Stapedektómia

A stapedectomia egy mikrosebészeti beavatkozás a középfülben. A műtét célja a hangátvitel fiziológiai mechanizmusának helyreállítása a kengyel teljes vagy részleges eltávolításával. Ezután stapedoplasztikát végeznek. [ 1 ]

A stapedektómiát először 1892-ben végezték el, amikor Frederick L. Jack kettős stapedektómiát hajtott végre egy betegen, akiről azt mondták, hogy tíz évvel a beavatkozás után is hall.[ 2 ] John Shea az 1950-es évek elején felismerte az eljárás fontosságát, és felvetette egy olyan protézis ötletét, amely a stapediális csontot utánozza. 1956. május 1-jén John J. Shea elvégezte az első stapedektómiát teflon stapedektómiával egy otosclerosisban szenvedő betegen, teljes sikerrel.[ 3 ]

Az eljárás indikációi

Bármely stapes beavatkozás célja a csiga folyadékainak rezgésének helyreállítása; a kommunikáció javítása másodlagos a hangerősítés növelése mellett, ami a hallásszintet elfogadható küszöbértékre csökkenti. [ 4 ], [ 5 ]

Amikor a kengyel mozgásképtelenné válik, a személy elveszíti a hallásképességét. Ennek általában két oka van:

• veleszületett rendellenesség;
• a halántékcsont túlzott mineralizációjával (otosclerosis) összefüggő rendellenessége. [ 6 ]

A stapedektómiát különösen gyakran írják fel otosclerosisban szenvedő betegek kezelésére.[ 7 ]

Általánosságban elmondható, hogy a stapedectomia indikációi a következők lehetnek:

• vezetéses halláskárosodás a kengyel mozdulatlansága miatt;
• A csontok és a levegő közötti hangvezetési különbség nagyobb, mint 40 decibel. [ 8 ]

Készítmény

A stapedektómia elvégzése előtt a betegnek át kell esnie a szükséges diagnosztikai lépéseken – meg kell határoznia a halláskárosodás mértékét, ki kell zárnia az ellenjavallatokat, valamint ki kell választania az optimális sebészeti beavatkozás típusát. Az otolaryngológus beutalót ad más szakemberekhez, például neurológushoz, endokrinológushoz stb. [ 9 ]

A műtét előtt külső otoszkópos vizsgálat, valamint egyéb típusú vizsgálatok kötelezőek:

• hallásmérés audiometriával;
• hangvilla-tanulmány;
• timpanometria;
• térbeli hallási funkció felmérése;
• akusztikus reflexometria.

Ha otosclerotikus változások gyanúja merül fel egy betegnél, röntgen- és CT-vizsgálatot is végeznek, amelyek lehetővé teszik a kóros fókusz méretének és pontos helyének meghatározását.

Közvetlenül a műtét előtt a betegnek be kell nyújtania a kötelező vizsgálatok eredményeit:

• fluorográfiai kép;
• információk egy bizonyos vércsoporthoz és Rh-faktorhoz való tartozásról;
• általános vérvizsgálat és biokémiai eredmények;
• a véralvadási minőség és a glükóztartalom elemzésének eredményei;
• általános vizeletelemzés.

Technika stapedectomia

A stapedektómiát általános érzéstelenítésben végzik.

A sebészeti beavatkozás során a sebész egy miniatűr megjelenítőt – egy mikroszkópot – helyez a hallójáratba, valamint mikrosebészeti eszközöket. Kör alakú bemetszést ejtenek a dobhártya szélén, és a levágott szövetlebeny felemelésre kerül. Az orvos eltávolítja a kengyelt, és egy műanyag csontimplantátummal helyettesíti. A hallócsontok összekapcsolása után a szövetlebeny visszakerül a helyére, és antibiotikumokkal tamponálják a hallójáratot. [ 10 ]

A stapedektómia elvégzésének egy másik módja, hogy bemetszést ejtenek a beteg fülcimpáján, és eltávolítják a szükséges zsírszövetet erről a területről. Ezután a középfülbe helyezik a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

Stapedectomia stapedoplasztikával

A stapedektómia stapedoplasztikával történő elvégzésének számos módszere létezik, ezért a legjobb olyan klinikai intézményt választani, amelynek szakemberei különböző beavatkozási lehetőségeket alkalmaznak, hogy egyénenként a legmegfelelőbbet válasszák ki. Ez a műtét általában egy kengyelprotézis: először az implantátumot a leginkább sérült fülhöz képest helyezik be, majd körülbelül hat hónap elteltével a stapedoplasztikát megismételik, de a másik oldalon.

