Psoriasis kezelés: fényterápia, helyi és szisztémás kezelés

És psoriasis kezelésében változatos és magában foglalja a bőrpuhító szerek, a szalicilsav, a kátrány készítmények, antralin, kortikoszteroidok, kalcipotriol, tazarotén, metotrexát, retinoidok, immunszuppresszánsok, immunterápiás szerek és fényterápia.

Fototerápia

A fototerápiát általában a fejlett psoriasisban szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák. A hatásmechanizmus ismeretlen, bár az UVB sugarak gátolják a DNS-szintézist. A psoralénnel és az A spektrumú ultraibolya sugárzással végzett fototerápia, a metoxiporalinok használata, a fotoszenzitizátorok hosszú UVA (330-360 nm) hullámok kíséri őket. A fototerápia antiproliferatív hatással bír, és elősegíti a keratinocita differenciálódásának normalizálódását. A kezdeti dózis fototerápiával kicsi, de a jövőben megnövelhető. A gyógyszerek túladagolása vagy az UVA súlyos égési sérülést okozhat. Bár ez a formája könnyebb, mint a helyi gyógyszerek alkalmazása, hosszú távú remisszió alakulhat ki, de az ismételt kezelés bőrrákot okozhat. A retinoidok orális alkalmazása kevesebb UV fényt igényel. Az UVB szűk spektruma hatékony kezelés, és nem igényel psoralint. Az excimer lézerterápia egyfajta fototerápia, amely rendkívül szűk spektrumú hosszú hullámokat használ.

Szisztémás (általános) fotokémoterápia (PUVA-terápia). Az FTX elleni ellenjavallatok hiányában feltétlenül meg kell határozni a beteg bőrének ultraibolya besugárzásra való érzékenységét. Ehhez használjon biodoza, vagy MED (minimális erythemás dózis), vagyis a besugárzás minimális időtartama, amelyen a bőr egyértelműen meghatározott bőrpírja van. A bioszféra percenkénti vagy az egységnyi területre jutó energia mennyisége: mJ / cm ² (UV-B) vagy J / cm ². A PUVA-kezelés a leghatékonyabb a pikkelysömör vulgáris formájában. A bőr pszoriázisos bőrkiütés 75-90% -kal való megtisztulását a PUVA-kezelés 15-20 eljárásával észleltük.

Szelektív fototerápia (SFT). SFT esetén közepes hullámú ultraibolya sugarakat (UV-B) használnak 315-320 nm hullámhosszon. Terápia kezdődik dózisok UV-B sugarak, egyenlő 0,05-0,1 J / cm ² a 4. Eljárás 6-hetes egyetlen besugárzással fokozatos növekedése a dózis UV-B 0,1 J / cm ² minden későbbi eljárás. A kezelés folyamata általában 25-30 eljárást tartalmaz.

Aromás retinoidok (AR). A Neotigazone-t 0,5 mg / testtömegkilogrammonként alkalmazzák a beteg súlyára. Szükség esetén a hatóanyag dózisa napi 1 mg / testtömeg kg-ra emelhető. A kezelés időtartama 6-8 hét. A Neotigazone jó terápiás hatással van a pikkelysömör, a tenyér és a pálma pszoriázisának kezelésére, a körömlemezek pszoriázisos elváltozásaira.

Re-PUVA terápia. Ez a terápiás módszer a PUVA-terápia és az AR együttes alkalmazásán alapul. Ugyanakkor az UFO és AR dózis jelentősen csökken (az adag közel felét). Re-PUVA terápia kifejezettebb terápiás hatást a kezelés a pszoriázisos erythroderma (eltávolítása után az akut hatások), és kemény áramló psoriasis vulgaris, pszoriázisos ízületi gyulladás.

Aktuális gyógyszerek pikkelysömörre

A pszoriázis külső terápiás eszközeinek megválasztása kiterjedt és a betegség színpadától és klinikai formájától függ. A helyi gyógyszerek alkalmazása csökkenti a bőr gyulladását, hámlását és beszűrődését. Az ilyen készítmények közé tartoznak a kenőcsök és krémek tartalmazó szalicilsav (2%), kén (2-10%), karbamid (10%), digranol (0,25-3%), és a glükokortikoid krémek, kenőcsök (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalén stb.) és lerakódások (a fejbőr sérülése esetén), a betegség színpadától és klinikai lefolyásától függően. Helyi immunmodulátorok (elidel, protopikus) és kalcipatriol, citosztatikumok alkalmazása szintén hatékonyak.

Az emolliensek közé tartoznak a krémek, kenőcsök, vazelin, paraffin és növényi olajok. Csökkentik a peelinget és a leghatékonyabbak, ha naponta kétszer vagy közvetlenül fürdés után használják. A foltok pirosabbá válhatnak, miután megszüntették a peelinget. A páciensek biztonságban vannak és a betegség enyhe vagy közepes formáiban kell alkalmazni.

