A pszeudotuberkulózis időszakainak tünetei: klinikai osztályozás

A pszeudotuberkulózis lappangási ideje 3-19 nap (átlagosan 5-10 nap), néha 1-3 napra csökken, ezt követően megjelennek a pszeudotuberkulózis tipikus tünetei.

A pszeudotuberkulózisnak nincs egységes klinikai osztályozása. Javasolt ND Yushchuk és munkatársai osztályozását (kisebb változtatásokkal) használni.

A pszeudotuberkulózis klinikai osztályozása

Klinikai forma	Opció	Súlyosság	Folyik
Vegyes	Scarlatiniform Szeptikus	Mérsékelt súlyosság	Hosszan tartó (akár 6 hónapig)
Másodlagos fókusz	Artritisz(ek) Erythema nodosum Reiter-szindróma stb.	Nehéz	Krónikus (több mint 6 hónapig tartó)
Hasi	Mesenterialis nyirokcsomó-gyulladás Terminális ileitis Akut vakbélgyulladás	Könnyen	Akut (legfeljebb 3 hónapig)

A pszeudotuberkulózis következő időszakait különböztetjük meg: inkubációs, kezdeti, csúcs, lábadozási vagy remissziós időszakokat.

A pszeudotuberkulózis kezdeti időszaka 6-8 órától 2-5 napig tart. A pszeudotuberkulózis tünetei a kezdeti időszakban a betegség minden formájában hasonlóak: súlyos mérgezés és a tünetek polimorfizmusa. Az egyes formák sajátosságai csak a csúcsidőszakban mutatkoznak meg. A legtöbb betegnél a betegség akut módon, néha hevesen kezdődik. Az általános egészségi állapot meredeken romlik. A testhőmérséklet gyorsan 38-40 °C-ra emelkedik, hidegrázással járhat. Zavaró lehet a súlyos fejfájás, szédülés, súlyos gyengeség, álmatlanság, ízületi fájdalom, izomfájdalom, hátfájás, izzadás, apátia, étvágytalanság. Néha ájulás is előfordulhat. A betegek ingerlékenyek, adinámiásak. Gyakran megjelennek a felső légúti akut nátha jelei, a tenyéren és a talpon égő érzés. A vizsgálat során a "kapucni", a "kesztyű", a "zokni" és a szklerális erek befecskendezésének tünetei észlelhetők. A szájgarat nyálkahártyája hiperémiás, egyes betegeknél "lángoló" garat, enantéma a lágy szájpadláson, hurutos mandulagyulladás. A nyelv a betegség 3-5. napjától „málnás” színűvé válik. Egyes betegeknél hasi fájdalom, hányinger, hányás és híg széklet jelentkezik.

A csúcsidőszak 3-10 nap (maximum - egy hónap), és egy adott klinikai forma tüneteinek súlyossága és a mérgezés jellemzi.

A vegyes formájú pszeudotuberkulózis tüneteit a legtöbb betegnél a betegség 2-7. napján megjelenő kiütés jellemzi. Leggyakrabban a kiütés skarlátszerű, de lehet polimorf, rövid ideig tartó, pontszerű, apró és nagy foltos, csalánkiütéses, eritémás, hólyagos és erythema nodosum formájában, néha viszketve. A skarlátszerű kiütés bőséges, a mellkason, a háton, a hason, a végtagokon és az arcon található, természetes redőkben sűrűsödik. A foltos-papuláris és urticariás kiütések gyakran a nagy ízületek (térd, könyök, boka) körül csoportosulnak. A kiütés a betegség első napján jelentkezhet, és minden más tünet később csatlakozik. Ezekben az esetekben enyhén viszkető, foltos-papuláris exanthema általában a talpon, a kézen, a lábfejen lokalizálódik. Általában 3-6 napig, az erythema nodosum több hétig tart. Kiütések is előfordulhatnak. A betegség második hetétől kezdve megkezdődik a bőr nagy- vagy kislemezes hámlása. Az ízületi és izomfájdalom gyakran elviselhetetlenné válik. Leggyakrabban a térd-, boka-, könyök-, interphalangeális és csuklóízületek érintettek, ritkábban a váll-, csípő-, csigolyaközi és állkapocsízületek. Az ízületi fájdalom időtartama 4-5 naptól 2-3 hétig terjed. A pszeudotuberkulózisra általában jellemző a fájdalom szindróma és a bőr hiperesztéziája. Hirtelen, minden látható ok nélkül, a fájdalmak hirtelen megszűnnek. A diszpepsziás és hurutos tünetek a csúcsidőszakban is fennállnak vagy fokozódnak.

