Q-láz - Tünetek

Más rickettsiózisokkal ellentétben a Q-láz tüneteit kifejezett polimorfizmus jellemzi, amely a kórokozó átvitelének mechanizmusától, a rickettsia fertőző dózisától és a makroorganizmus állapotától függ. A Q-láz legsúlyosabb tünetei levegőben terjedő fertőzés esetén jelentkeznek, azonban ciklikus fertőzésről van szó, amelynek során a következő időszakokat különböztetjük meg: lappangási, kezdeti (3-5 nap), csúcsidőszak (4-8 nap) és lábadozási időszak. A Q-láznak a következő formái vannak:

• akut (a betegség időtartama 2-4 hét) - a betegek 75-80%-ánál;
• szubakut vagy elhúzódó (1-3 hónap) - a betegek 15-20%-ánál:
• krónikus (több hónaptól egy évig vagy tovább) - a betegek 2-30%-ánál;
• törölve.

Az akut, szubakut és krónikus formák enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formákra oszlanak. A súlyosság kritériumai a láz szintje, a mérgezés súlyossága és a szervpatológia.

A Q-láz lappangási ideje 3-30 nap (átlagosan 12-19 nap).

Az esetek 95%-ában a Q-láz akut kezdettel jár: hidegrázás, gyors hőmérséklet-emelkedés 39-40 °C-ra és általános toxikus szindróma. Erős, tartós, fájdalomcsillapítókkal nem enyhíthető, diffúz, ritkábban lokalizált (homlok, tarkó) fejfájás jelentkezik. A Q-láz tipikus tünetei: szédülés, gyengeség, izzadás (akár erős izzadásig), fáradtság, ízületi fájdalom, izomfájdalom, tapintásra jelentkező fájdalom.izmok. A betegség első napjaitól kezdve a legtöbb betegnél az arc és a nyak vérbősége, az ínhártya ereinek befeszülése és a garat vérbősége tapasztalható. Néha enantémát, herpes labialis vagy herpes nasalis, valamint alvászavarokat, akár álmatlanságig is megfigyelhetnek. Nagyon jellemző a szemüregek és a szemgolyók éles fájdalma, amely mozgásukkal fokozódik. Egyes betegeknél száraz köhögés, hányinger, hányás, orrvérzés és étvágytalanság jelentkezik.

Súlyos esetekben a Q-láz következő tünetei lehetségesek: izgatottság, delírium. Ritkán(az esetek 1-5%-ában) a betegség 3-16. napján rózsaszerű vagy makulopapuláris exanthema jelentkezik állandó lokalizáció nélkül.

A Q-láz fő és legállandóbb tünete a láz, amelynek időtartama néhány naptól egy hónapig vagy tovább is változik (átlagosan 7-10 nap). A hőmérséklet általában eléri a 38,5-39,5 °C-ot. A láz lehet állandó, átmeneti, rendszertelen. Jellemző a jelentős ingadozása, amelyet háromórás hőmérés során észlelnek (különösen a betegség súlyos és közepes fokú eseteiben). A reggeli, nem pedig az esti hőmérséklet-emelkedés gyakran hangsúlyosabb. A lázat hidegrázás (vakcinázás), izzadás kíséri a betegség teljes időtartama alatt. A hőmérséklet lítikusan vagy rövidült lízis formájában csökken 2-4 napon belül. Egyes betegeknél a csökkenés után is fennáll a szublázas hőmérséklet, ami a kiújulás előjele lehet.

A Q-lázban a szív- és érrendszeri károsodás változékony és nem specifikus. Tompa szívhangok, relatív bradycardia, enyhe vérnyomáscsökkenés, néha szisztolés szívzörej észlelhető. Egyes betegeknél, amikor a fertőzés krónikussá válik, specifikus rickettsiális endocarditis alakulhat ki, amely gyakrabban fordul elő korábbi reumás szívbetegség és veleszületett szívhibák esetén. Ebben az esetben zörej és a szív határainak kitágulása jelentkezik. A Coxiella endocarditis egy krónikus folyamat, amely 5 hónaptól 5 évig tart. A legtöbb esetben (akár 65%-ban) halálos kimenetelű.

