Szemmozgások

A szemgolyók normális helyzete a látótengelyek párhuzamossága távoli tárgy fixálásakor, illetve metszéspontja közeli tárgy fixálásakor.

1. A kancsalság a szemgolyók rendellenes elhelyezkedése.
2. Ortofória - a szemgolyók ideális helyzete (erőfeszítés nélkül), beleértve a fúziós reflex ingerének hiányát is, ritka (a legtöbb embernek enyhe heterofóriája van).
3. A heterofória (fória) a szemgolyók eltérülési hajlama (látens kancsalság). A helyes pozíció fenntartásához további erőfeszítésre van szükség.
4. Heterotrópia (tropia) - a szemgolyók rendellenes helyzete (manifeszt forma); a fória tropiává válhat, ha:
   • Nem elegendő az izomerő a szemek helyes pozíciójának fenntartásához.
   • A fúziós reflex ingere gyengül (a vizuális kép monokuláris elmosódása).
   • A binokularitást koordináló neurogén mechanizmusok megzavarodnak.
5. Az „eso” és „exo” előtagok a szemgolyó befelé, illetve kifelé történő eltérését jelentik. Az exofória a szemgolyók kifelé való eltérésének hajlama, az esotropia pedig konvergens kancsalságként manifesztálódik. Az eltérés lehet függőleges (ekkor a „gityu” előtagok lefelé és a „hyper” felfelé irányulnak) vagy torziós.
6. A látótengely (látóvonal) a foveát köti össze a fixációs ponttal, áthaladva a szemgolyó középpontján. Normális esetben a két szem látótengelye a fixációs ponton metszi egymást. A fovea a hátsó pólushoz (a geometriai középponthoz) képest temporálisan helyezkedik el; a látótengely pedig nazálisan halad a szaruhártya középpontjáig.
7. Az anatómiai tengely egy vonal, amely áthalad a szaruhártya hátsó pólusán és középpontján.
8. A kappa szög a látó- és az anatómiai tengely közötti szög, általában körülbelül 5 fok. Pozitív kappa szög akkor fordul elő, ha a fovea temporálisan helyezkedik el a hátsó pólushoz képest, negatív kappa szög pedig akkor, ha nazálisabban helyezkedik el. A rendellenes kappa szög álstrabizmust okozhat (lásd alább).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Csatornák

A Fick-tengelyek körüli monokuláris szemmozgások közé tartozik az addukció, az abdukció, az eleváció, a süllyesztés, az intorzió és a kitérés. Ezeket monokuláris elzárás alatt értékelik, miközben a beteg minden tekinteti pozícióban egy tárgyat követ.

[ 4 ]

Verziók

A változatok binokuláris, szimultán, konjugált (egyirányú) szemmozgások.

• Dextroverzió és levatorverzió (jobbra nézés, balra nézés), eleváció (felfelé nézés) és süllyesztés (lefelé nézés). Ez a négy mozdulat a vízszintes (X) vagy függőleges (Z) Fick-tengely körüli elforgatással a szemgolyót a másodlagos tekinteti pozícióba hozza.
• Jobbra emelés és dextrodepresszió (jobbra felfelé nézve, jobbra lefelé nézve), balra emelés és balra süllyesztés (balra felfelé és balra lefelé nézve). Ez a négy ferde tekinteti pozíció harmadlagos tekinteti pozíció, amelyekbe a szemgolyó a vízszintes és függőleges tengely körüli forgással kerül át.
• Dextrocikloverzió és bal cikloversion (mindkét szem felső limbusának torziós mozgása jobbra, torzió balra).

Vergencia

Ezek binokuláris, egyidejű, diszjugált szemmozgások (ellentétes irányúak). A konvergencia egyidejű addukció (befelé forgás). A divergencia a konvergencia helyzetből kifelé forgás. A konvergencia lehet egy akaratlagos reflex, amely 4 komponensből áll.

1. Tónusos konvergencia a belső egyenes izom kötelező beidegző tónusával, amikor a beteg ébren van.
2. A proximális konvergenciát az okozza, hogy tudatában vagyunk egy tárgy közelségének.
3. A fúziós konvergencia egy optomotoros reflex, amely fenntartja a binokuláris egylátást, és azonos képeket vetít a két szem retinájának megfelelő területeire. A reflexet a kép bitemporális diszparitása indítja el, és a refrakcióban nem történik változás.
4. Az akkomodációs konvergenciát az akkomodáció indukálja, és a szinkinetikus reflex része. Minden akkomodációs dioptriát az akkomodációs konvergencia növekedése kísér, az akkomodációs konvergencia és az akkomodáció aránya (LC/L) egy bizonyos. Az index a prizma dioptriáinak (D) és az akkomodációs dioptriák (liter) aránya. Normális esetben 3-5 D (1 D akkomodációhoz 3-5 D akkomodációs konvergencia tartozik). A kóros AC/L index fontos a kancsalság kialakulásában.

