Szülészeti sérülések: szülés közbeni sérülések

Kóros szülés, idő előtti és helytelen szülészeti ellátás esetén gyakran előfordulnak születési sérülések: a külső és belső nemi szervek, valamint a szomszédos szervek - a húgyutak, a végbél, a medenceízületek - károsodása.

A szülési traumák okai mechanikai, a szövetek túlnyúlásával járó és morfológiai, a szövettani változások által okozott okokra oszlanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A külső nemi szervek sérülései

A külső nemi szervek sérülései a kisajkak és a csikló területén figyelhetők meg. Az ilyen szülési sérüléseket általában vérzés kíséri, amelynek diagnózisa a vizsgálat során derül ki, és nem okoz nehézséget. A csikló területén keletkezett repedés esetén a varratokat felületesen, csak a nyálkahártyán helyezik fel, vékony tűvel és vékony varróanyaggal. A mély szúrások a felületi szövetek pusztulásához vezethetnek és fokozhatják a vérzést. A kisajkak repedéseire folyamatos catgut varratot alkalmaznak. A húgycső területén keletkezett repedések varrásakor fémkatétert helyeznek be. A műtétet infiltrációs novokain érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végzik, amelyet a szülés után is folytatnak.

A külső nemi szervek és a hüvely vérömlenye

Vizsgálat során kékes-lila színű, duzzadt nagy és kis szeméremajkakat, feszült, lila színű daganatszerű képződményt diagnosztizálnak. A hüvelyi vérömlenyek leggyakrabban az alsó részeken fordulnak elő. Ha a vérömleny kicsi, nincsenek szubjektív érzések. Ha gyorsan növekszik, nyomásérzés, feszülés és égő fájdalom jelentkezik. Laboratóriumi vizsgálatok során vérszegénység jeleit határozzák meg. Fertőzött vérömleny esetén fokozódik a pulzáló fájdalom, emelkedik a testhőmérséklet, reggeli csökkenéssel (hektikus típusú hőmérséklet), leukocitózis figyelhető meg a vérben, és megnő az ESR. Ha a vérömlenyek kicsik és nem növekednek, és nincsenek fertőzés jelei, ágynyugalom, hideg és vérzéscsillapítók írhatók fel. Szükség esetén 2-es alakú varrattal vagy folyamatos catgut varrattal varrják a vérömlenyt. Az antibakteriális terápiát az indikációk szerint írják fel. Nagy vérömlenyek esetén a vérömleny üregét kinyitják és lecsapolják, szükség esetén további vérzéscsillapítást biztosítanak, tamponádot alkalmaznak, és a kezelést a gennyes műtét szabályai szerint végzik. Az antibakteriális terápia kötelező.

A hüvely és a szeméremtest visszérének sérülései

Egy viszonylag ritka patológia, amely ennek ellenére nagy veszélyt jelent, mivel bőséges vérzéssel járhat. A nyirokcsomók megrepedése bőséges, életveszélyes vérzéssel jár, mivel rendkívül nehéz elállítani. A megrepedt visszérnyirokcsomók kezelése csak szakképzett szakember számára lehetséges. A vérző seb egyszerű összevarrása csak ronthatja a helyzetet, mivel a visszerek megszakadnak, ami fokozza a vérzést, vagy vérömleny kialakulásához vezet. Ha a külső nemi szervek visszérnyirokcsomói sérültek, a sebet szélesre kell nyitni, a sérült ereket szét kell választani, és catguttal le kell kötni. A seb bekötése és összevarrása után 30-40 percre jeget kell helyezni a sebre.

A hüvelyfalon lévő visszeres csomó repedése esetén (ha nem lehetséges összevarrni és ligatúrákat felhelyezni a vérző erekre), a hüvely szoros tamponádját vérzéscsillapító szivaccsal, 24 órán vagy tovább végzik. A tampon eltávolítása utáni vérzés újraindulása esetén ismételt tamponádot végeznek. Ezenkívül célszerű nemcsak a hüvely, hanem a végbél tamponádját is elvégezni, valamint jeget juttatni a hüvelybe (ehhez egy gumiterméket vízzel töltenek meg és hűtőszekrényben fagyasztanak le).

Tamponádhoz legfeljebb 20 cm széles és legfeljebb 2-3 m hosszú gézkötéseket használnak. A tamponokat aminokapronsavval és izotóniás nátrium-klorid-oldattal kell előnedvesíteni, mivel a száraz tampon jól felszívja a vért.

A szeméremtest és a hüvely varikózus nyirokcsomóinak repedései a nyálkahártya károsodása nélkül is előfordulhatnak, ami szubmukózus hematóma kialakulásához vezet. Ebben az esetben a hüvely szoros tamponádját végzik, esetleg jég használatával. Csak a vérzés konzervatív elállítására tett sikertelen kísérlet után folyamodnak sebészeti beavatkozáshoz.

Szülészeti sipolyok

Az urogenitális és gasztrointesztinális-hüvelyi sipolyok a munkaképesség tartós elvesztéséhez, valamint a szexuális, menstruációs és reproduktív funkciók zavarához vezetnek.

Okok

A sipolyok a húgyutak és a végbél szöveteinek hosszan tartó összenyomódása miatt alakulnak ki a medence falai és a magzat feje között. A szövetek 2 óránál hosszabb ideig tartó összenyomásakor a fej (a magzatvíz kiszabadulása után) ischaemia, majd nekrózis lép fel. A lágy szövetek összenyomódása általában szűk medence (klinikailag keskeny medence), a fej elhelyezkedésének és behelyezésének rendellenességei, nagy magzat esetén, különösen hosszú vízmentes menstruáció és elhúzódó vajúdás esetén figyelhető meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinikai tünetek és diagnózis

Ezt a patológiát a vizeletinkontinencia, a gáz és a széklet hüvelyen keresztüli ürülésének tünetei jellemzik. A vizsgálat során tükrök segítségével fisztulanyílást észlelnek. Ha a diagnózis nem egyértelmű, a hólyagot fertőtlenítő oldattal töltik meg, cisztoszkópiát és más diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kezelés és megelőzés

A szülészeti sipolyok kezelése sebészeti. Megfelelő higiéniai ellátás mellett a kis sipolyok spontán bezáródhatnak. Kenőcsös tamponokat helyeznek a hüvelybe, és fertőtlenítő oldatokkal mossák. A sebészeti kezelést a szülés után 3-4 hónappal végzik.

A szülészeti fisztulák megelőzése magában foglalja a terhes nők időben történő kórházi kezelését a szülés utáni terhesség, a nagy magzat, a keskeny medence, valamint a szülés megfelelő kezelése esetén.