A Q-lázat a légzőrendszer károsodása jellemzi. Előfordulhat tracheitis, hörghurut és tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás előfordulása különböző szerzők szerint 5-70% között változik, és a fertőzés útjától függ. Főleg levegőben terjedő fertőzéssel alakul ki; a tüdőgyulladás elszigetelt eseteit másodlagos bakteriális fertőzés okozhatja. A betegek köhögésre (száraz, majd produktív, viszkózus, gennyes váladékkal), kellemetlen érzésre és égő érzésre panaszkodnak a szegycsont mögött: néha légszomj is előfordulhat. A fizikális adatok szűkösek. Lehetséges az ütőhang rövidülésének, a rekedt légzésnek, a száraz, majd nedves zihálásnak a területei. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat növekedése, a tüdőmezők átlátszóságának csökkenése figyelhető meg. Kis, fokális kúp alakú beszűrődések jelennek meg, amelyek főként a tüdő alsó részében és a gyökérzónában lokalizálódnak. Ezek a változások az intersticiális tüdőgyulladásra jellemzőek. A tüdőgyulladásos gócokat általában enyhe, felhőszerű sötétedésként definiálják. Még masszív sötétedés kialakulása esetén sem képződnek üregek, az akut folyamat nem válik krónikussá. A hörgő- és paratracheális nyirokcsomók számának növekedésével a tüdő gyökerei kitágulnak, összenyomódnak és deformálódnak. Nagyon ritkán észlelhető száraz mellhártyagyulladással járó pleuropneumónia, aminek következtében a betegség elhúzódó vagy kiújuló lefolyású lehet. A tüdőgyulladás lefolyása lassú. A gyulladásos gócok felszívódása lassan (6 héten belül) történik.

Az emésztőrendszer részéről étvágytalanság figyelhető meg, súlyos mérgezéssel - hányingerrel és hányással; székrekedés is lehetséges. Egyes betegek a Q-láz olyan tüneteire panaszkodnak, mint: puffadás és hasi fájdalom (a vegetatív idegrendszer károsodása miatt), néha súlyos, különböző lokalizációjú. A nyelv térfogata megnagyobbodott, piszkos-szürke bevonattal rendelkezik (a szélei és a hegye tiszta), a szélek mentén fognyomok láthatók (hasonló változások figyelhetők meg tífuszban is). Nagyon jellemző a mérsékelt hepato- és splenomegalia. Néha reaktív hepatitis alakul ki, minden velejáró klinikai és biokémiai tünetével együtt; az eredmény általában kedvező. A betegség elhúzódó, krónikus vagy visszatérő lefolyásában hosszú távú hepatoplenomegalia (a hőmérséklet normalizálódása után) figyelhető meg.

Az urogenitális rendszer patológiáit általában nem észlelik.

A betegség csúcspontján a Q-láz tünetei gyakran felerősödnek, ami a központi idegrendszer mérgezés okozta károsodására utal. A vegetatív rendellenességek egyértelműen megnyilvánulnak. Meningizmus, serózus agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, ideggyulladás, polyneuritis, fertőző pszichózis delíriummal és hallucinációkkal előfordulhat. A felépülési időszak alatt általában fennáll a kifejezett pszichoaszténiás szindróma.

A Q-láz szokatlan tünetei: látóideg-gyulladás, extrapiramidális zavarok, Guillain-Barré-szindróma, LDH-hiperszekréciós szindróma, mellékhere-gyulladás, heregyulladás, hemolitikus anémia, megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók (hasonlóan a limfómához vagy limfogranulomatózishoz), hasnyálmirigy-gyulladás, erythema nodosum, mesenteritis.

