Stent trombózis

A stent, mint bármely más idegen test, amely vérrel érintkezik, trombózist okozhat a beültetés helyén. A stent felszíne képes "vonzani" a vérlemezkéket, de rövid idő elteltével a fémfelületet kicsapódó fehérjék fedik le, ami kissé csökkenti a stent trombózis kockázatát. 2-4 hét alatt. A HTIC beültetése és néhány hónappal az SLP beültetése után a fehérjefilm bevonata véletlen bevonattal történik, ami jelentősen csökkenti a stent trombózis kockázatát.

Ideiglenes stent thrombosis jellemzői

A trombózis típusa	A fejlődés ideje
éles	0 24 óra
Podostrый	24 óra - 30 nap
Késő	30 nap 1 év
Nagyon késő	1 vagy több év után

[1], [2]

Stent trombózis okai

Kockázati tényezők akut trombózis, a sztent sztentelése akut miokardiális infarktus, vénás söntök beavatkozás, nem kap ACK clopidogrel előtti napon kezelések, valamint a nem megfelelő véralvadás PCI alatt, hogy a visszamaradó boncolás. A fő kockázati tényezők a szubakut stent trombózis: a megőrzése a maradék boncolás, thrombus kiemelkedés szövet a sztent sejt lumenébe az edény sztentelés nagy és bonyolult elváltozások, valamint nedoraskrytie stent abbahagyása vérlemezke-romboló terápiát.

Fokozott kockázata stentthrombosis a betegek akut koronária szindróma és a 2. Típusú diabetes mellitus betegek ACS A legfontosabb kockázati tényező a trombózis a stent - súlyosságától koszorúér léziók, alacsony hemoglobin-szintek, kicsi az átmérője a sztent beültetett és nincs vétel tienopiridipov az eljárás előtt.

Az összes stent trombózis közül a leggyakoribb a szubakut (41%) és az akut TC (32%), a késői és nagyon késői stent trombózisok az esetek mintegy 26% -át teszik ki. A késői trombózisokkal ellentétben az akut és szubakut stent thrombosis kialakulásának gyakorisága azonos az NPS-vel és az SLP-vel. Legalább egy vizsgálatban a heparinnal bevont sztentek alkalmazása csökkentette az akut carotis artériás betegség előfordulását a hagyományos NPC-khez képest.

Korai vizsgálatokban, amelyekben post-stentelést ajánlottak, az ASA, a dipiridamol és a warfarin használata, a stent trombózis előfordulási gyakorisága elérte a 20% -ot, és a vérzés gyakran kialakult. Később bebizonyosodott, hogy a legtöbb esetben az akut TC akkor fordul elő, amikor a stent alul van, ami a stentbeállítás során a nagy nyomás rendszeres használatához vezetett. Ezenkívül igazolták a kettős thrombocytabilis terápia (ASA + tiklopidin) 4 hetes kezelésének hatékonyságát a stentelést követően. Mindezen intézkedések lehetővé tették az akut és szubakut stent trombózis incidenciájának 1% alá csökkentését. A szubakut TS kezdeti ideje 6-ról 1-2 napra csökkent. Ugyanakkor a warfarin kizárása a kötelező TS profilaxis rendszertől csökkentette a hemorrhagiás szövődmények gyakoriságát. A következőkben a tiklopidint szinte egyetemesen klopidogrél váltotta fel, mivel ugyanolyan hatásossággal jellemezhető a mellékhatások alacsonyabb előfordulása.

