A prosztata mágneses rezonanciás képalkotása

A prosztata MRI-vizsgálatát az 1980-as évek közepe óta alkalmazzák, de a módszer információtartalma és pontossága sokáig korlátozott volt az MRI-szkennerek technikai tökéletlensége és a vizsgálati módszertan elégtelen fejlettsége miatt.

A módszer elavult nevét - mágneses magrezonancia képalkotás (NMR) - már nem használják, hogy elkerüljék az ionizáló sugárzással való helytelen asszociációkat.

A prosztata MRI vizsgálatának célja

A medence MRI-vizsgálatának fő célja az onkológiai folyamat lokális és regionális stádiumának meghatározása a TNM rendszer szerint.

A mágneses rezonancia képalkotás alapelvei

Az MRI a mágneses magrezonancia jelenségén alapul, amelyet 1946-ban fedeztek fel F. Bloch és E. Purcell fizikusok (fizikai Nobel-díj, 1952). Ez a jelenség abban rejlik, hogy bizonyos elemek magjai statikus mágneses tér hatására képesek rádiófrekvenciás impulzus energiáját felvenni. Az elektronparamágneses rezonancia vizsgálatával párhuzamosan E. K. Zavoisky professzor végzett munkát a Kazanyi Állami Egyetemen. 1973-ban az amerikai tudós, P. Lauterbur azt javasolta, hogy a mágneses magrezonancia jelenségét váltakozó mágneses tér hatásával egészítsék ki a jel térbeli helyének meghatározása érdekében. A CT-ben akkoriban alkalmazott képrekonstrukciós technikával sikerült elkészítenie egy élőlény első MRI-felvételét. 2003-ban P. Lauterbur és P. Mansfield (az ultragyors MRI megalkotója, amely képes volt egy képet 50 ms alatt készíteni) orvosi-élettani Nobel-díjat kaptak. Manapság több mint 25 ezer MRI-készülék működik a világon, amelyek naponta több mint félmillió vizsgálatot végeznek.

Az MRI legfontosabb előnye más diagnosztikai módszerekkel összehasonlítva az ionizáló sugárzás hiánya, és ennek következtében a karcinogenezis és mutagenezis hatásainak teljes kiküszöbölése.

A mágneses rezonancia képalkotás előnyei:

• nagy térbeli felbontás;
• ionizáló sugárzás hiánya, karcinogenezis és mutagenezis hatások;
• magas lágyrész kontraszt;
• a beszivárgás és a szöveti duzzanat pontos kimutatásának képessége;
• a tomográfia lehetősége bármely síkban.

Az MRI magas lágyrész kontrasztanyaggal rendelkezik, és lehetővé teszi a vizsgálatot bármely síkban, figyelembe véve a beteg testének anatómiai jellemzőit, és szükség esetén háromdimenziós képeket is készíthet a kóros folyamat prevalenciájának pontos felmérésére. Ezenkívül az MRI az egyetlen nem invazív diagnosztikai módszer, amely nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik bármely szövet, beleértve a csontot is, ödéma és infiltrációjának kimutatásában.

Az MRI fő technikai paramétere a mágneses térerősség, amelyet Teslában (T) mérnek. A nagy térerősségű tomográfok (1,0-3,0 T) lehetővé teszik az emberi test minden területének legszélesebb körű vizsgálatát, beleértve a funkcionális vizsgálatokat, az angiográfiát és a gyors tomográfiát. Az alacsony és közepes térerősségű tomográfia (1,0 T alatt) nem nyújt klinikailag jelentős információt a prosztata állapotáról. Az elmúlt 2-3 évben a 3,0 T mágneses térerősségű MRI tomográfok váltak a legnagyobb érdeklődésre számot tartóvá, és teljes értékű klinikai használatra elérhetővé váltak. Fő előnyeik a nagy térbeli felbontású (1 mm-nél kisebb) képek készítésének képessége, a nagy sebesség és a minimális kóros elváltozásokra való érzékenység.

