsírszövet az emberi láb talp (amelynek vastagsága a (5-től 25 mm), és a bőrben megáll drasztikusan eltér cellulóz és a dermisben a más területeken, és az a tény, hogy ezek nagyon tartósak, sűrű, rugalmas és alacsony az antigenitás ingatlan, NE Village et al. (1991) ajánlom ezt allomaterial, amivel a szembe. Alkalmazva azt a 21 beteg, a szerzők megjegyzik, él és transzplantációs kilökődés 3 fő. Nyilvánvaló, hogy szükség van, hogy továbbra is vizsgálja az azonnali és hosszú távú eredményeit alkalmazó Place matic anyag t. K., ellentétben a bőr egyéb részeinek deepitelizirovannoy, talpbőr- mentes verejték és faggyúmirigyek, ami nagyon fontos (a megelőzés kistoobrazovanie).

[20], [21]