^

Egészség

A
A
A

Terhességi tüdőgyulladás sajátosságai

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A nemzeti egészségfejlesztés egyik prioritása a biztonságos anyaság és gyermekkori ellátás. Ez a kérdés rendkívül fontos az egészséges nőnemű nők lakosságának csökkenése miatt, ami a perinatális kórkép növekedéséhez vezet.

Formation perinatális patológia 99,5% -ában miatt feltételeket a terhesség során felmerülő, a szülés alatt és a feltörekvő idején a gyermek születését, és csak 0,5% -ában fordul elő az első héten az élet.

A mai napig, kiderült, hogy szinte az összes létező terhesség előtt krónikus betegségek okoznak rendszerszintű változásokat hemodinamika és a mikrokeringést a formáció fetoplacental forgalomba, ezáltal fejlesztve placentofetal hiba (FHF). Fetoplacental meghibásodása egy klinikai szindróma, ami annak köszönhető, hogy a morfológiai és funkcionális változások a méhlepényen háttérzavaroknak állami anyai test és úgy tűnik, magzati hypoxia és csökkent növekedés és fejlődés. A fetoplazma-elégtelenség leggyakoribb oka az anya extragenitalus patológiája.

Extragenitális patológia - egy nagy csoportja a betegségek vagy állapotok kezelésére, amelyeket különböző mértékű hatással anyai és a perinatális mortalitás, a szövődmények a terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban, perinatális morbiditást.

Az anyai halálozás okainak szerkezetében Ukrajnában 2007-ben az extragenital patológia 27,7% volt; vérzés - 25,3%; preeclampsia / eclampsia - 14,4%; embolizmus amniotikus folyadékkal - 10,9%; a tüdőembólia tromboemboliája - 12,1%; sepsis - 4,8%; egyéb okok - 4,8%. Amint az a kapott adatokból látható, a nők közel egyharmada meghal az extragenital patológiából.

Az extragenitalis patológiás anyai halálozás okai közül első helyen áll a fertőzés - 36,3%; további - a keringési rendszer betegségei - 31,8%, emésztőszervek - 13,6%; rosszindulatú daganatok - 13,6%.

A tüdőbetegségek (elsősorban a tüdőgyulladás) terhes és szülészeti betegeinek mortalitása harmadik (13%) a szív- és érrendszeri betegségek (28,5%) és akut vírusos hepatitis (18,6%) után. A fertőző betegségek halálának okai közül elsősorban a tüdőgyulladás.

Prevalenciája extragenitális és a különböző klinikai entitások, bonyolítja a terhesség követelt kötelező felvételét a klasszikus lánc kölcsönhatás „szülész - nőgyógyász - terhes” új szintre - egy orvos vagy szakorvos. E kölcsönhatás hozzájárul biztosító anyák és gyermekek egy új szintre a választott kezelési stratégia extragenitális patológia figyelembe véve élettani változások a női test, a fejlődő taktika, optimális időzítését és szállítási módszerek a maximális biztonság érdekében az élet az anya és a gyermek.

Az ilyen interdiszciplináris interakciók egyik legfontosabb területe a terhesség kezelése a légzőrendszer patológiájának hátterében. Olyan helyzetben, amikor "az anya két lélegzik", a tüdőgyulladás az a veszély, mint a terhesség alatt az akut légzési elégtelenség (DV) kialakulásának leggyakoribb oka.

A kórházon kívüli tüdőgyulladás előfordulása a várandós nők körében 1,1-től 2,7-ig terjed 1000 szülésnél, ami nem haladja meg a 20-40 év közötti nem terhes nők arányát. A tüdőgyulladás kialakulása a terhesség hátterében növeli az anya és a magzat szövődményeinek kockázatát, míg a halálozási arányok összevethetők az általános populációval.

A helyzet megváltozik az influenza A járvány időszakában. Az influenza legnagyobb járványainak tapasztalata a XX. Században. Hogy a járványos időszakban a legmagasabb morbiditás és mortalitás a terhes nők esetében jellemző. Klinikai tünetei az akut légúti vírusos fertőzések (ARI) és az influenza terhes nők nem különböznek az azonos korú népesség, a terhes nők, hanem a harmadik trimeszterben növeli a kórházi kezelés, akár nőknél, akiknél nincs kockázati tényezők.

