Nikotin és nikotinfüggőség

A dohányzás okozta mentális és viselkedési zavarokat (szinonimák: dohányzás, dohányfüggőség, nikotinfüggőség, nikotinizmus) a hazai narkológiában hagyományosan dohányzásnak (epizód vagy szisztematikus) és dohányfüggőségnek tekintik.

[ 1 ]

Okoz nikotinfüggőség

A 21. század elején a dohányzás továbbra is meglehetősen gyakori jelenség a világ minden országának lakossága körében. Jelenleg 1,1 milliárd dohányos él a világon, ami a bolygó 15 év feletti lakosságának egyharmada. A WHO előrejelzései szerint 2020-ra a nikotinfüggőség járványa a fejlődő országokba költözik, amelyeket a dohányzásellenes programok finanszírozására szolgáló források hiánya jellemez. Oroszországban 8 millió nő és 44 millió férfi dohányzik, ami kétszerese a fejlett nyugat-európai országoknak és az Amerikai Egyesült Államoknak.

Köztudott, hogy a legtöbb ember gyermekkorban és serdülőkorban kezd el dohányozni. Azokban az országokban, ahol magas a dohányzás előfordulása, a gyermekek 50-70%-a kipróbálja a dohányzást. Oroszországban a gyermekek dohányzásának problémája az egyik legégetőbb. A gyerekek az 5. és 6. osztályban kezdenek dohányozni. A korai dohányzás következményei negatívan befolyásolják a várható élettartamot: ha 15 éves korban kezd el dohányozni, a várható élettartam 8 évvel csökken.

A társadalmi tényezők közül a rendszertelen sporttevékenységek, a dohányzással kapcsolatos családi pozitív vagy közömbös hozzáállás, a káros hatásaival kapcsolatos információk hiánya, a gyakori családi konfliktusok megbízhatóan befolyásolják a nikotinfüggőség előfordulását az iskoláskorúak körében. A következő oktatási tényezők játszanak fontos szerepet a nikotinfüggőség kialakulásában a diákok körében: gyakori konfliktusok a tanulmányi helyszínen, a tanulmányokhoz való alkalmazkodás nehézségei az idősebb évfolyamokon, a tanulmányi terhelés miatti egészségromlásról szóló panaszok megléte, a nem szeretett tantárgyak száma (több mint 7). Az iskoláskorúak nikotinfüggőségének kialakulásának legjelentősebb biológiai kockázati tényezői a passzív dohányzás, a pszichoszomatikus disszociáció tünete a második dohányzási próbálkozás után, a gyakori alkoholfogyasztás és az epizodikus dohányzás stádiumának hiánya. Ha a nikotinfüggőség kialakulásában biológiai, oktatási és társadalmi tényezők kombinációja vesz részt, akkor a serdülők dohányzásának kialakulásában a legjelentősebb szerepet főként a társadalmi tényezőknek tulajdonítják.

Az iskoláskorúak dohányzásának és nikotinfüggőségének kialakulásában és megtelepedésében három kritikus időszak van. Az első időszak 11 éves kor, amikor az első dohányzással tapasztalatot szerzettek száma 2,5-szeresére nő. A második időszak a 13 éves kornak felel meg, amikor az alkalmi dohányzás prevalenciája jelentősen (2-szeresére) nő. A harmadik időszak 15-16 éves kor, amikor a szisztematikus dohányzás prevalenciája meghaladja az alkalmi dohányzás prevalenciáját, és a nikotinfüggőséggel küzdők száma 2-szeresére nő. A gyermekkori és serdülőkori dohányzáshoz hozzájáruló tényezők közé tartozik a női nem, az egyszülős család, az iskola utáni továbbtanulási szándék hiánya, az iskolától és annak értékeitől való elidegenedés érzése, a gyakori alkoholfogyasztás, az egészségügyi kockázatok tudatlansága vagy megértésének hiánya, legalább az egyik dohányzó szülő megléte, a szülők dohányzási engedélye, a zsebpénz mennyisége és a diszkóba járás.

A nikotinfüggőség kialakulása és kialakulása két fő tényező - társadalmi és biológiai - hátterében zajlik. A társadalmi tényező a dohányzási hagyományokban, a biológiai tényező pedig a szervezet kezdetben meglévő egyéni reakcióképességében tükröződik a dohányfüst belélegzésére. A "külső" és "belső" tényezők kölcsönhatása végső soron a dohányzáshoz való függőség kialakulását eredményezi. Három rangú kockázati tényezőt különböztetünk meg. Az I. rangú vezető tényező a dohányzásra való örökletes hajlam. Ebben az esetben a dohányzás családi jellege, a passzív dohányzás, a dohányfüst szagával szembeni közömbös vagy pozitív hozzáállás kerül kimutatásra. A II. rangú kockázati tényezők közé tartozik a pszichoszomatikus disszociáció tünete, amely a dohányzás első kísérleteinek szakaszában nyilvánul meg. A premorbid talaj a III. rangú tényezőkhöz tartozik. A dohányfüggőség magában foglalja a dohányzás kialakulásának mindhárom kockázati tényezőjét a dohányzási hagyományokkal rendelkező mikroszociális környezet hátterében.

A dohányzás motivációja a legtöbb tinédzsernél a következőképpen alakul ki: kíváncsiság, felnőttek és barátok példája, örömszerzés, az elavultságtól való félelem, a társakkal való lépéstartás, az önérvényesítés, a társaság támogatásának vágya, „unalomból” vagy „csak úgy”.

A dohányzás káros hatásai

Számos tanulmány bizonyította, hogy a dohányzás helyrehozhatatlan károkat okoz a közegészségügyben. A dohányzás orvosi következményei közé tartoznak a szív- és érrendszeri, valamint légzőszervi betegségek, a gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok. A cigarettázás továbbra is az egyik vezető halálok. Oroszországban évente akár 300 000 ember is idő előtt meghal a dohányzással összefüggő okok miatt. A cigarettázás szív- és érrendszeri egészségügyi következményei közé tartozik a koszorúerek (angina, miokardiális infarktus), az aorta (aorta aneurizma), az agyi erek és a perifériás erek károsodása. A nikotin szisztémás érgörcsöt okoz, és a vérlemezkék aktivációja miatt fokozza a véralvadást. A krónikus hörghurut a leggyakoribb légzőszervi betegség a dohányosok körében, és gyakoriak az akut és krónikus tüdőgyulladás és a tüdőtágulat. A dohányzás következményeként tekintendő gyomor-bélrendszeri betegségek közé tartozik az akut gasztritisz, a gyomorfekély és a nyombélfekély, amelyek gyakori kiújulásokkal jelentkeznek. A nikotin aterogén faktorként működik, ami rosszindulatú daganatok kialakulásához vezet. Különböző kutatók szerint az esetek 70-90%-ában a tüdőrák a dohányzás következtében alakul ki. A dohányzás okozta rosszindulatú daganatok halálozási aránya meglehetősen magas. Figyelemre méltó, hogy a nőknél a dohányzás okozta tüdőrák halálozási aránya magasabb, mint az emlőrák kialakulása. A dohányosok körében jelentős arányban fordul elő a szájüreg, a garat, a nyelőcső, a légcső és a gége rosszindulatú daganata. A vesék, a húgyvezetékek, a húgyhólyag és a méhnyak károsodása is előfordulhat. A gyomor- és hasnyálmirigyrák eseteinek körülbelül 25%-a a dohányzással hozható összefüggésbe. A dohányzás súlyos orvosi következménye a passzív dohányzás. A dohányosok nem dohányzó családtagjainál nagy a kockázata a tüdőrák, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának, a 2 év alatti gyermekeknél pedig a légzőszervi betegségekre való hajlam. A passzív dohányzás káros hatásaira vonatkozó adatok, amelyek növelik az egészséges emberek betegségeinek kockázatát, indokolták a dohányzás betiltását a nyilvános helyeken.

