Spondylolízis, spondylolisthesis és hátfájás

A spondylolysis (szó szerint: „csigolyafelszívódás”) a csigolyaív ízületek közötti részének hibáját jelölő kifejezés. A spondylolysis kifejezés inkább egy radiológiai tünetet tükröz, mint a patológia anatómiai lényegét, mivel a legtöbb esetben a csontdefektus jelenlétét nem a csigolya egy bizonyos területének szerzett „felszívódása”, hanem annak súlyos fejlődése – a dysplasia – okozza. A spondylolysis gyakorisága a populációban meghaladja az 5%-ot. A spondylolysis általában kétoldali, az esetek 85%-ában az L5, körülbelül 10%-ában az L4 csigolya szintjén lokalizálódik. Egyoldali károsodás esetén gyakrabban észlelhető a jobb oldalon. Az esetek közel 70%-ában a spondylolysis tünetmentes, és véletlenül észlelhető röntgenvizsgálat során. Klinikai tünetek esetén a patológia fő tünete a hátfájás, nevezetesen az alsó ágyéki vagy lumbosacralis gerincben, amely általában a csigolyaív kóros mozgásával jár.

Gyermekkorban és serdülőkorban a spondylolisthesis gyakran társul spondylolisthesishez, amely önálló betegség. A spondylolisthesis kifejezést H. F. Kilian (1854) vezette be, hogy jelölje a felette fekvő csigolyatestnek az alatta fekvőhöz viszonyított elmozdulását a vízszintes síkban. Az elmozdulás iránya szerint anterolisthesis (elülső elmozdulás), retrolisthesis (hátulsó elmozdulás) és laterális elmozdulás van. A spondylolisthesis leggyakrabban az alsó ágyéki (L4-L5) és lumbosacralis (L5-S1) gerincmozgási szegmensek szintjén észlelhető, amelyek a betegség eseteinek több mint 95%-át teszik ki. A spondylolisthesis gyakoriságában egyértelmű nemi és faji különbségek figyelhetők meg: a patológia gyakorisága kaukázusi férfiaknál 5-6%, nőknél pedig 2-3%. Ugyanakkor az eszkimók körében a patológia a lakosság 50%-ánál (!) fordul elő, míg az afroamerikaiaknál kevesebb mint 3%-nál.

A spondylolysis osztályozása

Patogenezis szerint:	A) veleszületett spondylolysis - a csigolyaív fejlődési rendellenessége (diszplázia); B) szerzett spondylolysis, beleértve: - diszplasztikus csigolyák funkcionális túlterhelése esetén (például az alsó ágyéki csigolyák szakralizációs vagy tropizmus zavarai esetén); - „túlterheléses” spondylolysis (mint a „vesztes zóna”), a kezdetben normális gerinc funkcionális túlterhelésével.
Rés lokalizáció	A) tipikus - az ív interartikuláris részében; B) atipikus, beleértve: - retroszomatikus - az ív lábának szintjén; - retroisztmikus - az ízületi folyamatok mögött helyezkedik el
A klinikai lefolyás szerint	A) tünetmentes, B) fájdalom szindrómával, beleértve: - spondylolisthesis nélkül, - spondylolisthesis esetén.

A spondylolisthesis általánosan elfogadott osztályozásai léteznek, amelyek vagy a patológia patogenetikai mechanizmusainak meghatározásán, vagy a „csúszás” mértékének kvantitatív értékelésén alapulnak.

