Törések: általános információk

Törések (törés) - a csontok mechanikai károsodása integritásuk megsértésével. Ismételt törések ugyanazon a helyen nevezik törésnek. A törések tünetei: fájdalom, duzzanat, vérzés, csalánkiütés, deformitás és végtagi funkció. A törések szövődményei közé tartoznak a zsírok embolizációja, területi szindróma, idegkárosodás, fertőzés. A diagnózis klinikai tüneteken és sok esetben radiográfiai adatokon alapul. A kezelés magában foglalja az érzéstelenítést, immobilizációt, ha szükséges, a sebészeti beavatkozást.

A legtöbb esetben a törés egy normális, általában csontos, egyetlen jelentős erőhatás eredménye. A patológiás törések a csontot érintő átlagos vagy minimális erő következtében, amelyet egy onkológiai vagy más betegség gyengített. A stressz törések (például a metatarsális csonttörések) a csontszövet meghatározott területének folyamatosan ismétlődő hatása által okozott.

[1], [2]

A törés kórélettana

Normális szinten a Ca és D-vitamin és az egészséges csonttörések gyógyít hetek vagy hónapok szerint átalakítás: új szövet (kallusz) képződik heteken belül, csont szerez egy új formája változó sebesség: néhány hét vagy hónap alatt. És végül, a teljes csontmoduláláshoz fokozatosan vissza kell állítani a szomszédos ízületek normális mozgását. Azonban átalakítás lehet törni, ha külső erő vagy hatás idő előtt indított mozgását az ízületek esetleges újbóli törés, általában az ismételt immobilizáció.

A súlyos szövődmények nem jellemzőek. Az artériák károsodása egyes esetekben a humerus és a combcsont zárt supracondylar törésében lehetséges, de ritkán más zárt törések esetén. Talán a kompartmentális szindróma vagy az idegkárosodás kialakulása. Nyitott törések hajlamosak a csontfertőzésre, nehéz kezelni. A hosszú csontok törései szabadulhat fel elegendő mennyiségű zsírt (és más komponenseit csontvelő), és a zsír embólia a tüdőben keresztül a vénák a fejlesztési légzési szövődmények. Az intraartikuláris törések az ízületi porc károsodásával járnak együtt. Az ízületek szabálytalanságai osteoarthritis kialakulásával és az ízületek károsodásával járó sebekké alakíthatók.

Hogyan manifesztálódnak a törések?

A fájdalom általában közepes súlyosságú. Néhány órán belül kialakul az oedema. Mindkét jel 12-48 óra után fokozatosan gyengül. A fájdalom erősítése később ebben az időszakban indokolja a kompartmentális szindróma kialakulását. Egyéb tünetek lehetnek a csontfájdalom a tapintás, a véraláfutás, a csökkent vagy kóros mozgás, a gyomorhurut és a deformitás során.

A törés jeleit mutató betegeket iszkémia, kompartmentális szindróma, idegkárosodás vizsgálta. Ha a törés mellett lágy szövetek vannak, a törést nyitottnak tekintik. A törést diagnosztizálják vizualizációs módszerekkel, kezdve a közvetlen radiográfiával. Ha a törésvonal nem nyilvánvaló, vizsgálja meg a csontsűrűséget, a trabecula szerkezetét és a kortikális lemezeket a kis törésmutatók jelenlétére. Ha a röntgen-törés komoly gyanúja miatt nem látható, vagy további részletekre van szükség a kezelés kiválasztásához, végezzen MRI-t vagy KG-t. Egyes szakértők javasolják, hogy felfedezzék és összekapcsolják a distalis és proximális törést.

A törések radiográfiai megnyilvánulásait öt meghatározás határozza meg pontosan:

• a törésvonal típusa;
• annak lokalizációja;
• szög;
• elmozdulást;
• nyitott vagy zárt törések.
  

A lokalizáció során a törések a fejtörésekre (esetleg az ízületi felszínre), a nyaki gerincekre és a diaphysealis törésekre (proximális, középső és distalis harmadik) oszlik.

A törések osztályozása

Elfogadták a munkaszakasztást: törések, amelyek több pozíciót is tartalmaznak.