A dohánytermékek jelentős hatással vannak a női szervezetre. A dohányzó nőknél gyakrabban fordul elő meddőség, hüvelyi vérzés, keringési zavarok a méhlepény területén és méhen kívüli terhesség. A spontán vetélések száma ötszörösére nő a nem dohányzó nőkhöz képest. Nagyobb a koraszülés (koraszülöttek), a késleltetett szülés vagy a méhlepényleválás (halvaszületés) kockázata. A magzatnak való kitettség következményei közé tartozik a lassabb magzati növekedés (csökkent magasság és súly születéskor); a veleszületett rendellenességek fokozott kockázata, az újszülött hirtelen halálának valószínűsége 2,5-szeresére nő; valamint a gyermek további fejlődését befolyásoló következmények is előfordulhatnak (mentális retardáció, viselkedési rendellenességek).

Pathogenezis

Egy cigaretta átlagosan 0,5 mg nikotint (a dohány hatóanyagát) tartalmaz. A nikotin egy felületaktív anyag (pszichoaktív anyag), stimuláló hatással. Narkotikus tulajdonságai miatt függőséget, szenvedélyt és dependenciát okoz. A nikotin fiziológiai hatásai közé tartozik a perifériás erek szűkülete, a megnövekedett pulzusszám és vérnyomás, a fokozott bélmozgás, a remegés, a katekolaminok (norepinefrin és adrenalin) fokozott felszabadulása, valamint az anyagcsere általános csökkenése. A nikotin stimulálja a hipotalamusz örömközpontját, ami összefüggésben áll a dohányzáshoz való függőség kialakulásával. Az euforikus hatás némileg hasonló a kokain hatásához. Az agyi stimulációt követően jelentős hanyatlás következik be, egészen a depresszióig, ami a nikotinadag növelésének vágyát okozza. Hasonló kétfázisú mechanizmus jellemző minden narkotikus stimulánsra, először stimuláló, majd depressív.

A nikotin könnyen felszívódik a bőrön, a nyálkahártyákon és a tüdő felszínén keresztül. Pulmonális adagolás esetén a központi idegrendszerre gyakorolt hatás 7 másodperc után jelentkezik. Minden slukkol külön megerősítő hatást fejt ki. Így, ha egy cigarettából 10 slukkot szívunk el, és naponta egy doboz cigarettát szívunk el, a dohányzási szokás körülbelül 200 megerősítést kap naponta. Egy bizonyos időpont, helyzet, a dohányzásra való felkészülés rituáléja, ha ismétlődik, reflexszerűen kapcsolódik a nikotin hatásához.

Idővel tolerancia jelei alakulnak ki, amelyek a nikotin ismételt használata esetén a szubjektív érzések gyengülésében nyilvánulnak meg. A dohányosok általában arról számolnak be, hogy az éjszakai absztinencia utáni első reggeli cigaretta a legkifejezettebb frissítő hatással van rájuk. Amikor valaki egy absztinencia időszak után újra elkezd dohányozni, a nikotin hatásaira való érzékenység helyreáll, és akár hányingert is tapasztalhat, ha azonnal visszatér az előző adaghoz. Hányinger alakulhat ki azoknál, akik először kezdtek el dohányozni, még alacsony vérnikotinkoncentráció esetén is, míg a régóta dohányzók hányingert tapasztalnak, amikor a nikotinkoncentráció meghaladja a szokásos szintet.

A negatív megerősítés arra a megkönnyebbülésre utal, amelyet az egyén akkor tapasztal, amikor egy kellemetlen érzés megszűnik. A nikotinfüggőség egyes eseteiben a dohányzás az elvonási tünetek elkerülése érdekében történik, mivel a dohányzási inger akkor jelentkezhet, amikor a vér nikotinszintje csökken. Egyes dohányosok akár az éjszaka közepén is felébrednek, hogy elszívjanak egy cigarettát, talán azért, hogy enyhítsék az alacsony vér nikotinszintje esetén fellépő és alvást megszakító elvonási tüneteket. Amikor a vér nikotinszintjét mesterségesen fenntartják lassú intravénás infúzióval, az elszívott cigaretták és a slukkok száma csökken. Így az emberek dohányozhatnak a nikotin megerősítő hatásának fenntartása, a nikotinelvonással járó fájdalmas érzések elkerülése, vagy valószínűbb, hogy mindkét ok kombinációja miatt.

Gyakran megfigyelhető a depressziós hangulat (disztímia vagy más affektív zavar miatt) és a nikotinfüggőség kombinációja, de továbbra sem ismert, hogy a depresszió hajlamosít-e a dohányzás elkezdésére, vagy a nikotinfüggőség következményeként jelentkezik. Egyes adatok szerint a depressziós tüneteket mutató serdülők nagyobb valószínűséggel válnak nikotinfüggővé. A depresszió jelentősen fokozódik a dohányzásról való leszokás időszakában - ezt tekintik a visszaesés egyik okának. A dohányzás és a depresszió közötti összefüggést a dohányfüst nem nikotin komponensének a monoamin-oxidáz (MAO-B) aktivitását gátló képességének felfedezése jelzi. Az enzimaktivitás gátlásának mértéke kisebb, mint az antidepresszánsok - MAO-gátlók - esetében, de elegendő lehet antidepresszáns (és esetleg Parkinson-kór ellenes) hatás kiváltásához. Így a depresszióra hajlamos dohányosok jobban érezhetik magukat dohányzás közben, ami megnehezíti a leszokást.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek nikotinfüggőség

[ 9 ]

F17. Akut nikotinmérgezés

A nikotinmérgezés tünetei a következők: hányinger, hányás, fokozott nyálfolyás és hasi fájdalom; tachycardia és magas vérnyomás (korai tünetek); bradycardia és hipotenzió (késői tünetek), tachypnea (korai tünetek) vagy légzésdepresszió (késői tünetek); pupillaszűkület; zavartság és izgatottság (késői tünetek); mydriasis; görcsök és kóma (késői tünetek).

A szisztematikus dohányzás során fokozatosan kialakul egy betegség - a dohányfüggőség, amelynek megvannak a maga klinikai jellemzői, fejlődési dinamikája, szakaszai és szövődményei.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) A nikotinfüggőség klinikai képe

A szervezet nikotin hatására adott megváltozott reaktivitásának szindrómái (a tolerancia megváltozása, az első dohánytesztek során megfigyelt védőreakciók eltűnése, a fogyasztás formájának megváltozása), a dohányzás utáni kóros vágy, az elvonási szindróma és a személyiségváltozás szindróma képviseli.

