Shigella

Denzentéria - olyan fertőző betegség, melyet a test általános mérgezésével, hasmenéssel és a vastagbél nyálkahártyájának sajátos elváltozásával jellemeznek. Ez az egyik leggyakoribb akut bélrendszeri betegségek a világon. A Dismentery az ókori időkből "véres hasmenés" néven ismert, de a természete másnak bizonyult. 1875-ben az orosz tudós f. A. Lesch különválasztotta az amféta Entamoeba histolytica-t véres hasmenéses betegből, a következő 15 évben megtörtént ennek a betegségnek a függetlensége, amelynek mögött az amebiasis neve megmaradt.

A megfelelő dizentéria okozó ágensek a biológiailag hasonló baktériumok nagy csoportja , a Shigella nemzetségbe egyesülve. A kórokozót először 1888-ban fedezte fel A. Chantemes és F. Vidal; 1891-ben írták le AV Grigoriev, és 1898-ban K. Shiga használja őket kapott a beteg szérumában azonosította a kórokozót 34 betegeknél vérhas, végül bizonyítva etiológiai szerepét a baktérium. Azonban más ügynökei vérhas mutattak a következő években: 1900 - S. Flexner 1915 - K. Sonne, 1917-ben - az unió K. és K. Schmitz, 1932 - John Boyd. , 1934-ben - D. Larjem, 1943-ban - A. Saxom.

Jelenleg a Shigella nemzetség több mint 40 szerotípust tartalmaz. Mindegyikük még rövid Gram-negatív pálcák, amelyek nem képez spórákat, és a kapszulák, amelyek jól növekednek hagyományos tápközegekben, nem nőnek a éheztető táptalajt citráttal vagy malonát, mint egyedüli szénforrást; nem képeznek H2S-t, nincs ureáz; A Foges-Proskauer-reakció negatív; glükóz és néhány más szénhidrátok fermentált előállítására savas gázt nélkül (kivéve néhány biotípusát Shigella flexneri: S. Manchester és S. Newcastle); általában nem laktózfermentálási (kivéve Shigella sonnei), adonit, inozit és a szalicint nem folyósítja el a zselatint, jellemzően képeznek kataláz, nincs a lizin-dekarboxiláz és fenilalanindezaminazy. A DNS-ben a G + C tartalom 49-53 mol%. Shigella - fakultatív anaerobok, az optimális hőmérséklet a növekedés 37 ° C-on, a reakció hőmérséklete 45 ° C felett nem növekszik, optimális pH 6,7-7,2. A sűrű médiumokon lévő telepek kerek, konvexek, áttetszőek, disszociáció esetén R-alakú durva telepek jönnek létre. Növekedés az MPB-ben egyenletes homályosság formájában, durva formák csapadék képződnek. A frissen elszigetelt Shigella Sonne kultúrák általában kétféle telepet alkotnak: kis kerek konvex (I fázis), nagy lapos (II. Fázis). Character telepeket függ jelenlétében (I fázis) vagy távollétében (II fázis) plazmid m. M. MD 120, ami szintén meghatározza a virulencia Shigella sonnei.

A shigella nemzetközi osztályozását figyelembe vették a biokémiai jellemzők (mannitol-nem fermentáló, mannitizáló, fermentáló, lassan fermentáló shigella laktóz) és az antigénszerkezet jellemzői.

Shigella különböző a specifikus O-antigénekben: az Enterobacteriaceae család, az általános, a faj, a csoport és a típus specifikus, valamint a K-antigének esetében közös; H-antigéneket nem.

A besorolás csak csoport- és típus-specifikus O-antigéneket veszi figyelembe. Összhangban ezeket a funkciókat a nemzetség Shigella van osztva 4 alcsoportok, vagy 4 típusú, és magában foglalja a 44 szerotípus. A alcsoportba tartozó (típusú Shigella dysenteriae) tartalmazza Shigella nem fermentálják a mannitot. A faj 12 szerotípust tartalmaz (1-12). Mindegyik szerotípusnak saját specifikus antigénje van; a szerotípusok, valamint más shigella fajok közötti antigén kapcsolatok gyengén expresszálódnak. A B csoport (Shigella flexneri faj) tartalmazza a shigellát, általában mannitol fermentálását. Shigella ilyen típusú szerológiai rokonságban egymással: tartalmaznak típus-specifikus antigének (I-VI), amelyek fel vannak osztva szerotípus (1-6 / „és a csoport antigének megtalálhatók különféle készítményekben mindegyik szerotípus, és amelyek fel vannak osztva szerotípusok podserotipy mellett. Ezen túlmenően, ez a fajta két antigén-variáns - X és Y, amelyek nem rendelkeznek a tipikus antigének, ezek különböznek a hulladékgyűjtő fiexneri szerotípus antigének a 6. Csoport nincs podserotipov, de ez három részre van osztva típusú biokémiai jellemzői fermentáció glükóz, mannit. és dulcittá.