Tekintetpozíciók

1. A hat alapvető tekinteti pozíció a szemgolyó azon helyzetei, amelyek az egyik izom működésétől függenek.
   • Dextroverzió (jobb külső és bal belső izom).
   • Baloldaliság (bal oldali külső és jobb oldali belső izmok).
   • Dextroeleváció (jobb felső egyenes izom és bal alsó ferde izom).
   • Bal oldali emelkedés (bal felső egyenes izom és jobb alsó ferde izom).
   • Dextrodepresszió (jobb alsó egyenes izom és bal felső ferde izom).
   • Levodepresszió (bal alsó egyenes izom és jobb felső ferde izom).
2. Kilenc diagnosztikai tekinteti pozíció, amelyben a szemgolyó eltérését felmérik: hat kardinális pozíció, elsődleges pozíció, eleváció és süllyedés (ábra).

A szemmozgások törvényei

1. Agonista és antagonista - az egyik szem izompárja, amely ellentétes irányú mozgást okoz. Az agonista - az elsődleges izom, amely a szemet egy bizonyos irányba mozgatja, az antagonista - az ellenkező irányba hat. Például a jobb külső egyenes izom a jobb belső egyenes izom antagonistája.
2. A szinergista izmok ugyanazon szem izmai, amelyek ugyanabba az irányba hatnak. Például az egyik szem felső egyenes és alsó ferde izmai szinergista emelőizmok.
3. A párosított izmok különböző szemek izmainak párjai, amelyek konjugált mozgásokat hoznak létre. Például a bal felső ferde izom és a jobb szem alsó egyenes izomának párosított izma.
4. Sherrington reciprok beidegzési (gátlási) törvénye kimondja, hogy egy extraokuláris izom (pl. a jobb szem belső egyenes izoma) beidegzésének növekedése az antagonista (a bal szem külső egyenes izoma) beidegzésének reciprok csökkenésével jár. Ez azt jelenti, hogy a belső egyenes izom összehúzódása a külső egyenes izom ellazulásával jár, és fordítva. Sherrington törvénye a verziókra és a vergenciákra vonatkozik.
5. Hering egyenlő beidegzési törvénye kimondja, hogy a konjugált szemmozgások során a párosított izmok egyidejűleg azonos impulzust kapnak. Bénulásos kancsalság esetén mindkét izom szimmetrikus beidegzését a fixáló szem határozza meg, így a kancsalság szöge a fixáló szemtől függően változik. Például a bal szem külső izmának bénulása esetén a rögzítő szem a jobb szem; a bal szem befelé eltérése a belső egyenes izom tónusa miatt következik be az antagonista - a bal szem paretikus külső egyenes izma - működésének hiányában. A szemgolyónak ezt az eltérési szögét elsődleges szögnek nevezzük. A paretikus szem fixációjának fenntartásához további beidegzésre van szükség. Hering törvénye szerint azonban azonos erősségű ingerület irányul a jobb szem belső egyenes izmára (párosított izom), ami annak túlműködéséhez és a jobb szem túlzott közeledéséhez vezet. A két szem közötti eltérési szöget másodlagos szögnek nevezzük. Bénulásos kancsalság esetén a másodlagos szög meghaladja az elsődleges szöget.

A szemizmok anatómiája

A szemüreg külső és belső fala 45 fokos szöget zár be egymással. Így a szemüregtengely és a szemüreg laterális és mediális fala közötti szög 11,4 fok, de az egyszerűség kedvéért 23 foknak felel meg. Amikor közvetlenül a horizonton lévő fixációs pontra nézünk, és a fejünket felemeljük (a tekintet elsődleges pozíciója), a látótengely 23 fokos szöget zár be a szemüregtengellyel. Az extraokuláris izmok működése a szemgolyó helyzetétől függ az izom-összehúzódás pillanatában.

1. Az izom elsődleges működése a szemek elsődleges helyzetében kifejtett fő működése.
2. A másodlagos hatás a szemgolyó helyzetére gyakorolt további hatás.
3. A Listing sík egy képzeletbeli koronális sík, amely áthalad a szemgolyó forgásközéppontján, és a Fick-tengely körül forog, metszve a Listing síkot.
   • Forgasd balra és jobbra a függőleges Z tengely körül.
   • Felfelé és lefelé irányuló mozgás a vízszintes X tengelyhez képest.
   • Torziós mozgások az Y tengelyhez képest, amely az elülső és a hátsó pólus között fut látótengelyként.

