Dohányzás: hogyan lehet leszokni erről a káros szokásról?

A nikotin egy erősen függőséget okozó drog, amely a dohányban található, és a cigarettafüst fő összetevője.

A szer serkenti az agy jutalmazó rendszerét, amely a legtöbb hasonló, függőséget okozó szerhez hasonlóan aktiválódik az élvezetes tevékenységek során. Az emberek azért dohányoznak, hogy kielégítsék a nikotin utáni sóvárgásukat, de emellett több száz rákkeltő anyagot, káros gázt és kémiai adalékanyagot is belélegznek, amelyek a cigarettafüst részét képezik. Ezek az összetevők felelősek a dohányosok által tapasztalt számos egészségügyi problémáért.

A dohányzás epidemiológiája

Az amerikaiak körében a cigarettázók aránya 1964 óta csökken, amikor a főorvos először hozta összefüggésbe a dohányzást a rossz egészségi állapottal. De körülbelül 45 millió felnőtt (közel 23%) még mindig dohányzik. A dohányzás leggyakoribb a férfiak, a 12 évnél kevesebb iskolai végzettséggel rendelkezők, a szegénységi küszöbön vagy az alatt élők, a nem spanyol ajkú fehérek, a nem spanyol ajkú feketék, az amerikai indiánok és az alaszkai őslakosok körében. A dohányzás legkevésbé elterjedt az ázsiai amerikaiak körében.

A legtöbb ember gyermekkorban kezd el dohányozni. Már 10 éves gyermekek is aktívan kísérleteznek a cigarettával. Naponta több mint 2000 ember kezd el dohányozni, akiknek 31%-a 16 éves kora előtt, és ez az életkor folyamatosan csökken. A gyermekkori dohányzás elkezdésének kockázati tényezői közé tartozik a szülői példa, a kortársak és hírességek utánzásának vágya; a gyenge iskolai teljesítmény; a magas kockázatú viselkedés (pl. túlzott diétázás fiúk vagy lányok körében, fizikai verekedés, ittas vezetés) és a gyenge problémamegoldó készség.

A dohányzás szinte minden szervet károsít a szervezetben; 2000-ben az Egyesült Államokban a vezető halálok volt, becslések szerint évi 435 000 halálesettel. A jelenlegi dohányosok körülbelül fele idő előtt meghal a dohányzás által közvetlenül okozott betegségben, átlagosan 10-14 évet veszítve életéből (7 perc cigarettánként). A dohányzással összefüggő halálesetek 65 százaléka koszorúér-betegségből, tüdőrákból és krónikus tüdőbetegségből ered; a fennmaradó rész nem szív eredetű érrendszeri betegségekből (pl. stroke, aorta aneurizma), egyéb rákos megbetegedésekből (pl. húgyhólyag-, nyak-, nyelőcső-, vese-, gége-, garat-, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, has, torokrák), tüdőgyulladásból és perinatális állapotokból (pl. koraszülés, alacsony születési súly, hirtelen csecsemőhalál szindróma) ered. Ezenkívül a dohányzás kockázati tényező más, súlyos betegséget és fogyatékosságot okozó rendellenességek esetében is, mint például az akut mielocitás leukémia, a gyakori akut légúti fertőzések, a szürkehályog, a reproduktív zavarok (meddőség, vetélés, méhen kívüli terhesség, korai menopauza) és a fogágygyulladás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dobás

A dohányosok több mint 70%-a minden évben elsősegélynyújtást és ellátást igényel, de csak kevesen távoznak tanácsokkal és kezelési információkkal, amelyek segíthetnek nekik megbirkózni a dohányzás utáni élettel. A legtöbb 18 év alatti dohányos úgy gondolja, hogy 5 éven belül nem fog dohányozni, de évről évre arról számolnak be, hogy ezek a dohányosok egy év után megpróbáltak leszokni. A kutatások azonban azt mutatják, hogy az iskolás éveikben minden nap dohányzók 73%-a 5-6 évvel később is ugyanolyan mértékben dohányzik.