A lipopoliszacharidot O antigén Shigella flexneri csoportban az antigén tartalmaz 3, 4 fő elsődleges szerkezetét, szintézisét követjük kromoszomális gén lokalizált közelében a-lókusz. Típus-specifikus antigének I, II, IV, V és a csoport antigének 6., 7. és 8. Az eredménye módosítások antigének a 3. és 4. (glikozilezés vagy acetilezéssel), és átalakítjuk a megfelelő géneket profágok határozzák meg, integrációs hely, amely található, a lac-pro Shigella kromoszómán.

Megjelenik az országban a 80-as években. XX század. és már széles körben használják új podserotip fiexneri 4 (IV: 7, 8) eltér podserotipa 4a (IV; 3,4) és a 4b (IV: 3, 4, 6), származott fiexneri megvalósítási mód szerint Y (IV: 3, 4) a IV. És a 7, 8. Prof.

A C alcsoport (Shigella boydix) magában foglalja a shigellát, általában mannitol fermentálását. A csoport tagjai szerológiailag különböznek egymástól. A fajon belüli antigénkötések gyengén expresszálódnak. A faj 18 szerotípust (1-18) foglal magában, amelyek mindegyike rendelkezik fő antigénnel.

A D. Alcsoportban (Shigella sonét faj) a shigella, általában mannit fermentálása és lassú (24 órás inkubálás és később) laktóz és szacharóz fermentálása. A 5. Típusú sonnei egy szerotípust tartalmaz, azonban az I. és II. Fázisú telepek típus-specifikus antigénekkel rendelkeznek. A shigella Sonne intraspecifikus osztályozására két módszert javasolnak:

• 14 biokémiai típusba és altípusba osztva őket a maltoza, a ramnóz és a xilóz fermentációjával;
• a fagotípusokba való elosztás a megfelelő fágok egy csoportjával való érzékenységgel.

Ezek a tipizálási módszerek elsősorban epidemiológiai jelentőségűek. Továbbá, Shigella sonnei és a Shigella flexneri ugyanarra a célra alá tipizálás szintetizálására irányuló képességét specifikus colicin (colicin genotipizálás) és az érzékenység ismert colicin (kolitsinotipirovanie). Annak meghatározására, hogy milyen típusú által termelt Shigella colicins J. Abbot R. Shannon és javasolt Szabványos készletek és nyomjelző Shigella törzsek, valamint az érzékenységének megállapításához ismert típusú Shigella colicins használni kolitsinogennyh beállított referencia törzsek P. Frederick.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Shigella Ellenállás

A Shigellának meglehetősen nagy ellenállása van a környezeti tényezőknek. Ezek túlélni egy pamut ronggyal és papírt 0-36 napig szárítjuk ürülék - akár 4-5 hónap, a talaj - akár 3-4 hónap, a vízben - 0,5-3 hónapig, gyümölcsök és zöldségek - akár 2 hét, tejben és tejtermékekben - akár több hétig is; 60 ° C hőmérsékleten 15-20 perc alatt elpusztult. Érzékeny a kloramin oldatokhoz, az aktív klórhoz és egyéb fertőtlenítőszerekhez.