Egy másik fontos technikai tényező, amely meghatározza az MRI informatív jellegét a kismedencei vizsgálatokban, az alkalmazott RF-érzékelő, vagy tekercs típusa. Általában fázisos RF-tekercseket használnak a testhez, amelyeket a vizsgálati terület köré helyeznek (egy elem az ágyéki szinten, a második az elülső hasfalon). Az endorektális érzékelők jelentősen kibővítették az MRI diagnosztikai képességeit a vizsgálati területen a térbeli felbontás és a jel-zaj arány jelentős növekedése, a prosztata tok és a neurovaszkuláris kötegek tiszta vizualizációja miatt. Jelenleg folyamatban van a 3,0 T mágneses térerősségű MRI-szkennerek endorektális érzékelőinek létrehozása.

Az MRI diagnosztika pontossága és a hipervaszkuláris folyamatok (daganatok, gyulladás) jellemzőinek kimutatása jelentősen növelhető mesterséges kontrasztanyag alkalmazásával.

A speciális endorectalis érzékelők (rádiófrekvenciás tekercsek), a dinamikus kontraszt és a spektroszkópia megjelenésével az MRI gyorsan felkeltette számos klinikus és kutató figyelmét, és fokozatosan bekerült a prosztatarákos betegek diagnosztikai vizsgálatainak körébe. A radiológiai diagnosztika ezen területének lassú fejlődése hazánkban a prosztatarák radikális kezelési módszereinek (beleértve a prosztatektómiát és a sugárterápiát) elégtelen elterjedtségének, a modern tomográfok alacsony elérhetőségének, valamint a sugárdiagnosztikai és urológiai szakemberek megfelelő képzési programjainak hiányának tudható be. Az elmúlt években a helyzet jobbra fordult az orvosi berendezések fokozott állami beszerzésének és a prosztatarák diagnosztizálására és kezelésére szakosodott központok megjelenésének hátterében.

Az eljárás indikációi

A prosztatarákos betegek mágneses rezonancia képalkotásának főbb indikációi a következők:

• a T2 és T3 stádiumok differenciálása a sebészeti vagy sugárkezelés indikációinak meghatározása érdekében közepes és magas extraprosztatikus tumorterjedési kockázatú betegeknél;
• a regionális nyirokcsomók állapotának felmérése és áttétek kimutatása a medence és az ágyéki gerinc csontjaiban (pontosabb diagnosztika a CT-hez képest);
• a tumor differenciálódási foka Gleason szerint több mint 6;
• T2b stádium a digitális végbélvizsgálat szerint;
• a prosztatarák, a nyirokcsomók és a környező szövetek állapotának dinamikájának felmérése a prosztatarák folyamatos növekedésével küzdő betegeknél a kezelés hátterében;
• a prosztatarák lokális kiújulásának vagy a regionális nyirokcsomók áttéteinek kimutatása radikális prosztatektómia utáni biokémiai rákkiújulás esetén;
• PSA-szint >10 ng/ml.

Az MRI indikációinak megfogalmazásakor figyelembe kell venni a módszer pontosságának a lokálisan előrehaladott prosztatarák jelenlététől való függését, amelyet a PSA-szint és a tumor differenciálódásának mértéke határoz meg.

A mágneses rezonancia képalkotás diagnosztikai hatékonysága a lokálisan előrehaladott prosztatarák jelenlététől függően

	Alacsony kockázat (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Átlagos nyikorgás (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Magas kockázat (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Daganat kimutatása	Alacsony	Magas	Magas
A helyi prevalencia meghatározása	Magas	Magas	Magas
A nyirokcsomó-megnagyobbodás kimutatása	Átlagos	Átlagos	Magas

Ezenkívül a prosztata mágneses rezonancia képalkotását végzik a cisztás prosztata és a periprosztatikus struktúrák jellemzőinek tisztázása, a prosztatagyulladás szövődményeinek és a prosztata adenoma jellemzőinek azonosítása érdekében.