Passzív dohányzás

A passzív dohányzásnak (másodlagos dohányzás, környezeti dohányfüst) való kitettség súlyos egészségügyi következményekkel jár a gyermekek és a felnőttek számára. Az újszülöttekre, csecsemőkre és gyermekekre jelentett kockázatok közé tartozik az alacsony születési súly, a hirtelen csecsemőhalál szindróma, az asztma és más kapcsolódó légzőszervi betegségek, valamint a fülfertőzések. A cigarettafüstnek kitett gyermekek több iskolai napot hagynak ki betegség miatt, mint a nem kitett gyermekek. A dohányzással összefüggő tüzek évente 80 gyermek halálát okozzák, és közel 300-an sérülnek meg; ezek a nem szándékos tüzek okozta halálokok vezető okai az Egyesült Államokban. A gyermekek dohányzással összefüggő betegségeinek kezelése becslések szerint évi 4,6 milliárd dollárba kerül. Ezenkívül évente 43 000 gyermek veszít el egy vagy több gondozóját dohányzással összefüggő betegségek miatt.

A felnőtteknél a passzív dohányzás ugyanazokkal a daganatos, légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségekkel hozható összefüggésbe, mint amelyek az aktív dohányosokat fenyegetik. Összességében a passzív dohányzást évente 50 000-60 000 halálesetért becsülik felelősnek az Egyesült Államokban. Ezek a megállapítások arra késztettek hat amerikai államot és önkormányzatot, hogy betiltsák a dohányzást a munkahelyeken, hogy megvédjék a munkavállalókat és a lakosságot a környezeti dohányfüst kockázataitól.

Dohányzásról való leszokás tünetei

A dohányzásról való leszokás gyakran intenzív elvonási tüneteket okoz, elsősorban a cigaretta utáni sóvárgást, de emellett szorongást, depressziót (többnyire enyhe, de néha súlyos), koncentrációképtelenséget, ingerlékenységet, álmatlanságot, aluszékonyságot, türelmetlenséget, éhséget, izzadást, szédülést, fejfájást és emésztési zavarokat is okozhat. Ezek a tünetek az első héten a legsúlyosabbak, a harmadik vagy negyedik héten javulnak, de sok beteg akkor kezd újra dohányozni, amikor a tünetek a legrosszabbak. Az átlagosan 4-5 kg-os súlygyarapodás nagyon gyakori, és ez a visszaesés másik oka. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő dohányosok gyakran tapasztalnak fellángolást a leszokás után röviddel.

A nikotinfüggőség kezelése

A dohányzás utáni késztetés és az elvonási tünetek elég erősek ahhoz, hogy bár felismerik a számos egészségügyi kockázatot, sok dohányos vonakodik megpróbálni leszokni, és azok, akik mégis megpróbálnak, gyakran kudarcot vallanak. Néhány dohányos első próbálkozásra végleg leszokik, de a legtöbben évekig dohányoznak, hosszú leszokási időszakokon keresztül, majd újra elkezdik a dohányzást. A betegalapú leszokás optimális megközelítésének, különösen azok számára, akik vonakodnak leszokni, vagy akik még nem gondoltak a leszokásra, ugyanazon elvek kell, hogy vezéreljenek, mint a krónikus betegségek kezelését, nevezetesen:

• A dohányzási státusz folyamatos értékelése és ellenőrzése.
• Reális célok kitűzése, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak a dohányzás teljes leszokásához, mint például az átmeneti absztinencia és a fogyasztás csökkentése (a dohányzás csökkentése növelheti a leszokás motivációját, különösen nikotinpótló terápiával kombinálva).
• Különböző beavatkozások (vagy beavatkozások kombinációinak) alkalmazása különböző betegek esetében a szükséges módon.

A hatékony beavatkozáshoz három kulcsfontosságú összetevőre van szükség: tanácsadásra, gyógyszeres kezelésre (ellenjavallatok nélküli betegek esetében), valamint a dohányos életében való következetes azonosításra és beavatkozásra.

A tanácsadási megközelítés gyermekek és felnőttek esetében hasonló. A gyermekeket 10 éves korukra szűrni kell a dohányzás és a kockázati tényezők szempontjából. A szülőket ösztönözni kell arra, hogy dohányzásmentes otthont tartsanak fenn, és gyermekeiket hozzászoktassák ehhez a környezethez. A kognitív viselkedésterápia, amely magában foglalja a dohányzás következményeivel, a leszokás motiválásával, a leszokásra való felkészüléssel és a leszokás utáni absztinenciát támogató stratégiákkal kapcsolatos oktatást, hatékony a nikotinfüggő serdülők kezelésében. A dohányzásról való leszokás alternatív megközelítéseit, mint például a hipnózist és az akupunktúrát, nem vizsgálták megfelelően, és nem javasolhatók rutinszerű használatra.