A dohányzás első próbálkozásai során általában megnyilvánul a dohányfüst toxikus hatása a szervezet egészére - pszichoszomatikus reakció alakul ki: vérnyomásesés, ájulás, tachycardia, hányinger, súlyos szédülés, gyötrő izomgyengeség, hányás, elégtelen belégzés érzése, melankólia, szorongás, halálfélelem (a szervezet védekező reakciója). Azok az emberek, akik ezt a reakcióformát tapasztalták, általában nem dohányoznak tovább. Másoknál a szervezet dohányfüstre adott reakciója megosztott jellegű (a pszichoszomatikus disszociáció tünete). Enyhe szédülést, nyugalmat, mentális komfortérzetet tapasztalnak, egyidejűleg izomgyengeséggel, hányingerrel és hányással kombinálva. A pszichoszomatikus disszociáció tünete, a mikroszociális környezet hagyományaival együtt, hozzájárul az ilyen emberek dohányzásához.

Dohányzás esetén a tolerancia a betegség dinamikájában fokozódik, és a nap folyamán változik. Napközben 6-8 órán át tartó dohányzás után a dohány hatásaival szembeni ellenállás másnap reggel megszűnik. Ezért ír le sok dohányos az első cigaretta erős hatását. Minden egyes további elszívott cigarettával a tolerancia fokozódik.

A dohányfüggőséget jellemző alapbetegség a dohányzás iránti kóros vonzalom, míg a dohányzástól való tartózkodás pszichoszomatikus zavarok komplexumát okozza. A legtöbb embernél a kóros vonzalom szindrómája a szisztematikus dohányzás kezdete után több évvel jelentkezik. Más esetekben a szisztematikus dohányosoknál a dohányfüggőség nem jelentkezik, de kialakul a dohányzás szokása. A dohányzás iránti kóros vonzalom szindróma egy pszichopatológiai tünetkomplexum, amely magában foglalja a gondolati, vegetatív-érrendszeri és mentális komponenseket.

Az ideációs komponenst a betegek által realizált mentális, figuratív vagy mentális-figuratív emlék, reprezentáció, dohányzás utáni vágy jelenléte jellemzi. A dohányzással kapcsolatos gondolatok fájdalmasan kitartóvá válnak, serkentve a dohánytermékek keresését.

A vegetatív-vaszkuláris komponens egyéni átmeneti tünetek formájában jelentkezik: köhögés, szomjúság, szájszárazság, különböző lokalizációk fájdalma, szédülés, kinyújtott kezek ujjainak remegése, hyperhidrosis, vérnyomás instabilitása, gyomor-bélrendszeri diszkinéziák.

A mentális komponenst aszténiás és affektív zavarok fejezik ki. Dohányzásról való tartózkodás esetén pszichogén aszténiás reakciók jelentkeznek átmeneti fáradtsággal, kimerültséggel, nyugtalansággal, ingerlékeny gyengeséggel, alvás- és étvágytalansággal, csökkent teljesítőképességgel és a közérzet romlásával. Az affektív zavarokat aszténiás vagy szorongásos szubdepresszió jellemzi. A betegek depresszióra, gyengeségre, sírásra, ingerlékenységre, szorongásra és nyugtalanságra panaszkodnak. A dohányzás iránti kóros vonzalom szindrómájának kifejezett megnyilvánulásai illuzórikus és hallucinációs zavarok formájában jelentkezhetnek, amelyek a dohányfüst ízének és illatának érzése formájában jelentkeznek.

A dohányzás iránti kóros vonzalom szindrómájának kialakulása több szakaszon megy keresztül (kezdeti, kialakulási, végső). A kezdeti szakaszban, amely legfeljebb 1 hónapig tart, megfigyelhető a pszichoszomatikus disszociáció tünete. A dohányzás első próbálkozásai során alakul ki, és a dohányfüst toxikus hatására adott mentális és szomatikus reakciók többirányúságában nyilvánul meg. A kialakulási szakasz legfeljebb 2-3 évig tart, és a dohányzás iránti kóros vonzalom szindrómájának kialakulása jellemzi a pszichoszomatikus disszociációs tünet egyidejű deaktualizációjával. A végső szakaszban a dohányzás iránti kóros vonzalom szindrómájának dominanciája a betegség klinikai megnyilvánulásaiban meghatározza az egyén dohánytermék megtalálására és elszívására irányuló viselkedését (a szisztematikus dohányzás 3-4. évében jelentkezik).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotinról való leszokás

Elvonási szindróma (AS, deprivációs szindróma) kialakulását okozza, amelynek tünetei az utolsó dohányzás után 24-28 órával érik el a csúcspontjukat. Ezek közé tartozik: szorongás, alvászavar, ingerlékenység, intolerancia, ellenállhatatlan dohányzási vágy, koncentrációzavar, álmosság, fokozott étvágy és fejfájás. A tünetek intenzitása 2 hét után csökken. Egyes tünetek (étvágyfokozottság, koncentrációs nehézségek) több hónapig is fennállhatnak.

A nikotinfüggőségnek két típusa van: a periodikus és az állandó. A periodikus típust a nap folyamán fellángoló időszakok jellemzik, amikor a betegek 30-40 percre elfelejtik a dohányzást. A periodikus típusban a dohányzás intenzitása 15-30 darab dohánytermék elszívása. Az állandó típust a dohányzás iránti állandó vágy jellemzi, a jelenlegi aktivitás ellenére. Ennél a típusnál a betegek naponta 30-60 darab dohányterméket szívnak el.

A dohányzáshoz való kóros vonzalom szindrómájának klinikai képe, a betegség lefolyásának típusai határozzák meg a szakirodalomban leírt nikotinfüggőség főbb formáit: ideációs, pszichoszomatikus és disszociált.

Az ideációs formát a szkizofréniás vonásokban szenvedő egyéneknél a premorbid időszakban jelentkező kóros dohányzási sóvárgás szindróma szerkezetében az ideációs és vegetatív-vaszkuláris komponensek kombinációja jellemzi. Az ideációs formát a következők jellemzik: a dohányzás első kísérletének korai életkora (10-12 év), az epizodikus dohányzás stádiumának hiánya, a szisztematikus dohányzás iránti gyorsan kialakuló igény, a kezdeti tolerancia fokozatos 8-10-szeres túllépése, a dohányzás késői kezdete a nap folyamán (1-4 órával az ébredés után), a dohányzási sóvárgás korai felismerése, a betegség periodikus lefolyása, a dohányzásról való önálló leszokás képessége 2-3 hónaptól 1 évig terjedő időszakra.

