Rekeszizom

Rekesz (diafragmás, sm phrenicus) - izom- tendineus mozgatható válaszfal között mellkasi és hasi üregek. A membrán domború alakú, a belső szervek helyzete és a mellkasi és abdominális üregekben fellépő nyomáskülönbség miatt. A membrán domború oldala a mellüregbe irányul, konkáv módon, a hasüregbe. A membrán a fő légzőgyulladás és a hasi sajtó legfontosabb szerve. Izom kötegeket kerülete mentén vannak elrendezve a nyílás, az ín vagy az izom kezdik a csontos részét az alsó bordák vagy borda porc körülvevő alsó nyílása a mellkas, a hátsó felülete az ágyéki csigolya és a szegycsont. A felső rész felé, a membrán közepéig az izomtömegek áthaladnak az ínközpontba (centrum tendineum). Ennek megfelelően az elején megkülönböztetik a rekeszizom ágyéki, bordás és szúró részeit. Ágyékizom kötegek rész (pars lumbalis) kezdődik rekesz elülső felületén az ágyéki csigolyák, alkotó a jobb és bal láb (crus Dextrum et crus snistrum), valamint az ívelt mediális és laterális szalagok. A mediális ívelt ínszalag (lig. Arcuatum mediale) feszített a psoas izom közötti oldalsó felülete 1 az ágyéki csigolya és a hegyét a keresztirányú folyamat ágyéki csigolya II. Az oldalsó ívelt keresztszalag (lig. Arcuatum laterale) keresztirányban nyúlik előtt a tér myishe derék és összeköti a TIP 11 keresztirányú folyamat ágyéki csigolya XII borda.

A membrán ágyéki részének jobb lábát erősebben kifejlesztik, és az I-IV lumbális csigolyák testének elülső felületén kezdődik. A bal láb az első három lumbális csigolyából származik. A membrán jobb és bal lábai összefonódnak a gerinc elülső hosszanti szalagjába. A fenti lábak izomtömegei az I lumbális csigolya teste előtt keresztezik az aorta nyílását (hiatus aorticus). E nyíláson át az aorta és a mellkasi (nyirokcsomó) csatorna. A membrán aorta nyílásának széleit rostos kötegek korlátozzák - ez a középső ív alakú szalag (Arcuatum medianum). A membrán lábainak izomösszehúzódásával ez a szalag megvédi az aortát a kompressziótól. Az aorta nyílás felett és bal felől a membrán jobb és bal lábainak izomtömegei újra átkerülnek, majd ismét elhatárolódnak, ami a nyelőcső forrását (hidtus esophageus) képezi. Ezen nyitáson keresztül a nyelőcső a váladék idegekkel együtt a mellüregből a hasüregbe jut. Között az izom kötegek a jobb és a bal lábát a rekeszizom megfelelő szimpatikus törzs, a kis és nagy zsigeri ideg és páratlan Vienna (jobbra) és hemiazygos Bécs (balra).

A diafragma lumbális és bordás részei között mindkét oldal egy háromszög alakú, az izomrostoktól mentes, az úgynevezett ágyéki-bordás háromszög. Itt a hasüreg elkülönül a mellüregtől csak az intraabdominális és intrathoracikus fóliák és a verejtéklemezek vékony lemezei (peritoneum és pleura). Ezen a háromszögen diafragmatikus herniák alakulhatnak ki.

A membrán elülső része (pars costalis) kezdődik a hat vagy hét alsó borda belső felületén különálló izomcsomókkal, amelyek a keresztirányú hasi izom fogai között vannak.

A membrán szegycsontrésze (pars sternalis) a legkeskenyebb és leggyengébb, a szegycsont hátsó felszínén kezdődik.

Között a szegycsont és borda részek a membrán is háromszög alakú területek - sterno-parti háromszögek , ahol, amint azt említettük, mellkasi fascia, és a hasüreget vannak választva egymástól csak intrathoracalis és intraperitoneális fascia és a serosa (mellhártya, és a hashártya). Itt is kialakulhat a diaphragmatic hernias.

Az ín van egy központi nyílás jobbra nyíló a vena cava inferior (foramen venae cavae), amelyen keresztül ez a bécsi kinyúlik a has, hogy a mell.

A membrán funkciója: amikor a membrán összehúzódott, a kupola laposodik, ami a mellüreg növekedéséhez és a hasüreg csökkenéséhez vezet. A hasi izmok egyidejű összehúzódásával a membrán segít megnövelni a hasi hasnyálmirigynyomást.

