A tífusz tünetei felnőtteknél

A tífusz lappangási ideje 3-21 nap, általában 9-14 nap, a fertőző ágens dózisától, virulenciájától, a fertőzés útjától (élelmiszer útján terjedő fertőzés esetén rövidebb, vízzel és közvetlen érintkezéssel történő fertőzés esetén hosszabb) és a kórokozó állapotától függően, ezt követően jelentkeznek a tífusz tünetei.

A tífusz kezdeti időszakát a mérgezési szindróma fokozatos vagy akut kialakulása jellemzi. A modern lefolyásban mindkét változat szinte egyenlő gyakorisággal fordul elő.

Az első napokban a tífusz tünetei fokozatosan fokozódnak, és a betegek fokozott fáradtságot, növekvő gyengeséget, hidegrázást, fokozódó fejfájást, romlást vagy étvágytalanságot észlelnek.

A testhőmérséklet fokozatosan emelkedik, és a betegség 5-7. napjára eléri a 39-40 °C-ot. Akut kezdet esetén a tífusz és a mérgezés minden tünete az első 2-3 napban teljes mértékben kifejlődik, azaz a kezdeti időszak időtartama csökken, ami diagnosztikai hibákhoz és késői kórházi kezeléshez vezet.

A betegség kezdeti szakaszában lévő betegek vizsgálatakor némi gátlás és gyengeség észlelhető. A betegek közömbösek a környezetükkel szemben, a kérdésekre egyszótagúan válaszolnak, nem azonnal. Az arc sápadt vagy enyhén hiperémiás, néha enyhén pasztaszerű. Rövidebb lappangási idővel gyakran megfigyelhető a betegség erőszakosabb kezdete.

A kezdeti időszakban a szív- és érrendszerben bekövetkező változásokat relatív bradycardia és artériás hipotenzió jellemzi. Egyes betegeknél köhögés vagy orrdugulás jelentkezik. Az auszkultáció gyakran nehézlégzést és szétszórt, száraz, zihálást mutat a tüdőben, ami diffúz hörghurut kialakulására utal.

A nyelv általában megvastagodott, az oldalsó felszínén fognyomok láthatók. A nyelv hátsó részét masszív szürkésfehér bevonat borítja, az élek és a hegy bevonatmentesek, mély rózsaszín vagy vörös színűek. A garat enyhén hiperémiás. Néha megnagyobbodott és hiperémiás mandulák is megfigyelhetők. A has mérsékelten feszült. A jobb csípőtájék tapintása durva, nagy kaliberű morgást mutat a vakbélben, valamint kis kaliberű morgást és fájdalmat a terminális ileum mentén, ami ileitisz jelenlétére utal. Az ileocecális régióban az ütőhang rövidülése figyelhető meg (Padalka-tünet), amelyet hiperplázia, a mesadenitis jelenléte okoz. Ezt bizonyítja a pozitív "keresztezett" Sternberg-tünet is. Székrekedésre hajlamos széklet. A betegség első hetének végére a máj és a lép megnagyobbodik, és tapinthatóvá válik.

A hemogramot az első 2-3 napban mérsékelt leukocitózis jellemzi, a betegség 4-5. napjától pedig balra eltolódó leukopénia figyelhető meg; ezek mértéke a betegség súlyosságától függ. Emellett aneozinofília, relatív limfocitózis és trombocitopénia is megfigyelhető. Az ESR mérsékelten emelkedett. Ezek a hemogrambeli változások a tífuszos szalmonella toxinok csontvelőre gyakorolt specifikus hatásának és a leukociták hasüreg nyirokképződményeiben való felhalmozódásának természetes következményei. Oliguria figyelhető meg. Az urogramban változásokat figyelnek meg: proteinuria, mikrohematuria, cilindruria, amelyek a "fertőző-goxikus vese" szindrómába illeszkednek.

A tífusz minden tünete az első hét végére - a második hét elejére éri el a maximumát, amikor a betegség csúcspontja elkezdődik. Ez az időszak több naptól 2-3 hétig tart, és a beteg számára a legnehezebb. A betegség modern lefolyásában ez az időszak sokkal rövidebb és könnyebb, fokozódó mérgezés és magas láz, a központi idegrendszer változásai jellemzik. A betegek kábulatban vannak. Súlyos esetekben nem tájékozódnak a térben és az időben, nem ismerik fel jól másokat, napközben álmosak, éjszaka pedig nem alszanak, semmire sem panaszkodnak, néha delíriumban szenvednek. Ezek a neuropszichiátriai állapotbeli változások jellemzik a tífusz állapotát, amellyel a modern lefolyásban ritkán találkozunk.