A nikotinfüggőség pszichoszomatikus formájában az epileptoid jegyekkel és premorbiditással rendelkező embereknél a dohányzás iránti kóros vonzalom szindrómájának szerkezetében ideációs, vegetatív-vaszkuláris és mentális komponensek kombinációja figyelhető meg. Ezt a formát az első dohányzási kísérlet viszonylag késői életkora (13-18 év), az epizodikus dohányzás stádiumának hiánya, a szisztematikus dohányzás késői kezdete, a tolerancia gyors növekedése a kezdeti tolerancia 15-25-szörösével való túllépésével, a kora reggeli dohányzás (közvetlenül ébredés után, éhgyomorra), a dohányzás utáni vágy késői felismerése, a betegség állandó lefolyása, a dohányzásról való leszokás sikertelen kísérletei jellemzik.

A nikotinfüggőség disszociált formáját a kóros vonzalom szindrómájának jelenléte jellemzi a struktúrában, amely nem a dohányzás utáni vágy eszmei szintjén valósul meg. Megnyilvánulása belső, rosszul differenciált fájdalmas életérzések, amelyek a dohányzás hosszú szünetei alatt jelentkeznek. A test különböző területein lokalizálódnak: a hasnyálmirigyben, a nyelvben, a torokban, a légcsőben, a tüdőben, a hátban, a lapockában stb. A disszociált formát a dohányzás korai kezdete (az első próbálkozás 8-9 éves korban), a betegség periodikus lefolyása, az epizodikus dohányzás rövid szakasza, az éhgyomorra történő dohányzás jellemzi. Ennek a formának a jellemzője a „villogó” tolerancia. A beteg egy nap 2-3 cigarettát is elszívhat anélkül, hogy többre vágyna, de más napokon 18-20 cigarettát szív el. A nikotinfüggőség más formáihoz képest a dohány utáni sóvárgás legújabb tudatossága mutatkozik meg, amely az elvonási szindróma struktúrájában jelenik meg. A dohányzásról való független leszokás során a remissziók 5 naptól 2-3 hónapig is eltarthatnak. A disszociált formát a késleltetett elvonási szindróma jelenléte jellemzi (amely a dohányzás utáni kóros vágy aktualizálódásának minősül).

[ 19 ]

Kombinált függőség

A dohányzás nagyon gyakori az alkohol-, kokain- vagy heroinfüggők körében. Mivel a nikotin legális anyag, számos függőségkezelő program a múltban figyelmen kívül hagyta a nikotinfüggőséget, és elsősorban az alkoholra vagy az illegális drogokra összpontosított. Az utóbbi években a fekvőbeteg-ellátás megkezdte a dohányzás elleni küzdelmet azzal, hogy nikotintapaszokkal ösztönzi a kórházban fekvő betegeket a dohányzásról való leszokásra. Ez az intézkedés kiváló alkalom lehet a nikotinfüggőség kezelésének megkezdésére, annak ellenére, hogy egyidejűleg más függőségi formák kezelését is megköveteli. Ugyanezek az elvek alkalmazhatók a szerhasználat miatt járóbeteg-kezelésben részesülő betegekre is. A pusztító hatású nikotinfüggőséget nem szabad figyelmen kívül hagyni. A kezelés a legsúlyosabb problémák korrekciójával kezdődhet, de figyelmet kell fordítani a nikotinfüggőségre is, a fenti kezelések kombinációjával korrigálva azt.

Orrtoxikománia

Az utóbbi években a Közép-Ázsiában, Kazahsztánban és Oroszország egyes régióiban élő gyermekek és serdülők körében elterjedt a nas, azaz a zúzott dohánylevelek, lime és hamu vízben vagy növényi olajban készült keveréke. Az elkészítés technológiájától függően háromféle nas létezik: dohányból és hamuból készült vízben; dohányból, hamuból és lime-ből készült vízben; dohányból, hamuból és lime-ből készült olajban. A nas-t a szájüregbe, a nyelv alá vagy az alsó ajak mögé helyezik.

Az utóbbi években különböző szakemberek által végzett kutatások a nas toxikus hatását jelzik számos emberi szervre és rendszerre. Egy állatkísérletben kimutatták, hogy a nas károsítja a gyomrot és a májat, rákmegelőző elváltozásokat okoz. Azoknál az embereknél, akik nas-t fogyasztanak, sokkal nagyobb a rák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik nem fogyasztanak. Ha 1000 megvizsgált nas-t fogyasztó ember közül 30,2 esetben találtak a szájnyálkahártya rákmegelőző folyamatait, akkor azok között, akik nem fogyasztanak nas-t, ez az arány 7,6 volt.

A minket fogyasztó embereknél a legkifejezettebb kóros elváltozások a szájüregben figyelhetők meg, főként azokon a helyeken, ahol elhelyeznek minket. Ha a nyelv alá helyeznek minket, a nyelvrák gyakoribb; Kazahsztán lakosainál, ahol az alsó ajak mögé helyeznek minket, az alsó íny érintett leggyakrabban.

Gyermekek és serdülők esetében a nas, mint bódító szer, használatának függősége általában a kíváncsisággal, utánzással és a társaikkal való lépéstartás vágyával kezdődik. A gyermekek és serdülők körében a használatának különös káros hatása az, hogy titokban a nyelvük alá helyezve minket a felnőttek elől, gyakran előre nem látható körülmények között kénytelenek lenyelni, ami a nyelőcsőre, a gyomorra és a belekre gyakorolt közvetlen hatása miatt súlyosbítja a nas kóros hatásait.

Amikor először veszünk nas-t a szájunkba, határozott bizsergés és szúró érzés jelentkezik a nyelv alatt, valamint fokozott nyáltermelés. A nas-szal keveredve nagy mennyiségben halmozódik fel, ami miatt 2-3 perc múlva ki kell köpni. A nas egy részét akaratlanul is lenyeljük a nyállal együtt. Az akut mérgezés állapotát enyhe, egyre intenzitású szédülés, szívdobogás és hirtelen izomlazulás jellemzi. Gyermekeknél és serdülőknél felálláskor a környező tárgyak forogni kezdenek, "kicsúszik a talaj a lábunk alól". A fokozódó szédülés hátterében hányinger, majd hányás jelentkezik, ami nem hoz enyhülést, körülbelül 2 órán át az egészségi állapot rossz marad: általános gyengeség, szédülés, hányinger zavar, ez vízszintes helyzetben maradás szükségességét okozza. Ennek kellemetlen emlékei 6-7 napig fennmaradnak.

Néhány gyermek és serdülő, aki a NAS első használatakor a legkifejezettebb mérgezési tüneteket tapasztalja, nem használja újra. Mások, akik másoktól azt hallották, hogy a NAS első használatakor nem tapasztalnak fájdalmas érzéseket, hanem kellemes érzést tapasztalnak, folytatják a használatát. Ilyen esetekben a mérgezés klinikai képe 2-3 adag után megváltozik. A szervezet védekező reakciói, mint a hányinger, hányás és fokozott nyáltermelés, jellemzően megszűnnek. Enyhe eufória, ellazulás, komfortérzet, vidámság és energialöket jelentkezik. A mérgezett emberek beszédessé és társaságkedvelővé válnak. A leírt állapot 30 percig tart. A következő 2-3 hónapban a NAS bevételének gyakorisága heti 2-3 alkalomról napi 7-10 alkalomra nő. Ebben a szakaszban az egyszerre használt NAS mennyisége megnő, és a mérgezési állapot meghosszabbítása érdekében hosszabb ideig (15-20 percig) kell a szájban tartani.