Azoknál a betegeknél, akiknél az anamnézisben ismételt biopsziák (több mint kettő) negatív eredményt mutatnak, a PSA-szint a „szürke skálán” belül van (4-10 ng/ml), a TRUS-ban és a digitális végbélvizsgálatban nincs patológia, MR-biopszia-tervezés ajánlott, amelynek során azonosítják a neoplasztikus folyamat jelenlétére gyanús területeket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Készítmény

Prosztatarák gyanúja esetén a medence MRI-vizsgálata mind a transzrektális biopszia előtt (szérum PSA-eredmény esetén), mind azt követő 3-4 héttel (a prosztata biopszia utáni vérzésének területeinek eltűnése után) elvégezhető. A vizsgálatot nagy látómezőjű tomográfon (legalább 1 T) kell elvégezni, ha lehetséges, endorektális érzékelővel, legalább két merőleges síkban, dinamikus kontrasztanyag alkalmazásával.

A prosztata MRI-vizsgálatának (endorektális és felületes) előkészítése a végbél kis beöntéssel történő megtisztításából áll. A vizsgálatot teli hólyaggal végezzük, lehetőség szerint a perisztaltika intravénás glukagonnal vagy giosztrip-butil-bromiddal történő elnyomása után.

[ 4 ]

Technika A prosztata MRI-je

Az endorektális érzékelőt a prosztata mirigy szintjén helyezik el, és 80-100 ml levegővel töltik fel, ami biztosítja a prosztata tok, a rectoprostaticus szögek és a rectoprostaticus fascia tiszta vizualizálását. Az endorektális érzékelő használata nem korlátozza a regionális nyirokcsomók (a hasi aorta elágazásának szintjéig) vizualizálásának lehetőségét, mivel a vizsgálatot medencei (külső) és endorektális (belső) tekercsek kombinációjával végzik.

A pácienst hanyatt fektetik a tomográfba. A vizsgálat gyors tomográfiával (lokalizálóval) kezdődik, hogy ellenőrizzék az érzékelő helyét és megtervezzék a további programokat. Ezután T2 súlyozott képeket készítenek a sagittális síkban a medence általános anatómiájának felmérésére. T1 súlyozott képeket az axiális síkban a nyirokcsomó-gyulladásos zónák felmérésére, a prosztatában lévő vér és a medencecsontokban lévő áttétek kimutatására. A célzott axiális T2 súlyozott tomográfiák, amelyek szeletvastagsága körülbelül 3 mm, a leginformatívabbak a prosztata vizsgálatához. A T1 súlyozott képekkel és a zsírszövet jelének elnyomásával készült gyors tomográfiát a prosztata dinamikus kontrasztanyag-vizsgálatára és a nyirokcsomók felmérésére használják. A vizsgálat teljes időtartama körülbelül 25-30 perc.

Endorektális mágneses rezonancia képalkotás protokollja prosztatarákban

Impulzussorozat	Repülőgép	Szeletvastagság/intervallum, mm	Feladat
T2-VI (spin-visszhang)	SP	5/1	A medencei szervek általános anatómiájának felmérése
T1-VI (spin visszhang)	AP (medencén keresztül)	5/1	Nyirokcsomó-megnagyobbodás keresése, medencecsontok vizsgálata
T2-WI (spin echo) a prosztata mirigyét célozza meg	AP	3/0	A prosztata és az ondóhólyagok vizsgálata
	Kp/sp	3/0	A prosztata és az ondóhólyagok vizsgálata
T1-WI (gradiens echo) zsírelnyomással, intravénás kontrasztanyaggal és többfázisú szkenneléssel	AP	(1-3)/0	A prosztata és az ondóhólyagok vizsgálata

Megjegyzések: SP - sagittális sík; AP - axiális sík; CP - koronális sík; VI - súlyozott kép.