A shigella patogenitásának tényezői

Fontos biológiai tulajdonságai Shigella, számlák patogenitásukból - képes áthatolni hámsejtek, szorozzuk őket, ami a halál. Ez a hatás lehet kimutatni a szaru- és kötőhártya minta (injekciót a alsó szemhéj egy tengerimalac Shigella kultúra hurok (2-3 milliárd baktérium) okozza a fejlődése szero-gennyes keratoconjunctivitis), valamint a fertőzés által tenyésztett sejtek (citotoxikus hatás) vagy a csirke embrió (a halál) vagy intranazálisan fehér egerek (tüdőgyulladás kialakulása). A shigella patogenitás fő tényezői három csoportra oszthatók:

• olyan faktorok, amelyek meghatározzák a nyálkahártya epitheliumával való kölcsönhatást;
• olyan tényezők, amelyek ellenállnak a humorális és celluláris mechanizmusoknak a makrorganizmus védelmében és a shigella sejtszaporodási képességében;
• a toxinok és toxikus termékek előállításának képessége, amelyek maguk a kóros folyamatok kialakulását okozzák.

Az első csoport tartalmazza a tapadás és a kolonizáció tényezőit: szerepüket fűrészek, külső membránfehérjék és LPS játsszák. A tapadást és a kolonizációt a nyálkahártyák, - a neuraminidáz, a hialuronidáz, a mucináz elősegítik. A második csoportba tartoznak invázió tényezők, behatolást elősegítő Shigella a enterociták és szaporodásukat bennük, és a makrofágok egyidejű megnyilvánulása citotoxikus és (vagy) az enterotoxikus hatást. Ezeket a tulajdonságokat a gének plazmidok m m 140 MD (ez kódolja a szintézisét külső membrán fehérjék, ami az invázió) és a kromoszómális gének a Shigella: .. CEB A (okoz keratoconjunctivitis), cyt (felelős a megsemmisítése sejtek), valamint más gének, nem azonosítani. A shigella fagocitózis elleni védelmét felületi K antigén, 3,4 antigének és lipopoliszacharid biztosítja. Emellett a lipid A endotoxin shigell immunszuppresszív hatása van: elnyomja az immunsejtek aktivitását.

A harmadik csoport a patogenitási faktorok közé tartozik az endotoxin, és kimutatható a két típusú Shigella exotoxinok - exotoxinok és Shiga shigapodobnye (SLT-I és az SLT-II), amelynek citotoxikus tulajdonságokat legkifejezettebb S. Dysenteriael. Shiga- shigapodobnye és toxinok találtak más szerotípusok S. Dysenteriae, ők is képeznek fiexneri, S. Sonnei, S. Boydii, EHEC és néhány szalmonella. Ezeknek a toxinoknak a szintézisét az átalakító fágok tox-génjei szabályozzák. Az LT enterotoxinok a Shigella Flexner, Sonne és Boyd. Az LT szintézisét plazmidgének szabályozzák. Az enterotoxin stimulálja az adenilát-cikláz aktivitását és felelős a hasmenés kialakulásáért. A Shiga Toxin vagy a neirotoxin nem reagál az adenilát-cikláz rendszerrel, de közvetlen citotoxikus hatást fejt ki. Shiga és Shiga-szerű toxinok (SLT-I és SLT-II) egy m. 70 kD, és az A és B alegységekből áll (az utolsó 5 azonos kisméretű alegység). A toxinok receptora a sejtmembrán glikolipidje. A Shigella Sonne virulenciája szintén függ a 120 MD tömegű plazmidtól. A külső membrán körülbelül 40 polipeptidjének szintézisét szabályozza, hét közülük virulenciával társul. A Shigella Sonne, miután ezt a plazmidot tartalmazza, az I-fázis gyarmatait képezi, és virulenciát hordoz. Azok a kultúrák, amelyek elvesztették a plazmidot, a második fázis kolóniáit képezik, és nincsenek virulencia. A plazmidok 120-140 MD értéket találtak a shigella Flexner és Boyd esetében. A lipopoliszacharid shigella erős endotoxin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Postinfektív immunitás

A majmok megfigyelései azt mutatták, hogy az átadott diétéria után tartós és meglehetősen hosszú immunitás marad. Ennek oka az antimikrobiális antitestek, az antitoxinok, a makrofágok és a T-limfociták fokozott aktivitása. Jelentős szerepet játszik a bélnyálkahártya helyi immunitása, amelyet az IgA közvetít. Az immunitás azonban tipikus jellegű, nincs tartós hatástalan immunitás.

A vizenyő epidemiológiája

A fertőzés forrása csak egy személy. A természetben lévő állatoknak nincs hasmenése. Kísérleti körülmények között a hasmenés csak majmokban reprodukálható. A fertőzés módja fekális orális. Ways of transmission - víz (főleg Shigella Flexner), az élelmiszer, különösen a fontos szerepet tartozik a tej és tejtermékek (elsődleges útvonala a fertőzés Shigella sonnei), és a kapcsolattartó háztartási, különösen a fajok S. Dysenteriae.