Szalicilsav - jelentése keratolitikumok, amely lágyítja pelyhek, megkönnyítve eltávolítását, és növeli a más gyógyszerek felszívódását, különösen hasznos a kezelés a fejbőr, a bőr peeling lehet elegendően erős.

Psoriasis altípusok

Altípus	Leírás	Kezelés és prognózis
Teardrop pikkelysömör	A gyermekek és a fiatalok vastagsága számos plakkjának éles megjelenése 0,5-1,5 cm átmérővel a streptococcus pharyngitis után	Kezelés: antibiotikumok streptococcus fertőzésre Prognózis: jó állandó kezeléssel
Psoriaticus Erythroderma	Gyakoribb erythema fokozatos vagy hirtelen kialakulása plakk képződéssel / anélkül. Leggyakrabban helyi vagy szisztémás glükokortikoidok vagy fototerápia helytelen alkalmazása miatt fordul elő	Kezelés: hatékony szisztémás gyógyszerek (pl. Metotrexát, ciklosporin) vagy intenzív helyi terápia. Tar, anthralin és fototerápia súlyosbodást okozhat Előrejelzés: jó, ha a kórokozó tényezőket eltávolítja
Gyakori pustularis psoriasis	A gyakori erythema hirtelen előfordulása pustulákkal	Kezelés: szisztémás retinoidok alkalmazása Előrejelzés: lehetséges halálos kimenetel a szívmegállás miatt
A tenyér és a láb pustuláris pikkelysömöre	Fokozatos, kezdve mély pustulák kialakulásával a tenyéren és talpakon, ami fájdalmas lehet, és rokkantsághoz vezethet. Tipikus kiütések hiányozhatnak	Kezelés: szisztémás retinoidok alkalmazása
A nagy hajtások pszoriázisa	Lelövés, gluteális területek, axillae, podkridinnoy, hátsó fül-területek és pénisz nélküli pikkelysömör. Repedések alakulhatnak ki a sérülések közepén vagy a szélein	Kezelés: minimális aktivitású glükokortikoidok lokális alkalmazása. A tar vagy az antralin irritációt okozhat
A szögek pikkelysége	A szegek képződése, szemcsézettség, foltok, elszíneződés és / vagy tömörítés a szegélylemezekkel / leválás nélkül (onikolízis). Gombás fertőzésre hasonlít. A psoriasis egyéb formáiban szenvedő betegek 30-50% -ánál fordul elő	Kezelés: jól megy szisztémás terápiában. Lehetséges glükokortikoid befecskendezése a sérülésekbe Prognózis: általában nehezen kezelhető
Akrodermatit Gallopo	A végtagok disztális részének veresége, néha csak egy ujjal, majd a mérlegek kialakulása	Kezelés: szisztémás retinoidok, kalcipotriol alkalmazása

A kőszénkátrányokat tartalmazó kenőcsök, oldatok és samponok gyulladásgátló hatásúak, és csökkentik a keratinociták hiperproliferációját. Jellemzően tar készítmények alkalmazott egy éjszakán át, mosott el a reggel, az is lehetséges, hogy használja őket együtt glükokortikoidokkal vagy topikális alkalmazás, ha ki vannak téve a természetes vagy mesterséges fény az ultraibolya tartományban (280-320 nm), a fokozatos növekedése a expozíciós (Gekermana mód).

Az antralin - a helyi alkalmazásra szánt anyag, antiproliferatív és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, amelynek mechanizmusa ismeretlen. A hatásos dózis 0,1% krém vagy kenőcs, az anyag növekedése 1% -ra. Az antralin irritációt és színeződést okozhat a bőrön, ezért legyen óvatos, ha intertriginoznyh területeken használják. Az irritáció és a festés az alkalmazás után 20-30 perccel az antralin eltávolításával kerülhető el. Liposzómális antralin alkalmazása esetén sokkal kevesebb kellemetlenség van.

