Membrán

A rekeszizom (diaphragma, sm phrenicus) egy mozgatható izom-ín válaszfal a mellkasi és a hasüreg között. A rekeszizom kupola alakú, ami a belső szervek elhelyezkedésének és a mellkasi és a hasüregben lévő nyomáskülönbségnek köszönhető. A rekeszizom domború oldala a mellüregbe, homorú oldala lefelé, a hasüregbe néz. A rekeszizom a fő légzőizom és a hasprés legfontosabb szerve. A rekeszizom izomkötegei a periférián helyezkednek el, ín- vagy izomeredetűek az alsó bordák csontos részén vagy a mellkas alsó nyílását körülvevő bordaporcokon, a szegycsont és az ágyéki csigolyák hátsó felszínén. Felfelé, a rekeszizom közepe felé konvergálva az izomkötegek az ínközpontba (centrum tendineum) jutnak. Eredet szerint a rekeszizom ágyéki, bordai és szegycsonti részét különböztetjük meg. A rekeszizom ágyéki szakaszának (pars lumbalis) izomkötegei az ágyéki csigolyák elülső felszínéről erednek, alkotva a jobb és bal oldali crurá-t (crus dextrum et crus snistrum), valamint a középső és oldalsó íves szalagokból. A középső íves szalag (lig. arcuatum mediale) a nagy horpaszizmon (psoas major) nyúlik az 1. ágyéki csigolya oldalsó felszíne és a 2. ágyéki csigolya harántnyúlványának csúcsa között. Az oldalsó íves szalag (lig. arcuatum laterale) harántirányban elöl halad az ágyéki gerinc négyszögletes izma mentén, és a 11. ágyéki csigolya harántnyúlványának csúcsát köti össze a 12. bordával.

A rekeszizom ágyéki szakaszának jobb oldali crura izomzata fejlettebb, és az 1-4. ágyéki csigolyák testének elülső felszínén kezdődik. A bal oldali crura az első három ágyéki csigolyából ered. A rekeszizom jobb és bal oldali crura izomzata alul összefonódik a gerinc elülső hosszanti szalagjával. Felül ezeknek a crura izomkötegei az 1. ágyéki csigolya teste előtt kereszteződnek, határolva az aorta nyílását (hiatus aorticus). Ezen a nyíláson halad át az aorta és a mellkasi (nyirok-) vezeték. A rekeszizom aorta nyílásának széleit rostos rostok kötegei határolják - ez a középső ívszalag (lig. arcuatum medianum). Amikor a rekeszizom crura izomkötegei összehúzódnak, ez a szalag védi az aortát a kompressziótól. Az aorta nyílásától felül és balra a rekeszizom jobb és bal oldali crura izomkötegei ismét kereszteződnek, majd ismét elágaznak, kialakítva a nyelőcső nyílását (hidtus esophageus). Ezen a nyíláson keresztül a nyelőcső a vagus idegekkel együtt a mellüregből a hasüregbe jut. A rekeszizom jobb és bal oldali crura izomkötegei között halad a megfelelő szimpatikus törzs, a nagy és kis splanchnicus idegek, valamint az azygos véna (jobb oldalon) és a hemiazygos véna (bal oldalon).

A rekeszizom ágyéki és bordai részei között mindkét oldalon egy háromszög alakú, izomrostoktól mentes terület található - az úgynevezett lumboscostális háromszög. Itt a hasüreget a mellüregtől csak a hasüregi és a mellkasi fascia vékony lemezei, valamint a serózus hártyák (hashártya és mellhártya) választják el. Ezen a háromszögön belül rekeszizomsérv alakulhat ki.

A rekeszizom bordarésze (pars costalis) a hat vagy hét alsó borda belső felületén kezdődik, különálló izomkötegekkel, amelyek a haránt hasizom fogai közé ékelődnek.

A rekeszizom szegycsonti része (pars sternalis) a legkeskenyebb és leggyengébb, a szegycsont hátsó felszínén kezdődik.

A szegycsont és a rekeszizom bordarészei között háromszög alakú területek is vannak - sternocostális háromszögek, ahol, mint említettük, a mellkasi fasciát és a hasüregét csak az intrathoracalis és intraabdominális fascia, valamint a serózus membránok (pleura és hashártya) választják el egymástól. Itt rekeszizomsérvek is kialakulhatnak.

A rekeszizom jobb oldali ínközpontjában található az alsó üreges véna (foramen venae cavae) nyílása, amelyen keresztül ez a véna a hasüregből a mellüregbe jut.

A rekeszizom funkciója: amikor a rekeszizom összehúzódik, a kupolája ellaposodik, ami a mellkasüreg növekedéséhez és a hasüreg csökkenéséhez vezet. A hasizmokkal egyidejűleg összehúzódva a rekeszizom hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez.

A rekeszizom beidegzése: rekeszizom idege (CIII-CV).