A nas szisztematikus használata hozzájárul a kóros vonzalom szindrómájának kialakulásához, amely hangulatcsökkenésben, ingerlékenységben, ingerlékenységben és teljesítményromlásban nyilvánul meg. A nas-szal kapcsolatos gondolatok zavarják a koncentrációt, megnehezítik a szokásos munka elvégzését. A nas használatának abbahagyása után 2-3 nappal (különböző okokból) megvonási szindróma jelei jelentkeznek: fejfájás, szédülés, gyengeségérzet, izzadás, szívdobogás, étvágytalanság, ingerlékenység, düh, hangulatcsökkenés, álmatlanság. A leírt állapotot a nas szedésének kifejezett vágya kíséri, és akár 2-3 napig is tart. Ebben a szakaszban a nas szisztematikus használata nemcsak a mérgezési állapot kiváltásának vágyából, hanem a fent leírt megvonási tünetek enyhítésének szükségességéből is fakad. Az absztinencia állapot kialakulását az egyszeri és napi adag további növelése kíséri. Azoknál az embereknél, akik hosszú ideje használnak nas-t, megfigyelhető a tolerancia csökkenése.

A mentális zavarok leginkább az agyi elégtelenség jeleit mutató gyermekeknél és serdülőknél jelentkeznek nas használata esetén (fejsérülések, neuroinfekció maradványhatásai, személyiségzavarok). Ezek a korábban jellemző féktelenség, ingerlékenység, konfliktuskészség és agresszivitás éles súlyosbodásában nyilvánulnak meg. A memória fokozatos csökkenését, a koncentráció és az intelligencia gyengülését észlelik - ezek a tanulmányi teljesítmény, a fegyelem és az iskolai közösségben való összeférhetetlenség csökkenésének okai.

Az orrtoxikomániában szenvedők megjelenése meglehetősen jellemző: bőrük petyhüdt, földes árnyalatú, idősebbnek tűnnek a koruknál. Gyakran krónikus emésztőszervi betegségeik vannak.

[ 20 ], [ 21 ]

Szakaszai

1. (F17.2.1) Kezdeti szakasz - a dohányzás szisztematikus, az elfogyasztott cigaretták száma folyamatosan növekszik (a tolerancia változása). A dohányosok fokozott teljesítményt, javuló közérzetet, komfortérzetet éreznek (a kóros vonzalom jelei). A betegség ezen szakaszában a pszichoszomatikus disszociáció megnyilvánulásai eltűnnek, a szomatikus és mentális változások jelei hiányoznak. A szakasz időtartama 3-5 éven belül változik.
2. (F17.2.2) Krónikus stádium - a tolerancia eleinte folyamatosan növekszik (napi 30-40 cigarettáig), majd stabilizálódik. A dohányzási vágy a külső körülmények bármilyen változásával, kisebb fizikai vagy szellemi megterhelés után, új beszélgetőpartner megjelenésével, a beszélgetés témájának megváltozásával stb. jelentkezik. A dohányzás iránti kóros vonzalom szindrómájának megnyilvánulásai súlyosbodnak, kialakulnak az elvonási szindróma tünetei. A beteget zavarja a reggeli köhögés, a szív környékén jelentkező kellemetlen érzések, a vérnyomás ingadozása, gyomorégés, hányinger, általános rossz közérzet, rossz hangulat, alvászavarok, fokozott ingerlékenység, csökkent teljesítmény, állandó és stabil vágy a dohányzás folytatására, beleértve az éjszakai dohányzást is. A nikotinfüggőség ezen szakaszának időtartama egyéni, átlagosan 6-15 év vagy több.
3. (F17.2.3) Késői szakasz - a dohányzás automatikussá, megállás nélkülivé, rendezetlenné és ok nélkülivé válik. A cigaretta típusa és márkája nem játszik szerepet a dohányos számára. Dohányzás közben nincs komfortérzet. Állandó fejfájás, fejfájás, csökkent és elvesztett étvágy, a memória és a teljesítmény romlása figyelhető meg. Ebben a szakaszban a dohányosok letargikussá, apátiássá válnak, ugyanakkor könnyen ingerlékenyek, "elveszítik a türelmüket". A szomatikus és neurológiai betegségek jelenségei fokozódnak és súlyosbodnak. A légzőszervek, a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer, valamint a központi idegrendszer patológiája egyértelműen kifejeződik. A dohányos bőre és látható nyálkahártyái specifikus sárgás árnyalatot kapnak.

A nikotinfüggőség szakaszai szigorúan egyénileg alakulnak ki, és számos tényezőtől függenek - a dohányzás kezdetének időpontjától, típusától és változatosságától, életkorától, nemétől, egészségi állapotától, a nikotin-intoxikációval szembeni ellenállástól.

Minden dohányos megpróbálja saját maga leszokni a dohányzásról. A tiszta menstruációk és a spontán remissziók időtartama teljesen eltérő lehet, számos tényezőtől függően. A leépülések általában különféle külső hatások, helyzeti körülmények, hangulatingadozások következtében alakulnak ki.

A nikotinfüggőségben szenvedő betegeknek csak kis része képes önállóan leszokni a dohányzásról, a többieknek orvosi segítségre van szükségük. A betegségre jellemző rövid remissziók, gyakori visszaesések megnehezítik a dohányzás problémájának megoldását a lakosság körében.

(F17.7) A nikotinfüggőségben szenvedő betegek terápiás és spontán remisszióinak klinikai manifesztációit összehasonlító vizsgálat kimutatta, hogy a remissziók három szakaszon mennek keresztül: kialakulás, fejlődés és stabilizálódás. Minden szakasznak megvannak a klinikai jellemzői és egy időtartama. A remisszió fő típusai a tünetmentes, a neurózisszerű tünetekkel járó reziduális és a dohányzás utáni sóvárgás tünetei nélküli hipertímia.

Tünetmentes remisszió - a nikotinfüggőségnek nincsenek maradványtünetei. Ez a típus jellemző a spontán remissziókra, valamint a terápiás remisszió során a nikotinfüggőség ideációs formájára. Ez a típus a leginkább ellenálló a relapszusokkal szemben, amelyek hiányoznak, ha a dohányzást önállóan abbahagyják, és a terápiás remissziók során, amelyeket a nikotinfüggőség ideációs formájával rendelkező betegeknél figyeltek meg, ritkán fordul elő pszichogén rendellenességek hátterében.

