rhinitis

Az orrnyálkahártya-gyulladás az orrnyálkahártya hosszú távú gyulladásos folyamata, amely mikrobiális ágenseknek, környezeti tényezőknek (por, gázok, nedves levegő) és különféle allergéneknek való kitettség következtében alakul ki.

Ha tartós orrdugulás, tüsszögés vagy vizes orrfolyás jelentkezik, amely több mint 2-3 hétig tart, konzultáljon allergológussal vagy otolaryngológussal, és azonnal vegyen részt az alábbiakban leírt diagnosztikai és terápiás intézkedések sorozatán.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a lakosság 5-10%-a időszakosan tapasztalhat orrfolyás tüneteit, különösen a megfázásos évszakban, de ennek a csoportnak csak a tizede szenved folyamatosan ezektől a jelenségektől.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az orrfolyás okai

A rhinitis etiológiai tényezőjének kérdése sok szempontból továbbra is vitatott: a nyálkahártya egy olyan biotóp, ahol nagyszámú mikroflóra él; a légúti vírusok hatása lehet exogén és endogén eredetű is (a rhinovírus, az adenovírus és a különféle allergének perzisztenciája az orrnyálkahártya hámsejtjeiben bizonyított). A mikrobiális flóra és a vírusok perzisztenciáját meghatározó mechanizmusok meglehetősen összetettek. Az aktivitásukat aktiváló vezető tényezők a mukociliáris clearance gyengülése, a nem specifikus humorális faktorok (szekréciós és sejtes peptidek, leukocita interferon stb.) csökkenése, a nem specifikus sejtes védelem polimorfonukleáris és monocita fagocitózis formájában jelentkező megsértése, az általános immunitás specifikus faktorainak megsértése stb. tekinthetők.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hogyan alakul ki az orrfolyás?

Az etiológiai tényezőnek való kitettség következtében akut gyulladásos folyamat alakul ki az orrnyálkahártyában, míg a védőmechanizmusok, mint például a tüsszögés és a nyálkahártya-váladékok szekréciója, nem vezetnek az allergén eliminációjához.

• Vazotonikus stádium (az érrendszer tónusának állandó változásai jellemzik). Klinikailag időszakos orrdugulásként jelentkezik, orrdugulásgátlók időszakos alkalmazását igényli.
• Értágulat stádiuma. Az orrdugulás állandó a nyálkahártya ereinek tágulása miatt, a beteg gyakran orrdugulásgátlókhoz folyamodik, ezek hatása egyre rövidebb ideig tart.
• Krónikus ödéma stádium. Az orrnyálkahártya halvány márványból kékesre változik, az orrdugulásgátlók már nem túl hatékonyak, és az orrdugulás szinte állandó.
• Hiperplázia stádium. Az orrnyálkahártya megnő, polipok képződnek, a folyamat gyakran az orrmelléküregeket is érinti, másodlagos középfülgyulladás alakul ki, és szinte mindig másodlagos fertőzés is csatlakozik.

Osztályozás

A legteljesebb osztályozás TI Garashchenko (1998) osztályozása. A lefolyás jellege szerint akut és krónikus rhinitist különböztetünk meg. Akut formában fertőző és nem fertőző betegségek csoportjait különböztetjük meg.

Fertőző nátha

• Bakteriális egyszerű rhinitis.
• Bakteriális rhinitis: specifikus és nem specifikus (gonorrhoea, meningococcus, listeriózis, diftéria, skarlát, yersiniosis stb.).
• Vírusos rhinitis.
• Légúti vírusos rhinitis.
• Epidemiológiai rhinitis (kanyaró, bárányhimlő, rubeola, mononukleózis, ECHO-coxsackie).
• Herpes rhinitis (herpes simplex vírus 1-es, 2-es, 6-os típusai, CMV).
• HIV-fertőzés okozta rhinitis.
• Gombás rhinitis.
• Protozoonok (chlamydia, mycoplasma) okozta orrnyálkahártya-gyulladás.

Akut, nem fertőző rhinitis.

• Traumás.
• Mérgező (beleértve a passzív dohányzásból eredőt is).
• Sugárzás.
• Gyógyászati.
• Neurogén rhinitis (orrszarvú neurózis).
• Allergiás nátha.

Az akut formák csoportjai a kóros folyamat jellege szerint:

• katarrális (szerózus, exudatív, vérzéses, ödémás-infiltratív);
• gennyes;
• gennyes-nekrotikus.

A lefolyás lehet akut, szubakut és elhúzódó.

Megkülönböztetünk fertőző és nem fertőző krónikus rhinitist.

