Dohányzásról leszoktató tabletták

A dohányzásról leszokást segítő gyógyszerek nem varázsütésre törlik el a függőséget az agyból. Ezek olyan eszközök, amelyek segítenek az agynak megbirkózni a nikotinmegvonási tünetekkel, csökkenteni a sóvárgást és az elvonási tüneteket, és ezáltal növelni a leszokás esélyét. Számos áttekintés és irányelv azt mutatja, hogy a gyógyszeres terápia viselkedési támogatással kombinálva körülbelül 2-3-szorosára növeli a teljes leszokás valószínűségét a gyógyszer nélküli független próbálkozásokhoz képest. [1]

2024-ben az Egészségügyi Világszervezet kiadta első globális irányelveit a felnőttek dohányfüggőségének kezelésére. Ezek egyértelműen négy kulcsfontosságú, bizonyítottan hatékony gyógyszeres lehetőséget azonosítottak: vareniklin, nikotinpótló terápia, bupropion és citizin. A nikotinpótló terápia tapaszokat, rágógumit, szopogatótablettákat és egyéb formákat foglal magában, de egyes országokban tabletta vagy kapszula formájában szájon át történő alkalmazást is alkalmaznak. [2]

A törzskönyvezett gyógyszerek köre országonként eltérő. A citizin egyes helyeken elérhető, máshol nem; egyes egészségügyi rendszerekben a vareniklin és a bupropion biztosítási fedezet alá tartozik, míg máshol teljes mértékben a beteg fizeti ezeket. Az általános logika azonban ugyanaz: a gyógyszereket a hatékonyság, a biztonságosság és az egyéni jellemzők alapján választják ki, nem csak a reklámok alapján. [3]

Fontos azonnal tisztázni: egyetlen gyógyszer sem helyettesítheti a pszichoterápiás és viselkedéstámogatás szerepét. A tanácsadás, a kiváltó okokkal való munka, a szokások megváltoztatása, valamint a családi és csoportos támogatás a gyógyszeres kezelést egy átfogó terv részévé, nem pedig egyetlen összetevőjévé teszi. Minden modern irányelv hangsúlyozza, hogy a gyógyszeres kezelés és a támogatás kombinációja jobb eredményeket hoz, mint bármelyik összetevő önmagában. [4]

Egy másik eloszlatandó tévhit, hogy a „dohányzótabletták” nem helyettesítik az egyik függőséget a másikkal. A használat időtartama korlátozott, az adagok kiszámítottak, és a cél világos – a nikotintól és a dohánytól való teljes absztinencia elérése, nem pedig egy életen át tartó drogfüggőség kialakulása. Helyes használat esetén rendkívül alacsony a tartós farmakológiai függőség kialakulásának kockázata ezektől a gyógyszerektől, és a szív- és érrendszeri, valamint a rák kockázatának csökkentésében rejlő előnyök óriásiak. [5]

1. táblázat. A dohányzásról való leszokás főbb, bevált gyógyszeres lehetőségei

Alapok csoportja	Hogyan működik	Példa egy szerepre egy elutasítási tervben
Vareniklin	Részben stimulálja a nikotinreceptorokat és blokkolja a cigaretta élvezetét	Alapvető gyógyszer sok felnőtt számára
Nikotinpótló terápia	Ellenőrzött nikotinadagolást biztosít égéstermékek nélkül	Alap opció, néha kombinált rendszerek részeként
Bupropion	Befolyásolja a dopamint és a noradrenalint, csökkentve a sóvárgást és az elvonási tüneteket	Depressziós tünetek és magas függőségi szint esetén alkalmas
Citizin és citiziniklin	Növényi eredetű részleges nikotinreceptor agonisták	Számos országban megfizethetőbb opció, hatékonyság tekintetében másokhoz hasonló
Másodvonalbeli gyógyszerek	Nortriptilin és néhány más gyógyszer	Ritkábban használják, ha az első sor nem lehetséges

Nemzetközi irányelvekből és a dohányzásról leszokást elősegítő gyógyszerek hatékonyságát vizsgáló átfogó áttekintésekből származó bizonyítékok összefoglalása. [6]

