Szalag-, izom-, ínszakadások: általános információk

Szalagok, izmok és inak szakadása előfordulhat. Létezik minimális (I. fokozatú), közepes és súlyos (II. fokozatú) szakadások, valamint teljes szakadás (III. fokozat). A III. fokozatú szalagkárosodás ízületi instabilitást okozhat, és terheléses vizsgálatokkal különböztethető meg a II. fokozattól. Az ín teljes szakadása izomfunkció-zavart okoz. Minden szakadás kezelése fájdalomcsillapítókat, rögzítést és bizonyos III. fokozatú szalag- és ínkárosodás esetén műtétet is magában foglal.

A szalagsérülések gyakoriak az AC ízületben, a PIP ízületben, a térdben és a bokában; az ínszakadások gyakoriak a térdfeszítő izmokban és az Achilles-ínban. Bizonyos izomszakadások szintén gyakoriak. A szalag-, izom- és ínszakadások fájdalmat, tapintásra érzékenységet és általában duzzanatot okoznak. A II. fokozatú szakadás különösen fájdalmas összehúzódáskor. A szalagok teljes szakadása gyakran ízületi instabilitást eredményez. Ha egy ín teljesen elszakad, az izom nem képes mozgatni a végtagszegmenst, mert az valójában nincs a csonthoz rögzítve. Az índefektus tapintható lehet.

Az ágy melletti terheléses vizsgálat során az ízületet passzívan elmozdítják a természetes irányával (feszültséggel) ellentétes irányban, hogy kimutatják az instabilitást; ez különbözteti meg a II. és III. fokozatú szakadásokat. Mivel a súlyosan fájdalmas sérülés során fellépő izomgörcs elfedheti az instabilitást, meg kell várni, amíg az izmok maximálisan ellazulnak, majd meg kell ismételni a vizsgálatot, minden alkalommal kissé növelve a terhelést. A vizsgálat eredményeit összehasonlítják az ellenkező, egészséges végtaggal. II. fokozatú szakadások esetén a vizsgálat fájdalmas, és az ízület nyílása korlátozott. III. fokozatú szakadások esetén a vizsgálat során jelentkező fájdalom kisebb, mivel a szalagok teljesen elszakadnak és nem nyúlnak, az ízület nyílása pedig kevésbé korlátozott. Súlyos izomfeszültség esetén a vizsgálatot helyi érzéstelenítő, szisztémás fájdalomcsillapítás vagy szedáció beadása után, vagy a görcs megszűnése után néhány nappal kell elvégezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Szalag-, izom- és ínszakadások kezelése

Minden szakadás kezelése magában foglalja a pihenést, a hűtést, a végtag összenyomását és felemelését, valamint szükség esetén fájdalomcsillapítók adását. I. fokozatú szakadás esetén a korai aktiváló kezelés a leghatékonyabb. Közepes súlyosságú II. fokozatú szakadás esetén gyakran több napig tartó rögzítést alkalmaznak felkötéssel vagy kötéssel. Súlyos II. fokozatú sérülések és egyes III. fokozatú szakadás esetén a rögzítést több hétig fenntartják, néha gipszkötéssel. A legtöbb III. fokozatú szakadás esetén sebészeti kezelés javasolt.

Akromiokuláris ízületi sérülések. A tipikus mechanizmus az esés, amikor a vállra vagy az elrabolt karra támaszkodunk. A coracoclavicularis szalag súlyos szakadása esetén a kulcscsont elmozdul az akromiális folyamattól. A kezelés immobilizálás (pl. felkötve) és korai mobilizálás. Egyes súlyos szakadás esetén sebészeti kezelés javallt.

Ulnáris oldalszalag sérülés (Hunsman-ujj). Tipikus mechanizmus a hüvelykujj laterális abdukciója. A terheléses vizsgálat a hüvelykujj radiális abdukcióját jelenti, helyi érzéstelenítés szükséges. A kezelés a hüvelykujj rögzítése sínnel. Ha a maximális lehetséges abdukció több mint 20° az egészséges oldali hüvelykujjhoz képest, akkor sebészeti beavatkozás javasolt.

Bokaszalag-sérülések. Az ízület stabilitása szempontjából legfontosabb szalagok az erős deltoid szalag (mediális), a talofibularis szalag elülső és hátulsó része, valamint a calcaneofibularis szalagok (laterális). A sérülés nagyon gyakori, általában akkor következik be, amikor a láb befelé fordul (inverzió), és az oldalsó szalagok szakadásával jár, általában az elülső talofibularis szalaggal kezdve. A súlyos II. és III. fokú sérülések gyakran krónikus ízületi rendellenességhez és instabilitáshoz vezetnek, ami további szakadásokra hajlamosít. A bokaszalag-sérülések fájdalmat és duzzanatot okoznak, ami az anterolaterális felszínen a legnagyobb. A III. fokú szakadás gyakran diffúzabb duzzanatot és érzékenységet okoz (ez a terület néha tojás alakú formát ölt).

A jelentős törések kizárására a következő esetekben végeznek radiográfiát:

• 55 év feletti életkor;
• a sérülés után azonnali testsúlyemelés képtelensége, valamint az első vizsgálat során 4 lépés megtételének képtelensége;
• fájdalom a csontban a hátsó széle mentén és mindkét boka tetején.

Az elülső boka fiókteszt az elülső talofibuláris szalag stabilitását méri fel, amely segít megkülönböztetni a II. és III. fokozatú oldalirányú szakadásokat. A beteg hanyatt ül vagy fekszik, a térdei enyhén behajlítva. A vizsgáló egyik kezével megakadályozza az alsó lábszár előrecsúszását, míg a másik kezével a sarok hátsó részét fogja, és előre húzza. Az I. fokozatú sérülések kezelése magában foglalja a pihenést, a jegelést, a kompressziót, az emelést és a korai testsúlyemelést. II. fokozatú sérülések esetén ezt a kezelést a boka semleges helyzetben történő rögzítése egészíti ki egy hátsó sínnel, amelyet néhány nap múlva aktiválnak közepes, később pedig súlyos szakadások esetén. A III. fokozatú sérülések sebészeti kezelést igényelhetnek. Ha a II. fokozat nem különböztethető meg a III. fokozattól (pl. izomgörcs vagy fájdalom miatt), MRI vizsgálatot lehet végezni, vagy meg lehet próbálni a néhány napos rögzítést, majd ismételt vizsgálatot.

Ritka esetekben, amikor a lábfej csavarodik, a deltoid szalag szakadása lehetséges, gyakran a szárkapocscsont fejének törésével kombinálva.

Achilles-ín sérülések. A tipikus mechanizmus a lábfej dorzális flexiója, különösen, ha az Achilles-ín feszes. A vádli összenyomása hason fekvő betegnél gyengíti a lábfej passzív plantáris flexióját. A részleges szakadásokat gyakran nem diagnosztizálják. A teljes szakadásokat általában sebészeti úton kezelik. A részleges szakadások és néhány teljes szakadás kezelése a boka 4 hétig tartó rögzítését foglalja magában hátsó sínnel plantáris flexióban.