Pszichofizikai módszerek a glaukóma intraokuláris nyomásának vizsgálatára

Tágabb értelemben a pszichofiziológiai vizsgálat a vizuális funkció szubjektív értékelésére utal. Klinikai értelemben glaukómás beteg esetében a kifejezés a szem perifériás látásának vizsgálatára szolgáló perimetriára utal. Tekintettel arra, hogy glaukómában a perifériás látáskárosodás korábban jelentkezik a centrális látáshoz képest, a látótér-vizsgálat mind diagnosztikai, mind terápiás célokra hasznos. Fontos megjegyezni, hogy a perifériás látás kifejezés használata nem mindig a távoli perifériát jelenti. Valójában a glaukómában a legtöbb látótérkiesés paracentrálisan (a fixációs ponttól számított 24°-on belül) jelentkezik. A perifériás látás kifejezés alatt mindent kell érteni, kivéve a centrális fixációt (azaz a középponttól 5-10°-nál távolabb).

A bemutatott információk a glaukóma látótereinek reprezentatív modelljeinek bemutatására szolgálnak, és nem nyújtanak átfogó tájékoztatást a perimetriáról. Létezik olyan szakirodalom, amely kizárólag a perimetria részletesebb leírásával foglalkozik, valamint perimetriás adatokat tartalmazó atlaszok is rendelkezésre állnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosztika

A glaukómás látóideg-károsodás diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az automatizált monokromatikus látótérvizsgálat, mint a glaukóma gyanújával kezelt betegek kezdeti vizsgálatának része. A látótér-rendellenességek fontosak a retinától az agy nyakszirtlebenyéig terjedő teljes látópálya mentén található elváltozások lokalizálásában. A glaukómás látótérkiesések általában a látóideg-károsodással járnak.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy az úgynevezett látóideg-térkiesések (azaz a látóideg károsodásából eredő hibák) önmagukban nem diagnosztikai jelzései a glaukómának. Ezeket a látóideg jellegzetes megjelenésével és az anamnézissel együtt kell figyelembe venni. A szemnyomásértékek, a gonioszkópia eredményei és az elülső szegmens vizsgálati adatai segíthetnek a glaukóma specifikus típusának meghatározásában. Minden látóideg-neuropátia (elülső ischaemiás látóideg-neuropátiák, kompressziós látóideg-neuropátiák stb.) látóideg-térkiesések kialakulásához vezet.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a látóideg-térkiesések hiánya nem zárja ki a glaukóma diagnózisát. Bár az automatizált akromatikus statikus látótérvizsgálatot 2002-ben „aranystandardként” határozták meg a látóideg-funkció értékelésében, ennek a módszernek az érzékenysége a ganglionsejtek pusztulásának kimutatásában még mindig korlátozott. A klinikai és kísérleti adatok azt mutatják, hogy a módszerrel kimutatott legkorábbi látótérkiesések a ganglionsejtek körülbelül 40%-ának elvesztését jelentik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bevezetés

Az automatizált akromatikus statikus látótérvizsgálat a sorozatos látóideg-vizsgálattal együtt továbbra is a glaukóma-monitorozás „aranystandardja”. A látóideg megnövekedett ophthalmostatus káros hatásaitól való védelme érdekében a tudósok megpróbálnak elérni egy célzott szemnyomást. A célzott szemnyomás empirikus fogalom, mivel szintjét függetlenül kell meghatározni. Az automatizált akromatikus statikus látótérvizsgálat és a sorozatos látóideg-vizsgálat a módszerek annak meghatározására, hogy az empirikusan elért nyomásszint hatékonyan védi-e a látóideget.

Leírás

A perimetria a látómező egy adott pontján a látáshatár meghatározására szolgál. A látáshatár a látómező egy adott pontján érzékelt minimális fényszint (retina érzékenység). A látáshatár különbözik a retina fotoreceptor sejtjeit stimuláló legalacsonyabb fényenergia-szinttől. A perimetria a beteg szubjektív érzékelésén alapul, hogy mit lát. Így a látáshatár "pszichofizikai tesztelés" - a kognitív és intraretinális érzékelés egy bizonyos szintje.