A betegség 2. és 4. napja között az arc sápadt, különösen az orr-ajak közötti háromszög területén; gyakran megfigyelhető a bőr és az ínhártya alatti duzzanat, valamint a poliadenopátia.

A csúcsidőszakban a hasi fájdalom továbbra is fennáll, vagy először jelentkezik. A legtöbb beteg tapintása során a jobb csípőtájon, a köldök alatt és jobb oldalon, a jobb hipochondriumban és a szeméremcsont felett jelentkező fájdalom mutatható ki. Szinte minden betegnél megnagyobbodott a máj, néha a lép is. Hasmenés ritka. A széklet normális vagy székrekedéses. A pszeudotuberkulózis vegyes változatában a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, valamint a húgyúti rendszer változásai nem különböznek a yersiniosisban bekövetkező változásoktól. A csúcsidőszakban a hőmérséklet eléri a maximumát; állandó, hullámzó vagy szabálytalan. A lázas időszak időtartama 2-4 naptól több hétig terjed.

A lábadozási időszak kezdetét a beteg közérzetének javulása, a hőmérséklet fokozatos normalizálódása, az étvágy helyreállása, a kiütések, a hasi és ízületi fájdalmak eltűnése jelzi. A szublázas hőmérséklet gyakran tartósan fennáll. A lábadozási időszak 2-3. hetében vegetatív rendellenességek jelentkeznek, amelyek elhúzódó lefolyással és másodlagos gócformák kialakulásával fokozódnak.

A betegség minden klinikai formájában gyakrabban fordul elő exacerbáció és relapszus azoknál a betegeknél, akik nem kaptak antibakteriális terápiát.

A pszeudotuberkulózis vegyes formájának szeptikus változata ritka. Az ilyen típusú pszeudotuberkulózis tünetei nem különböznek a yersiniosis szepszisétől. A halálozási arány eléri a 30-40%-ot.

A pszeudotuberkulózis skarlátszerű változata a leggyakoribb. Súlyos mérgezés, láz és bőséges, hegyespont alakú kiütés jellemzi, amely a bőrredőkben és a nagy ízületek körül megvastagszik. A legtöbb betegnél a kiütés nem viszket, és a betegség 1-4. (ritkábban az 5-6.) napján jelentkezik. Az exanthema leggyakrabban hegyespont alakú, hiperémiás vagy normál bőrfelületen, néha eritemás és foltos (kanyaró- vagy rubeolaszerű). A mellkason, a hason, a test oldalsó felszínén, a karokon és az alsó végtagokon lokalizálódik, gyakran vérzéssel. A "tourniquet" tünet pozitív. A legtöbb betegnél "kesztyű", "zokni" és "kapucni" tünetek is jelentkeznek. Jellemző tünetek közé tartozik a sápadt nasolabiális háromszög, a "málna" nyelv, az arc, a mandulák, a boltozatok élénk vérbősége és a tartós fehér dermographizmus. Az ízületi fájdalom, a hasi fájdalom és a diszpepsziás tünetek nem jellemzőek.

A pszeudotuberkulózis hasi formája gyakoribb gyermekeknél. A pszeudotuberkulózis ezen formájának fő tünetei a jobb csípőtájékban vagy a köldök körül jelentkező súlyos, állandó vagy rohamokban jelentkező fájdalom, amelyet lázzal járó akut enterokolitisz epizódja előzhet meg. Egyes betegeknél a betegség azonnal éles fájdalommal kezdődik az ileocecális régióban, aminek következtében akut vakbélgyulladás gyanújával kórházba kerülnek a sebészeti osztályon.