A legszélesebb körben alkalmazott eljárás az úgynevezett dugattyús stapedoplasztika. Ez a műtét nem jár jelentős károkkal a belső fül előcsarnokában, így nincs veszélye a közeli szövetek károsodásának.

Az implantátum behelyezése előtt az ablakot megtisztítják a nyálkától és a szklerózis által károsított szövetektől. Ez nem mindig szükséges, de csak akkor, ha a sebész nehezen látja a műtött területet.

Lézeres eszköz segítségével az orvos lyukat készít, behelyezi az implantátumot, és rögzíti a természetes helyén – az üllő hosszú szárában. A műtét prognózisa jobb lesz, ha a sebész a lehető legkisebbre vágja a lyukat: ebben az esetben a szövetek gyorsabban gyógyulnak, a rehabilitációs időszak pedig jelentősen könnyebb és rövidebb lesz.

A stapedektómiát és a stapedoplasztikát leggyakrabban teflon porcos implantátummal végzik. A hurokelemeket egy kész teflon analógból vágják ki, majd a fülkagylóból eltávolított porcos lemezeket behelyezik a lyukakba.

Porc autoprotézis használata esetén a beágyazódás és a felépülés gyorsabb és olcsóbb.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A stapedektómiát nem végezzük, ha a betegnek bizonyos ellenjavallatai vannak:

• dekompenzációs állapotok, a beteg súlyos betegségei;
• hallásprobléma csak az egyik fülben;
• kis funkcionális cochlea rezerv;
• fülzúgás és zaj érzése a fülben, szédülés;
• Aktív otosclerotikus zónák.
• ha a betegnek folyamatos egyensúlyproblémái vannak, például egyidejűleg Menière-kór, amely 45 dB-es vagy annál nagyobb halláskárosodással jár 500 Hz-en, valamint magas hangfekvésű halláscsökkenéssel.[ 11 ]

Az eljárás utáni következmények

A stapedectomia hatékonyan kezelheti az otosclerosishoz társuló jelentős vezetéses halláskárosodást a középfül hangvezetési mechanizmusának rekonstruálásával.[ 12 ] Ezen eljárások sikerességi arányát jellemzően a beteg csont-légrés (ABG) záródásának mértékének megfigyelésével mérik fel audiometriás vizsgálat során.

A stapedectomia műtét után néhány napig a beteg enyhe kellemetlenségre és fájdalmas érzésekre panaszkodhat. Ez az állapot addig tart, amíg a szövetek viszonylag meg nem gyógyulnak: az állapot enyhítésére az orvos fájdalomcsillapítókat írhat fel.

A fülben hallható enyhe zaj normálisnak tekinthető. Már a stapedektómia során is jelentkezhet, és addig tart, amíg az implantátum meg nem gyökerezik, de leggyakrabban 1-2 héten belül elmúlik. Ha erős, növekvő zaj jelentkezik, ajánlott orvoshoz fordulni: valószínűleg a stapedektómiát meg kell ismételni. [ 13 ], [ 14 ]

Egyéb rövid távú következmények mellett a beteg a következőket jegyezheti meg:

• enyhe hányinger;
• enyhe szédülés;
• enyhe fájdalom a fülben nyeléskor.

A szövődmények ritkák, az esetek kevesebb mint 10%-ában fordulnak elő, és körülbelül egy hónappal a stapedectomia után jelentkeznek. Általános szabály, hogy a szövődmények előfordulása ismételt műtét vagy gyógyszeres terápia szükségességét jelzi.