Miért nehéz leszokni a dohányzásról: függőség, elvonási tünetek és a tabletták szerepe

A nikotinfüggőség agyi szinten alakul ki: a nikotin stimulálja a nikotin acetilkolin receptorokat, fokozza a dopamin felszabadulását az örömközpontokban, és szoros összefüggéseket teremt a dohányzás és a megkönnyebbülés, a koncentráció vagy a relaxáció érzése között. Idővel az agy hozzászokik a nikotin állandó jelenlétéhez, és nélküle a személy ingerlékenységet, szorongást, agyködöt és fizikai kellemetlenségeket tapasztal. [7]

Az elvonási tünetek a leszokás utáni első napokban a csúcspontjukat érik el, és több hétig is eltarthatnak. Ez nem egyszerűen „akaratgyengeség”, hanem az agy és a test kiszámítható fiziológiai reakciója egy olyan anyag abbahagyására, amelyhez a szervezet évek óta alkalmazkodott. Ezzel a háttérrel szemben minden további irritáció, stressz vagy kiváltó ok drámaian növeli a visszaesés kockázatát. [8]

A gyógyszerek megzavarják ezt a láncot. A vareniklin, a citizin és származékai részben ugyanazokat a receptorokat aktiválják, mint a nikotin, de ezt kontrollált módon teszik, és egyidejűleg blokkolják a cigaretta „jutalmát”. A nikotinpótló terápia tabletták, szopogatótabletták és más formák formájában juttatja a nikotint égéstermékek vagy füstmérgek nélkül, lehetővé téve az adag fokozatos csökkentését. A bupropion a dopaminra és a noradrenalinre gyakorolt hatása révén csökkenti a sóvárgást és javítja a hangulatot. [9]

Ez nem „sokkterápia”, hanem az agy egyensúlyának gyengéd megváltoztatása. Amikor a sóvárgás és az elvonási tünetek elviselhetővé válnak, az ember könnyebben alkalmazhat viselkedési stratégiákat: kerüli a kiváltó okokat, megváltoztatja a rituálékat, valamint légzési és kognitív technikákat alkalmaz. Az elmúlt évtized kutatásai azt mutatják, hogy a farmakoterápia és a tanácsadás kombinációja következetesen felülmúlja a gyógyszerek vagy a pszichológiai támogatás önmagában történő alkalmazását. [10]

A magas fokú függőség, az ébredés utáni első cigaretta korai elszívása, a hosszú dohányzási múlt vagy a leszokás többszöri sikertelen kísérlete esetén a nemzetközi irányelvek kifejezetten javasolják az első vonalbeli gyógyszer és a viselkedéstámogatás kombinációjának alkalmazását. Egyes dokumentumok azonban a legsúlyosabb dohányosok számára a vareniklin és a nikotintapasz kombinációját javasolják, valamint a kúra meghosszabbítását, ha a standard 12 hét nem bizonyul elegendőnek. [11]

2. táblázat. Hogyan segítik a tabletták az agyat a nikotinelvonási tünetek kezelésében

Probléma az elutasítással	Mit csinál az agy?	Hogyan segít a gyógyszer?
Erős húzás	Ismerős nikotinforrást keresek	A részleges receptor agonizmus csökkenti az éhségrohamokat
Ingerlékenység és szorongás	Reagál a dopamin és a noradrenalin hiányára	A bupropion antidepresszáns hatása stabilizálja az állapotot
Az öröm hiánya	„Nem látja értelmét” a visszautasításnak	A cigarettázás örömének blokkolása vareniklinnel és citizinnel
Fizikai kellemetlenség	A hosszú távú stimulációhoz való alkalmazkodás megnyilvánulása	A nikotin és a parciális agonisták kontrollált használata enyhíti az elvonási tüneteket
A kudarc kockázata	Bármelyik kiváltó ok elindítja az automatikus „rágyújtás” szcenáriót	Kevesebb sóvárgással könnyebb új szokásokat és technikákat elsajátítani.