A szkennelést lélegzetvisszatartás nélkül végezzük. Axiális síkban végzett tomográfia esetén a fáziskódolás keresztirányú irányát (balról jobbra) kell használni a mezőkben, hogy csökkentsük az érrendszeri pulzációból és az elülső hasfal mozgásából származó műtermékek súlyosságát. Az elülső hasfal területén előszaturáció is alkalmazható. A kapott képek feldolgozásának tartalmaznia kell egy programot a felszíni tekercs (BOS) jelének intenzitásának korrigálására, amely biztosítja az egyenletes jelet a teljes medencei területről, és nem csak a prosztatából.

Az MR kontrasztanyagok közül a 0,5 M kontrasztanyagokat (GD-DTPA) általában 0,1 mmol, azaz 0,2 ml mennyiségben alkalmazzák a beteg testtömegkilogrammjára számítva (a kontrasztanyag térfogata általában nem haladja meg a 15-20 ml-t vizsgálatonként). Dinamikus többfázisú kontrasztanyaggal végzett MR vizsgálatok során előnyösebb az 1,0 M-os szerek (gadobutrol) használata, mivel a 0,5 M-os szerekhez képest kisebb injekciós térfogattal (7,5-10 ml) optimálisabb bólusgeometriát lehet elérni, ezáltal növelve a kontrasztanyag artériás fázisának információtartalmát.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az MRI ellenjavallatai a mágneses mezőknek és a rádiófrekvenciás (nem ionizáló) sugárzásnak való kitettséghez kapcsolódnak.

Abszolút ellenjavallatok:

• mesterséges pacemaker;
• intrakraniális ferromágneses vérzéscsillapító klipek;
• intraorbitális ferromágneses idegen testek;
• közép- vagy belsőfül implantátumok;
• inzulinpumpák;
• neurostimulátorok.

A beteg testébe beültetett modern orvostechnikai eszközök többsége feltételesen kompatibilis az MRI-vel. Ez azt jelenti, hogy a beültetett koszorúér-stenttel, intravaszkuláris tekercssel, szűrővel és szívbillentyű-protézissel rendelkező betegek vizsgálata klinikailag indokolt esetben, a gyártónak a beültetett eszköz fémének jellemzőire vonatkozó információi alapján történő egyeztetése alapján elvégezhető. Ha a beteg testében minimális mágneses tulajdonságokkal rendelkező sebészeti anyagok és eszközök (egyes stentek és szűrők) vannak, az MRI-vizsgálat legalább 6-8 héttel a műtét után elvégezhető, amikor a rostos hegszövet biztosítja az eszköz megbízható rögzítését.

Az epirektális MRI ellenjavallt a multifokális transzrektális prosztata biopszia után 2-3 hétig, az anorektális területen végzett sebészeti beavatkozások után 1-2 hónapig, valamint súlyos aranyérben szenvedő betegeknél.

[ 5 ], [ 6 ]

Normál teljesítmény

A medencei szervek MRI-vizsgálata magában foglalja a prosztata, a kapszula, az ondóhólyagok, a környező szövetek, a húgyhólyag, a pénisz alapja, a végbél, a gyomor csontjai és a regionális nyirokcsomók zonális anatómiájának vizualizálását.

A prosztata normális MRI anatómiája

A prosztata mirigy zonális anatómiáját T2 súlyozott képeken értékelik: a perifériás zóna hiperintenzív, a centrális zóna izo- vagy hipointenzív az izomszövethez képest.

A prosztata pszeudokapszulája vékony, hipointenzív határként látható, amely elülső felszíne mentén egyesül a fibromuszkuláris stromával. A T1 súlyozott képeken a prosztata zonális anatómiája nem differenciált.

A prosztata méretét és térfogatát a következő képlettel becsülik meg:

V (mm³ ^vagy ml) = x • y • z • 0,1

A rectoprostaticus szögleteknek szabadnak kell lenniük, nem lehetnek eltakarva. A prosztata és a végbél közötti rectoprostaticus fascia általában jól látható az axiális tomogramokon. A neurovaszkuláris kötegeknek a prosztata posterolaterális felszínének mindkét oldalán láthatónak kell lenniük. A dorzális vénás komplexum látható az elülső felszínén, általában a T2 súlyozott képeken hiperintenzív a lassú véráramlás miatt. Az ondóhólyagok vékony falú folyadéküregekként (hiperintenzívek a T2 súlyozott képeken) jelennek meg.