Fertőző krónikus rhinitis

• Specifikus bakteriális rhinitis (tuberkulózis, szifilisz, lepra, gonorrhoea, ozena stb.).
• Nem specifikus bakteriális rhinitis (kórokozó és opportunista mikroflóra okozta).
• Vírusos rhinitis (herpeszes, CMV, HIV stb.).
• Gombás.
• Protozoonok (chlamydia, mikoplazma stb.) által okozott orrnyálkahártya-gyulladás.

Nem fertőző krónikus rhinitis

• Orrnyálkahártya-gyulladás.
• Orrnyálkahártya-gyulladás
• Hipertenzív-hipotenzív rhinopathia.
• Hormonális rhinopathia.
• Foglalkozási nátha,
• Mérgező (ökopatológia).
• Krónikus rhinitis szisztémás betegségekben (acetilszalicilsav-intolerancia, Kartagener-szindróma, cisztás fibrózis, Wegener-granulomatózis, lupus erythematosus stb.).
• Allergiás rhinitis (szezonális és egész évben).

Krónikus rhinitis a kóros gyulladásos folyamat természete szerint:

• katarrális (ödémás-infiltratív, szerózus, exudatív, eozinofil nem allergiás);
• gennyes;
• termelő;
• atrófiás.

Produktív krónikus gyulladás (hipertrófiás rhinitis) esetén a hipertrófia (diffúz, korlátozott) a következő pontosításokkal különböztethető meg:

• felületes polip;
• felületes papilláris;
• barlangos; rostos;
• csont hiperplasztikus.

Mind a fertőző, mind a nem fertőző krónikus rhinitis hajlamos lehet atrófiára, ezért a kóros gyulladás atrófiás formája lehet:

• nem specifikus (alkotmányos, traumás, hormonális, gyógyászati, iatrogén).
• specifikus (atrófiás rhinitis, ozena, Wegener granulomatózisa, specifikus tuberkulózisos, szifilitikus és lepra granulómák kimenetele).

Folyik:

• rejtett;
• ismétlődő; o folyamatosan ismétlődő.

Akut és krónikus formák időszakai:

• fűszeres;
• súlyosbodás:
• lábadozás; o remisszió;
• felépülés.

A hajlamosító tényező leggyakrabban a hipotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hogyan ismerhető fel a rhinitis?

A rhinitis diagnózisát a legtöbb esetben már az anamnézis összegyűjtése és az orrtükrözés szakaszában felállítják. A citológiai vizsgálat és a provokatív orrpróba adatai döntő fontosságúak lehetnek. Ezenkívül a vizsgálat diagnosztikai értéke jelentősen megnő, ha a rhinomaiometria eredményeinek objektív értékelési módszerét alkalmazzák.

Az orrváladékban található azonnali allergiamediátorok meghatározása, mind specifikus provokáció után, mind a pollenszezon alatt, kiegészítő fontosságú lehet a provokációs tesztek eredményeinek értékeléséhez. Jelentős nehézségek merülnek fel az egész éves allergiás rhinitis diagnózisában és differenciáldiagnózisában, amikor a háztartási és pollenallergénekkel szembeni polivalens szenzitizáció áll fenn. Ilyen kombinált patológia esetén a diagnosztikai tesztek eredményei és az allergén-specifikus IgE meghatározása a vérszérumban általában döntő fontosságú a diagnózis felállításában.

A legnagyobb nehézséget az egész éves, nem allergiás nátha differenciáldiagnosztikája jelenti. Az allergiás náthát meg kell különböztetni a fertőző náthától, és ami a legnehezebb, a vazomotoros vagy nem allergiás náthától, amely az allergiás náthához hasonlóan egész évben fennállhat, de nem allergiás gyulladáson alapul. A tüneti szerek (érszűkítő cseppek) gyakori használata az orrnyálkahártya megvastagodásához, hipertrófiájához vezet, ami állandó orrdugulást eredményez, amely semmilyen gyógyszerre nem reagál. A differenciáldiagnosztikát bonyolítja, hogy az allergiás náthában, különösen annak egész éves formájában szenvedő betegek körülbelül 50-80%-ánál vazomotoros jelenségek jelentkeznek.

Hogyan nyilvánul meg a rhinitis?

• rohamokban jelentkező tüsszögés;
• tartós orrdugulás;
• orrfolyás;
• viszketés az orrüregben;
• szagláshiány;
• a hangszín változása;
• feszülés érzése az orrmelléküregekben:
• az életminőség csökkenése.

Anamnézis

Érintkezés lehetséges allergénekkel

Gyakran a kezelés helyes diagnosztizálásához és felírásához elegendő a beteggel folytatott beszélgetés során megállapítani az orrfolyást okozó ok-okozati tényezőt.