A dysentéria epidemiológiájának egyik sajátossága a kórokozók fajösszetételének változása, valamint a Sonne és a Flexner szerotípusok biotípusai bizonyos régiókban. Például a késői 30-as évekig. XX század. A S. Dysenteriae 1 a dizentéria minden esetének 30-40% -át tette ki, majd ez a szerotípus egyre kevésbé és ritkábban fordult elő, majdnem eltűnt. Az 1960-as és 80-as években azonban, S. Dysenteriae újra megjelent a történelmi helyszínre, és okozott egy sor járványok kialakulásához vezetett három hiperendemikus gócok neki - Közép-Amerikában, Közép-Afrika és Dél-Ázsia (India, Pakisztán, Banglades és más országokban). A dizentéria kórokozóinak fajösszetételében bekövetkező változás oka valószínűleg a kollektív immunitás megváltozásával és a hasmenéses baktériumok tulajdonságainak változásával magyarázható. Különösen, a visszatérés a S. Dysenteriae 1 és elterjedt, hogy képződését okozta hiperendémiás gócok vérhas, ez együtt jár a megszerzése a plazmidok, amelyek meghatározták a multidrog rezisztencia és a megnövekedett virulencia.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

A vizenyő tünetei

A hasmenés inkubációs ideje 2-5 nap, néha kevesebb mint egy nap. Képződése a fertőzés forrása a nyálkahártya a csökkenő része a vastagbél (szigmabélben és a végbél), ahol a kórokozója vérhas áthatol, ciklikus: a tapadás, kolonizáció, a bevezetése Shigella citoplazmájába való enterociták, intracelluláris szorzás, megsemmisítése és elutasította a hámsejtek, a kimenet a kórokozók a lumenbe belek; Ezután egy új ciklust kezd - .. Adhézió, kolonizáció, stb intenzitása ciklusok függ a kórokozók koncentrációját a falon réteg a nyálkahártya. Ennek eredményeként a ismételt ciklusait gyulladásos gócok növekvő képződik fekélyek, amikor együtt, növeli az expozíciót, a bélfalon, ami a széklettel van vér nyálkás-gennyes csomók polimorfonukleáris leukociták. Citotoxinok (SLT-I és az SLT-II) a felelősek a sejtek pusztulását enterotoxin - hasmenés, endotoxinok - teljes toxicitása. Clinic vérhas nagyban meghatározza, hogy milyen típusú termelt exotoxin nagyobb mértékben az ügynök, ennek mértékét a allergén hatásokat és az immunrendszer állapotát. Azonban sok patogenézisében vérhas még mindig nem tisztázott, különösen :. Sajátosságai vérhas gyerekek az első két életévben, az oka az átmeneti akut vérhas krónikus, érzékenyítés érték, a mechanizmus a helyi immunitását bélnyálkahártyán stb A leggyakoribb klinikai jelei vérhas hasmenés, gyakori vágyak: súlyos esetekben a 50 vagy több alkalommal naponta, tenezmus (fájdalmas görcsök a rectum) és az általános mérgezés. A széklet jellegét a vastagbél vereségének mértéke határozza meg. Különösen súlyos vérhas okozta S. Dysenteriae 1, a legkönnyebben - Sonne vérhas.

A dizentéria laboratóriumi diagnosztikája

A fő módszer bakteriológiai. A széklet a tanulmány tanulmányi anyagaként szolgál. Reakcióvázlat elosztása szer: Crop differenciál diagnosztikai közepes Endo és Ploskireva (párhuzamos a dúsítási táptalajt, majd szélesztés Endo közepes Ploskireva) elválasztásához izolált telepeket, előállítására a tiszta tenyészet, tanulmányozza biokémiai tulajdonságainak és, tekintettel a közelmúlt, azonosító használatával többértékű és monovalens diagnosztikai agglutinációs szérumokat. A következő kereskedelmi szérumokat állítjuk elő.

Shigella-hoz, nem fermentáló mannit:

• S. Dysenteriae 1 és 2 (polivalens és egyértékű),
• a S. Dysenteriae 3-7-hez (polivalens és egyértékű),
• a S. Dysenteriae 8-12-hez (polivalens és egyértékű).