Dinamikus kontrasztanyaggal vizsgálva a hólyagok tartalma nem halmozza fel a gyógyszert. A húgycső hártyás része sagittális vagy frontális T2 súlyozott tomogramokon láthatóvá válik.

Az egészséges nyirokcsomók a zsírszövet hátterével készült T1 súlyozott képeken láthatók a legjobban. Az MSCT-hez hasonlóan a nyirokcsomó mérete az áttétes betegség fő mutatója.

A T1 és T2 súlyozott képeken a normál csontszövet hiperintenzív a csontvelő magas zsírszövettartalma miatt. A hipointenzív gócok jelenléte (a has, a gerinc, a combcsont csontjaiban) leggyakrabban áttétes oszteoblasztikus elváltozásokra utal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jóindulatú prosztata hiperplázia

A betegség MR-tünetei a domináns komponenstől függenek; a mirigyes hiperplázia T2 súlyozott képeken hiperintenzív (cisztás elváltozások kialakulásával), a stromális hiperplázia hipointenzív. A prosztata stromális hiperpláziája esetén a legnehezebb a központi részeinek rákját kimutatni. Nagy adenomák esetén a perifériás zóna összenyomódik, ami szintén nehezíti a rák kimutatását. Nagyon nagy adenomák esetén a perifériás zóna annyira összenyomódhat, hogy a prosztata sebészeti kapszuláját képezi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prosztatagyulladás

A prosztatagyulladás diagnózisának alapja a klinikai vizsgálat, mikrobiológiai vizsgálatokkal kombinálva. Szövődmények gyanúja esetén (tályogképződés), valamint tisztázatlan etiológiájú kismedencei fájdalom esetén általában ultrahang- vagy MRI-vizsgálatot végeznek. A prosztata perifériás zónájában található hipointenz elváltozások T1 súlyozott képeken gyulladásos elváltozásoknak és neoplasztikus elváltozásoknak is megfelelhetnek, a prosztatagyulladás MRI-kritériumai a kúp alakú hipointenz elváltozások, az éles kontúrok és a tömeghatás hiánya.

Prosztata ciszták

A prosztata központi zónájában cisztás elváltozások jelentkezhetnek jóindulatú hiperplázia (mirigyes forma) esetén; a retenciós vagy gyulladás utáni ciszták általában a perifériás zónában fordulnak elő. A veleszületett prosztata- vagy periprosztata-ciszták más fejlődési rendellenességekkel kombinálódhatnak, és meddőséget okozhatnak, ami diagnózist és megfelelő kezelést igényel. A veleszületett cisztáknak különböző lokalizációjuk lehet, amelyek meghatározásának leginformatívabb módszere az MRI.

A prosztataüregi ciszták leggyakrabban a prosztata utriculájából vagy az ondóvezetékből származnak, míg az extraprosztatiás ciszták az ondóhólyagokból és a Müller-vezeték maradványából.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A prosztata adenokarcinómája

A prosztata adenokarcinómát alacsony jelintenzitás jellemzi T1 súlyozott képeken, a prosztatamirigy normál perifériás zónájából származó magas jelintenzitás jelenlétében.

Az endorektális MRI legfontosabb előnye, hogy pontosan lokalizálja a neoplasztikus elváltozások gócait, meghatározza a daganat növekedésének jellegét és irányát. Az MRI lehetővé teszi különösen a prosztata perifériás zónájának elülső szakaszaiban található rákos gócok azonosítását, amelyekhez transzrektális biopsziával nehéz hozzáférni. A szabálytalan forma, a diffúz terjedés tömeghatással, az elmosódott és egyenetlen kontúrok a prosztata perifériás zónájában található alacsony jelintenzitású gócok morfológiai jelei, ami az elváltozás rosszindulatú jellegére utal.