A gyakoriságcsökkenés ellenére a stent thrombosis továbbra is az egyik legveszélyesebb szövődmény a stentben. Rendszerint súlyos anginális fertőzésként jelenik meg, melyet ST szegmensmagasság emel. A tanulmány STRESSZ mortalitás szubakut trombózis a sztent 20% volt, míg a fennmaradó 80% a kifejlesztett Q-MI il és remény verte sürgősségi CABG. Az utolsó regiszterben a teljes 30 napos halálozási és MI-frekvencia továbbra is magas - 15 és 78% -os szinten. Az OPTIMIST vizsgálatban a PCI-vel végzett mortalitás a sztent trombózis esetében 30% -kal meghaladta a 17% -ot, 6 hónap alatt pedig 17% -ot. Az a stent típusa, amelynél a trombózis kialakulása nem befolyásolja a rövid távú és a hosszú távú mortalitást. Kedvezőtlen tényező, amelyek degradálják a 6-hónapos prognózis ezekben a betegekben a hiánya optimális véráram helyreállítása, a második feszítőkeret beültetése stentthrombosis alig eredeti, három-érrendszeri betegségek, valamint a jelen két vagy több egymást átfedő sztentek.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Stent trombózis kezelése

A stent thrombosis vészhelyzetben életveszélyes helyzet. A választás a primer angioplasztika, amelynek feladata a thrombózisos stent mechanikus recanalizációja. Az antivegetatív véráramlás helyreállítása az esetek 90% -ában átlagosan elérhető, de az optimális eredmény csak az esetek 64% -ában fordul elő. Optimális eredményt ritkán érik el a vereség a PNA, nehéz gumiabroncsok fejlesztése, érre kiterjedő, valamint távolabbi embolizáció trombózisos tömegek. Az eljárás során ajánlott blokkolók IIb / IIIa-receptorok, különösen a betegek magas kockázatú: hiperkoaguláció, trombocitózis, implantáció hosszú stentek, bifurkációs sérülés, a kis átmérőjű a hajó, a maradék jelenlétét boncolás, a jelenség a no-reflow. A legtöbb esetben, a ballon angioplasztika, esetleg a berendezések használatát a vérrög törekvés. A stent visszahelyezését csak kifejezett maradék disszekció esetén szabad végrehajtani. Az OPTIMIST nyilvántartás szerint a stentbeültetés átlagosan 45% -ban szükséges. Ha PCI-t nem lehet végrehajtani, akkor a TLT-t használják.

Az ismételt jármű teljes gyakorisága a következő 6 hónapban. Körülbelül 16,2% -os (míg az ARC osztályozás szerint a bizonyított, valószínű és lehetséges TS gyakorisága 6,7, 5,7 és 3,8%). Az ismétlődő TC előfordulásának átlagos ideje 45 nap (2-től 175 napig). A stent típusa nem befolyásolja az ismétlődő jármű frekvenciáját. A stent ismételt beültetése esetén a sürgősségi PCI-ben a megismételt TS kockázata 4-szeresére nő. A stent thrombosis kezelése megegyezik az elsődleges trombózissal. Ha nincs elegendő vérlemezke-aggregáció, akkor a szokásos kettős thrombocytaaggregát-terápia (<50% -a) esetén fontolja meg a klopidogrél dózisának 150 mg / napra történő emelését.

Így a következõ következtetéseket levonhatjuk a stent trombózisra vonatkozóan:

• A stent thrombosis teljes gyakorisága körülbelül 1,5%.
• A PCI után bekövetkező eseményektől függően akut, szubakut, késői és nagyon késői TS-t izolálnak.
• A leggyakoribb az akut és szubakut TS. A NPS beültetése után a késői TS nagyon ritkán fordul elő, ezek jellemzőbbek az SLP esetében.
• A TS súlyos anginás epizódot mutat, amelyet az ischaemiás dinamikával kísérnek az EKG-n (általában ST szegmensmagassággal).
• A TC-kezelés kiválasztásának módja az elsődleges angioplasztika, amelynek feladata a thrombózisos stent mechanikus recanalizációja. Ha nem lehetséges a PCI, TLT végrehajtása
• A PCI for TC esetében a második stentet csak a kifejezett maradék disszekcióval lehet beültetni. Az eljárás során ajánlott IIb / IIIa receptor blokkolók alkalmazása.
• A TC ismételt előfordulási gyakorisága nagy (kb. 16%), és nem függ a stent típusától.
• A stent trombózis megelőzésére szolgáló főbb intézkedések - a stent teljes körű nyilvánosságra hozatala és a kettős thrombocytaaggregát-terápia időzítése.