Szívelégtelenség kezelése gyógyszerekkel

A szívelégtelenség kezelése különböző gyógyszercsoportok alkalmazását foglalja magában, amelyek segítenek javítani a szívműködést, csökkenteni a tüneteket és javítani a beteg életminőségét. Íme a szívelégtelenség esetén alkalmazható főbb gyógyszercsoportok:

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók)

Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók) a szívelégtelenség kezelésében alkalmazott gyógyszerek egyik fontos osztályába tartoznak. Kulcsszerepet játszanak a betegség kezelésében, és a következő jótékony hatásokkal rendelkeznek:

1. Javított szívösszehúzódási képesség: Az IAP-k segítenek javítani a szív összehúzódási képességét, ami azt jelenti, hogy a szív hatékonyabban pumpálja a vért a testben.
2. Érrendszeri tágulat: Ezek a gyógyszerek elősegítik az értágulatot, ami csökkenti az érrendszeri ellenállást és a szív terhelését.
3. Az endothelfunkció javítása: Az IAP-k segíthetnek az endothelfunkció (az érfal belső rétege) javításában, ami elősegíti a normálisabb véráramlást és csökkenti a gyulladást.
4. A szívizom átépülésének csökkentése: Az IAP-k segíthetnek megelőzni vagy lelassítani a szívelégtelenségben bekövetkező szívizom-átépülés folyamatát, amely a szívizom romlásához vezethet.
5. Vérnyomáscsökkentés: Ezek a gyógyszerek segíthetnek a vérnyomás csökkentésében, ami különösen fontos a magas vérnyomással (hipertenzív szívelégtelenség) összefüggő szívelégtelenségben.

Az IAPT-kre példák a következő gyógyszerek:

• Enalapril (enalapril)
• Lizinopril (lizinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fozinopril (fozinopril)
• Benzapril (benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Fontos megjegyezni, hogy a szívelégtelenség esetén alkalmazott IAPP-k (intravénás iAPP-k) alkalmazását orvosnak kell felírnia és felügyelnie. Az adagolás a beteg sajátosságaitól és a szívelégtelenség mértékétől függhet. Fontos a vér káliumszintjének rendszeres ellenőrzése is, mivel az IAPP-k növelhetik a káliumszintet. Soha ne kezdje el vagy hagyja abba az IAPP szedését orvosával való konzultáció nélkül.

Béta-adrenoblokkolók

A béta-adrenoblokkolók (béta-blokkolók) olyan gyógyszerek, amelyek a szívelégtelenség kezelésében alkalmazhatók, különösen akkor, ha a szívelégtelenséget fokozott szimpatikus idegrendszeri aktivitás kíséri. A béta-blokkolók a noradrenalin és az adrenalin (katekolaminok) hatásának blokkolásával fejtik ki hatásukat, amelyek stimulálják a szívsejtek felszínén és az érfalban található béta-adrenerg receptorokat. Így segíthetnek a béta-blokkolók a szívelégtelenségben:

1. A szív terhelésének csökkentése: A béta-blokkolók csökkenthetik a szívösszehúzódások gyakoriságát és erejét, ami csökkenti a szív terhelését. Ez különösen hasznos, ha a szív túl sokat dolgozik, és a hatékonysága károsodik.
2. Szívműködés javítása: A béta-blokkolók tartós alkalmazása javíthatja a szívműködést a szívizom összehúzódási képességének fokozásával és a bal kamra terhelésének csökkentésével.
3. A szimpatikus aktiváció csökkentése: A béta-blokkolók segítenek csökkenteni a szimpatikus idegrendszer aktivitását, amely túlzott lehet szívelégtelenségben. Ez segíthet csökkenteni a szív összehúzódó képességét és megelőzni a mellékhatásokat, például az aritmiákat.
4. Javuló életminőség: Egyes betegeknél a béta-blokkolók javíthatják az életminőséget a szívelégtelenség tüneteinek, például a légszomj, a fáradtság és a duzzanat csökkentésével.

Fontos megjegyezni, hogy a béta-blokkolók felírását és kiválasztását, adagolását és kezelési rendjét orvosnak kell elvégeznie, figyelembe véve az egyes betegek egyéni jellemzőit.

Vízhajtók

A vízhajtók (diuretikumok) olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a folyadék- és sóvisszatartást a szervezetben, ami hasznos lehet a szívelégtelenség esetén. Segítenek csökkenteni a szív terhelését azáltal, hogy csökkentik a szív által pumpálandó vér mennyiségét, valamint a duzzanatot és a nyomást az erekben. A vízhajtók alkalmazhatók szívelégtelenség kezelésében, különösen akkor, ha duzzanat és folyadékretenció van a szervezetben.

