A sugárkárosodás kezelése

Az ionizáló sugárzást fizikai sérülés kísérheti (pl. robbanás vagy esés következtében); a kísérő sérülés életveszélyesebb lehet, mint maga a sugárterhelés, és azonnali ellátást igényel. A súlyos sérülések kezelését nem szabad késleltetni a sugárdiagnosztikai és védőszolgálatok megérkezéséig. A traumatológiai ellátásban rutinszerűen alkalmazott standard óvintézkedések elegendőek a mentők védelméhez.

Kórházi ápolás

A tanúsítási szolgáltatás előírja, hogy minden kórháznak rendelkeznie kell protokollokkal, és a személyzetnek ki kell képeznie a radioaktív szennyeződés kezelésére. Radioaktív szennyeződés észlelésekor a beteget egy speciális helyiségben elkülönítik, fertőtlenítik, és értesítik a kórház sugárbiztonsági tisztjét, az egészségügyi hatóságokat, a veszélyes anyagokkal foglalkozó szolgálatot és a bűnüldöző szerveket, hogy aktívan keressék a radioaktivitás forrását.

A szennyezett testfelületeket védő műanyag szűrővel lehet letakarni a későbbi fertőtlenítés megkönnyítése érdekében. Ez soha ne késleltesse az orvosi ellátást. A hulladéktároló edényeknek („Vigyázat, sugárzás” feliratú), a mintavételi edényeknek és a Geiger-számlálóknak könnyen elérhetőnek kell lenniük. Minden olyan eszközt, amely kapcsolatba került a szobával vagy a beteggel (beleértve a mentőfelszerelést is), el kell különíteni, amíg a szennyeződés mértékét fel nem mérik.

A személyzetnek sapkát, maszkot, köpenyt, kesztyűt és cipővédőt kell viselnie, és a védőruházat minden szabadon lévő részét ragasztószalaggal le kell zárni. A használt anyagokat címkézett zacskókba vagy tartályokba kell helyezni. A személyzetnek egyéni dozimétert kell viselnie a sugárszennyezettség ellenőrzése érdekében. A személyzetet rotálni kell a sugárterhelés minimalizálása érdekében. Várandós nők nem kezelhetnek betegeket.

Fertőtlenítés

Egy speciális helyiségben történő elkülönítés után az áldozatot gondosan eltávolítják a ruházatától, amelyet megfelelő, előre előkészített tartályokba kell helyezni a szennyeződés terjedésének minimalizálása érdekében. A külső szennyeződések körülbelül 90%-át ruházattal távolítják el. A szennyezett bőrt meleg, gyenge szappanos oldattal mossák, amíg a radioaktivitás szintje a háttérérték kétszeresére csökken, vagy amíg az egymást követő mosások jelentősen nem csökkentik a szennyeződés szintjét. Mosás során a testen lévő összes sebet le kell fedni, hogy megakadályozzuk a radioaktív anyagok bejutását. A bőrtisztító eszközöknek szilárdnak kell lenniük, de ugyanakkor nem szabad karcolniuk a bőrt. Különös figyelmet fordítanak általában a körmökre és a bőrredőkre. A fertőtlenítéshez nincs szükség speciális, etilén-diamin-tetraecetsavat tartalmazó kelátképző oldatokra.

A sebeket Geiger-számlálóval ellenőrzik és mossák, amíg a sugárzási szint normális nem lesz. Sebészeti sebtisztításra lehet szükség a sebbe ragadt részecskék eltávolításához. A sebből eltávolított idegen testeket speciális ólomtartályokba helyezik.

A lenyelt radioaktív anyagokat a lehető leggyorsabban el kell távolítani hánytatással, vagy gyomormosással, ha az expozíció nemrég történt.

Ha a szájüreg szennyezett, gyakran öblítsük ki sóoldattal vagy hígított hidrogén-peroxiddal. A szem szennyeződését irányított víz- vagy sóoldat-sugárral semlegesítsük, elkerülve a nasolacrimalis csatorna szennyeződését.

A belső szennyeződés csökkentésére irányuló egyéb, konkrétabb intézkedések az adott radionuklidtól és a kötelező szakorvosi konzultáció eredményétől függenek. Radioaktív jódnak való kitettség esetén (nukleáris reaktorbaleset vagy nukleáris robbanás után) a betegnek a lehető leghamarabb kálium-jodidot (KI) kell adni; ennek hatékonysága az expozíciót követő néhány órán belül jelentősen csökken. A KI tabletta formájában vagy telített oldatként adható be (adagolás: felnőttek 130 mg; 3-18 éves korban 65 mg; 1-36 hónapos korban 32 mg; egy hónapos korban 16 mg). Különböző kelátképző szereket alkalmaznak más radioaktív anyagokkal történő belső szennyeződés kezelésére: telített K-ot (radioaktív jód), kalcium- vagy cink-dietilén-triamin-pentaacetátot (plutónium-239 vagy ittrium-90), poroszkéket (cézium-137, rubídium-82, tallium-201), vagy orális kalciumkészítményeket vagy alumínium-foszfát oldatot (radioaktív stroncium).