A Kaliforniai Népegészségügyi Minisztérium 2009. áprilisa-augusztusa szerint (az influenza-járvány "Kalifornia" H1N1) időszakában 1088-an volt terhes, és 57% -uk a harmadik trimeszterben.

Az A influenza fejlődése a terhesség hátterében mindig megnövelte a komplikációk kockázatát, mint például a koraszülés, az akut légzőszervi distressz szindróma, az anyai és a csecsemőhalandóság fokozott aránya.

A terhes nők a teljes populációnak csak 1-2% -át teszik ki, a H1N1 influenza pandémiában kórházba került betegek között pedig 7-10%. Az FDA szerint a H1N15% fertőzött betegek 2009. április 14-től augusztus 21-ig terjedő időszakában terhesek voltak.

Fontos hangsúlyozni azt a tényt, hogy a terhesség a női test élettani állapotaként nem jelent kockázati tényezőt a tüdőgyulladás kialakulásához, hanem számos betegség szövődményével jár együtt. Annak érdekében, hogy megértsük a tüdőgyulladás folyamatának jellemzőit ebben a betegcsoportban, részletesen meg kell vizsgálni számos fiziológiai változást a légzőrendszerben, a gázcserében és az immunitásban.

A légzőrendszer élettani jellemzői a terhesség alatt. A légzőrendszer megváltozása a terhesség első hetével kezdődik. A progeszteron szekréciója miatt megváltozik a légzési térfogatok, és néha a légúti mozgások gyakorisága. Hasonló jelenségek figyelhetők meg a nem terhes nőknél a ciklus luteális fázisában vagy a progeszteron kinevezésében.

A terhes méh miatt a membrán 4 cm-rel emelkedik, miközben a túra nem változik. A tüdő funkcionális maradék kapacitása 20% -kal csökken. Maximális szellőzés növeli a terhesség alatt a kifejezés és a szülés emelkedett 20-40%, alveolaris ventilláció emelkedik 50-70% -kal annak érdekében, hogy kompenzálják a légzési alkalózis kialakuló hatása alatt a progeszteron.

A vér gázösszetétele. A terhesség alatt az oxigénfogyasztás 33% -kal nő.

Az élettani hiperventiláció légúti alkalózis kialakulásához vezet - Ra CO2 = 28-32 Hgmm. Míg a Pa O2-t 105 mm Hg-os értéken kell tartani. Art. Az anya vérgáz összetételének kisebb változásai a magzat oxigénellátásának jelentős változásaihoz vezetnek. A test terhességi oxigénigénye 15-20% -kal nő, míg a tartalék tüdő mennyisége csökken. Így a fokozott oxigénfogyasztás és a légzőrendszer kompenzációs kapacitásának csökkenése olyan tényezők, amelyek hajlamosak a súlyos DV kifejlődésére. A tüdőgyulladás kialakulásának kockázata a tüdőgyulladás mesterséges szellőztetésében 10-20% -kal nőtt. A súlyos hipoxia kialakulása a tüdőgyulladás ellen a harmadik leggyakoribb indikáció az összes szülészeti beteg intubálásában.

Immunity. A terhesség hátterében a limfociták citotoxikus aktivitása csökken, a T-helper mennyisége csökken és az NK-killer aktivitása csökken, ami növeli a vírus- és gombás fertőzésekre való hajlamot. A terhes nők akut és krónikus fertőzések jelenlétével jellemezhetőek a sejtes sejtek elnyomása és a humorális immunitás oldaláról történő megfelelő válasz hiánya. A terhesség 50% -kal növeli az influenza szövődményeinek kockázatát.

Az influenza gyakoribb előfordulása a terhes nők körében nem csak az anya szervezetének fiziológiai és immunológiai változásai, hanem a vírus folyamatosan változó antigénszerkezete is.

A H1N1 influenza pandémiája kimutatta, hogy a terhesség harmadik trimeszterében és a korai szülés utáni időszakban a nők a leginkább fogékonyak erre a vírusra. A kaliforniai pandémiás (H1N1) munkacsoport szerint a betegek (102 nő) összes betegének 22% -a beiratkozott az intenzív osztályra (ICU) és a légzéstámogatásra. A várandós nők halálozási aránya a 2009-es világjárványt követően 4, 4 éven át született anyák halálát 100 000 élő születéskor.