A nikotinfüggőség neurobiológiájának és a farmakoterápiának az áttekintése szerint. [12]

Fő gyógyszercsoportok: rövid áttekintés

A dohányfüggőség kezelésével kapcsolatos jelenlegi irányelvek egyetértenek abban, hogy a vareniklin, a nikotinpótló terápia különböző formái, a bupropion és a citizin az első vonalbeli kezelések a dohányfüggő felnőttek számára. Kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek növelik a hosszú távú absztinencia valószínűségét a placebóhoz képest, és a vareniklin és a kombinált nikotinpótló terápia jellemzően a legnagyobb hatást mutatja. [13]

A vareniklin az alfa4béta2 nikotinreceptor altípus részleges agonistája. Egyidejűleg részlegesen aktiválja ezeket a receptorokat, csökkentve az elvonási tüneteket, és blokkolja a cigarettából származó nikotin teljes aktiválódását. Ennek eredményeként, amikor újra megpróbál dohányozni, a személy nem tapasztalja a szokásos élvezetet, és a sóvárgás fokozatosan elmúlik. A vareniklint jellemzően körülbelül 12 hetes kúrákban szedik, egyes betegeknél meghosszabbítási lehetőséggel. [14]

A bupropiont eredetileg antidepresszánsként fejlesztették ki, de később hatékonynak bizonyult a dohányzásról való leszokás elősegítésében. Hatással van a dopamin és a noradrenalin neurotranszmitterekre, ami segít csökkenteni a sóvárgást, javítja a hangulatot és enyhíti az elvonási tünetek súlyosságát. A bupropiont nyújtott hatóanyag-leadású tabletták formájában írják fel, és a tervezett leszokás dátuma előtt 1-2 héttel kezdik szedni. [15]

A citizin egy növényi alkaloid, amely a nikotin acetilkolin receptorok részleges agonistája is. Tabletta formájában alkalmazzák, fokozatosan csökkenő adaggal. A citizint történelmileg Kelet-Európában használták, de az utóbbi években az új randomizált vizsgálatok és a citiziniclin modernebb formáinak kifejlesztése miatt fokozott figyelem irányul rá. [16]

A nikotinpótló terápia tapaszokat, rágógumit, szopogatótablettákat, inhalátorokat, és néha tablettákat vagy kapszulákat is magában foglal. A nikotint a füstméreganyagok nélkül juttatja a szervezetbe, lehetővé téve az adag fokozatos csökkentését és a teljes absztinencia elérését. Számos irányelv hangsúlyozza, hogy a nikotintapaszok és a gyorsan ható formák kombinálása hatékonyabb, mint bármelyik módszer önmagában történő alkalmazása. [17]

3. táblázat. A főbb drogstratégiák összehasonlítása

Gyógyszer vagy stratégia	Erősségek	Korlátozások és funkciók
Vareniklin	Az egyik leghatékonyabb első vonalbeli gyógyszer	Szükséges a mentális állapot és a vesefunkció felmérése
Nikotinpótló terápia	Rugalmas formák, kombinálhatóak, jól tanulmányozhatóak	A függőségtől függően a helyes adag kiválasztása szükséges.
Bupropion	További előnyök a depressziós tünetek esetén	Ellenjavallt görcsrohamokban és bizonyos mentális állapotokban
Citizin	Hatékony, gyakran megfizethetőbb rövid kurzusok	Fontos a pontos adagolás és az ütemterv betartása.
Kombinált rendszerek	Még nagyobb hatékonyság, különösen súlyos függőség esetén	Orvosi felügyeletet és a tolerálhatóság felmérését igényli

A klinikai irányelvek és a dohányzásról való leszokás farmakoterápiájának hatékonyságát vizsgáló áttekintések szerint. [18]

Vareniklin: részleges nikotinreceptor agonista

A vareniklin részleges agonistaként hat az alfa4béta2 nikotin acetilkolin receptorokon. Ez azt jelenti, hogy mérsékelt aktivációt okoz, ami csökkenti az elvonási tüneteket, de blokkolja a cigarettából származó nikotin teljes aktivációját is. Ennek eredményeként a dohányzás kevésbé „kellemessé” válik a vareniklin hatására, és a sóvárgás, valamint az elvonási tünetek fokozatosan csökkennek. [19]