Egyes betegeknél a betegség második hetében – Duguet-angina – apró fekélyek jelennek meg az elülső szájpadíveken. A testhőmérséklet ebben az időszakban 39-40 °C-ra emelkedik, majd állandó vagy ingadozó lehet.

A tífuszos betegek 55-70%-ánál a betegség 8-10. napján jellegzetes exanthema jelenik meg a bőrön - 2-3 mm átmérőjű rózsaszínes-vörös rozéolák, amelyek főként a has és az alsó mellkas bőrén helyezkednek el, bőséges kiütések esetén pedig a végtagokat is beborítják. A kiütés monomorf; általában kevés: az elemek száma ritkán haladja meg a 6-8-at. A rozéolák gyakran kissé kiemelkednek a bőr felszínéből (rozeola elevata), és jól láthatóak a halvány háttér előtt. A rozéolák szélei mentén a bőr megnyomására vagy nyújtáskor eltűnnek, majd újra megjelennek, ami gyulladásos jellegükre utal. Súlyos formákban a kiütések pontszerűvé válhatnak. A rozéolák időtartama 1-5 nap, gyakrabban 3-4 nap. A kiütések eltűnése után alig észrevehető bőrpigmentáció marad meg. Jellemző a kiütés jelensége, amely a bakterémia hullámszerű lefolyásával jár. A rozéolák a felépülési időszak első napjaiban normál hőmérsékleten is megjelenhetnek.

Egyes betegeknél Filippovich-tünet jelentkezik - a tenyér és a talp bőrének sárgulása - a bőr endogén karotin hiperkrómiája, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a karotin A-vitaminná alakulása májkárosodás következtében megzavarodik.

A tífusz csúcspontján a relatív bradycardia továbbra is fennáll, pulzusdicrotia lép fel, az artériás és vénás nyomás még jobban csökken, a hallgatózás tompa szívhangokat tár fel, és a szív csúcsán és alján halk szisztolés zörej hallható.

Tífuszos betegeknél az érrendszer tónusának csökkenése figyelhető meg, a betegek 1,4%-ánál pedig akut érrendszeri elégtelenség. A hirtelen fellépő tachycardia szövődményekre utalhat: bélvérzés, bélperforáció, összeomlás -, és rossz prognosztikai értékkel bír.

A légzőrendszerben bekövetkező változások ebben az időszakban hörghurut formájában jelentkeznek. Tüdőgyulladás is előfordulhat, amelyet mind maga a tífusz kórokozója, mind a kísérő mikroflóra okoz.

Az emésztőrendszerben bekövetkező változások a betegség csúcspontján érik el a maximumukat. Az ajkak szárazak, gyakran hegekkel és repedésekkel borítottak. A nyelv megvastagodott, sűrűn szürkésbarna bevonattal borított, szélei és hegye élénkvörös, fognyomokkal ("tífuszos", "sült" nyelv). Súlyos esetekben a nyelv kiszárad, és a vérző haránt repedések megjelenése miatt tömör megjelenést ölt. A száraz nyelv a vegetatív idegrendszer károsodásának jele. A has megduzzadt. Székletretenció figyelhető meg, egyes esetekben folyékony, zöldes színű, néha "borsóleves" formájában. A bél ileocecális szakaszának tapintásakor korgás és fájdalom válik határozottá, ami pozitív Padalka-tünet. A máj és a lép megnagyobbodott. Néha epehólyag-gyulladás is előfordulhat, és ez gyakrabban fordul elő nőknél.

A betegség csúcspontján a tífusz következő tünetei figyelhetők meg: a vizelet mennyiségének csökkenése, proteinuria, mikrohematuria és cylindruria jelentkezik. Bakteriuria lép fel, ami néha pyelitishez és cystitishez vezet. Bizonyos esetekben mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorrhoea, terhes nőknél pedig koraszülés vagy abortusz alakulhat ki.

A betegség csúcspontján veszélyes szövődmények, például tífuszfekély perforációja és bélvérzés léphetnek fel, amelyek a tífuszos betegek 1-8%-ánál, illetve 0,5-8%-ánál fordulnak elő.