Közül a kockázati tényezők a tüdőgyulladás nem kapcsolódnak a terhesség fiziológiájában, a legfontosabb a HIV, a cisztás fibrózis, a vérszegénység, szteroid használat, beleértve a szülészeti indikációk, asztma (azonosított 16% -a kórházi tüdőgyulladás során terhes az influenza-járvány H1N1 California) és a harmadik trimeszterében (különböző tanulmányok szerint, 50-80% a pneumoniát fordul elő ebben az időszakban).

Ennek következtében a légzési elégtelenség legsúlyosabb komplikáció tüdőgyulladás akut magzati distress, magzati elhalás, koraszülés alacsony születési súly (kevesebb, mint 2500 g 36% -ában).

Újszülötteknél szenvedő anyáktól született tüdőgyulladás influenza H1N1 háttér gyakrabban intrauterin tüdőgyulladások, agyi ischaemia, intraventrikuláris vérzés, szamárköhögés és vegetatív-visceralis szindróma, tranziens miokardiális diszfunkció. A kórtörténet hátterében álló szövődmények a csecsemőhalálozási arány növekedéséhez vezettek; a tanulmányoktól függően 1,9-12% o.

A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározzák a jellemzőket a tüdőgyulladás a terhesség és a hatásosság mérlegek PSI, CURB-65 és Coopland értékelésekor a feltétel a terhes nők, és jelölje ki a kockázati tényező csoport súlyos DN, fejleszteni algoritmus betegek tünetei SARS a helyzetét háziorvos.

A 2009 októberétől 2011 márciusáig tartó terhességi és / vagy terhességi patológiás (OST) terhességi esetek 25 esetben kerültek kiválasztásra. A betegeket két csoportra osztották: az ICU-n áthaladók (n = 18) az első csoport és a második csoport az OPB-ben (n = 7) kezeltek. A terhes nők átlagéletkora az első csoportban 29 ± 3,3 év volt, a második csoportban pedig 23 ± 6,7 év volt.

Az adatok elemzése azt mutatta, hogy a betegek 88% -a volt a terhesség harmadik harmadában. Mint az első és a második csoportban, az extragenitalis patológiás nők domináltak - 67% -kal és 72% -kal. Minden olyan beteget, akiket ICU-kezelésnek vetettek alá, kórházba kerültek a 2009-2010-es influenza járványok alatt, csak 3 virológiailag igazolt A H1N1 influenza.

Szerint parancsa Egészségügyi Minisztérium Ukrajna 19.03.2007 száma 128 „On jóváhagyása klinikai protokollok ellátás, speciális” Tüdőgyógyászat a „” otsenki gravitációs STATUS patsyenta tüdőgyulladással és meghatározások urovnja segítséget nyújtanak medytsynskoy yspolzuyutsya shkalы PSI és CURB-65.

Visszamenőleges értékelés a terhes nők a felvételkor a ICU vagy OPB azt mutatta, hogy a skála szerint KERB-65 50% a betegek kórházba az intenzív osztályon, voltak kitéve járóbeteg-kezelés, 48,2% - a kórházi, és csak 1,8% megfelelt a kritériumoknak kezelésére az ICU-ban. A CURB-65 csoport második csoportjának 100% -a 0 pontot ért el, azaz járóbeteg-ellátásban részesültek.

Hasonló képet kaptunk a PSI skála segítségével. 18 felvett betegek az intenzív osztályon, 16 szerzett kevesebb, mint 70 pontot (az I. és II kockázat) - jelzi a beteg kezelésére, a beteg 1 rendelt csoport III (kórházi kezelés), és 1 - IV (kezelt az ICU). Az OPB-vel kezelt terhes nőket PSI-skála szerint kockázati csoportként sorolták be.

Szerint parancsa Egészségügyi Minisztérium Ukrajna 2002/12/28 száma 503 „A javulás ambulatornoi szülészeti ellátás Ukrajnában” beremennыe otsenyvalys Scale Coopland definíciókat urovnja medytsynskoy segítséget megadni. Mindegyik beteg a perinatalis vagy az anyai kórkép kialakulásának magas vagy nagyon magas kockázati csoportjaira utal. Az első csoportban a terhes nők többsége (62%) igen nagy kockázatú csoportokban volt, a második csoportban ez a betegcsoport 42% volt.

Az ICU-n áthaladó terhes nőket két csoportra osztották: olyan betegek, akiknek az első orvosi ellátás iránti kérelme egybeesett a kórházi ápolás időpontjával az ICU-ban (n = 12); Azok a betegek, akiket speciális kórházakba (FBS, CRH szülészeti osztály) vettek fel (n = 7).