Íme néhány a szívelégtelenségben alkalmazható diuretikumok fő típusa:

1. Tiazid diuretikumok: Ilyenek például a hidroklórtiazid és a klórtalonil. Általában enyhe szívelégtelenség első vonalbeli kezelésében alkalmazzák, és segíthetnek csökkenteni a duzzanatot.
2. Hurokdiuretikumok: Ilyenek például a furoszemid és a bumetanid. Ezek erősebbek, mint a tiazid diuretikumok, és súlyosabb szívelégtelenség vagy ödéma esetén válhatnak szükségessé.
3. Kálium-megtakarító vízhajtók: Ilyenek például a spironolakton és az eplerenon. Ezeket más vízhajtókkal kombinálva is felírhatják a káliumvesztés megakadályozására a szervezetből, ami fontos lehet a szív egészsége szempontjából.
4. Aldoszteron antagonisták: Példa erre az eplerenon. Ezek a gyógyszerek blokkolják az aldoszteron hormon hatását, és segíthetnek a sóháztartás szabályozásában, valamint a szív terhelésének csökkentésében.

Fontos megjegyezni, hogy a vízhajtókat orvos felügyelete mellett kell szedni, mivel ezek az elektrolit-egyensúly változását okozhatják (pl. káliumvesztés), ami hatással lehet a szív egészségére. A vízhajtó adagolása és típusa a szívelégtelenség mértékétől és a beteg általános állapotától függ.

Aldoszteron antagonisták

Az aldoszteron antagonisták fontos gyógyszerek a szívelégtelenség kezelésében. Segítenek javítani a betegek állapotát azáltal, hogy csökkentik a szív terhelését és megakadályozzák a folyadékretenciót a szervezetben. Az orvosi gyakorlatban használt fő aldoszteron antagonista a spironolakton. Léteznek modernebb analógjai is, például az eplerenon.

Így működik egy aldoszteron antagonista szívelégtelenségben, és milyen előnyökkel járhat:

1. A nátrium- és vízvisszatartás csökkentése: Az aldoszteron elősegíti a nátrium- és vízvisszatartást a szervezetben, ami növeli a vérmennyiséget és a szív terhelését. Az aldoszteron antagonisták segítenek blokkolni ezt a hatást, ami a vérmennyiség és a nyomás csökkenéséhez vezet az erekben.
2. Csökkentett terhelés a szívre: A vérmennyiség és a vérerekben lévő nyomás csökkentésével a szív hatékonyabban képes vért pumpálni a testben. Ez javítja a szív összehúzódási funkcióját és csökkenti a szív munkáját.
3. Tünetek javulása: A szívelégtelenségben szenvedő, aldoszteron antagonistákat szedő betegek gyakran tapasztalnak javulást olyan tünetekben, mint a légszomj, a duzzanat és a fáradtság.
4. Élethosszabbítás: Tanulmányok kimutatták, hogy az aldoszteron antagonisták alkalmazása szívelégtelenségben szenvedő betegeknél csökkentheti a halálozás kockázatát és javíthatja a prognózist.

Fontos megjegyezni, hogy az aldoszteron antagonisták alkalmazását orvosnak kell felügyelnie, mivel mellékhatásokat okozhatnak, például hiperkalémiát (emelkedett káliumszint a vérben) és károsodott vesefunkciót.

Szívglikozidok

A szívglikozidok, mint például a digoxin (egy gyógyszer) vagy egyes növényekből származó digitálisz kivonatok, alkalmazhatók a szívelégtelenség kezelésében. Úgy fejtik ki hatásukat, hogy növelik a szív összehúzódásának erejét és szabályozzák a szívritmust. Íme, hogyan működnek a szívglikozidok, és mikor használják őket szívelégtelenség esetén:

1. Növeli a szív összehúzódásának erejét: A szívglikozidok fokozzák a szívizom (szívizom) összehúzódásának erejét. Ez hasznos lehet szívelégtelenség esetén, amikor a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért, és fenntartani a szervek és szövetek vérellátását.
2. Javított szívritmus-szabályozás: A szívglikozidok segíthetnek a szívritmus szabályozásában, különösen pitvarfibrilláció vagy bizonyos aritmiák esetén.
3. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkentése: A szívglikozidok egyik hatásmechanizmusa a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkentése, amely szívelégtelenségben túlzott lehet.

A szívglikozidokat csak szigorú orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni, mivel a nem megfelelő használat vagy adagolás súlyos mellékhatásokhoz vezethet. Az adagolást a beteg egyéni igényeihez kell igazítani, és fontos a szívglikozidok vérszintjének monitorozása.