Ajánlások

A tanácsok és ajánlások 5 kulcsfontosságú ponttal kezdődnek: minden látogatáskor kérdezze meg a beteget, hogy dohányzik-e, és dokumentálja a választ; világos, határozott nyelven, a beteg által is érthetően tanácsolja minden dohányosnak a leszokást; mérje fel a dohányos leszokási hajlandóságát a következő 30 napon belül; tanácsadással és kezeléssel segítse azokat, akik megpróbálkozni a leszokással; ütemezzen be egy kontrollvizsgálatot, lehetőleg a leszokást követő héten belül.

A leszokni kívánó dohányosok számára a klinikusoknak egyértelmű, 2 hetes leszokási dátumot kell kitűzniük, és hangsúlyozniuk kell, hogy a teljes absztinencia jobb, mint a fokozatos leépítés. A korábbi leszokási tapasztalatok hatékonyságának áttekintése lehetséges - mi működött és mi nem; a leszokással járó kockázatokat előre meg kell vizsgálni. Például az alkoholfogyasztás összefügg a visszaesésekkel, ezért meg kell fontolni az alkohol vagy az absztinencia tilalmát. Ezenkívül a leszokás nehezebb, ha van egy másik dohányos is a háztartásban; a házastársakat és az élettársakat ösztönözni kell az egyidejű leszokásra. Általánosságban elmondható, hogy a betegeket arra kell utasítani, hogy alakítsanak ki társas támogatást a családon és a barátokon belül, hogy a leszokási kísérlet sikeres legyen; a klinikusoknak meg kell erősíteniük szeretteik segítőkészségét. Bár ezek a stratégiák józanok és fontos, beteges támogatást nyújtanak a beteg számára, nincs elegendő tudományos bizonyíték a leszokásban való alkalmazásuk alátámasztására.

Az Egyesült Államok körülbelül 40 államában működik leszokási vonal, amely további támogatást nyújthat a leszokni próbáló dohányosoknak. A telefonszámok az adott államban vagy az Amerikai Rákellenes Társaságnál (American Cancer Society) érhetők el (1-800-ACS-2345).

Dohányzásról leszokást segítő gyógyszerek

A biztonságosnak és hatékonynak bizonyult dohányzásról leszoktató gyógyszerek közé tartozik a bupropion és a nikotin (rágható tabletta, szopogató tabletta, inhalátor, orrspray vagy tapasz formájában). Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a bupropion hatékonyabb, mint a nikotinpótlás. A nikotin minden formája egyenértékű önmagában, de a nikotintapasz és a rágótabletta vagy orrspray kombinációja növeli a hosszú távú absztinenciát bármelyik formához képest. A lefekvés előtt szájon át bevett 25-75 mg nortriptilin hatékony alternatíva lehet a depressziós dohányosok számára. A gyógyszerválasztás a klinikus gyógyszerrel kapcsolatos ismereteitől, a beteg véleményétől és korábbi tapasztalataitól (pozitív vagy negatív), valamint az ellenjavallatoktól függ.

Dohányzásról való leszokáshoz alkalmazott gyógyszeres terápiák

Gyógyszeres terápia	Dózis	Időtartam	Mellékhatások	Hozzászólások
Bupropion SR	150 mg minden reggel 3 napig, majd 150 mg naponta kétszer (a kezelést 1-2 héttel a dohányzásról való leszokás előtt kell elkezdeni)	Kezdetben 7-12 hét, de akár 6 hónapig is eltarthat	Álmatlanság, szájszárazság	Csak receptre; ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében görcsrohamok, étkezési problémák vagy monoamin-oxidáz-gátló szedése volt az elmúlt 2 hétben
Nikotin rágógumi	Napi 1-24 cigaretta elszívása esetén 2 mg rágógumit kell használni (napi 24 rágógumi). Naponta 25 vagy több cigaretta elszívása esetén (naponta legfeljebb 24 rágógumi)	Akár 12 hétig	Szájfájás, emésztési zavarok	Csak recept nélkül kapható
Nikotin tabletták	Séta után több mint 30 perccel történő dohányzás esetén - 2 mg; gyaloglás után kevesebb mint 30 perccel történő dohányzás esetén - 4 mg Mindkét adag adagolási ütemterve - 1-2 óránként az 1-6. héten; 1-4 óránként a 7-9. héten; 1-8 óránként a 10-12. héten	Akár 12 hétig	Hányinger, álmatlanság	Csak recept nélkül kapható
Nikotin inhalátor	Naponta 6-16 patron 1-12 héten keresztül, majd a következő 6-12 hétben fokozatosan csökkentse az adagot	3-6 hónap	A száj és a torok helyi irritációja	Csak orvosi rendelvényre
Nikotin orrspray	8-40 adag naponta 1 adag = 2 fújás	14 hét	Irritáció a szájban	Csak orvosi rendelvényre
Nikotin tapasz	21 mg/24 óra 6 hétig, majd 14 mg/24 óra 2 hétig, majd 7 mg/24 óra 2 hétig. Ha naponta több mint 10 cigarettát szív el, 21 mg-mal kell kezdeni; ha naponta kevesebb, mint 10 cigarettát szív el, 14 mg-mal vagy 15 mg/16 óra-val kell kezdeni, ha naponta több mint 10 cigarettát szív el.	10 hét 6 hét	Helyi bőrreakció, álmatlanság	Recept nélkül és orvosi rendelvényre