Komplikációk az eljárás után

A stapedectomia leggyakrabban szövődmények nélkül történik, de bizonyos esetekben lehetségesek kivételek a szabály alól. A viszonylag gyakori szövődmények közül a legismertebbek a következők:

• a dobhártya perforációja a középfül üregében fellépő hirtelen nyomásugrás miatt;
• fisztula kialakulása az ovális ablakban, amikor az implantátum eltávolodik a középfülcsonttól;
• szöveti nekrózis (műanyag implantátum szintetikus komponensekkel történő használata esetén lehetséges);
• egyoldalú arcidegbénulás az érintett oldalon, amely az arcideg ágainak károsodásával jár;
• posztoperatív szédülés;
• implantátum elmozdulása (néha teflon elemek telepítésekor fordul elő);
• hányinger, akár hányásig is;
• agy-gerincvelői folyadék szivárgása a hallójáratból;
• a labirintus mechanikai sérülése;
• a labirintus gyulladása.

Súlyos szövődmények esetén, amikor a gyulladás átterjed az agy és a gerincvelő szöveteire, agyhártyagyulladás alakulhat ki. A beteget kórházba szállítják, ahol sürgősségi antibiotikum-terápiát alkalmaznak. [ 15 ]

Az eljárás után gondoskodni

A stapedektómia után a beteg négy-öt napig kórházban marad orvosi felügyelet mellett.

Lehetőség van antibakteriális szerek, fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők beadására.

Tilos orrot fújni vagy hirtelen orron keresztül levegőt venni. Ennek oka a következő tényezők:

• Az Eustach-csövek nyílásai az orrgarat hátsó felületéig terjednek;
• Ezek a csövek összekötik az orrgarati üreget és a középfület, és elősegítik az egyenlő nyomást e struktúrák között;
• A nasopharynx területén a levegő éles ingadozása a membrán nyomásának és motoros aktivitásának növekedéséhez vezet, ami a szöveti szárny elmozdulását és a gyógyulási folyamat romlását okozhatja.

Körülbelül tíz nappal a kórházi elbocsátás után a betegnek fel kell keresnie a kezelőorvosát kontrollvizsgálatra. A hallásfunkciós mérések igazolják a stapedectomia hatékonyságát. Sok betegnél csökken a csont-légrés, és csökken a hangészlelési küszöb.

A hallásfunkció mérése javasolt közvetlenül a beteg kórházból való elbocsátása előtt, majd a stapedectomia műtét után négy, tizenkét héttel, hat hónappal és egy évvel.

További biztonsági óvintézkedések, amelyeket a stapedectomián átesett betegnek meg kell tennie, a következők:

• ne viseljen fejhallgatót zenehallgatáshoz;
• kerülje a fizikai túlterhelést és a hirtelen mozdulatokat;
• kerülje a nehéz tárgyak szállítását;
• ne dohányozzon, ne fogyasszon alkoholt;
• ne engedje, hogy a víz bejusson az érintett fülbe;
• A stapedektómia után 6 hétig ne ússzon, ne fürödjön és ne szaunázzon;
• ne merüljön (a legtöbb beteg esetében ez a korlátozás élete végéig fennáll);
• Azoknak a nőknek, akik átestek a beavatkozáson, nem ajánlott teherbe esni 1-2 hónapig a beavatkozás után.

Visszajelzés a működésről

A stapedectomia formájában végzett sebészeti beavatkozás az esetek 90%-ában sikeres, szövődmények nélkül. A sebészek figyelmeztetnek, hogy a legkedvezőbb és leggyorsabb gyógyulást autoimplantátum beültetése esetén figyelik meg. A mesterséges implantátumok néha rosszul gyökereznek, ami kilökődést és nekrózist okoz.

A hallásfunkció helyreállításának minősége változó, és számos különböző tényezőtől függ:

• a betegek egyéni jellemzői;
• implantátum minősége;
• a műtőorvos képesítése;
• a gyógyuláshoz szükséges feltételek megléte.

A műtött betegek túlnyomó többségénél a hallásfunkció az első 3-4 héten belül javul. Jelentős felépülés figyelhető meg a beavatkozást követő három-négy hónapon belül.

Ha az orvos összes ajánlását betartják, a betegek többségénél sikeres a stapedectomia, és hallásminőségük javul.