Szívglikozidokat szedő betegeknek ajánlott rendszeresen ellenőrizniük szívük állapotát, és követniük az orvos utasításait. Kerülni kell az adag önálló megváltoztatását vagy a gyógyszer abbahagyását orvossal való konzultáció nélkül.

Értágítók

Az értágítók olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az erek tágítását és javítják a szervek és szövetek vérellátását. Hasznosak lehetnek a szívelégtelenség kezelésében, mivel segítenek csökkenteni a szív terhelését és javítani annak működését. Az alábbiakban néhány értágító típust ismertetünk, amelyek szívelégtelenség esetén alkalmazhatók:

1. Nitrátok: Ezek a gyógyszerek, mint például a nitroglicerin, segíthetnek az artériák és vénák tágításában, csökkentve az érrendszeri ellenállást és a szív előterhelését. Segíthetnek enyhíteni az angina pectoris okozta mellkasi fájdalmat is.
2. Hidralazinok: Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek, mint például a hidralazin, segíthetnek az artériák tágításában és az artériás ellenállás csökkentésében. Gyakran nitrátokkal kombinálva alkalmazzák őket.
3. Foszfodiészteráz-5 (PDE-5) inhibitorok: Ezek a gyógyszerek, mint például a szildenafil (Viagra), tágítják az ereket és segíthetnek a véráramlás javításában. Bizonyos szívelégtelenség formáira alkalmazhatók.
4. Hiperpolarizáló értágítók: Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek, mint például az ivabradin, lelassíthatják a pulzusszámot és csökkenthetik a szív terhelését anélkül, hogy befolyásolnák a vérnyomást.
5. Szelektív alfa-adrenoblokkolók: Ezek a gyógyszerek segíthetnek az erek tágításában és a véráramlás javításában. A lehetséges mellékhatások miatt azonban óvatosan és orvosi felügyelet mellett alkalmazhatók.

Az értágító kiválasztását és az adagolást az orvosnak kell egyénre szabottan előírnia, a beteg jellemzői és a szívelégtelenség jellemzői alapján.

Angiotenzin II receptor antagonisták

Az angiotenzin II receptor antagonisták (vagy ARA II) egy olyan gyógyszercsoport, amelyet gyakran használnak a szívelégtelenség kezelésére. Úgy fejtik ki hatásukat, hogy blokkolják az angiotenzin II hatását, amely egy olyan molekula, amely az erek összehúzódását és a szív terhelésének növekedését okozza. Így működnek az ARA II-k, és milyen előnyökkel járhatnak a szívelégtelenség kezelésében:

1. Értágulat: Az ARA II-k segítenek kitágítani az ereket, ami csökkentheti a vérnyomást és a szív terhelését. Ez különösen hasznos szívelégtelenség esetén, ahol az érszűkület megnehezítheti a szervek és szövetek vérellátását.
2. A szív terhelésének csökkentése: Az erek tágításával és a nyomás csökkentésével a szív hatékonyabban és kevesebb terheléssel tud működni. Ez hozzájárul a szívműködés javulásához.
3. Só- és vízvisszatartás csökkentése: Az ARA II-k csökkenthetik a só- és vízvisszatartást a szervezetben, ami segít megelőzni a duzzanatot és javítja a beteg jólétét.
4. A vese perfúziójának javítása: Ez a gyógyszercsoport segíthet javítani a vesék vérellátását, ami fontos a normális vesefunkció fenntartásához szívelégtelenségben.
5. Az életminőség javítása: Az ARA II-k segíthetnek a betegek életminőségének javításában azáltal, hogy csökkentik a szívelégtelenség tüneteit, például a légszomjat, a fáradtságot és a duzzanatot.

Az ARA II-kre példák a lozartán, a valzartán és az irbezartán. Ezeket általában más, szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák, például ACE-gátlókkal (angiotenzin-konvertáló enzim) és diuretikumokkal, valamint béta-blokkolókkal, az adott beteg igényeitől függően.

A szívelégtelenség kezelését egyénre szabottan kell alkalmazni, és az orvosnak kell felírnia a beteg sajátos igényei és állapotának jellemzői alapján. Fontos, hogy szigorúan betartsa az orvos ajánlásait, és rendszeresen ellenőrizze a szív állapotát. Soha ne változtassa meg az adagot, és ne hagyja abba a gyógyszer szedését önállóan anélkül, hogy konzultálna orvosával.

Felhasznált irodalom

• Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. Írta: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. 2023