A bupropion ellenjavallatai közé tartozik a görcsrohamok előfordulása a kórtörténetben, az étkezési zavarok és a monoamin-oxidáz-gátló alkalmazása az elmúlt 2 hétben. A nikotinpótlást óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknél bizonyos kockázati tényezők állnak fenn a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására (például olyanok, akiknek az anamnézisében 2 héten belül miokardiális infarktus szerepelt, súlyos ritmuszavar vagy angina). A nikotinrágás ellenjavallata a temporomandibuláris ízületi szindróma, a nikotincsíkok esetében pedig a súlyos helyi szenzibilizáció. Mindezeket a gyógyszereket rendkívüli óvatossággal, ha egyáltalán, kell alkalmazni terhes vagy szoptató nőknél és serdülőknél, valamint – mivel a nikotin toxicitása lehetséges, és a hasznosságukra vonatkozó bizonyítékok hiányoznak – azoknál a betegeknél, akik napi 10-nél kevesebb cigarettát szívnak el. Ezek a gyógyszerek lassítják, de nem akadályozzák meg a súlygyarapodást.

Bizonyított hatékonyságuk ellenére a leszokást segítő gyógyszereket a leszokni próbáló dohányosok kevesebb mint 25%-a használja. Ennek okai közé tartozik az alacsony biztosítási fedezet, az orvosok aggályai a dohányzás és a nikotinpótló alkalmazásának biztonságosságával kapcsolatban, valamint a korábbi sikertelen leszokási kísérletek okozta frusztráció.

A ma kutatás alatt álló dohányzásról való leszokást elősegítő terápiák egy olyan vakcinát használnak, amely a nikotint még azelőtt elfogja, hogy az elérné a specifikus receptorait, valamint egy rimonabantot, egy kannabinoid CB1 receptor antagonistát.

Előrejelzés

Az Egyesült Államokban évente körülbelül 20 millió leszokni próbáló dohányos több mint 90%-a néhány napon, héten vagy hónapon belül újra elkezd dohányozni. Közel a felük arról számolt be, hogy az elmúlt évben megpróbált leszokni, általában „hideg pulyka” módszerrel vagy más, sikertelen módszerrel. A sikerességi arány 20-30% azoknál a dohányosoknál, akik orvosi tanácsot vagy gyógyszert alkalmaznak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Más típusú dohánytermékek

A cigarettázás a dohányzás legkárosabb formája, bár a pipa, a szivar és a füstmentes dohánytermékek dohányzása is negatív hatásokkal járhat. A pipa önmagában nagyon ritka az Egyesült Államokban (a 12 év felettiek kevesebb mint 1%-a), bár 1999 óta fokozatosan növekszik a középiskolások körében. A 12 év felettiek körülbelül 5,4%-a szív szivart. Bár ez a százalékos arány 2000 óta csökkent, a 18 év alattiak alkotják az új szivarozók legnagyobb csoportját. A szivarozás és a pipazás kockázatai közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a szájüregi, tüdő-, gége-, nyelőcső-, vastagbél- és hasnyálmirigyrák, a fogágybetegség és a fogvesztés.

A 12 év felettiek körülbelül 3,3%-a használ füstmentes dohányt (rágódohányt és tubákot). A füstmentes dohány toxicitása gyártónként változik. A kockázatok közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek, a szájüregi rendellenességek (pl. rák, ínyvisszahúzódás, ínygyulladás, fogágygyulladás és annak következményei), valamint a teratogenitás. A dohányzásról való leszokás hasonló a füstmentes dohány-, pipa- és szivarszívók esetében, mint a cigarettázóknál. A sikerességi arány magasabb a füstmentes dohánytermékeket használóknál. A szivar- és pipaszívók sikerességi aránya azonban kevésbé dokumentált, és befolyásolja a cigaretta egyidejű használata, valamint az, hogy a dohányosok belélegzik-e a füstöt.