Nagy metaanalízisek és hálózati összehasonlítások azt mutatják, hogy a vareniklin a leghatékonyabb dohányzásról leszokást elősegítő szerek közé tartozik. Számos vizsgálatban a hosszú távú absztinencia arányok tekintetében jobbnak bizonyult a bupropion és a nikotin monoterápiánál. A vareniklin nikotintapasszal kombinálva még jobb eredményeket hozhat súlyos függőségben szenvedő egyéneknél, bár az ilyen kezelési módok szoros orvosi felügyeletet igényelnek. [20]

Korábban komoly aggodalmak merültek fel a vareniklin neuropszichiátriai mellékhatásaival kapcsolatban, ami arra késztette az amerikai szabályozó hatóságot, hogy kiadjon egy úgynevezett „fekete doboz figyelmeztetést”. Egy nagyszabású randomizált vizsgálat és adatelemzés később a legnagyobb kockázatra vonatkozó figyelmeztetés eltávolításához vezetett, és a lehetséges pszichiátriai reakciók kiegyensúlyozottabb leírását adták hozzá a betegtájékoztatóhoz. Végső soron a legtöbb felnőtt esetében az előny-kockázat arány a megfelelő betegkiválasztás mellett a gyógyszer alkalmazását támogatja. [21]

A vareniklin standard kúrája jellemzően körülbelül 12 hétig tart. A kezelés egy héttel a kiválasztott leszokási dátum előtt kezdődik, fokozatosan növelve az adagot. A kúra során fontos a rendszeres kapcsolattartás orvossal vagy tanácsadóval az adag módosítása, a mellékhatások megbeszélése és a motiváció fenntartása érdekében. Egyes betegeknél a kúra meghosszabbítható, ha a visszaesés kockázata továbbra is fennáll. [22]

A vareniklin gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger, a szokatlan álmok, az álmatlanság és néha a fejfájás. Ezek általában az alkalmazkodással elmúlnak, különösen, ha étkezés után és elegendő vízzel veszik be. Ha depressziós gondolatok, jelentős hangulatváltozások vagy öngyilkossági viselkedés jelei jelentkeznek, azonnal forduljon orvosához, és vizsgálja felül a kezelését. [23]

4. táblázat. Vareniklin: amit a betegnek tudnia kell

Bekezdés	A lényeg
Mikor kezdjem	1 héttel a leszokási dátum előtt
Hogyan működik	Csökkenti az elvonási tüneteket és megakadályozza a cigaretta élvezetét
Tanfolyam időtartama	Körülbelül 12 hét, hosszabbítás lehetséges
Gyakori mellékhatások	Hányinger, szokatlan álmok, álmatlanság
Különleges gondozás	Súlyos mentális zavarok kórtörténete, jelentős hangulatváltozások

A vareniklin használatára vonatkozó vélemények és utasítások, valamint a klinikai irányelvek szerint. [24]

Bupropion: Egy antidepresszáns, amely segít a dohányzásról való leszokásban

A bupropion a dopamin és a noradrenalin rendszerre hat, és eredetileg antidepresszánsként használták. Később felfedezték, hogy csökkenti a nikotin utáni sóvárgást és enyhíti az elvonási tüneteket, ami miatt dohányzásról való leszokást segítő szerként kezdték használni. A bupropiont nyújtott hatóanyag-leadású tabletták formájában kell bevenni, általában naponta egyszer vagy kétszer, az adagolási rendtől függően.[25]

A standard megközelítés szerint a kezelést a tervezett leszokási időpont előtt 1-2 héttel kell elkezdeni. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy az agyban stabil legyen a gyógyszerszint. A kezelést a leszokás után még több hétig folytatják, amíg a sóvárgás és az elvonási tünetek fokozatosan enyhülnek. Metaanalízisek szerint a bupropion körülbelül 1,5-2-szeresére növeli a hosszú távú absztinencia valószínűségét a placebóhoz képest. [26]