A betegség gyógyulásának időtartama nem haladja meg az egy hetet, és a hőmérséklet csökkenése jellemzi, amely a normalizálódás előtt gyakran amfibolikussá válik, azaz a napi ingadozás eléri a 2,0-3,0 °C-ot. A fejfájás megszűnik, az alvás normalizálódik, az étvágy javul, a nyelv megtisztul és nedvesedik, a diurézis fokozódik.

A tífusz modern lefolyásában a hőmérséklet gyakran rövid lízissel csökken, amfibolikus stádium nélkül. A normális hőmérsékletet azonban nem szabad a felépülés jelének tekinteni. A gyengeség, a fokozott ingerlékenység, a mentális labilitás és a fogyás hosszú ideig fennáll. A vegetatív-endokrin rendellenességek következtében szublázas hőmérséklet is előfordulhat. Ebben az időszakban késői szövődmények léphetnek fel: tromboflebitis, epehólyag-gyulladás.

Ezt követően a károsodott funkciók helyreállnak, a szervezet megszabadul a kórokozóktól. Ez a felépülési időszak, amelyet 2-4 hétig tartó aszthenovegetatív szindróma jellemez. A felépülési időszak alatt a tífuszos lázzal küzdők 3-5%-a válik a baktérium krónikus hordozójává.

A tífusz súlyosbodásai és visszaesései

A betegség hanyatlása során, de még a hőmérséklet normalizálódása előtt, lehetségesek exacerbációk, melyeket a fertőző folyamat késése jellemez: fokozódik a láz és a mérgezés, friss rózsavirág jelenik meg, a lép megnagyobbodik. Az exacerbációk gyakran egyszeriek, és nem megfelelő kezelés esetén ismétlődnek. Antibiotikum-terápia és a betegség modern lefolyása esetén az exacerbációk ritkán fordulnak elő.

A relapszusok, vagyis a betegség visszatérése normál testhőmérséklet és mérgezés esetén fordul elő. Modern körülmények között a relapszusok gyakorisága megnőtt, ami nyilvánvalóan összefüggésben állhat a bakteriosztatikus hatású kloramfenikol, és különösen a glükokortikoidok alkalmazásával. A relapszus előfutárai a szublázas láz, a hepatosplenomegalia tartóssága, az aneozinofília és az alacsony antitestszint. A relapszus klinikai képét, amely a tífusz képét ismétli, továbbra is enyhébb lefolyás, gyorsabb testhőmérséklet-emelkedés, kiütések korai megjelenése, a tífusz kevésbé kifejezett tünetei és általános mérgezés jellemzi. Időtartamuk egy naptól több hétig terjed; két, három vagy több relapszus is lehetséges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A tífusz osztályozása

• Az áramlás jellege szerint:
  • tipikus;
  • atipikus (törölt, sikertelen, járóbeteg-ellátás; ritka formák: pneumotífusz, meningotyphus, nephrotyphus, colotífusz, tífuszos gastroenteritis).
• Időtartam szerint:
  • fűszeres;
  • súlyosbodásokkal és relapszusokkal.
• A kurzus súlyossága szerint:
  • könnyen;
  • mérsékelt súlyosságú;
  • nehéz.
• Komplikációk jelenlétével:
  • egyszerű;
  • bonyolult:
    • specifikus szövődmények (bélvérzés, bélperforáció, ISS),
    • nem specifikus (tüdőgyulladás, mumpsz, kolecisztitisz, thrombophlebitis, otitis stb.).

[ 6 ], [ 7 ]

A tífusz szövődményei

A bélvérzés leggyakrabban a betegség második és harmadik hetének végén jelentkezik. Lehet bőséges vagy jelentéktelen a fekélyes ér méretétől, a véralvadás állapotától, a trombusképződéstől, a vérnyomástól stb. függően. Bizonyos esetekben a bélfekélyekből származó kapilláris vérzés jellege is megfigyelhető.

Egyes szerzők rámutatnak, hogy az átmeneti vérnyomás-emelkedés, a pulzus kétsorosságának megszűnése, a megnövekedett pulzusszám, a kritikus hőmérséklet-csökkenés, a hasmenés bélvérzés gyanúját keltheti. A vérzést a puffadás és a fokozott bélperisztaltika segíti elő.