Vízszintes hatású rectus oculi izmok

A szemek elsődleges helyzetében a vízszintes egyenes izmok csak a függőleges Z tengelyhez képest vízszintes síkban végeznek mozgást, azaz elsődleges működésük korlátozza őket.

1. A belső egyenes izom a szemüreg csúcsánál található Zinn-gyűrűből ered, és a limbus mögött, nazálisan illeszkedik a szklerába. Egyetlen funkciója az addukció.
2. A laterális egyenes izom a Zinn-gyűrűből ered, és a limbustól temporálisan 6,9 mm-re tapad a szklerára. Egyetlen funkciója az abdukció.

Függőlegesen ható egyenes szemizmok

A függőleges egyenes izmok a szemüreg tengelye mentén futnak, és az egyenlítő előtt kapcsolódnak a szemgolyóhoz, 23°-os szöget zárnak be a látótengellyel.

A felső egyenes izom a Zinn-gyűrű felső részéből ered, és 7,7 mm-rel a felső limbus mögött rögzül.

• Elsődleges funkciója a szemgolyó felemelése. Másodlagos műveletek az addukció és az introverzió.
• Amikor a szemgolyót a 23-as ív elmozdítja, a látótengely és a szemüregtengely egybeesik. Ebben a helyzetben az izomnak nincs másodlagos hatása, és emelőként működik, ami az elrablási pozíciót optimálissá teszi a felső egyenes izom működésének vizsgálatához.
• Ha a szemgolyót 67 fokos közelítéssel lehetne megközelíteni, akkor a látótengely és a szemüregtengely közötti szög 90 fok lenne, és a felső egyenes izom csak befelé húzódna.

Az alsó egyenes izom a Zinn-gyűrű alsó részéből ered, és 6,5 mm-rel az alsó limbus mögött rögzül.

• Elsődleges funkció - szemgolyó lesüllyesztése. Másodlagos - közelítés és kitérés.
• Amikor a szemgolyót 23-as állásba abdukáljuk, az alsó egyenes izom csak lenyomóként működik. A felső egyenes izomhoz hasonlóan ez a legjobb pozíció az alsó egyenes izom működésének vizsgálatára.
• Ha a szemgolyót 67-es magasságba lehetne közelíteni, az alsó egyenes izom csak zsibbasztóként működne.

Tillaux spirál

A kancsalságműtétek során fontos anatómiai mérföldkő a rectus musculus tapadásain végigfutó képzeletbeli vonal. A tapadások a limbustól távolodnak, a vonal spirált alkot. A belső egyenes izom tapadása van legközelebb a limbushoz (5,5 mm), ezt követi az alsó rectus musculus (6,5 mm), a külső rectus musculus (6,9 mm) és a felső rectus musculus (7,7 mm).

A szem ferde izmai

A ferde izmok az egyenlítő mögött kapcsolódnak; az izmok és a látótengely közötti szög 51.

A felső ferde szemizmo (izom oblique superior) a látóidegnyílás felső és középső fala közötti szögben metszi a trochleát, majd hátul és laterálisan halad, és a szemgolyó hátsó felső temporális negyedébe illeszkedik.

• Elsődleges funkciója az intorzió. Másodlagos funkciója a leengedés és az abdukció.
• Amikor a szemgolyó 51-es addukciós állapotban van, a látótengely egybeesik az izmok hatásvonalával; az izom csak depresszorként működik, ami ezt a pozíciót optimálissá teszi a felső ferde hasizom működésének tanulmányozásához.
• Amikor a szemgolyót 39 -os szögben elmozdítjuk, a látótengely és a felső ferde izom 90 -os szöget zár be. Ebben a helyzetben a felső ferde izomnak csak intor funkciója van.

Az alsó ferde izom a könnyzsáktól oldalirányban, az orbitális hasadék mögötti kis árokból ered, hátul és oldalirányban halad, és a szemgolyó hátsó inferotemporális negyedébe, a makula közelébe illeszkedik.

• Az elsődleges funkció a kitérés, a másodlagos az eleváció és az abdukció.
• Amikor a szemgolyó közelítési állapotban van 51, az alsó ferde izom csak emelőként működik.
• Amikor a szemet 39 lábra közelítjük, a fő művelet a kifelé irányú mozgás.

A szemizmok beidegzése

1. A külső egyenes izomzatot a hatodik agyidegpár (eltávolító ideg - eltávolító izom) idegzi be.
2. A felső ferde hasizmokat a IV. agyidegpár (trochleáris ideg - az izom a trochlea felett halad) idegzi be.
3. Más izmokat és a levator oculi superiorist a harmadik agyidegpár (oculomotoros) idegezi be.

[ 5 ], [ 6 ]