A szem leprájának kezelése

A látószerv leprakárosodásának kezelésében a legfontosabb az általános specifikus terápia elvégzése.

A lepromatózus és határeseti leprában szenvedő betegek kezelésének teljes időtartama 5-10 év, míg a tuberkuloid és a differenciálatlan lepra esetében legalább 3-5 év. Bizonyos esetekben a lepromatózus leprában szenvedő betegek kezelése egész életükben folytatódik. A kezelést kezdetben leprariumban végzik. Miután a lepra aktivitásának klinikai tünetei megszűnnek, és a bőr különböző területeinek és az orrsövény nyálkahártyájának bakterioszkópos és szövettani vizsgálatai többször negatív eredményt mutatnak, a beteget ambuláns kezelésre szállítják leprariumba vagy bőr- és nemibeteg-gondozóba a lakóhelye szerint. A kezelést a leprológus utasítása szerint végzik. Az ambuláns kezelés befejezése után a beteg élete végéig ambuláns megfigyelés alatt marad. Minden ambuláns kezelésre elbocsátott beteg szakellátásban (beleértve a szemészeti ellátást is) részesül általános orvosi intézményekben.

A modern lepraterápia komplex és kombinált kezelésen alapul, amely több lepraellenes gyógyszer egyidejű alkalmazásából, valamint különféle patogenetikai, deszenzibilizáló, tüneti, általános erősítő terápia, pszichoterápia, vitaminok felírása, fizioterápia és egyéb kezelések alkalmazásából, valamint a szervezet immunológiai reaktivitásának átalakítását célzó intézkedésekből áll. A kezelést az előírt gyógyszerek egyéni toleranciájának és ellenjavallatainak figyelembevételével végzik.

Évtizedekig a lepra főbb gyógyszerei a chaulmoogra olaj és készítményei voltak - például a chaulmoogratok, például annak etil-észtere, a mugrol stb. A szulfon sorozatú gyógyszerek alkalmazása új korszakot nyitott a lepra kezelésében. Jelenleg a legszélesebb körben használt gyógyszerek a difenilszulfon, a szoluszulfon és az acedapszon.

A diafenilszulfont (szin.: DDS, Dapsone, Avlosulfon stb.) naponta szájon át (napi adag 50-200 mg) vagy intramuszkulárisan (olajos szuszpenziója) alkalmazzák hetente 1-2 alkalommal. A szoluszulfont (szin.: Sulfetrone, Novotrone stb.) intramuszkulárisan adják be hetente kétszer 1, 2, 3, majd 3,5 ml 50%-os vizes oldatban. Az acedapszon (szin.: DADDS, Diacetildapszon stb.) egy nyújtott hatóanyag-leadású szulfon - intramuszkulárisan adják be 225 mg-ot 72 naponta egyszer.

A gyógyszerrezisztencia megelőzése és a kezelés hatékonyságának fokozása érdekében ajánlott a felsorolt szulfonok alkalmazását váltogatni, és egyidejűleg a következő gyógyszerek egyikét felírni: rifampicin, lamprene, protionamid vagy etionamid.

A rifampicin (szinonimái: Rifadin, Benemycin stb.) egy félszintetikus antibiotikum, a rifamicin származéka. Naponta 300-600 mg szájon át adják be. A Lamprene (szinonimái: B 663, Clofazimine) mikobaktericid gyógyszert naponta 100 mg szájon át írják fel. A protionamid (szinonimái: Treventix stb.) egy szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer; szájon át, napi 1-3 alkalommal 0,25 g-os adagban adják be. Az etionamid (szinonimái: Nizotin, Trecator stb.) egy szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer; szájon át, napi 2-3 alkalommal 0,25 g-os adagban adják be.

A specifikus kezelést egy hónapos kúrákban végzik, 1-1,5 hónapos szünetekkel. Klinikai indikációk és a gyógyszerek jól tolerálhatóak esetén a kezelést folyamatosan végzik.

A reaktív fázisokban a betegeknek kortikoszteroidokat és tüneti szereket írnak fel orálisan és intramuszkulárisan. Leprában szenvedő betegek kezelésében széles körben előírnak stimulánsokat és tonikokat (vitaminok, gamma-globulin, lipotrop anyagok, vérátömlesztés stb.), fizioterápiás eljárásokat, terápiás tornát és foglalkozásterápiát. A BCG vakcina, a levamizol, a leukocita "transzferfaktor", az allogén leukocita szuszpenzió stb. hatékonyságát vizsgálják. A javallatoknak megfelelően a betegek speciális sebészeti ellátásban részesülnek.

A szemgolyó elülső szegmensének specifikus gyulladása esetén Yu. I. Garus (1961) a szisztémás specifikus kezeléssel egyidejűleg helyileg szulfon sorozatú gyógyszereket írt fel: szulfetron 5%-os vizes oldatának becsepegtetése naponta háromszor 1 hónapon keresztül, és szulfetron 15%-os vizes oldatának kötőhártya alatti beadása 0,5-0,8 ml mennyiségben minden második nap (20 injekcióból álló kúra). A javallatok szerint a szulfetron helyi alkalmazásának kúráit megismételték.