A glükokortikoidokat általában külsőleg használják, de belül beadhatók. A szisztémás glükokortikoidok felgyorsíthatják a pustuláris pikkelysömör kialakulását, ezért nem szabad semmilyen pikkelysömörben alkalmazni. A topikális alkalmazásra szánt glükokortikoidokat naponta kétszer használják, néha antralinnal vagy kőszénkátrányokkal, mielőtt lefekvés előtt alkalmazzák. A glükokortikoidok a leghatékonyabbak, ha éjjelen át alkalmazzák az okklúzódó kötszereket. A krémeket egész nap használják kötések használata nélkül. A glükokortikoidok kiválasztása az aktivitási osztály szerint a lézió mértékének megfelelően határozható meg. Ahogy a gócok állapota javul, a glükokortikoidokat ritkábban vagy alacsonyabb aktivitással kell alkalmazni a stria és telangiectasia kialakulásának minimalizálása érdekében. Ideális esetben kb. 3 hét elteltével a glükokortikoidokat lágyító szerekkel 1-2 hétig cserélni. Ez korlátozza a glükokortikoidok adagolását és megakadályozza a tachyphylaxist. A glükokortikoidok külső alkalmazása drága lesz, mivel nagyobb mennyiségű gyógyszert (körülbelül 1 uncia, vagy 30 g) igényel a teljes test kezelésére. A glükokortikoidok hosszú ideig történő használata nagy testfelületeken súlyosbíthatja az állapotot. Kicsi, beszivárgott, korlátozott vagy gyakori károsodások esetén az erős glükokortikoidok alkalmazása éjszakai, okkluzív kötszerek alkalmazásával, a reggeli cserével hatékony. A glükokortikoidok lokális alkalmazásának abbahagyása után fellépő relapszus korábban jelentkezik, mint más eszközökkel.

A kalcipotriol a D-vitamin analógja, amely elősegíti a proliferáció és keratinocita keratinociták normalizálódását. Helyi glükokortikoidokkal kombinálva alkalmazható (például a hét napján a kalcipotriol alkalmazható, és a glukokortikoidok hétvégenként).

A tazarotén egy helyi retinoid, kevésbé hatásos, mint a glükokortikoidok, de hasznos kiegészítő hatású.

A pszoriázis szisztémás kezelése

Az orális beadás a metotrexát - a leghatékonyabb kezelés a súlyos psoriasis, különösen arthritis psoriatica, vagy pszoriázisos erythroderma, gennyes pikkelysömör, vagy nem kezelhető a helyi ügynökök vagy fényterápiával, psoralen és ultraibolya sugárzás spektruma A.

A metotrexát gátolja az epidermális sejtek proliferációját. Folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vérkészítményt, a veseműködést és a májat. Az adagolási rend változatos, ezért csak egy erre a területre szakosodott orvos írhat fel metotrexátot. A metotrexátot széles körben használják különösen refrakter pikkelysömör (arthropathiás, pustularis, erythroderma) és egyéb lymphoproliferatív folyamatok kezelésére. Általában napi kétszeri 2,5 mg-os vagy 5 mg-os dózisban naponta egyszer, napi intramuszkulárisan 5 napon keresztül, majd egy 3 napos szünetet követelnek. Egy másik rendszerben a metotrexátot 25 mg orálisan vagy 25-30 mg intramuszkulárisan vagy intravénásán hetente egyszer adják be. A pikkelysömör klinikai remissziójának eléréséhez általában 4 vagy 5 ilyen ciklus történik. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a metotrexát (EBEWE) és a magas terápiás hatás kevés mellékhatással jár. A mellékhatások elkerülése érdekében célszerű kombinálni a kalcium-folináttal.

Szisztémás retinoidok (acitretin, izotretinoin) hatékony lehet a perzisztens áram psoriasis vulgaris, gennyes pikkelysömör (amelynek kezelése előnyös a izotretinoin) és palmoplantaris psoriasis. Mivel a teratogén hatást, és a hosszú távú jelenlétét az acitretin a szervezetben nem lehet a terhes nők, és a terhesség kerülni kell legalább 2 évig a kezelés abbahagyása után. A terhességre vonatkozó korlátozások isotretinoin használata esetén is fennállnak, de nem marad több mint egy hónapig a szervezetben. A hosszú távú kezelés széles körű idiopátiás csontváz-hyperostosis kialakulásához vezethet.

A ciklosporin egy immunszuppresszáns, amely a pikkelysömör súlyos formáinak kezelésére alkalmazható. A kezelés folyik több hónapig (esetenként akár 1 évig), váltakozva más típusú terápiával. A vesékre gyakorolt hatás és az immunrendszer hosszabb ideig tartó expozíciója akadályozza a hosszú távú alkalmazást. A ciklosporin A-t (homokimpulált neuron) naponta 3-4 mg / kg dózisban adják be. A ciklosporin a súlyos psoriasisos betegek esetében javasolt, ha a hagyományos terápia hatástalan, vagy más kezelési módszerek ellenjavallt.

Más immunszuppresszív szerek, mint például a húgysav, a 6-tioguanin és a mikofenolát-mofetil, nem teljesen biztonságosak és csak tartós psoriasisban alkalmazhatók.