A látás legfelső határa a centrális látófovea, amely a látótér középpontja. Ahogy a perifériára haladunk, az érzékenység csökken. Ennek a jelenségnek a háromdimenziós modelljét gyakran „látásdombnak” nevezik. Az egyik szem látótere 60° felfelé, 60° orrirányban, 75° lefelé és 100° temporálisan.

A perimetriának két fő módszere van: a statikus és a kinetikus. Történelmileg először a kinetikus perimetria különböző formáit fejlesztették ki, amelyeket általában manuálisan végeznek. Egy ismert méretű és fényességű vizuális ingert a perifériáról, a látás határain túlról a középpontba mozgatnak. Egy bizonyos ponton áthalad azon a ponton, amikor a vizsgált személy elkezdi érzékelni. Ez a látás határa ezen a helyen. A vizsgálat különböző méretű és fényességű ingerekkel folytatódik, létrehozva a "látás szigetének" topográfiai térképét. Goldmann megkísérelte a teljes látómező térképének létrehozását.

A statikus látótérvizsgálat során különböző méretű és fényerejű vizuális ingereket mutatnak fix pontokon. Bár számos különböző módszer létezik a látáshatár meghatározására, a legtöbb egy alapelvet követ. A vizsgáló a perimetriát nagy fényerejű ingerek bemutatásával kezdi, majd bizonyos időközönként alacsonyabb fényerejű ingereket mutat, amíg a beteg már nem látja azokat. A vizsgálatot ezután általában megismétlik, fokozatosan növekvő fényerejű ingereket mutatva rövidebb időközönként, amíg a beteg ismét már nem érzékeli az ingert. Az így kapott fényerő a látótér ezen területének látáshatára. Általánosságban elmondható, hogy a statikus látótérvizsgálat automatizált; a fehér ingerek fehér háttér előtt jelennek meg, innen ered a módszer neve - automatizált akromatikus statikus látótérvizsgálat. Számos eszköz létezik, amelyek elvégzik ezt a vizsgálatot, köztük a Humphrey (Allergan; Irvine, CA), az Octopus és a Dicon. Munkánkban mi a Humphrey-készüléket részesítjük előnyben.

Számos kutatási algoritmust fejlesztettek ki, mint például a teljes látáshatár, a FASTPAC, a STATPAC, a Svéd Interaktív Látáshatár Algoritmus (SITA) stb. Ezek időtartamukban és kissé a látótérkiesés mélységében különböznek egymástól.

A glaukómás betegeknél gyakran előforduló látótérkiesések

Glaukóma esetén a defektusok a látóidegben és fokálisan a cribriform lemezben helyezkednek el. A látóterek vizsgálatakor a defektusok viszonylag specifikus tüneteket mutatnak, amelyek összefüggenek a retina idegrost rétegének anatómiájával. Ez a réteg ganglionsejtek axonjaiból áll, és a látóidegen keresztül a nucleus genicularis lateralishoz nyúlik.

A látóidegtől nazálisan elhelyezkedő ganglionsejtek axonjai közvetlenül a porckorongba haladnak; a látóideg ezen régiójának rostjait érintő léziók temporális ék alakú defektust hoznak létre. A látóidegtől temporális irányban elhelyezkedő ganglionsejtek axonjai ebbe görbülnek bele. A centrális látóidegárnyékon és a látóidegen átívelő vonalat horizontális varratnak nevezzük. E varrat feletti ganglionsejtek felfelé görbülnek, és rostokat küldenek a látóideg supratemporális régiójába. A látóidegtől temporális irányban és a horizontális varrat alatt elhelyezkedő ganglionsejtek rostjai ellentétes irányúak.

A látóideg azon sérülései, amelyek az idegtől temporálisan elhelyezkedő régió rostjait érintik, egyidejűleg orrlépcsőket és ívelt defektusokat hoznak létre. Az orrlépcsőket nemcsak az orrban való elhelyezkedésük miatt nevezik így, hanem azért is, mert ezek a defektusok a horizontális meridián régiójában helyezkednek el. A horizontális varrat ezen defektusok anatómiai alapja. Az ívelt defektusok a megjelenésükről kapták a nevüket. Az orrlépcsők és az ívelt defektusok sokkal gyakoribbak, mint a temporális ék alakú defektusok. A glaukóma előrehaladtával ugyanazon a szemben több defektus is előfordulhat.