A reziduális típusú remissziót a dohányzástól való teljes absztinencia jellemzi, a dohányzás utáni kóros sóvárgás reziduális tünetei spontán vagy asszociatív módon felmerülő mentális és figuratív emlékek és a dohányzással kapcsolatos elképzelések formájában jelentkeznek nappal vagy éjszaka, alvás közben, álmokban. A terápiás remissziók között a reziduális típus a nikotinfüggőség disszociált és pszichoszomatikus formáira jellemző. A nikotinfüggőség disszociált formájában a remisszióban a neurózisszerű tünetek mentalizmusban, feledékenységben, figyelemhiányban, fáradtságban és hangulatingadozásokban nyilvánulnak meg a nap folyamán. Neurózisszerű tünetekkel járó reziduális remisszióban instabilitás figyelhető meg. Az érzékeny élmények színeződésének megjelenését a dohányzás utáni kóros sóvárgás tünetei súlyosbítják. A stresszes helyzetek, az alkoholmérgezés szintén a nikotinfüggőség tünetei súlyosbodásához vezetnek. A reziduális típusú remisszió alatt a dohányzás újrakezdése gyakran előfordul.

Hipertimiás típusú remisszió - a nikotin utáni sóvárgás hiányában fokozott hangulat jellemzi. Az affektív zavarok fázis jellege is megfigyelhető. Ez a típus csak a nikotinfüggőség disszociált formájára jellemző a terápiás remissziók során.

Amint látható, a remisszió típusait a nikotinfüggőség klinikai formája és a premorbid személyiségjegyek határozzák meg. A remisszió típusainak klinikai képe prognosztikai kritérium annak időtartamára vonatkozóan. A legkedvezőbb prognosztikailag (leghosszabb időtartam és a legkevesebb relapszus) az aszimptomatikus típus. Kevésbé kedvező a neurózisszerű tünetekkel járó reziduális típus, kedvezőtlen pedig a hipertímiás típusú remisszió.

A nikotinfüggőségben szenvedő betegek mentális zavarainak szerkezetében a fő helyet az általános neurotikus (aszténikus) zavarok foglalják el, amelyek erősebben jelentkeznek, mint a nemdohányzóknál. A dohányzás már a nikotinfüggőség korai szakaszában is affektív zavarokkal jár, amelyek hozzájárulnak a nikotinfüggőség fenntartásához és súlyosbodásához.

Az utóbbi időben, a kutatók fokozott érdeklődése miatt a pszichiátriai és narkológiai komorbid állapotok problémája iránt, elkezdték vizsgálni a cinikus betegségek, a dohányzás és a nikotinfüggőség kölcsönös hatását. A dohányzás és a nikotinfüggőség főbb jellemzői a dohányzás időtartama, az első próbálkozás kora és a szisztematikus dohányzás kezdete, az ösztönzők, a nikotinfüggőség mértéke, a dohányfüggőség klinikai megnyilvánulásai (ezek különböző regiszterű mentális zavarokkal küzdő betegeknél a zavarok fenomenológiájától függően különböznek). A nikotinfüggőséggel komorbid affektív zavaroknak vannak bizonyos klinikai jellemzőik: a megnyilvánulások nem pszichotikus szintje, jelentéktelen intenzitás, a lefolyás villódzó jellege, alacsony progresszió. Az affektív zavarokat először csak akkor diagnosztizálják, ha orvosi segítséget kérnek a dohányzásról való leszokáshoz. Ezeket a zavarokat nem tekintik a nikotinfüggőség vagy annak okának következményének; a már kialakult nikotinfüggőség hátterében és kedvezőtlen premorbid talaj jelenlétében jelentkeznek. A pszichogén tényezők általában kiváltják az affektív zavarok kialakulását, amelyek meghatározó tényezővé válnak a dohányzásról való leszokás motivációjában. A neurotikus patológiában szenvedő betegek körében a nikotinfüggőség ideációs formája dominál, átlagos nikotinfüggőséggel, míg a skizofréniában szenvedő betegeknél a pszichoszomatikus forma jellemző, magas függőségi fokú. A hangsúly típusa (ingerlékeny, ciklotim, érzelmi, emelkedett és demonstratív) a dohányzás fokozott kockázatának és a nikotinfüggőség kialakulásának tényezőinek tulajdonítható neurotikus rendellenességekben szenvedő betegeknél. A nikotinfüggőség megszüntetése javítja a neurotikus rendellenesség lefolyását, de súlyosbítja a skizofrénia megnyilvánulásait.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics nikotinfüggőség

Az alábbiakban a dohányzás okozta akut mérgezés (akut nikotinmérgezés) (F17.0) diagnosztikai jellemzői találhatók. Meg kell felelnie az akut mérgezés általános kritériumainak (F1*.0). A klinikai kép szükségszerűen diszfunkcionális viselkedést vagy érzékelési zavarokat rögzít. Ezt a következő tünetek közül legalább egy bizonyítja: álmatlanság; bizarr álmok; hangulatingadozás; derealizáció; károsodott személyes funkciók. Ezenkívül a következő tünetek közül legalább egy kimutatható: hányinger vagy hányás, izzadás, tachycardia, szívritmuszavar.

Az elvonási szindróma (F17.3) diagnózisát a következő tünetek alapján állítják fel:

• az állapot megfelelése az elvonási szindróma általános kritériumainak (F1*.3);
• A klinikai kép a következők közül kettőt magában foglalhatja: erős vágy a dohányzás (vagy más nikotintartalmú termékek) után; rossz közérzet vagy gyengeség; szorongás; diszfóriás hangulat; ingerlékenység vagy nyugtalanság; álmatlanság; fokozott étvágy; súlyos köhögés; a szájnyálkahártya fekélyesedése; csökkent koncentráció és figyelem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kezelés nikotinfüggőség

A nikotinfüggőség kezelésének problémája a mai napig sem veszítette el aktualitását. Több mint 120 nikotinfüggőség kezelési módszer ismert, amelyek közül körülbelül 40-et alkalmaznak széles körben. A tipikus nikotinfüggőség kezelésének fő módszerei közé tartoznak a reflexológia különböző típusai, a szuggesztív pszichoterápiás formák, az autogén tréning, a viselkedésterápia, a nikotinpótló terápia (intranazális spray, inhalátor, transzdermális tapasz, rágógumi) stb.

A nikotinfüggőség gyógyítására a mai napig nincsenek radikális módszerek. A narkológus arzenáljában létező összes nikotinfüggőség kezelési módszer a következőképpen csoportosítható: viselkedésterápia; szubsztitúciós terápia; gyógyszeres terápia; nem gyógyszeres terápia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Viselkedésterápia nikotinfüggőség esetén

A viselkedésterápia egyes országokban olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek az egészséges életmód fenntartását célzó viselkedési stratégiák kidolgozására irányulnak (testmozgás és sport, kiegyensúlyozott táplálkozás, a munka és a pihenés optimális váltakozása, a rossz szokások megszüntetése). Az egészséges életmód népszerűsítése mindenekelőtt a dohányzásról való leszokást jelenti, amely létfontosságú emberi szükségletté válik; további munkát kell végezni oktatási intézményekben, egészségügyi intézményekben, valamint a nyomtatott és elektronikus médiában. A viselkedésterápiának számos megközelítése létezik. Azoknak, akik leszokni szeretnének a dohányzásról, bizonyos szabályokat kell követniük.) csökkentsék a napi cigarettafogyasztást egy bizonyos rendszer szerint; növeljék az elszívott cigaretták közötti időközt; kezdjenek el olyan cigarettamárkát szívni, amelyet nem kedvelnek.