Dinamikus kontrasztanyag alkalmazásával a rákos gócok gyorsan felhalmozzák a kontrasztanyagot az artériás fázisban, és gyorsan eltávolítják azt, ami tükrözi a neohisztogenezis mértékét, és ennek megfelelően a daganat rosszindulatúságának mértékét.

Az észak-amerikai radiológiai iskola képviselői az MR-spektroszkópia alkalmazását javasolják a dinamikus kontraszt helyett, amelyet az európai radiológiai iskola képviselői részesítenek előnyben a rákos gócok pontos lokalizációja érdekében. Ez különösen annak köszönhető, hogy csak az MR-spektroszkópia teszi lehetővé a daganatos gócok non-invazív kimutatását nemcsak a prosztata perifériás, hanem a központi zónájában is.

Az endorektális MRI lehetővé teszi a prosztata tokjának közvetlen vizualizálását és a daganat lokális kiterjedésének meghatározását.

A prosztatarák extraorganikus terjedésének fő kritériumai (MRI adatok szerint):

• a neurovaszkuláris kötegek aszimmetriája;
• a rectoprostatikus szög elzáródása;
• a mirigy kontúrjának kidudorodása;
• extrakapszuláris tumor;
• a daganat széles érintkezése a kapszulával;
• aszimmetrikusan hipointenzív jel az ondóhólyag tartalmából.

Az MR-kritériumok összehasonlító jellemzői a rák extraprosztatikus terjedésére

MR kritérium	Pontosság, %	Érzékenység, %	Specifikusság, %
Neurovaszkuláris kötegek aszimmetriái	70	38 éves	95
A recto-prostata szöglet elzáródása	71	50	88
A kapszula kidudorodása	72	46	79
Extrakapszuláris tumor	73	15	90
Általános benyomás	71	63	72

Az MRI-adatok szerinti súlyos extrakapszuláris invázió nemcsak a sebészeti kezelés helytelenségét határozza meg, hanem kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek is tekinthető.

Az ondóhólyag érintettségének útjai prosztatarákban:

• tumornövekedés az ondóvezeték mentén;
• a hólyagok közvetlen érintettsége perifériás daganat által;
• a húgyhólyag daganata, amely nem kapcsolódik a prosztata primer elváltozásához.

A ondóhólyag inváziójának főbb jelei:

• a T2 súlyozott képeken a tartalomból származó hiperintenzív jel hiánya;
• aszimmetrikus megnagyobbodás, vérzés a hólyagba.

Az ondóhólyagokban található hipointenzív gócok összefüggésben állhatnak biopszia utáni vérzéssel, amiloidózissal (a 75 év feletti férfiak körülbelül 30%-ánál) és prosztata adenoma okozta kompresszióval.

Amikor a prosztatarák átterjed a húgyhólyagra vagy a végbélre, nincs közöttük zsírszövet.

Az intravénás kontrasztanyaggal végzett vizsgálat lehetővé teszi a tumor határainak pontosabb meghatározását.

A prosztatarák hormonális ablációja az MR-jel intenzitásának csökkenéséhez, a mirigy méretének csökkenéséhez vezet, ami némileg bonyolítja a diagnosztikát. A hormonális abláció hátterében azonban nem tapasztalható megbízható csökkenés az MR-stádiumbeosztás pontosságában.

Az utóbbi időben az MRI egyre inkább felkeltette a szakemberek figyelmét, mint a kezelési intézkedések (különösen a sugárterápia és a sebészeti beavatkozások) tervezésének módszere, mivel a modern kezelési módszerek sok esetben lehetővé teszik a beteg gyógyulását egy onkológiai betegségből, és a kezelés utáni életminőségük kérdése előtérbe kerül. Emiatt a prosztatarák sugárterápiáját a sugárterhelési mező CT- vagy MRI-adatok szerinti megjelölése után végzik, ami lehetővé teszi a szomszédos, nem érintett szervek (például a hólyagnyak) védelmét.