A bupropion különleges helyet foglal el a dohányzásról való leszokás során depresszió vagy súlyos anhedónia jeleit mutató betegeknél. Ezeknél a betegeknél a bupropion kettős szerepet tölthet be: enyhíti az elvonási tüneteket, miközben egyidejűleg javítja a hangulatot, és csökkenti a dohányzásra való visszaesés kockázatát, mint depresszió öngyógyító szerét. Ugyanakkor figyelembe kell venni a más pszichotróp gyógyszerekkel való kölcsönhatásokat és az általános pszichiátriai képet. [27]

A gyógyszer ellenjavallt görcsrohamokkal járó betegeknél, bizonyos étkezési zavarokban szenvedő betegeknél, valamint bizonyos más, a görcsküszöböt csökkentő gyógyszerekkel kombinálva. Óvatosság szükséges súlyos mentális betegségek esetén is. Mindez elengedhetetlenné teszi az előzetes orvosi konzultációt és a beteg kórtörténetének őszinte megvitatását a kezelés megkezdése előtt. [28]

A bupropion gyakori mellékhatásai közé tartozik a szájszárazság, álmatlanság, fejfájás és néha fokozott szorongás. Ezek általában kezelhetők az adagolás időzítésének módosításával (például az esti adag elkerülésével az álmatlanság csökkentése érdekében), és az adagolás szükségességének orvossal való megbeszélésével. Ha görcsrohamok vagy súlyos pszichiátriai tünetek jelentkeznek, hagyja abba a gyógyszer szedését, és azonnal forduljon orvoshoz. [29]

5. táblázat. Bupropion a dohányzásról való leszokási tervben

Bekezdés	A lényeg
Kinek hasznos különösen?	Depressziós tünetekkel és magas függőséggel küzdő emberek
Hogyan kell bevenni	Hosszabbított hatóanyag-leadású tabletták, naponta 1-2 alkalommal
Mikor kezdjem	1-2 héttel az elutasítás dátuma előtt
Fő ellenjavallatok	Görcsrohamok, egyes mentális és szomatikus állapotok
Tipikus mellékhatások	Szájszárazság, álmatlanság, fejfájás, szorongás

A bupropion alkalmazásáról szóló klinikai irányelvek és áttekintések szerint. [30]

Citizin és citiziniclin: egy régi alkaloid és új adatok

A citizin egy növényi alkaloid, amely bizonyos növényfajokban megtalálható, és részleges agonistaként hat a nikotinreceptorokra. Tabletta formájában, fokozatos adagolásban, fokozatosan csökkenő dózisban adják be. A Kelet-Európában hagyományosan használt gyógyszer az utóbbi években széleskörű kutatás és fejlesztés tárgya volt, és tisztább formákat, például citizinilint fejlesztettek ki. [31]

Számos randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a citizin hatékonyabb a placebónál a dohányzásról való hosszú távú leszokás elősegítésében. Egy klasszikus vizsgálatban a citizin hatékonyabbnak bizonyult a nikotinmonoterápiánál a hat hónap után is absztinens maradó résztvevők arányát tekintve. Ez vezetett oda, hogy a citizint felvették a hatékony dohányzásról való leszokást segítő szerek modern listájára. [32]

A citizinklinnel kapcsolatos új adatok azt mutatják, hogy mind a 6 hetes, mind a 12 hetes, tanácsadási támogatással végzett kúrák jelentősen növelik a dohányzásról való leszokás valószínűségét, miközben a gyógyszer kedvező tolerálhatósági profillal rendelkezik. Egyes vizsgálatokban a citizin a nikotinpótló terápiához hasonló vagy annál jobb hatékonyságot mutatott, jó beteg-toleranciával. [33]

A citizin mellékhatásai általában enyhék, többek között hányinger, szájszárazság, és ritkán diszpepsziás tünetek jelentkezhetnek. A rövid kúrák és a mérsékelt adagok miatt a súlyos szövődmények ritkák. Azonban, mint minden gyógyszer esetében, különösen a központi idegrendszert és a szív- és érrendszert érintő gyógyszerek esetében, szükséges a beteg általános állapotának és a kísérő betegségeknek a felmérése. [34]

A citizin különösen vonzó az erőforrásokban korlátozott országok számára, ahol a vareniklin és a nikotinpótló terápia egyes formáinak költsége magas lehet. A nemzetközi áttekintések megjegyzik, hogy a citizin vonzó költséghatékonysági aránnyal rendelkezik, és az Egészségügyi Világszervezet kifejezetten felvette a dohányzásról való leszokást elősegítő ajánlott gyógyszerek listájára. [35]