Összefoglalva, mindenekelőtt meg kell határozni a betegség szezonalitását, az orrfolyás tüneteinek előfordulását vagy fokozódását egy adott vegyi anyaggal vagy allergénnel való közvetlen érintkezés esetén (pollennel, háziállattal való érintkezés, lakástakarítás során fellépő súlyosbodás, valamilyen szakmai tényezővel való kapcsolat stb.), az eliminációs hatás meglétét vagy hiányát, az időjárási tényezők, az élelmiszerek, az éghajlati zóna változásának hatását.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Munka- és életkörülmények

Köztudott, hogy a foglalkozás és a munkakörnyezet döntő szerepet játszik a nátha kialakulásában. Figyelmet kell fordítani az esetleges ipari allergének, irritáló anyagok jelenlétére, a szélsőséges hőmérsékletnek való kitettségre, a nagy mennyiségű porra stb. A nátha tünetei nagymértékben megnehezíthetik a szakmai tevékenységet (pilóták, tanárok, operaénekesek stb.). A betegek lakásában gyakran sok szőnyeg és könyv található, ami hozzájárul a házi- és könyvtári por allergénjeivel való állandó, szoros érintkezéshez. A háziállatok jelenléte gyakran vezető tényező a betegség kialakulásában.

Fizikális vizsgálat

Külső vizsgálat során az úgynevezett klasszikus tünetek vonzzák a figyelmet - "allergiás üdvözlés", "allergiás szemüveg", a szem alatti puffadás, állandóan nyitott száj, az orr "szaglászása", az orr szárnyai körüli bőrpír.

Rhinoszkópia során figyelmet kell fordítani az orrsövény állapotára, a nyálkahártya színére (halvány rózsaszín, élénkpiros, Voyachek foltjai), a váladék jellegére és a polipok jelenlétére.

Szükséges vizuálisan felmérni a helyi érszűkítő gyógyszerek hatását.

Laboratóriumi kutatás

Bőrvizsgálat és a teljes, valamint allergén-specifikus IgE-koncentráció meghatározása

A mai napig egyik meglévő laboratóriumi diagnosztikai módszer sem hasonlítható össze diagnosztikai jelentőségében az allergének víz-só kivonataival végzett bőrdiagnosztikai tesztekkel. Ennek a módszernek azonban számos korlátja van, amelyek megnehezítik az eredmények helyes értelmezését (urticariás dermographizmus, antihisztaminok és nyugtatók szedése, egy adott bőrbetegség jelenléte).

Az allergén-specifikus IgE koncentrációjának meghatározása a vérszérumban fontos, különösen akkor, ha bőrteszt nem lehetséges. Ez a módszer, akárcsak az allergiák laboratóriumi diagnosztikájának más módszerei, csak kiegészítő jellegű lehet, és megerősítheti egy adott allergén jelentőségét. Külön hangsúlyozni kell, hogy lehetetlen diagnózist felállítani (és még kevésbé kezelést felírni) kizárólag az allergén-specifikus IgE koncentrációja alapján.

A különböző típusú rhinitis differenciáldiagnosztikájának elvégzéséhez az ECP (eozinofil kationos fehérje) markereit és a hízósejtek által hisztaminnal történő orrprovokáció után felszabaduló triptáz aktivitását vizsgálják.

Műszeres kutatás

A provokatív orrtesztek (PNT) olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik az orrnyálkahártya allergiás gyulladásos folyamatának értékelését és a sokkszerv funkcionális állapotának jellemzését. Ezen tesztcsoportok közül a legfontosabbak a provokatív orrtesztek, amelyek során allergéneket és mediátorokat (hisztamin, acetilkolin és analógjai) vizsgálnak, és amelyek szerepet játszanak az allergiás nátha kialakulásában. Szükséges egyértelműen meghatározni a PNT helyét az allergiás nátha diagnózisában.

Mikor kell orvoshoz fordulni nátha esetén?

Abszolút indikációk otolaryngológussal való konzultációra:

• panasz a PPN területén jelentkező feszülő fájdalomról;
• gennyes váladékozás az orrból;
• lüktető fejfájás;
• a rhinitis egyoldalú tünetei;
• halláskárosodás, fájdalom a középfül területén.

Abszolút indikációk allergológussal való konzultációra:

• hosszan tartó orrfolyás látható ok nélkül;
• az orrfolyás szezonális jellege;
• az orrfolyás előfordulása és egy adott allergénnel való érintkezés közötti kapcsolat;
• súlyosbodott allergiás anamnézis.