A nikotinfüggőség klinikai megnyilvánulásai lehetővé teszik számunkra, hogy néhány viselkedésterápiás technikát javasoljunk. Köztudott, hogy a dohányzással általában együtt járó cselekvések erős dohányzási vágyat váltanak ki. Ezért szükséges kerülni a dohányzással kapcsolatos cselekvéseket, helyettesítő szokásokat kialakítani (rágógumi, nyalókák, ásványvíz, gyümölcslevek fogyasztása stb.). Az étkezés utáni dohányzás általában fokozza az élvezetet. E tekintetben tanácsos alternatív lehetőségeket választani az élvezet megszerzésére (kedvenc filmek nézése, zenehallgatás, szépirodalom olvasása). Gyakran a dohányzásról való visszaesés emelkedett hangulatban történik. A dohányosnak rá kell hangolódnia magára, és át kell gondolnia viselkedését olyan helyzetekben, amelyek pozitív érzelmeket váltanak ki (kellemes izgalom, egy találkozó várakozása, elvárás), amelyekben megnő a dohányzás újrakezdésének kockázata (egy este barátokkal, kollégákkal, kávézó, étterem látogatása, horgászat, vadászat stb.). Az erős dohányzási vágy pszichoemocionális stressz állapotában jelentkezhet. Úgy tűnik, a visszaesés akkor következik be, amikor a dohányosok szomorúságot, bánatot, levertséget éreznek, nyugtalanok és ingerültek. Ilyen esetekben pszichotróp gyógyszereket (nyugtatókat, antidepresszánsokat) kell szedniük, valamint viselkedésterápiás módszereket is alkalmazniuk kell a negatív érzelmek leküzdésére (önhipnózis relaxált állapotban, szakemberek segítségének kérése). A dohányzásról való tartózkodás során megfigyelt testsúlynövekedés a visszaesés egyik fő oka. Fontos szerepet játszik itt a megfelelő táplálkozás, a testmozgás és a sport megszervezése.

[ 36 ], [ 37 ]

Hipnosuggesztív expressz módszer

A nikotinfüggőség nem gyógyszeres kezelési módjai közül a hipnoszuggesztív expressz módszert alkalmazzák. Hipnotikus transzban terápiás környezettel ellátott szuggesztiókat tesznek. Ezek a további dohányzással járó súlyos egészségügyi következmények elkerülhetetlenségét sugallják; a korai halál lehetőségét; a dohányzás következményeinek eltűnését, az egészség megerősítését a dohányzásról való leszokáskor. A szuggesztió segítségével megszűnik a dohányzás iránti kóros vágy, közöny, apátia és undor alakul ki a dohány iránt. A beteg társadalmi viselkedésének sztereotípiája alakul ki a dohányzásról való leszokással bármilyen helyzetben, még a vágyat kiváltó pszichotraumatikus tényezők hatása alatt is. Megerősödik a beteg saját hozzáállása a dohányzásról való leszokáshoz.

A dohányzás pszichoterápiás módszerei között AR Dovzsenko szerint a stresszpszichoterápia egy bizonyos helyet foglal el. A beteg befolyásolásakor ez a terápia magában foglalja a pozitív megerősítés rendszerét, mint az önszabályozás és a testfunkciók önkontrolljának univerzális mechanizmusát.

Nikotinpótló terápia

A nikotin tartalmú speciális készítményeket széles körben alkalmazzák a nikotinfüggőség helyettesítő terápiájaként. A nikotin hatását nikotinos rágógumi és oldatban lévő nikotin használatával utánozzák. A nikotinos rágógumit nem szabad csodaszernek tekinteni. Használata bizonyos hatást fejt ki a dohányzás elleni küzdelem orvosi, társadalmi és egyéb intézkedéseinek komplexumában.

A nikotintartalmú gyógyszerek olyan hatásokat okoznak, amelyek miatt a betegek dohányoznak: a jó hangulat és a munkaképesség fenntartása, az önuralom stresszes helyzetekben stb. Klinikai vizsgálatok szerint a Nicorette gyógyszer hatással van a nikotinmegvonási szindróma tüneteire - esti diszfória, ingerlékenység, szorongás, koncentrációképtelenség -, valamint csökkenti a szomatikus panaszok számát.

Az elvégzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nikotinfüggőség nikotintapasszal történő kezelése sokkal hatékonyabb a placebo-kezeléshez képest. A tapaszban lévő nagy nikotindózis (25 mg) előnyösebb az alacsony dózisnál (15 mg). A transzdermális nikotinpótló terápia számos gyógyszerrel történik: Habitrol, Nicodermar, Prostep, valamint háromféle Nicotrol, amelyek 7, 14, 21 mg nikotint tartalmaznak, 16 vagy 24 órás felszívódási idővel.

A dohányzásról leszokást segítő terápia hatékonysága növelhető nikotinos rágógumi és nikotint felszabadító transzdermális rendszer kombinációjával, amely állandó és stabil nikotinellátást biztosít a szervezet számára. A beteg időnként, szükség szerint használ rágógumit. A kombinált terápiát egymást követően végzik. Ebben az esetben a beteg először egy mini nikotintapaszt használ, majd időszakosan rágógumit használ a hosszú távú remisszió fenntartása érdekében.

A nikotinaeroszol megkönnyíti a dohányzásról való leszokást, de csak a használat első napjaiban. A nikotin inhalátorok műanyag cső formájában, nikotinkapszulával a szájon át történő nikotinbevitelre szolgálnak. Naponta 4-10 belégzést alkalmaznak. A nikotin inhalációk hasznosak a rövid távú dohányzásról való leszokáshoz.

Az elvonási szindróma alatti erős dohányzási inger az oka a dohányzásról való leszokás sikertelen kísérleteinek. Ezért segít leküzdeni a dohányzás utáni vágyat a megfelelő nikotinpótlás akut elvonási szindróma esetén. Erre a célra használják a fent bemutatott nikotintartalmú gyógyszereket. Alkalmazásuk javallata a nikotintól való erős függőség (naponta több mint 20 cigaretta fogyasztása, az első cigaretta meggyújtása az ébredés után 30 percen belül, sikertelen leszokási kísérletek: erős cigaretta utáni sóvárgás az elvonási szindróma első hetében). A nikotinpótló terápia olyan betegeknek is felírható, akik stabil motivációval rendelkeznek a dohányzásról való leszokásra. A nikotinpótló terápia alkalmazása során csökken a szokásos napi cigarettaszám iránti igény, és a dohányzás egyszeri abbahagyásával az elvonási szindróma enyhül. A hosszú távú nikotinpótló terápia (2-3 hónap) nem oldja meg a dohányzásról való leszokás problémáját. Nem szabad elfelejteni, hogy szomatikus ellenjavallatok (korábbi miokardiális infarktus, magas vérnyomás, pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség, vese- és májbetegségek) esetén a nikotintapaszok és a nikotinos rágógumi használata nem megfelelő. A nikotin túladagolása nem zárható ki folyamatos dohányzás esetén, valamint mellékhatások és szövődmények farmakoterápiával kombinálva (gyengeség, fejfájás, szédülés, fokozott nyáltermelés, hányinger, hányás, hasmenés).