A terhes nők csoportjának jellemzői, kezdetben kórházban az ICU-ban:

  • A nők 84% -a 30 és 40 év közötti volt;
  • A Coopland skála szerint 4 beteg magas volt, 8 nagyon magas kockázatú (7-17 pont);
  • négy, a legalacsonyabb csoportban a Coopland skálán (5-6 pont) mutatták be a legújabb orvosi kezelést - a betegség megjelenését követő 3-4. Napon;
  • A Coopland nagy kockázatú csoportjának a betegek 50% -át a betegség megjelenése után 24-48 órában kórházban kórházba szállítják, jelezve, hogy a terhes nők ezen csoportja hajlamos az akut DV kialakulására;
  • az extragenitalia patológiájának szerkezetében a betegek egész csoportjában, kezdetben az ICU-ban hospitalizálták, krónikus pyelonephritis, bacterial vaginosis, anemia I-II st.

Az ICU-ban a kórházi kezelés fő indikációja a Sat O2 95% -os csökkenése volt. A vénás vér gázösszetételének elemzése azt mutatta, hogy még a Sat O2 90-95% -ánál is jelentősen csökkent a vénás vér O2 részleges nyomása (Pv O2). Például Sat O2 94% -kal, a Pv O2 26 mm Hg. Art. 37-42 mm Hg sebességgel. St, ami a "latens hypoxia" jelenlétét jelzi, amely összefügg a hemoglobin disszociációs görbével.

Az oxigénezést két tényező jellemzi: a hemoglobin oxigén telítettségét és az oxigénfeszültséget a vérben. Ezek a paraméterek egymás között vannak összefüggésben a hemoglobin disszociációs görbe alakjával és pozíciójával (ábra). A görbe meredek része azt jelzi, hogy a hemoglobin oxigénkötése lehet a tüdőben, és az oxigén parciális nyomásának (Pv O2) kis változása esetén a szövetekhez való visszatérése lehetséges. A görbe sík szakasza a hemoglobin oxigén affinitása csökkenését mutatja a Pv O2 magas értékeinek tartományában.

A mérsékelt hipoxémia elsősorban a Pv O2 csökkenésével jellemezhető, míg a vér oxigénszaturációja kevéssé változik. Így a Pv O2 90-70 mmHg-os csökkenésével. Art. A telítettség csak 2-3% -kal csökken. Ez megmagyarázza, hogy miért egyes szerzők megjelent az úgynevezett „rejtett” vagy „látens”, hipoxia, amikor kifejezett megsértése tüdő légúti hipoxémiához szerint telíti a vért oxigénnel, nem ismeri fel.

Ezek az adatok azt sugallják, hogy a pulzoximetria önmagában történő alkalmazása a hipoxia fokának meghatározására, különösen az extragenital patológiában szenvedő betegek esetében a terhes nők állapotának súlyos alulteljesítéséhez vezethet. Ezért a légúti patológiában szenvedő betegek 95% -nál alacsonyabb telítési értékkel rendelkező terhességgel kapcsolatos vizsgálatának tervében szükség van a vér gázösszetételének elemzésére.

Így a súlyos tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői, különösen az influenza járvány során, a következők: terhesség harmadik trimeszterében; 30 és 40 év közötti életkor; extragenital patológia, különösen a krónikus fertőzés (krónikus pyelonephritis, bakteriális vaginosis) vérszegénysége és fókuszai; magas és nagyon magas kockázatot jelent a Coopland-skálán; később orvosi segítséget kérnek, ami a betegség prognosztizálódásának romlásához vezet, még az extragenital patológiás betegeknél is.

Tekintettel a fentiekre, a nők a II és III trimeszterben ösztönözni kell arra, hogy egy influenza elleni védőoltást, valamint hogy végezzen pulzoximéter minden beteg tüdőgyulladás minden szakaszában ellátás, majd meghatároztuk a vér gáz intenzív osztályon. Pneumonia kezelésében a terhes nők, függetlenül a terhességi kor és a jelenléte vagy hiánya extragenitális patológia igényel dinamikus ellenőrzését, mint egy szülész-nőgyógyász és egy terapeuta. Ezért az optimális kezelési rend a betegek e csoportjára nézve stacionárius.

Prof. TA Pertseva, Assoc. TV Kireeva, NK Kravchenko. A tüdőgyulladás sajátosságai a terhesség alatt // International Medical Journal №4 2012

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.