A vérzés közvetlen jele a melena (kátrányszerű széklet). Néha skarlátvörös vér látható a székletben. A belső vérzés általános tünetei a sápadt bőr, a vérnyomásesés, a megnövekedett pulzusszám, a testhőmérséklet kritikus csökkenése, amelyet tudatállapot kitisztulása, a beteg aktiválódása kísér, és azt az illúziót kelti, hogy az állapota javult. Tömeges vérzés esetén vérzéses sokk alakulhat ki, amelynek súlyos prognózisa van. A lisztérzékenységben szenvedő betegek ereiben lerakódó vér miatti vérmennyiség csökkenése miatt a betegek nagyon érzékenyek a vérveszteségre, és a vérzés általános tünetei lényegesen kisebb vérveszteséggel jelentkezhetnek, mint az egészséges embereknél. A vastagbélből történő vérzés a legveszélyesebb. A vérzés lehet egyszeri és ismételt - akár hatszor vagy többször is, a véralvadási zavarok miatt több órán át is eltarthat.

Súlyosabb szövődmény a bélperforáció, amely a betegek 0,5-8%-ánál fordul elő. A megfigyelések azt mutatják, hogy nincs összefüggés az anatómiai változások és a mérgezés súlyossága között, ezért nehéz megjósolni a perforáció kialakulását. Leggyakrabban az ileum terminális szakaszában, az ileocecális billentyűtől körülbelül 20-40 cm távolságra fordul elő. Általában egy (ritkán kettő, három vagy több) perforációs nyílás fordul elő, amely egy kétrubeles érme méretű. Ritkán előfordul perforáció a vastagbélben, az epehólyagban, a féregnyúlványban, amelynek nyirokrendszere aktívan részt vesz a gyulladásos folyamatban. A perforációk általában egyszeresek, de hármas és ötszörös perforációk is előfordulhatnak, és gyakrabban fordulnak elő férfiaknál.

A perforáció klinikai tünetei az akut hasi fájdalom, amely az epigasztrikus régióban lokalizálódik kissé jobbra a középvonaltól, a hasi izomfeszültség, a pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. A pulzus gyors, gyenge, az arc sápadt, a bőr hideg verejtékkel borított, a légzés gyors, egyes esetekben súlyos összeomlás figyelhető meg. A bélperforáció legfontosabb klinikai tünetei a fájdalom, az izomvédő érzés, a puffadás, a perisztaltika eltűnése. A fájdalom, különösen a "tőrszerű", nem mindig kifejezett, különösen tífuszos státusz jelenlétében, ezért az orvosok gyakran hibáznak a diagnózis felállításakor.

A tífusz fontos tünetei a puffadás, csuklással, hányással, vizelési zavarral és a máj tompaságának hiányával kombinálva. A fájdalom intenzitásától függetlenül a betegek lokális izommerevséget tapasztalnak a jobb csípő régióban, de a folyamat előrehaladtával a hasi izomfeszültség egyre elterjedtebbé és hangsúlyosabbá válik.

A bél perforációját elősegíti a puffadás, a fokozott perisztaltika és a hasi trauma. A hashártyagyulladás kialakulása a tífuszfekélyek mély behatolásával, a bélfodri nyirokcsomók elhalásával, a lépinfarktus gennyedésével és a tífuszos petevezeték-gyulladással is lehetséges. A késői kórházi kezelés és a specifikus terápia késői megkezdése hozzájárul a bélvérzés és perforáció kialakulásához.

Az antibiotikum-terápia hátterében a perforáció és a peritonitis képe gyakran törlődik, ezért még enyhe hasi fájdalomnak is orvos figyelmét kell felkeltenie, és a láz, a mérgezés, a puffadás, a tachycardia, a vér leukocitózisának növekedése, még helyi tünetek hiányában is, a peritonitis kialakulását jelzi.

A betegek 0,5-0,7%-ánál az ISS általában a betegség csúcspontján alakul ki. Az ISS klinikai képét az állapot hirtelen, éles romlása, hidegrázás, hipertermia, zavartság, artériás hipotenzió, leuko- és neutropenia jellemzi. A bőr sápadttá, nedvessé, hideggé válik, fokozódik a cianózis és a tachycardia, légzési elégtelenség ("sokk tüdő"), oliguria alakul ki. A vérben azotémia figyelhető meg (a karbamid és a kreatinin koncentrációja emelkedik).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Halálozás és a halál okai

Ha a tífuszos lázat antibiotikumokkal kezelik, a halálozási arány kevesebb, mint 1%, a halál fő okai a hashártyagyulladás és a TSH.