A vérvizsgálatok normo- vagy leukopéniát, neutropeniát és eozinopéniát, relatív limfocitózist és monocitózist mutatnak. Az ESR enyhe emelkedése. A betegek 25%-ánál trombocitopéniát észlelnek, és a felépülés során gyakran megfigyelhető az 1000x109/l-es trombocitózis ^. Ez magyarázhatja a mélyvénás trombózist, amely gyakran szövődménye a Q-láznak. Néha proteinuria, hematuria és cylindruria is kimutatható.

A lábadozási időszak a hőmérséklet normalizálódásával kezdődik, de már néhány nappal korábban a betegek javulást tapasztalnak közérzetükben, alvásukban és étvágyukban. A betegek 3-7%-ánál a betegség relapszusai a fő hullám után 4-15 nappal jelentkeznek.

A gyógyulási időszak alatt gyakran fennáll egy kifejezett pszichoaszténikus szindróma.

A látens formákat gyenge és atipikus tünetek jellemzik. Ezeket a fertőzési gócokban végzett rutin szerológiai vizsgálatok során észlelik.

Tünetmentes fertőzés lehetséges endémiás gócokban és a betegség járványkitörései során, mivel a kórokozó nyersanyagokkal (pamut, gyapjú stb.) kerül be a termelési csapatokba. A szerológiai vizsgálatok pozitív eredményei többféleképpen értelmezhetők: tünetmentes fertőzés bizonyítékaként, klinikai tünetek nélküli lappangó fertőzésként, amely néha „áttörheti” a védőgátakat és betegséget okozhat, a járványos gócokban élő lakosság „pro-járványos” vagy „természetes immunizációjának” eredményeként.

A Q-láz primer krónikus lefolyása nem figyelhető meg. A Q-láz általában gyorsan kezdődik, majd valamilyen oknál fogva torpid lefolyásúvá válik. Krónikus lefolyás esetén a tüdő- vagy szívkárosodás, a szívizomgyulladás és az endocarditis dominál. Az ilyen fertőzési formák szívhibákkal, immunhiányos betegeknél, krónikus veseelégtelenségben fordulnak elő. A magas láz általában nincs jelen, de lehetséges a szublázas állapot. Szerzett szívhibák és meghatározatlan etiológiájú vérzéses kiütés vagy veseelégtelenség kombinációja esetén elsősorban Q-lázra kell gyanakodni. Az endocarditisnek nyilvánvalóan autoimmun és immunkomplex eredete van. Az immunkomplexek a fertőzés által érintett szívbillentyűk csúcsain vagy az endotélium kinövésein rakódnak le (különösen a beteg szöveteinek és a billentyűprotézisek találkozásánál).

A betegség formáját és lefolyását számos tényező határozza meg. Ismert, hogy sporadikus esetekben a betegség lefolyása jóindulatú. Gyermekeknél a Q-láz enyhébb, mint felnőtteknél. A tejjel fertőzött csecsemőknél a betegség klinikai lefolyása megegyezik más korcsoportokéval. Számos infektológus megjegyzi, hogy az ötven év feletti betegeknél a Q-láz súlyosabb és elhúzódóbb lefolyású. Más fertőzésekkel (hepatitis, dizentéria, amébiázis stb.) való kombináció súlyosbítja a coxiellosis lefolyását, és maga a betegség is hozzájárul a krónikus patológia (mandulagyulladás, középfülgyulladás, vastagbélgyulladás stb.) súlyosbodásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A Q-láz szövődményei

Időben és megfelelően alkalmazott antibiotikum-terápia esetén a Q-láz szövődményei gyakorlatilag hiányoznak. Felismeretlen Q-láz esetekben vagy késői kezelés esetén (különösen krónikus esetekben) szövődmények alakulhatnak ki: összeomlás, szívizomgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, szívburokgyulladás, a végtagok mélyvénáinak tromboflebitise; légzőrendszeri károsodás - mellhártyagyulladás, tüdőinfarktus, tályog (felülfertőződéssel). Egyes betegeknél hepatitiszt, hasnyálmirigy-gyulladást, heregyulladást, mellékhere-gyulladást, ideggyulladást, neuralgiát stb. diagnosztizálnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]