A pszeudotuberkulózisos etiológiájú bélfodri nyirokcsomó-gyulladást akut kezdet (magas láz, hidegrázás) és fokozódó hasi fájdalom jellemzi. A betegek hányingerre, hányásra, kóros szennyeződések nélküli híg székletre, gyengeségre, fejfájásra, izom- és ízületi fájdalmakra panaszkodnak. Néhányuknál az arc, a nyak és a mellkas bőrének vérbősége, a mellkas, a has, a végtagok és a lágyékredők bőrén tűszúrásszerű kiütések jelentkeznek. Súlyos esetekben izomfeszültség jelentkezik a jobb csípőtájon és hashártya-tünetek jelentkeznek. Laparotómia során akár 3 cm átmérőjűre megnagyobbodott bélfodri nyirokcsomók, a vékonybél bedugulása és vérbősége látható, fibrines plakkkal a serózus membránon. Jellemző az ál-appendikuláris szindróma, amely lehetővé teszi a bélfodri nyirokcsomó-gyulladás megkülönböztetését az akut vakbélgyulladástól.

Az akut vakbélgyulladás olyan tünetekkel jelentkezhet, amelyek a pszeudotuberkulózis első klinikai megnyilvánulásai, vagy a betegség kezdete után több nappal (hetekkel) jelentkeznek. A fájdalom, amely főként a jobb csípőízületben lokalizálódik, görcsös, ritkábban állandó. A betegeket hányinger és hányás zavarja. Rossz típusú láz. A nyelv "málnás" színű.

A terminális ileitis a pseudotuberculosis első megnyilvánulása, de gyakran relapszusok vagy remisszió során alakul ki. Jellemző tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, az izomfeszültség a jobb csípő régióban, a hashártya irritációjának tünetei, hányinger, ismételt hányás, laza széklet naponta 2-3 alkalommal. Néha mérsékelt májmegnagyobbodás. Krónikus ileitis alakulhat ki, amely klinikailag a relapszusok és exacerbációk során jelentkezik. A hasi formában a relapszusok gyakoribbak, mint a pseudotuberculosis más formáiban. A pseudotuberculosis hepatitis klinikai és laboratóriumi jelei hasonlóak a yersiniosis tüneteihez. Egyes betegeknél hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, amely a hasnyálmirigy exokrin funkciójának zavarában nyilvánul meg.

A szívizomgyulladás lefolyásában és kimenetelében gyakorlatilag nem különbözik a yersiniosisban előforduló szívizomgyulladástól. Leírtak azonban súlyos fertőző-toxikus szívizomgyulladás és a szív ingerületvezetési rendszerének károsodásának eseteit. Endo-, peri- és panvaszkulitisz, valamint keringési zavarok is előfordulhatnak.

A betegek többségénél pyelonephritis, ritkábban glomerulonephritis, tubulointerstitialis nephritis és akut veseelégtelenség alakul ki. A húgyúti rendszerben bekövetkező változások átmenetiek.

A tüdőgyulladás gyakrabban alakul ki, mint a yersiniosis esetén. Szinte minden betegnél regisztrálják, halálos kimenetelű.

A pszeudotuberkulózisos agyhártyagyulladás lefolyása és kimenetele nem különbözik a yersiniosos agyhártyagyulladástól. A másodlagos gócos formában meningoencephalitis alakulhat ki.

A pszeudotuberkulózis tüneteit a szomatikus (polynuritis és meningoradikuloneuritis) és az autonóm idegrendszer károsodása jellemzi (ingerlékenység, alvászavarok, a bőr sápadtsága vagy hiperémiája, izzadás, vérnyomás-ingadozás, paresztézia stb.).

A pszeudotuberkulózis másodlagos fokális formája leggyakrabban erythema nodosum, Reiter-szindróma és krónikus enterokolitisz formájában jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A pszeudo-tuberkulózis szövődményei

A pszeudotuberkulózis szövődményei: ISS, adhéziós és bénulásos elzáródás, bélelzáródás, nekrózis és a bél perforációja peritonitis, meningoencephalitis, akut veseelégtelenség, Kawasaki-szindróma kialakulásával - ritkán alakulnak ki és halált okozhatnak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]