A radikális prosztatektómia előtt végzett MRI lehetővé teszi a hártyás húgycső vizsgálatát, amelynek hossza fordítottan arányos a műtét utáni vizelési zavar súlyosságával. Ezenkívül felmérik a dorzális komplex súlyosságát, amely a műtét során történő áthaladás esetén a masszív vérzés potenciális forrása lehet.

Rendkívül fontos a neurovaszkuláris kötegek integritásának felmérése, amelyek mentén a prosztatarák a legtöbb esetben terjed. A neurovaszkuláris kötegek inváziójának hiánya reményt ad az erekciós funkció megőrzésére a műtét (idegkímélő műtét) után. Szükséges meghatározni a tumor extraprosztatikus terjedésének mértékét is (milliméterben két tengely mentén), mivel a tok és a periprosztatikus szövetek lokális infiltrációja a magas differenciáltságú tumorokkal rendelkező betegeknél nem tekinthető a radikális prosztatektómia ellenjavallatának.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Alacsony jelintenzitású prosztata betegségek

Az alacsony jelintenzitás a gyulladásos elváltozásokra, különösen a krónikus prosztatagyulladásra, a rostos-heges elváltozásokra, a fibromuszkuláris vagy stromális hiperpláziára, valamint a hormonális vagy sugárterápia következményeire is jellemző. A dinamikus kontrasztanyag nélküli MRI nem teszi lehetővé a felsorolt elváltozások és betegségek többségének megbízható differenciálását.

A prosztata biopszia utáni elváltozásai. Jellemző tünetek közé tartozik a prosztata tok egyenetlensége, vérzések és a parenchyma MR-jelének változásai.

Teljes körű MRI vizsgálat csak a vérzések megszűnése után válik lehetővé, ami átlagosan 4-6 hétig (néha 2-3 hónapig) tart.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

A prosztata MRI működési jellemzői

Az MRI átlagos érzékenysége a prosztatarák (elsősorban mikroszkopikus elváltozások) kimutatásában nem teszi lehetővé, hogy ezt a módszert neoplasztikus folyamat kizárására használják.

Radikális prosztatektómia utáni biokémiai rákkiújulás esetén az MRI 97-100%-os pontossággal lehetővé teszi a daganat lokális kiújulásának vagy a regionális nyirokcsomókba történő áttétek kimutatását.

Az MRI pontossága a prosztatarák neoplasztikus elváltozásainak gócainak kimutatásában 50-90%. Az MRI érzékenysége a prosztatarák lokalizálásában körülbelül 70-80%, míg a mikroszkopikus rákos gócok MRI-vel nem mutathatók ki. A prosztatarák mucinózus adenokarcinómájának T2 súlyozott képein a hiperintenzitás bonyolítja a diagnózist, és álnegatív MRI eredményekhez vezet.

A klinikai információk (PSA-szint, korábbi kezelés), a prosztata anatómiájának ismerete, az endorectális érzékelő használata, a dinamikus kontraszt és a spektroszkópia lehetővé teszik, hogy az MRI segítségével a rákos gócok kimutatásának pontosságát közel 90-95%-ra hozzák (a specificitás nagyobb mértékben nő).

Az MRI érzékenysége az extraprosztatikus kiterjedés kimutatására 43-87% között van, ami elsősorban a prosztata tok mikroszkopikus inváziójának vizualizálhatatlanságának köszönhető. Az 1 mm-nél mélyebb kiterjedések endorectalis MRI-vel történő kimutatásának érzékenysége mindössze 14%, míg az 1 mm-nél nagyobb, a mirigyen túlra terjedő tumorinvázió esetén ez az érték 71%-ra nő. Az alacsony kockázatú csoportban (PSA <10 ng/ml, Gleason-pontszám <5) a prosztatán túlra terjedő tumor terjedésének kimutatási gyakorisága alacsony, a makroszkopikus kiterjedés meglehetősen ritkán figyelhető meg, ami jelentősen növeli a álnegatív eredmények gyakoriságát. Az ondóhólyag inváziójának kimutatásának érzékenysége 70-76%. A legmagasabb specificitást (akár 95-98%) és a pozitív MRI-eredmény prognosztikai értékét közepes vagy magas extrakapszuláris invázió kockázatú betegek vizsgálatakor érik el (PSA>10 ng/ml, Gleason-pontszám 7 vagy több).