6. táblázat. Citizin: Főbb jellemzők

Bekezdés	A lényeg
Hatásmechanizmus	Nikotinreceptorok részleges agonistája
Bizonyított előnyök	Jobb, mint a placebo, összehasonlítható vagy jobb, mint a nikotinpótló terápia
Tanfolyam időtartama	Általában 4-12 hét, a sémától függően
Fő mellékhatások	Hányinger, szájszárazság, enyhe diszpepsziás tünetek
Szerepe a globális ajánlásokban	Az Egészségügyi Világszervezet hatékony alternatívaként tartja számon

A citizinre vonatkozó randomizált vizsgálatok és nemzetközi ajánlások szerint. [36]

Gyógyszerválasztás, kombinációs kezelési módok és az alkalmazás időtartama

A modern irányelvek egyre inkább azt javasolják, hogy a gyógyszert ne csak a hatékonyság, hanem a beteg profilja alapján is válasszák. A vareniklint sok olyan felnőtt részesíti előnyben, akiknek nincsenek súlyos mentális vagy vesebetegségeik, különösen azok, akik súlyos függőséggel küzdenek. A bupropion logikus választás, amikor a depressziós tünetek és a dohányzásról való leszokás során a hangulatromlástól való félelem hangsúlyossá válik. A citizin vonzó lehetőség azok számára, akiknek korlátozottak az anyagi lehetőségeik és rövid kúrára vágynak. [37]

A nikotinpótló terápia továbbra is az elsődleges stratégia, különösen akkor, ha az egyének ódzkodnak a vényköteles gyógyszerek szedésétől, vagy ellenjavallataik vannak a vareniklinre és a bupropionra. A hosszú hatástartamú tapasz és a gyorsan ható készítmény kombinációja folyamatos nikotinellátást és további adagokat biztosít az intenzív sóvárgás időszakaiban. Ez különösen hasznos a leszokás első heteiben. [38]

Súlyos függőséggel és többszöri korábbi sikertelenséggel küzdő egyéneknél a vareniklin nikotintapasszal vagy fokozott nikotinpótló terápiával való kombinálása jöhet szóba. A legújabb ajánlások azt mutatják, hogy a kombinációk, a biztonságos határokon belüli magasabb dózisok és a hosszabb kúrák révén történő optimalizált kezelési rendek javíthatják a hatékonyságot a mellékhatások jelentős növekedése nélkül. [39]

A kezelés időtartama fontos szerepet játszik. A vareniklin és a bupropion esetében a körülbelül 12 hetes kúrák tekinthetők standardnak, de egyes betegeknél tanácsos lehet a kezelés meghosszabbítása, ha a kiújulás kockázata továbbra is fennáll. Citizin esetében rövidebb, 4-12 hetes kúrákat alkalmaznak, az új vizsgálatok pedig hosszabb kúrákat is értékelnek. Fontos, hogy a kúra meghosszabbításáról szóló döntést orvossal konzultálva, a progresszió és a tolerálhatóság alapján hozzák meg. [40]

A konkrét terv kiválasztása mindig orvossal vagy okleveles tanácsadóval együtt a legjobb, mint egyedül. A szakember figyelembe veszi a társbetegségeit, a szedett gyógyszereit, a mentális állapotát, a korábbi leszokási kísérleteit és a pénzügyi helyzetét, majd több lehetőséget is felajánl, ismertetve azok előnyeit és hátrányait. Ez a megközelítés növeli az elkötelezettséget és a siker valós esélyeit. [41]

7. táblázat. Hogyan válasszunk dohányzásról leszokást segítő gyógyszert

Helyzet	Lehetséges prioritási választás
Magas szintű függőség súlyos mentális problémák nélkül	Vareniklin, esetleg nikotintapasszal kombinálva
Súlyos depressziós tünetek	Bupropion, néha nikotinpótló terápiával kombinálva
Korlátozott pénzügyi források	Citizin, mint megfizethetőbb lehetőség
A vényköteles gyógyszerektől való félelem	Nikotinpótló terápia különböző formákban
Sok korábbi kudarc	Kombinált programok és kiterjesztett kurzusok