A spondylolisthesis patogenetikai osztályozása

Szerzői	Spondylolisthesis típusai
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Diszpláziás spondylolisthesis. Isthmiás vagy nyaki (spondylolitikus). Degeneratív (szenilis) spondylolisthesis. Traumás spondylolisthesis. Patológiás (tumoros, osteomyelitikus) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Veleszületett spondylolisthesis: A - az L5-S1 ízületek diszpláziájával és azok vízszintes orientációjával; B - az intervertebrális ízületek sagittális orientációjával; C - a lumbosacralis csigolyák veleszületett rendellenességeivel. Isthmiás (nyaki) spondylolisthesis: A - spondylolysissel; B - az interartikuláris zóna megnyúlásával, spondylolysissel vagy anélkül; C - az interartikuláris zóna sérülésével. Degeneratív, beleértve az időskori spondylolisthesist is, amely az ízületek természetes vagy kóros degenerációjával jár. Traumás spondylolisthesis, amely a csigolyák károsodásával jár az interartikuláris zónán kívül. Patológiás spondylolisthesis, beleértve az osteomyelitis vagy a lokális onkológiai elváltozások esetén. Posztoperatív spondylolisthesis (a gerincvelő, az ideggyökerek dekompressziója vagy laminektómia után).

A spondylolisthesis kvantitatív értékelésének módszerei közül a legegyszerűbb H.W. Meyerding (1932) módszere: az alatta fekvő csigolya koponyavéglapját hagyományosan 4 egyenlő részre osztják, és a felső csigolya hátsó-alsó szélétől merőlegest eresztenek le az alsó véglapjára. A lisztézis mértékét az a zóna határozza meg, amelyre a merőleges vetül. Pontosabban, a spondylolisthesis nagyságát a csigolyacsúszás százalékos arányának meghatározásával jellemezzük, amelyet a Meyerding-módszerrel a következő képlettel számítunk ki:

A/bx100%,

Ahol a az alsó csigolya hátsó szélétől a felső csigolya hátsó-alsó szélén áthúzott merőleges távolsága, b az alsó csigolya felső véglapjának anteroposterior mérete. Így az első fokú elcsúszás legfeljebb 25%-os, a második 25-50%-os, a harmadik 50-75%-os, a negyedik 75-100%-os elmozdulásnak felel meg. Az ötödik fokú spondylolisthesis (vagy spondyloptosis) nemcsak a felső csigolya vízszintes elmozdulása jellemzi a test teljes anteroposterior méretével, hanem további faroki elmozdulása is.

A lumboszakrális csigolyák kapcsolatát más mennyiségi mutatók is jellemzik, mint például a csúszási szög, a sagittalis rotáció szöge és a keresztcsont dőlésszöge (dőlésszöge). Ezeket a szögeket a gerinc oldalirányú röntgenfelvételéből számítják ki.

A csúszási szög a lumbosacralis kyphosis nagyságát tükrözi. A felső csigolya alsó véglapjához érintő vonal (L5) és az alsó csigolya felső véglapján (S1) keresztül a test hátsó felszínét érintő vonalra merőleges vonal metszéspontjából alakul ki. Normális esetben a csúszási szög 0 vagy negatív értékű.

A sagittális rotáció szögét a felső (L5) csigolyatest elülső felszínéhez és az alsó (S1) csigolyatest hátsó felszínéhez érintő vonalak metszéspontja határozza meg. Normális esetben ez is 0-val egyenlő.

A keresztcsont dőlésszögét (dőlésszögét) a test S1 hátsó felületéhez érintő egyenes függőleges tengely metszéspontja határozza meg. A vizsgálatot függőleges helyzetben készített röntgenfelvételen végzik. Normális esetben a mutatónak meg kell haladnia a 30°-ot.

IM Mitbreit (1978) azt javasolta, hogy a spondylolisthesis nagyságát az L4 és L5 csigolyák S1 csigolyához viszonyított elmozdulási szögeinek értékeivel értékeljék. Ezeket a szögeket az S csigolya geometriai középpontján áthúzott függőleges vonal és a jelzett csigolyák geometriai középpontjait az S1 középpontjával összekötő vonalak metszéspontja alkotja.

A spondylolisthesis mértékének meghatározása IM Mitbreit szerint

Az elmozdulás mértéke	Eltolási szög
	L5	L4
Norma én II. III. IV. V.	Akár 45°-ig 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Több mint 105°	Akár 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]