A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A tetanusz kezelése és megelőzése
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tetanusz kezelését terápiás és védő kezelésnek kell kísérnie, amely segít csökkenteni a rohamok gyakoriságát. A betegeket külön osztályokon helyezik el, maximálisan elkülönítve őket a rohamokat kiváltó külső irritáló anyagoktól.
Nagy jelentőséggel bír a teljes értékű enterális (szonda) és/vagy parenterális táplálás speciális tápkeverékekkel: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, tömény glükózoldatok (10-70%), aminosavkeverékek és zsíremulziók. A táplálást (figyelembe véve a görcsök és a magas láz idején fellépő magas energiafelhasználást) 2500-3000 kcal/nap sebességgel végzik.
A tetanusz etiotróp kezelése nagyon korlátozott. A sebek sebészeti kezelését az életképtelen szövetek, idegen testek, nyitott tasakok eltávolítására, a sebváladék kiáramlásának létrehozására végzik, ami megakadályozza a kórokozó további toxintermelését. A kezelés előtt a sebbe 1000-3000 NE dózisú tetanusz elleni szérumot injektálnak. A sebészeti beavatkozásokat altatásban végzik a rohamok elkerülése érdekében.
A keringő exotoxin semlegesítéséhez 50-100 ezer NE tisztított, koncentrált tetanusz elleni szérumot, vagy ami előnyösebb, 900 NE tetanusz elleni immunglobulint adnak be intramuszkulárisan egyszeri alkalommal. A szövetekben rögzített toxint semmilyen módon nem lehet befolyásolni. Számos szerző szerint sem ezeknek a gyógyszereknek a korai, sem ismételt beadása nem akadályozza meg a betegség súlyos formáinak és halálos kimenetelének kialakulását. Ezért a patogenetikai terápiás módszerek fontos szerepet játszanak.
Közepesen súlyos és súlyos tetanusz esetén izomlazítókat kell felírni, ezért a betegeket azonnal mesterséges lélegeztetésre kell áthelyezni. Előnyösebb a hosszú hatású antidepolarizáló izomlazítók alkalmazása: tubokurarin-klorid 15-30 mg/h, alkurónium-klorid 0,3 mg/(kg-h), pipekurónium-bromid 0,04-0,06 mg/(kg-h), atrakurónium-bezilát 0,4-0,6 mg/(kg-h). Mivel a mesterséges lélegeztetést hosszan tartó módon (akár 3 hétig) végzik, célszerű tracheostómiát és modern, nagyfrekvenciás lélegeztetőrendszerrel és pozitív kilégzési nyomással rendelkező lélegeztetőgépet használni.
Ezenkívül tetanusz esetén görcsgátló kezelést kell alkalmazni. Enyhe és közepesen súlyos betegség esetén a betegek neuroleptikumokat (klórpromazin legfeljebb 100 mg/nap, droperidol legfeljebb 10 mg/nap), nyugtatókat (diazepam legfeljebb 40-50 mg/nap), klórhidrátot (legfeljebb 6 g/nap beöntésben) parenterálisan kapnak. Ezeket önmagukban és narkotikus fájdalomcsillapítókkal (neuroleptanalgézia), antihisztaminokkal (difenhidramin 30-60 mg/nap, prometazin és klórpiramin 75-150 mg/nap), barbiturátokkal (nátrium-tiopentál és hexobarbitál legfeljebb 2 g/nap) kombinálva alkalmazzák. A gyógyszerek megadott napi adagjait intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 3-4 részletben. A gyógyszerek együttes alkalmazása fokozza hatásukat. Ajánlott béta-blokkolók (propranolol, biszoprolol, atenolol) szedése, amelyek csökkentik a szimpatikus idegrendszer hatását. Izomlazítók használata esetén felfekvésgátló matracokat kell használni, és rendszeres mellkasi masszázst kell végezni a tüdőgyulladás valószínűségének csökkentése érdekében.
Súlyos tetanuszban szenvedő betegeknek antibiotikumot kell felírni a tüdőgyulladás és a szepszis megelőzésére és kezelésére. Előnyben részesülnek a félszintetikus penicillinek (ampicillin + oxacillin 4 g/nap, karbenicillin 4 g/nap), a második és harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon 2-4 g/nap dózisban, cefuroxim 3 g/nap), a fluorokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g/nap) és más széles spektrumú antibiotikumok.
A betegség súlyos eseteiben a tetanusz (krisztalloid) infúziós terápiája javallt a hipovolémia leküzdésére a hematokrit, a hemodinamikai paraméterek, például a centrális vénás nyomás, a pulmonális kapilláris éknyomás, a perctérfogat és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás szabályozása mellett. Javasolt olyan szerek felírása, amelyek javítják a mikrocirkulációt (pentoxifillin, nikotinsav) és csökkentik a metabolikus acidózist (nátrium-hidrogén-karbonát oldat számított dózisokban). Hatékony a hiperbárikus oxigenizáció, az immunglobulinok - normál humán immunglobulin (pentaglobin) és az anyagcsere-szerek (nagy dózisú vízben oldódó vitaminok, trimetazidin, meldonium, anabolikus szteroidok) alkalmazása. Hosszan tartó gépi lélegeztetés esetén a betegellátási kérdések kerülnek előtérbe.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
Egyénileg meghatározva.
Klinikai vizsgálat
Nem szabályozott.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Hogyan előzhető meg a tetanusz?
A tetanusz specifikus profilaxisa
Az oltási naptár három, 5 éves időközönként beadott gyermekoltást ír elő, a tetanusz elleni vakcinát alkalmazzák. A fejlődő országokban a fogamzóképes korú nők oltása fontos az újszülöttkori tetanusz megelőzéséhez. Tetanusz toxoidot vagy a hozzá tartozó DTP vakcinát alkalmazzák. Mivel az immunitás mértéke minden egyes esetben ismeretlen, és a lakosság egy része nincs beoltva, sürgősségi megelőzésre van szükség, ha fennáll a betegség kialakulásának kockázata. Ennek érdekében a sebek gondos elsődleges és sebészeti kezelését végzik, a bőr és a nyálkahártyák épségét károsító sérülések, másod- és harmadfokú égési sérülések és fagyások, állatharapások, kórházon kívüli szülések és abortuszok esetén heterogén tetanusz elleni szérumot adnak be 3000 NE dózisban, vagy nagy aktivitású humán tetanusz elleni immunglobulint 300 NE dózisban. A passzív immunizálás nem mindig akadályozza meg a betegséget, ezért aktív immunizálásra van szükség tetanusz toxoiddal 10-20 ME dózisban. A szérumot és a toxoidot a test különböző részeire kell beadni.
A tetanusz nem specifikus profilaxisa
A sérülések megelőzése nagy jelentőséggel bír.
Mi a tetanusz prognózisa?
A tetanusznak mindig komoly prognózisa van. A tetanusz időben történő kezelése és annak minősége is befolyásolja a betegség prognózisát. Kezelés nélkül a halálozási arány eléri a 70-90%-ot, de megfelelő és időben történő intenzív ellátás esetén is 10-20%, újszülötteknél pedig 30-50%. A lábadozóknál hosszú távú gyengeség figyelhető meg, szövődménymentes esetekben teljes fizikai felépülés következik be. A gerinctörések és a súlyos deformációk fogyatékossághoz vezethetnek.