A klinikai irányelvek és a farmakoterápia optimalizálására irányuló stratégiák áttekintése szerint. [42]

Biztonság, mellékhatások és tévhitek

Minden, a dohányzásról való leszokást elősegítő gyógyszer biztonsági értékelésen esik át. Fontos megjegyezni, hogy a folyamatos dohányzás szinte mindig sokkal nagyobb kockázatot jelent a szívre, az erekre, a tüdőre és a rák kialakulására, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. Az orvos feladata olyan kezelési rend kiválasztása, amelyben a várható előnyök egyértelműen meghaladják a kockázatokat egy adott egyén esetében. [43]

A vareniklin hányingert, álmatlanságot, fejfájást és szokatlan álmokat okozhat; a bupropion szájszárazságot, álmatlanságot, szorongást és ritkán görcsrohamokat okozhat, ha nem tartják be az ellenjavallatokat. A citizin általában jól tolerálható, de emésztési zavarokat és szájszárazságot is okozhat. Ezen hatások többsége enyhe és megfelelő adagolással, étkezés utáni bevétellel és az orvossal való szoros kommunikációval kezelhető. [44]

Azt a mítoszt, hogy a dohányzásról leszokást segítő gyógyszerek súlyos mentális zavarokat okoznak, megerősítették a vareniklin és bupropion neuropszichiátriai reakciók kockázatára vonatkozó régi figyelmeztetések. Egy nagyszabású randomizált vizsgálatot követően a szabályozó hatóságok felülvizsgálták a szöveget, és a vareniklinre vonatkozó legszigorúbb figyelmeztetést eltávolították. A mentális állapot monitorozására vonatkozó ajánlások azonban továbbra is érvényben maradnak, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében mentális zavarok szerepelnek. [45]

Egy másik tévhit, hogy a gyógyszerek egyszerűen „átkapcsolják a függőséget” a cigarettáról a tablettákra. A gyakorlatban a kúrák korlátozottak, az adagokat fokozatosan csökkentik, és a terapeuta és a beteg célja a nikotin és a dohány teljes leszokása. Hosszú távú vizsgálatok nem mutatják ki tömeges függőség kialakulását kifejezetten az első vonalbeli gyógyszerekre, míg a dohányzásról való leszokás jelentősen csökkenti a halálozást és a morbiditást. [46]

Az öngyógyítás veszélye nemcsak a mellékhatásokban rejlik, hanem az elvesztegetett időben is. A gyógyszerek végtelen, konzultáció nélküli megváltoztatására tett kísérlet, a kockázati tényezők, a társbetegségek és a mentális állapot figyelmen kívül hagyása ismételt visszaesésekhez és a „semmi sem segít” érzésének megerősítéséhez vezet. Sokkal produktívabb, ha orvosával közösen kidolgoz egy értelmes tervet, és ahhoz tartjuk magunkat, csak szükség szerint módosítva. [47]

8. táblázat. Gyakori mítoszok és a valóság

Mítosz	Valóság
„A dohányzásról leszoktató tabletták túl veszélyesek.”	Vannak kockázatok, de ezek kisebbek, mint a dohányzás folytatásának kockázatai.
"A gyógyszerek függővé tesznek tőlük"	A tanfolyamok száma korlátozott, a cél a nikotin teljes leszokása.
„Minden drognak erős hatása van a pszichére.”	Szükség van a monitorozásra, de a nagy adathalmazok enyhítették az aggodalmakat
„Jobb gyógyszer nélkül elviselni az elvonási tüneteket.”	A gyógyszerek 2-3-szorosára növelik a siker esélyét
"Majd én magam kitalálom, mit igyak."	Az orvossal folytatott egyéni konzultáció sokkal hatékonyabb.