A fertőtlenítés nem javasolt olyan betegeknél, akik külső sugárforrásoknak voltak kitéve szennyeződés nélkül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sugárkárosodások specifikus kezelése

Szükség esetén tüneti kezelést írnak fel, beleértve a sokk és az anoxia kezelését, fájdalomcsillapítókat és szorongásoldókat, nyugtatókat (lorazepam 1-2 mg intravénásan) a rohamok megelőzésére, hányingercsillapítókat (metoklopramid 10-20 mg intravénásan 4-6 óránként; proklórperazin 5-10 mg intravénásan 4-6 óránként; ondanszetron 4-8 mg intravénásan 8-12 óránként), és hasmenés elleni szereket (kaolin + pektin 30-60 ml szájon át minden laza széklet esetén; loperamid kezdeti 4 mg-os dózisban szájon át, majd 2 mg szájon át minden laza széklet esetén).

Az agyi szindrómára nincs specifikus kezelés, az állapot elkerülhetetlenül halállal végződik. A segítségnyújtás a beteg maximális kényelmének megteremtésében áll.

A gasztrointesztinális szindrómát agresszív folyadék- és elektrolitpótlással kezelik. A parenterális táplálás lehetővé teszi a bélrendszer tehermentesítését. Láz esetén azonnal széles spektrumú antibiotikumokat (pl. imipenem + [cilasztin] 500 mg intravénásan 6 óránként) kell elkezdeni. Ennek ellenére a gyógyíthatatlan fertőzés okozta sokk továbbra is a halál legvalószínűbb oka.

A hematológiai szindróma kezelése megegyezik a csontvelő-hypoplasia és a bármilyen etiológiájú pancytopenia kezelésével. Az anémiát és a thrombocytopeniát vérkomponens-transzfúzióval, hematopoietikus növekedési faktorokkal (granulocita-kolónia-stimuláló faktor és granulocita-makrofág-kolónia-stimuláló faktor), illetve széles spektrumú antibiotikumokkal kezelik neutropenia és neutropéniás láz esetén. A neutropéniás betegeket el kell különíteni. A csontvelő-felépülés valószínűsége rendkívül alacsony a 4 Gy-nél nagyobb dózisú besugárzás után, ezért a hematopoietikus növekedési faktorok adagolását a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az őssejt-transzplantációk korlátozott sikerrel jártak, de a 7–8 Gy-nél nagyobb dózisú besugárzás után fontolóra kell venni őket (lásd a vonatkozó részt).

A betegség tüneteinek rendszeres ellenőrzésén (pl. szürkehályog-szemvizsgálat, pajzsmirigyfunkció-vizsgálat) kívül nincsenek specifikus ellenőrzések vagy kezelések az egyes szervkárosodásokra. A sugárkezelés utáni rákot ugyanúgy kezelik, mint az azonos helyen kialakult spontán rákot.

A sugárkárosodás megelőzése

A sugárterhelés elleni védelem a besugárzási idő minimalizálásából, a forrástól való távolság maximalizálásából és védőpajzsok használatából áll. Egy ismert, specifikus radioaktív anyaggal szembeni védelem meglehetősen hatékony lehet (pl. ólomkötényekkel vagy kereskedelmi forgalomban kapható átlátszó pajzsokkal), de a legtöbb súlyos katasztrófa (pl. nukleáris baleset vagy robbanás) esetén a radionuklidokkal történő szennyeződés elleni védelem nem lehetséges. Ezért sugárkibocsátás után, ha lehetséges, a szennyezett területen tartózkodó embereket 1 hétre evakuálni kell, ha a várható dózis >0,05 Gy, és véglegesen, ha a várható élettartamra vonatkozó dózis >1 Gy. Ha az evakuálás nem lehetséges, a beton- vagy fémszerkezetbe (pl. pincébe) való menedék bizonyos védelmet nyújthat.

Az atomerőmű 16 km-es (10 mérföldes) körzetében élőknek kéznél kell tartaniuk kálium-jodid tablettákat. Ezeknek a gyógyszertárakban és egészségügyi intézményekben kell beszerezhetőknek lenniük. Számos gyógyszer és vegyi anyag (például a szulfhidril vegyületek) növeli az állatok túlélési esélyeit, ha az expozíció előtt adják be őket. Azonban egyik sem olyan hatékony az embereknél.

Minden, radioaktív anyagokkal foglalkozó személyzetnek dozimétert kell viselnie, és rendszeresen ellenőrizni kell a túlzott sugárterhelés tüneteit. A standard foglalkozási küszöbérték 0,05 Gy/év. A sürgősségi orvosi személyzet számára az ajánlott dózisküszöb 0,05 Gy nem életveszélyes események esetén, és 0,25 Gy életveszélyes események esetén.