A membrán beidegzése: diaphragmatic ideg (CIII-CV).

Membrán vérellátása: felső és alsó membrános artériák, hátsó intercostális artériák (alsó).

[1], [2], [3], [4]

Membránbetegségek

Kár, hogy a membrán lehet áthatoló mellkasi és hasi sérülések vagy zárt sérülések, főleg a szállítás vagy katatravme (drop). A háttérben a sérülés membrán károsodás azonban nem mindig klinikailag, de minden esetben az emlő elváltozások és hasi rekeszizom kell vizsgálni kötelező jelleggel, és emlékeznünk kell arra, hogy a 90-95% lezárt esetek sérülés sérült bal kupola.

A membrán leggyakoribb patológiája a sérv. Lokalizáció megkülönböztetni a kupola a rekeszizom sérv és a nyelőcső nyitás. Rendkívül ritkán sérv rés szimpatikus törzs, a vena cava inferior, bordaközi idegek lyuk, de nem adnak a klinikán, és gyakran szolgálnak az üzemi áldás. Eredetenként a herniák veleszületettek és szerzettek, elhibázott szakadással. A klinikai megnyilvánulások függ a méret az Sérv gyűrű és szövetek, a feltörekvő keresztül őket a mellüregben. Kis méretű, és csak a mirigy előesés klinikai megnyilvánulásai sérv nem lehet. A legtöbb akut járjon strangulated sérv a membrán dóm (hiatus hernia nem sérülnek): hirtelen fellépő éles fájdalom a gyomortáji és mellkasi, akár fájdalmas sokk, szívdobogás, légszomj, hányás, fekély, ami a jogsértés - jelei bélelzáródás.

A csúszó sérv membrán kupola, gyakran a traumás eredetű, de kialakítható és az elmaradottság a membrán lokalizációját a celluláris-ágyéki háromszög általában balra (Bogdaleka sérv), majd két szindrómák: gastrointestinalis és szív- és légúti vagy ezek kombinációja. GI-szindróma nyilvánul meg fájdalom a epigastrium és hipochondriával {gyakran bal), a mellkas, feladja - a nyak, kar, a lapocka, senyvesség, a hányás, néha a vér, paradox dysphagia (szabadon átkerül a szilárd táplálékot, azhidkaya késleltetett majd hányás ). Amikor prolapsus a gyomorból a mellüregben lehet gyomorvérzés. Kardiorespiratorikus szindróma nyilvánul cianózis, nehéz légzés, szívdobogás, amelyek amplifikált étkezés után, a testmozgás, a pozícióját a lejtőn. A fizikális vizsgálat a mellkas lehet változtatni ütős hang {puffadás vagy tompaság), a gyengülő vagy hiánya légzés az alsó lebeny mutatható bél zajok és mások.

Rekeszsérv nyitást kísérő fájdalom és égő gyomortáji és retrosternalis, gyomorégés, böfögés levegő, öklendezés, nyelési zavar néha. A tünet rosszabb a táplálkozás után, vízszintes helyzetben, a törzs tornya. Szen-szindróma alakulhat ki: a nyelőcsőtörés, a kolelitiaza és a divertikulitisz kombinációja. Ritkán előfordulhat rekesznyílás relaxációs: veleszületett hipoplázia okozta izmok, és a szerzett, vannak, amelyek gyulladásos folyamatok a membrán, nervus phrenicus sérülést. Fájdalom kíséri a epigastrium és hipochondria, légszomj, szívdobogás támadások, nehéznek érzi evés után, böfögés, hányinger, székrekedés, gyengeség. A gyakran visszaeső tüdőgyulladásban szenvedő betegek alacsonyabb lebenyekkel rendelkeznek.

Survey csomag tartalmazza: X-sugarak a tüdő és a has szerint bizonyságot tanulmányt kontraszt gyomor és bél bárium dara és pneumoperitoneumot (óvatosan, kész szúrja a pleurális üreg vagy thoracentesis), laparoszkópia vagy thoracoscopy mesterséges pneumothorax, FGS. A cél a tanulmány nem csak létrehozni a patológiai a membrán, hanem az is, hogy egy differenciáldiagnózishoz tumorok a nyelőcső, daganatok és ciszták a májban, a lépben.

Taktika: a kezelést azonnal végezzük, a vizsgálat összetett, ezért a beteget be kell venni a mellkasi osztályba, ritkábban a hasi sebészeti osztályra.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]