Szabályozó hatóságok, klinikai vizsgálatok és nemzetközi ajánlások szerint. [48]

Gyakorlati algoritmus azok számára, akik le akarnak szokni

Az első lépés, hogy őszintén felmérd a függőségedet és a motivációdat. Hasznos, ha olyan kérdéseket teszel fel magadnak, mint például: hány perccel ébredés után szívod el az első cigarettádat? Hány cigarettát szívsz el naponta? Tetted már komoly kísérleteidet a leszokásra? Mi tartott vissza a leszokástól? Súlyos függőség és ismételt kudarcok esetén a gyógyszeres kezelés szinte mindig indokolt, és orvossal kell megbeszélni. [49]

A következő lépés a leszokás dátumának kiválasztása és az optimális kezelési rend megbeszélése egy szakemberrel. A vareniklin és a bupropion szedését jellemzően 1-2 héttel korábban kezdik el, míg a citizin és a nikotinpótló terápia a leszokás dátumához közelebb vagy akár már a leszokás napján is elkezdhető. Fontos, hogy azonnal megállapodjanak a támogatási formátumban: személyes vagy távoli konzultációk, telefonos és üzenetküldő kapcsolatfelvételek, vagy csoportokban való részvétel. [50]

A harmadik lépés a kiváltó okok aktív kezelése. A gyógyszerek csökkentik a sóvárgást és az elvonási tüneteket, de nem szüntetik meg a társas és viselkedési szokásokat: a reggeli kávét, a munkahelyi szüneteket, a dohányzó kollégákkal való interakciókat és a stresszt. Ebben az időszakban különösen hasznosak a viselkedési technikák, a rituális helyettesítés, a rövid légzőgyakorlatok és a figyelem újrafókuszálása. [51]

A negyedik lépés a folyamat és a mellékhatások monitorozása. Ha a sóvárgás több hét után is erős marad, az adag módosítható, kombinált kezelés alkalmazható, vagy a kúra meghosszabbítható. Ha a mellékhatások jelentőssé válnak, az orvos megváltoztathatja a gyógyszert, vagy más stratégiát javasolhat. A lényeg a változtatások megbeszélése, ahelyett, hogy önként abbahagyná a kezelést. [52]

Az ötödik lépés a visszaesés terve. A legtöbb tanácsadó egyetlen slukkot vagy cigarettát nem katasztrófának tekint, hanem inkább oknak a helyzet elemzésére és a támogatás fokozására, nem pedig annak jelének, hogy „minden elveszett”. Egy előre megtervezett visszaesési terv csökkenti annak valószínűségét, hogy visszatérj a korábbi dohányzási szinthez, és segít abban, hogy a leszokási folyamatot egy utazásként, ne pedig egy sikeres vagy sikertelen tesztként fogd fel. [53]

Rövid összefoglaló

1. A vareniklin, a nikotinpótló terápia, a bupropion és a citizin jelenleg bizonyítottan hatékony gyógyszerek a dohányzásról való leszokáshoz. Az Egészségügyi Világszervezet kifejezetten ajánlja ezeket a felnőttek dohányfüggőségének farmakoterápiájának alapjául. [54]
2. A vareniklin és a kombinált nikotinpótló terápia a legerősebb lehetőségek közé tartozik, a bupropion különösen hasznos a depressziós tünetek esetén, a citizin pedig egy hatékony és gyakran megfizethetőbb gyógyszer, jó biztonsági profillal.[55]
3. A gyógyszeres kezelés viselkedéstámogatással és tanácsadással kombinálva jelentősen növeli a hosszú távú absztinencia valószínűségét a segítség nélküli vagy csak gyógyszeres leszokási kísérletekhez képest.[56]
4. Vannak mellékhatások kockázatai, de az esetek túlnyomó többségében ezek lényegesen alacsonyabbak, mint a dohányzás folytatásának kockázatai. Megfelelő kiválasztással és monitorozással a farmakoterápia hatékony és biztonságos eszközzé válik a dohányzásról való leszokásban. [57]
5. A legfontosabb, hogy ne küzdjünk egyedül. Az orvossal közösen megválasztott, tájékozott gyógyszer, a kúra időtartamának ismerete és a nehézségek kezelésére kidolgozott cselekvési terv a „dohányzótablettákat” marketingszlogenből valódi, bizonyítékokon alapuló segítséggé alakítja. [58]