A dohányzás negatív feltételes reflexének kialakításához hánytatókat használnak a dohányzással kombinálva. Ilyenek például az apomorfin, az emetin, a tannin, az ezüst-nitrát oldatok, a réz-szulfát a száj öblítéséhez. Dohányzás közbeni alkalmazásuk megváltozott érzékelési érzésekkel jár a szervezetben: szokatlan dohányfüst íz, szédülés, szájszárazság, hányinger és hányás.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

A vonzerő gyengülése

1997-ben az FDA jóváhagyta a bupropiont nikotin utáni sóvárgást csökkentő gyógyszerként. A gyógyszer új indikációja, amelyet már antidepresszánsként alkalmaztak, kettős vak vizsgálatok eredményein alapult, amelyek igazolták a bupropion sóvárgást csökkentő és nikotinelvonási tünetek tolerálhatóságát megkönnyítő képességét. Az ajánlott adagolás szerint a bupropion szedését egy héttel a tervezett leszokási dátum előtt kezdik el. Az első három napban 150 mg-ot kell bevenni naponta egyszer, majd naponta kétszer. Az első hét után nikotintapaszt is felírnak az elvonási tünetek enyhítésére, és a bupropiont viselkedésterápiával kombinálják a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében. Az ilyen kombinált terápia hosszú távú hatékonyságáról azonban nem végeztek vizsgálatokat.

Tanulmányok kimutatták, hogy ha a dohányzásról nikotinos tapasz vagy rágógumi segítségével leszoknak, az esetek 20%-ában 12 hónap elteltével megerősített absztinencia figyelhető meg. Ezek alacsonyabb kezelési hatékonysági arányok, mint más típusú függőségek esetén. Az alacsony hatékonyságot részben a teljes absztinencia elérésének szükségessége magyarázza. Ha egy korábbi dohányos „lebomlik” és megpróbál „egy kicsit” dohányozni, általában gyorsan visszatér a korábbi függőségi szintre. Így a siker egyetlen kritériuma a teljes absztinencia lehet. A viselkedésterápia és a gyógyszeres terápia együttes alkalmazása lehet a legígéretesebb irány.

Reflexológia és nikotinfüggőség

Az utóbbi években a reflexológia és annak módosításai (elektroreflexoterápia) széles körben elterjedtek a nikotinfüggőség kezelésében. Ezek a módszerek sok tekintetben felülmúlják a hagyományos gyógyszeres terápiát.

A biológiailag aktív pontokon (testi és fülkagylós) végzett elektropunktúra fájdalommentes, nem okoz bőrfertőzést, nem okoz szövődményeket, nem igényel sok időt (kúránként 3-4 eljárás). A beavatkozás során a betegek elveszítik a dohányzási vágyat, a nikotinelvonási tünetek megszűnnek. A kezelés befejezése után, amikor rágyújtanak, a betegek idegenkednek a dohány illatától és ízétől, a kóros vonzalom megszűnik iránta. A betegek abbahagyják a dohányzást. A fülreflexológia a nikotinfüggőség kezelésének leghatékonyabb módszere.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinált kezelés nikotinfüggőség esetén

Megállapították, hogy a következő kezelési módszerek kombinációja nagyon hatékony a nikotinfüggőség esetén: akupunktúra vagy elektropunktúra a fizikai függőség megszüntetésére; egyéni pszichoterápiás ülés (ideális esetben egy kúra) az új élethez való mentális alkalmazkodás érdekében, az érzelmi élményekkel kapcsolatos problémák új megoldása; kölcsönös támogató csoportba való bevonás az új életmód kialakítása érdekében; megfelelő ideig tartó dohányzásmentesség (visszaesés megelőzése).

Az akupunktúrát hipnoszuggesztióval kombináló komplex módszer gyorsan és hatékonyan szünteti meg a nikotin utáni sóvárgást, ami fontos szempont sok olyan beteg számára, akik elhatározták, hogy azonnal megszabadulnak a nikotinfüggőségtől. Ez a megközelítés lehetővé teszi a dohányzás utáni sóvárgást kiváltó funkcionális tünetek kiküszöbölését.

Az akupunktúrát a francia Nogier által kidolgozott klasszikus „Antitabacco” módszerrel végzik, főként fülpontokat használva. A verbális hipnoterápiás ülés célja a felszínes álmosság elérése. Az alkalmazott szuggesztiós formulák nemcsak a páciens dohányzásról való leszokási motivációját veszik figyelembe, hanem a dohány utáni sóvárgás indítékairól alkotott elképzeléseit is. Egy körülbelül 30 perces ülés során a dohány utáni kóros sóvárgás megszűnik. Az ismételt üléseket minden második nap végzik, a testi hatáspontok bevonásával, a tűk hatását pedig csavarással fokozzák.

Köztudott, hogy a dohányzásról való leszokás hormonális mediátor disszociációt okoz, ami befolyásolja a személy mentális és fizikai állapotát. A reflexoterápiás módosítások alkalmazása a szimpatoadrenális rendszer funkcionális állapotának normalizálódásával jár. Ezért a lézeres befolyásolási módszerek alkalmazása, amelyek erős stimuláló és normalizáló hatással rendelkeznek, hozzájárul a nikotinfüggőség (elvonási szindróma) kezelése során fellépő hormonális mediátor diszfunkció gyors helyreállításához.

A nemzeti dohányzásellenes projekt orvosi részének kidolgozásakor figyelembe kell venni:

• a nikotinfüggőség kezelése speciális ismereteket, készségeket igényel, és a klinikai fegyelem - a narkológia - keretein belül kell koncentrálni;
• a dohányzásról való leszokást célzó kezelési programok egyes részeinek végrehajtásakor a narkológusok nem orvosi szakembereket (pszichológusokat, szociológusokat, tanárokat stb.) is bevonhatnak;
• A dohányzás szomatikus következményeinek kezelése interdiszciplináris probléma, megoldását a különböző klinikai szakterületek (kardiológia, onkológia, pulmonológia, toxikológia stb.) narkológiájával való integráció révén kell megvalósítani;
• A nemzeti dohányzásellenes projekt orvosi részének megvalósításához nikotinfüggőség járóbeteg-kezelésére szolgáló központok, valamint súlyos nikotinfüggőség kezelésére szolgáló fekvőbeteg-ágyak létrehozására van szükség.

[ 44 ], [ 45 ]

Előrejelzés

A segítséget kérő dohányosok a leginkább terápiásan ellenállóak. A kezelési programok hatékonysága ezekben az esetekben nem haladja meg a 20%-ot. Ugyanakkor a dohányzásról leszokók 95%-a nem kapott orvosi ellátást. A nem kielégítő társadalmi adaptáció, a női nem, a kezelés előtti magas dohányfogyasztás és a nikotinfüggőség kifejezett megnyilvánulásai prognosztikailag kedvezőtlen tényezőknek tekinthetők.

[ 46 ], [ 47 ]