Immunterápiás ágensek közé tartoznak inhibitorai a tumor nekrózis faktor (TNF) -alfa (etanercept és infliximab), aiefacept és efalizumab. TNF-alfa-inhibitorok, vezet a felbontás a pszoriázis, de a biztonság még tanulmányozzák. Aiefacept - rekombináns keveréke humán protein amely CD2, kapcsolódó leukocita funkciós-asszociált antigén (KAT) 3 típusa és az Fc-fragmens a humán IgG _v aiefacept gátolja számos memória T-sejtek, anélkül, hogy veszélyeztetné a mennyiség maguk T-sejtek és hatékonyan megakadályozza a plakkok kialakulását. Efalizumab - monoklonális antitesteket, amelyek kompetitíven kötődik CD 11a alcsoportba LFA-1, ezáltal aktivitásának blokkolása T-sejtek.

A glükokortikoidok előírt göbös, arthropathic pszoriázis és pszoriázisos erythroderma, amikor más módszerek a szisztémás terápia ellenjavallt olyan betegeknél, kevésbé voltak hatékonyak, vagy hiányzik hatást. Ajánlatos triamcinalon vagy dexamethasone alkalmazása, nem pedig prednizolon alkalmazása. A hormon dózisát a pikkelysömör súlyosságától és klinikai lefolyásától függően egyedileg határozzák meg. Általában kis (25-30 mg / nap) vagy közepes (40-50 mg / nap) dózist írnak elő.

Az elmúlt években dolgoztunk ki és be a klinikai gyakorlatba alapvetően új csoportba tartozó gyógyszerek, az úgynevezett „biológiai” szerek, amelyek szelektíven hatnak bizonyos linkeket a betegség patogenezisében és minimális mértékben - a normális működéséhez az immunrendszert. Gyógyszerformák infliximab és az etanercept blokkoló tumor nekrózis faktor alfa (TNF-a), csökkentik az aktivitását, és ennek eredményeként csökkenti a gyulladást a kandalló. Ezeket a gyógyszereket a pikkelysömör és a pikkelysömör okozta ízületi gyulladás kezelésében hagyják jóvá. Más "biológiai" hatóanyagok - a zalizumab és alefacept - a T-sejtek antagonistái, és ennek megfelelően blokkolják ezeket a sejteket. Csak a pikkelysömör kezelésére szolgálnak.

A psoriasis kezelésének megválasztása

Egy adott gyógyszer és kombinációk kiválasztása szoros együttműködést igényel a pácienssel, figyelembe véve a mellékhatások lehetőségét. Nincs különálló ideális kombináció, de egyszerű kezelési módokat kell követni. Előnyös monoterápiát alkalmazni, de a kombinált terápia is normális. A rotációs terápia 1-2 év elteltével egyfajta kezelés helyett egy másik kezelést tartalmaz a krónikus alkalmazás káros hatásainak csökkentésére és a betegség rezisztenciájának szabályozására. Az egymást követő kezelés erőteljes hatóanyagok (pl. Ciklosporin) kezdeti felhasználásával áll az eredmény gyors eléréséhez, majd biztonságosabb eszközök alkalmazásával.

Az enyhe pikkelysömör kezelésére alkalmazhatók emolliensek, keratolitikumok, kátrány, lokális glükokortikoidok, kalcipotriol és / vagy antralin önmagában vagy kombinációban. Talán a napfény használata, de ez súlyosbíthatja a betegséget.

Amikor a pikkelysömör közepes nehéz formáját plakkok képződésével kezelik, fényterápiát vagy orális gyógyszereket kell alkalmazni. Az immunszuppresszánsokat a betegség gyors, rövid távú kontrollálására és a betegség súlyos formáira használják. Az immunterápiát a betegség mérsékelt és súlyos formáira használják, és nem reagálnak más kezelési módokra.

A fejbőr bőrén lévő plakkok nehezen kezelhetők, ellenállnak a szisztémás terápiának, mivel a haj befolyásolja a gyógyszerek alkalmazását és védi a bőrt az UV sugaraktól. A lehűtött oldathoz 10% szalicilsavat a kőolajból lehet dörzsölni a fejbőrt lefekvés előtt manuálisan vagy a fogkefével, és aztán egy zuhany sapkát, hogy növelje penetráció és a szennyezés elkerülése érdekében, és mossuk a reggel. A glükokortikoidok kozmetikailag elfogadhatóbb megoldásait egész nap alkalmazhatjuk. A pikkelysömör kezelését addig kell folytatni, amíg a hatás elérik. Azáltal, hogy egy stabil plakkok használhatja intralezionális obkalyvanie triamcinolon-acetonid sóoldatban 2,5 vagy 5 mg / ml, méretétől függően, és a károsodás súlyossága. Az injekciók lokális atrófiához vezethetnek, ami általában visszafordítható.