A rekeszizom vérellátása: felső és alsó rekeszizom artériák, hátsó bordaközi artériák (alsóbb).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A rekeszizom betegségei

A rekeszizom sérülése előfordulhat mellkasi és hasi áthatoló sebek, valamint zárt traumák, főként szállítás vagy katatrauma (magasból esés) esetén. E sérülés hátterében a rekeszizom sérülését nem mindig állapítják meg klinikailag, de a mellkas és a has sérülésének minden esetben a rekeszizmot feltétlenül meg kell vizsgálni, és nem szabad elfelejteni, hogy a zárt traumák 90-95%-ában a bal oldali kupola sérült.

A rekeszizom leggyakoribb patológiája a sérv. Lokalizáció szerint megkülönböztetjük a rekeszizom kupolájának és a nyelőcsőnyílásnak a sérveit. A szimpatikus törzs hasadékának, az alsó vena cava-nak és a bordaközi idegnyílásnak a sérvei rendkívül ritkák, de nem mutatnak klinikai tüneteket, és gyakrabban műtéti leletnek minősülnek. Eredet szerint a sérvek veleszületett és szerzett, kimaradt repedéssel járó sérvekre oszlanak. A klinikai tünetek a sérvnyílás méretétől és a mellkasüregbe rajtuk keresztül kilépő szövetektől függenek. Kis méretek és csak a cseplesz süllyedése esetén a sérvnek nem lehetnek klinikai tünetei. A legsúlyosabbak a rekeszizom kupolájának fojtott sérvei (a nyelőcsőnyílás sérvei soha nem fojtottak): hirtelen fellépő, éles fájdalom a gyomortáji és a mellkasi régióban, akár fájdalomsokk, szívdobogás, légszomj, hányás is előfordulhat, a bél elzáródásával együtt - a bélelzáródás jelei.

A rekeszizom kupolájának csúszó sérvei leggyakrabban traumás eredetűek, de kialakulhatnak a rekeszizom fejletlenségével is, a borda-ágyéki háromszög területén, általában a bal oldalon lokalizálódva (Bogdalek-sérv), két szindrómával járnak: gyomor-bélrendszeri és kardiorespirációs, vagy ezek kombinációjával. A gyomor-bélrendszeri szindróma gyomortáji és hipochondriumi (általában bal oldalon), mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, amely felfelé sugárzik - a nyakba, a karba, a lapocka alá, soványodásban, hányásban, néha véres keverékkel, paradox dysphagiában (a szilárd táplálék szabadon távozik, a folyadék pedig visszamarad, majd hány). A gyomor mellkasi üregébe történő süllyedés esetén gyomorvérzés léphet fel. A kardiorespirációs szindróma cianózisban, légszomjban, szívdobogásban nyilvánul meg, amelyek étkezés, fizikai megterhelés, görnyedt testhelyzet után fokozódnak. A mellkas fizikális vizsgálata során megváltozhat az ütőhang (dobhártyagyulladás vagy tompaság), gyengülhet vagy hiányozhat a légzés az alsó lebenyekben, bélzörejek stb.

A rekeszizom sérveit fájdalom és égő érzés a gyomortáji és a szegycsont mögött, gyomorégés, böfögés, regurgitáció és néha nyelési nehézség kíséri. A tünetek étkezés után, vízszintes helyzetben és a test hajlításakor fokozódnak. Kialakulhat Sen-szindróma: a nyelőcsőnyílás sérvének, az epekövességnek és a vastagbél divertikulitiszének kombinációja. Ritkán előfordulhat a rekeszizom ellazulása: veleszületett, amelyet az izmok alulfejlettsége okoz, és szerzett, amely a rekeszizom gyulladásos folyamatai, a rekeszizom idegének károsodása során alakul ki. Kíséri fájdalom a gyomortáji és a hipochondriumban, légszomj, szívdobogás-rohamok, étkezés utáni nehézségérzet, böfögés, hányinger, székrekedés, gyengeség. A betegeknél gyakran visszatérő alsó lebenygyulladás alakul ki.

A vizsgálati komplexumnak tartalmaznia kell: a tüdő és a has röntgenfelvételét, az indikációk szerint, a gyomor és a belek kontrasztanyaggal történő vizsgálatát báriumszuszpenzióval és pneumoperitoneummal (óvatosan, a pleuraüreg vagy thoracentesis punkciójához kész készlettel), laparoszkópiát vagy thoracoszkópiát mesterséges pneumothoraxszal, FGDS-t. A vizsgálat célja nemcsak a rekeszizom patológiájának megállapítása, hanem a nyelőcső daganatainak, a májban és a lépben lévő daganatoknak és cisztáknak a differenciáldiagnózisa is.

Taktika: a kezelés sebészeti, a vizsgálat összetett, ezért a beteget a mellkasi osztályon, ritkábban a hasi sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]