Az eredményt befolyásoló tényezők

A rákos gócok és az extrakapszuláris daganatterjedés kimutatásának egyik fő problémája a tomogramok értelmezésének nagyfokú változékonysága a különböző szakemberek között. Az MRI csak akkor tud megbízható eredményt adni, ha a tomogramokat képzett, urogenitális radiológiában nagy tapasztalattal rendelkező sugárdiagnosztikai szakemberek elemzik. A standard MRI dinamikus kontrasztanyag-kiemeléssel való kiegészítése lehetővé teszi a vizsgálat nagyobb szabványosítását és az extrakapszuláris invázió kimutatásának pontosságának növelését. A sugárdiagnosztikai szakember fő feladata az MRI-diagnosztika magas specificitásának elérése (akár az érzékenység rovására is), hogy ne fossza meg a műthető betegeket a radikális kezelés lehetőségétől.

A prosztata mágneses rezonancia képalkotásának korlátai:

• alacsony érzékenység a mikroszkopikus elváltozásokra;
• hamis negatív eredmények a biopszia utáni perifériás zónában lévő vér jelenléte miatt;
• a prosztata adenoma átmenete a perifériás zónába;
• a prosztata központi zónájában lévő rák kimutatása;
• pszeudo-gócok a mirigy tövében;
• a diagnosztikai pontosság nagyfokú függése a radiológus tapasztalatától.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikációk az eljárás után

Az esetek túlnyomó többségében a betegek jól tolerálják az endorectális MRI vizsgálatot. A szövődmények rendkívül ritkák (kis vérzés, ha a betegnek defektusai vannak a végbél nyálkahártyájában).

Az MR kontrasztanyagok használatakor fellépő mellékhatások rendkívül ritkák (az esetek kevesebb, mint 1%-ában), és általában enyhék (hányinger, fejfájás, égő érzés az injekció beadásának helyén, paresztézia, szédülés, kiütés).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

A prosztata mágneses rezonancia képalkotásának kilátásai

A technikai lehetőségek és a diagnosztikai módszerek folyamatos fejlődésének köszönhetően a prosztata MRI-vizsgálata jelenleg rendkívül hatékony módszer a prosztata rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására. A prosztatarák stádiumának MRI-vizsgálattal történő nagy pontosságú meghatározása azonban csak a klinikai munkában alkalmazott multidiszciplináris megközelítéssel érhető el, amely az urológusok, a sugárdiagnosztikai szakemberek és a patológusok állandó interakcióján alapul.

Mind a CT, mind az MRI jelentős diagnosztikai korlátja a nyirokcsomók áttétes elváltozásainak diagnosztizálásának alacsony pontossága mennyiségi és minőségi növekedésük hiányában. A probléma megoldásának fő reményei a molekuláris diagnosztika fejlesztéséhez és a limfotrop kontrasztanyagok létrehozásához kapcsolódnak (jelenleg a II-III. fázisú klinikai vizsgálatok alatt állnak). Ahogy a sugárdiagnosztika fejlődik, a spektroszkópia, a tumor- és limfotrop kontrasztanyagok a klinikai gyakorlatban is használatba kerülnek, az MRI a prosztatarák diagnosztizálásának leginformatívabb komplex módszerévé válhat, amely kötelező a közepes és magas kockázatú csoportokba tartozó betegek számára a biopszia vagy a kezelés megkezdése előtt.