Shigella, mannit fermentálása: a minta antigének S. Flexneri I, II, III, IV, V, VI, fiexneri antigének a 3. Csoport, 4, 6,7,8 - többértékű, hogy antigéneket S. Boydii 1-18 (egyértékű és többértékű), hogy antigének S. Sonnei I-fázisú, II-fázisú, hogy antigéneket S. Flexneri I-VI + S. Sonnei - többértékű.

A gyors azonosítását Shigella ajánlott a következő módszerrel: a gyanús kolónia (a laktóz-közepes Endo) átoltjuk egy közepes TSI (angol tripla cukor vas.) - trehsaharny agar (glükóz, laktóz, szacharóz) vas, hogy meghatározzuk a H2S termelés; vagy glükózt, laktózt, szacharózt, vasat és karbamidot tartalmazó közegben.

Minden olyan szervezet, amely 4-6 órás inkubálás után hasítja a karbamidot, valószínűleg a Proteus nemzetséghez kötődik, és kizárható. Mikroorganizmus generáló H, S, vagy amelyek ureáz, vagy savképző ferde kémcsöveket (laktózfermentálási vagy szacharóz) el lehet hagyni, bár a törzsek kialakítására H2S, fel kell tárni, mint potenciális tagjai a nemzetség Salmonella. Minden más esetben meg kell vizsgálni az ezen a táptalajon tenyésztett kultúrát, és ha a glükóz fermentálódik (az oszlop elszíneződése), akkor tiszta formában izolálódik. Ezzel párhuzamosan tanulmányozható az üvegen végzett agglutinációs reakcióval a megfelelő Shigella nemhez tartozó antiszérummal. Szükség esetén végezzen más biokémiai vizsgálatokat, amelyek igazolják a Shigella nemzetséghez való tartozást, és tanulmányozzák a mobilitást is.

TPHA, DGC, koagglyutinatsii reakció (a vizelet és a széklet), IPM, Ragan (szérum) kimutatására antigének vérben (beleértve a készítményben CEC), a vizelet és a széklet a következő módszereket lehet használni. Ezek a módszerek nagyon hatékonyak, specifikusak és alkalmasak a korai diagnózisra.

Szerológiai diagnózis céljára lehet használni: PHA a megfelelő eritrocita diagnosztikum immunfluoreszcens módszerrel (a közvetett módosítása), Coombs módszer (meghatározása Részleges antitest titer). A diagnosztikai érték allergiás vizsgálatot is folytat a dysentrinnel (Shigella Flexner és Sonne fehérjefrakciók oldata). A reakciót 24 óra elteltével veszik figyelembe, pozitívnak tekinthető a hyperemia és a 10-20 mm átmérőjű infiltráció jelenlétében.

A vizenyő kezelés

A fő figyelmet a normál víz-só-metabolizmus, a racionális táplálás, a méregtelenítés, a racionális antibiotikum terápia helyreállítása (figyelembe véve a kórokozó érzékenységét az antibiotikumokra). A jó hatás a polivalens bélburok bétafafának, különösen a pektinnel bevont pektinnel történő korai használatából származik, amely védi a fágot a HC1 gyomornedvtől; a vékonybél pektin oldja, a fágok felszabadulnak, és manifesztálják a hatásukat. A profilaktikus fágot legalább háromnaponként (a túlélés periódusában a bélben) kell adni.

A dizentéria specifikus profilaxisa

A méregtelenítő hatás megteremtése érdekében különböző vakcinákat alkalmaztak: az elpusztult baktériumból, a vegyi anyagból, az alkoholból, de mindehhez hatástalanok voltak, és kivonták a termelést. Az élő (mutáns, sztreptomicin-függő) Shigella Flexner elleni vakcinákkal szembeni vakcinák jöttek létre; riboszomális vakcinák, de nem találtak széles körű alkalmazást. Ezért a dizentéria specifikus megelőzésének problémája megoldatlan marad. A fő módja elleni vérhas, hogy javítsa a vízellátás és csatornázás rendszerek, biztosítva szigorú higiéniai körülmények között élelmiszer, különösen a tejipar, intézményekben, nyilvános helyeken és a személyes higiénia.