A látószerv leprájának kezelésében széles körben alkalmazzák a patogenetikailag orientált szereket is, amelyek célja a szem szöveteiben zajló gyulladásos folyamatok csökkentése és következményeik kiküszöbölése (a szaruhártya, a lencse és az üvegtest elhomályosodása), a másodlagos fertőzés megelőzése, a szem membránjaiban a disztrófiás folyamatok kialakulása és a másodlagos glaukóma.

Az antibakteriális szerek közül általában helyileg írják fel a szulfanilamid-készítményeket és az antibiotikumokat (20%-os nátrium-szulfacil-oldat, 0,25%-os klóramfenikol-oldat, 1%-os penicillin- vagy tetraciklin-oldat stb.). A kortikoszteroid hormonok, amelyeket becseppentés formájában és szubkonjunktiválisan alkalmaznak (0,5-2,5%-os kortizon- vagy hidrokortizon-szuszpenzió, 3%-os prednizolon-oldat, 0,1-0,4%-os dexametazon-oldat), kifejezett gyulladáscsökkentő és deszenzibilizáló hatással rendelkeznek.

Ha a szemgolyó érhártyája érintett a gyulladásos folyamatban, 1%-os atropin-szulfát oldat, 0,25%-os szkopolamin-hidrobromid oldat becseppentését is előírják. Ha a szemnyomás megnő, 1%-os pilokarpin oldat, 1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat, 0,125-0,25 g diakarb szájon át történő becseppentését javasolják naponta 2-3 alkalommal, 50%-os glicerin oldatot 1,5 g gyógyszer/testtömeg kg mennyiségben.

A szaruhártya és az üvegtesti opacitások megszüntetésére az etilmorfin-hidroklorid oldat növekvő koncentrációban (1-ről 6-8%-ra) történő becseppentése és az oxigén szubkonjunktivális beadása ajánlott 1-2 ml-es dózisban 10-20 injekciós kúránként. Ugyanebből a célból biogén stimulánsokat (folyékony aloe kivonat, FnBS, üvegtest) szubkután vagy intramuszkulárisan adnak be 1 ml-es dózisban 30 injekciós kúránként.

Lagophthalmus esetén 0,01%-os citráloldat, 0,02%-os riboflavin glükóz-, vazelinolaj- vagy halolaj-oldat becseppentése, 0,5%-os tiamipa kenőcs és 1%-os szintomicin emulzió kötőhártyazsákba történő beadása javasolt. Általános kezelést is végeznek: nikotinsav szájon át, naponta kétszer 100 mg étkezés után, B12-, B6-, B12-vitaminok; emellett fizioterápiás eljárásokat is előírnak.

Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak a lagophthalmus, a könnyképződés, a szaruhártya-leukóma, a bonyolult szürkehályog és a másodlagos glaukóma megszüntetésére. A sebészeti kezelést legalább 6-12 hónappal a vizuális szerv általános reaktív jelenségeinek és leprareakcióinak megszűnése után végzik.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a lepra időben történő megkezdése és szisztematikus kezelése a szulfonok kötelező alkalmazásával megakadályozza a betegség előrehaladását, a viszonylag enyhe klinikai formák súlyosabb formákká való átalakulását, a vizuális szerv bevonását a lepra folyamatába, és hozzájárul a betegek hatékonyabb orvosi és társadalmi rehabilitációjához.

A szem leprájának megelőzése

A lepra okozta látáskárosodás megelőzése a lepra megelőzésének szerves része, amely társadalmi-gazdasági, orvosi, egészségügyi-higiéniai és egészségügyi-oktatási intézkedéseket foglal magában.

A lepra megelőzésében elsődleges fontosságú a betegek korai felismerése és kezelése, a betegség aktív megnyilvánulásaival rendelkező betegek időben történő kórházi kezelése leprosáriumban, valamint a betegek, családtagjaik és a velük hosszú ideje kapcsolatban álló személyek kórházi ellátásának megszervezése.

Az endémiás leprazónákban a lakosságot szisztematikusan és szelektíven vizsgálják. A családtagok és a lepromatózus típusú leprában szenvedő betegekkel hosszú távú kapcsolatban álló személyek megelőző kezelésben részesülnek.

A lepra megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozásakor figyelembe veszik a leprológia és számos más tudomány (mikrobiológia, immunopatológia, allergológia) tudományos és gyakorlati eredményeit, valamint más krónikus fertőzések, elsősorban a tuberkulózis vizsgálatát.

Az elmúlt két-három évtizedben a tudományos eredmények gyakorlatba való bevezetése eredményeként jelentősen csökkent a lepra előfordulása és megváltozott patomorfózisa, valamint jelentősen csökkentek a látószerv leprás elváltozásai.

Hazánk rendelkezik a lepra elleni sikeres társadalmi-gazdasági alapokkal. Ezt elősegíti a lakosság anyagi színvonalának, általános és egészségügyi kultúrájának folyamatos növekedése, a betegek, családtagjaik és a velük hosszú távú kapcsolatban álló személyek teljes körű ellátása, valamint számos, a leprás betegek és családtagjaik társadalombiztosítását célzó kormányzati rendelet.