1. Eredetenként a törések traumás törésekre vannak felosztva, amelyek a csont szilárdságát meghaladó erő alkalmazásával keletkeznek; és kóros eredetűek, amelyek kis terhelés esetén jelentkeznek a degenerált csontban (csontdaganatok, osteomyelitis, cisztás diszplázia stb.).
2. A bőr állapota szerint zárt, ha a bőr nem sérült, vagy bőrelváltozások vannak; és nyitott állapotban van, ha sérülést észlel a törés területén.
3. A törés mértéke különbözik: epiphyseal (intraarticularis); metaphyseal (a humusz részben); és diaphyseal törések.
4. A törésvonalon keresztmetszetűek (közvetlen ütközés esetén előfordulnak, ezért néven lökhárítónak is nevezik); Skew (a végtag egyik véges végénél fellépő törés miatt); spirál (a szétszakadás a szegmens rögzített végében történik, gyakrabban a láb, a test elforgatása a tengely mentén); longitudinális (ha a 3 méteres magasságról a kiegyenesített végtagra esik); "T" alakú (ha magasabb magasságról esik, amikor nem csak a csont hosszirányú felosztása történik, hanem keresztirányú törés is); lineáris (lapos csonttörések, például koponya, szegycsont); (a koponyacsontok törései, a fragmentum bejuttatása a koponya üregébe); tömörítés (csigolyák romlásával ék alakú deformációval) és mások, köztük a "szerző" (Malgenia, LeFore, Potta stb.);
5. Az eltolódási fragmensek típusa szerint. A csont helyes tengelyével és a csontdarabok közötti távolság 5 mm-rel történő elviselésével a törést nem tartják elfogulatlanul (mivel ez az ideális tapadási távolság). E feltételek hiányában négyfajta elmozdulást lehet észlelni (gyakrabban kombinálva): hosszúság, szélesség, tengely mentén szögben (forgó).
6. Mennyiségenként. A törések a test egyik szegmensében elszigeteltek és a test több szegmensében többszörösek (pl. A comb és a cövek, a medence és a gerinc stb.). Egy csontra vonatkoztatva a törések lehetnek: egyszeres, kettős, háromszoros és többszörösen (törött törésnek tekintendők).
7. A szövődmények esetében a törések egyszerű, szakszerűen lokalizálódtak, és bonyolultak. Szövődményei törés közé sokk, vérzés (például csípő- vagy kismedencei törés vérzés 1-2 liter retroperitoneális hematómaképződés), nyílt törések, kár, hogy neurovaszkuláris hordót egy rés, vagy megsértését a csontban töredékek, és a kombinált többszörös törés, belső szervek károsodása, kombinált sérülések, törés.
8. A gyermekek a csontok tökéletlen kialakulása és rugalmassága miatt kialakuló törések két sajátos formáját képezhetik.

A periódusos törések (mint például a "zöld gally") a periosteum anatómiai zavarai nélkül - a tüdő kategóriájába tartoznak, mivel 2-3 héten belül együtt nőnek.

Osteoepifiziolizy - törések mozgásteret növekedési lemez (általában a váll és az alkar, a könyök) - a legtöbb súlyos törésnél, mint ahogy asepticheskak elhalás, a fej és a csontok növekedése megáll a növekedési lemez. Klinika és törések diagnózisa

A rosszindulatú daganatok által okozott patológiás törések fájdalommentesek, minden más tünettel együtt.

A törésekhez és egyéb sérülésekhez a fő tünetek a következők: fájdalom (de nagyon éles), növekvő mozgás vagy terhelés esetén; amely meghatározza a fájdalom kontraktúrájának kialakulását (a végtag működésének megszegését) és a csökkentés tüneteit (a sérült önkéntelenül megpróbálja korlátozni a mozgást, megnyomni a sérült szegmenst a törzsbe vagy más sértetlen végtagba); ödéma és zúzódás (de súlyossága nagyobb, mint más zárt sérüléseknél).

A törések esetében a következő sajátos tünetek jellemzőek: gonosz végtag helyzet, kóros mozgékonyság, csontritkulás a törés zóna tapintása során. Különösen ezek a tünetek nem okoznak a bonyodalmak, a sokk, az áldozat agresszív reakciójának kialakulása miatt. De ha szemmel láthatóak vagy óvatos tapintással határozzák meg, a diagnózis megkérdőjelezhetetlen.

Csak bizonytalan esetekben lehet alkalmazni a módszereket: vontatás (a sérült szegmens gondos nyújtása) vagy tömörítés (a végtag szegmensének könnyű összenyomása a csont tengelye mentén). A fájdalom erőteljes növekedése a lehetséges törés jele. A gerinc és a medence törései a varrott sarok tünetei (az áldozat nem tudja levágni a lábát az ágyról). A bordatöréseknél a mellkasi késés a légzésben, a fájdalom és a köhögés nehézségei jellemzőek.

Az áldozatok egy világos klinikára törés vagy kétség esetén kell bocsátani, hogy a recepción egy kórház vagy egy teljesen felszerelt trauma központok (nemrég trauma központok találhatók igazítani a helyiségek és nincs lehetősége, hogy sürgősségi trauma betegek a megfelelő szinten, lefordítják hit hasznosítási mód).

Kórházi szinten a traumatológusnak szükségszerűen a következő tevékenységekre van szüksége; anesztézia törés, röntgen diagnózis és dokumentáció, áthelyezés és terápiás immobilizáció.

[3], [4], [5]

Bizonyos típusú törések

Stressz törés

Kisebb törések, amelyek ismételt erő hatására keletkeznek. Leggyakrabban a metatarsalis csontokban (általában a futók) megfigyelhetők, ritkábban a peroneális és a tibia csontokban. A tünetek közé tartozik az intermittáló fájdalom fokozatos fejlődése, amelynek intenzitása a terhelés mellett nő, és végül állandóvá válik. Néha duzzanat lehetséges. A vizsgálat során lokális csontfájdalmat találtak. Végezze el a radiográfiát, de az elején az eredmény hamis negatív lehet. Számos ilyen törést feltételezhetően kezelnek, és a radiográfiát 1-2 hét elteltével ismételjük meg, amikor a kallusz láthatóvá válik. A kezelés magában foglalja a pihenést, az emelkedett végtag helyzetét, az analgetikumokat és bizonyos esetekben az immobilizációt. Az MRI vagy CT vizsgálat ritka.

Epifizyeolizy

A csontszövet a növekedési zónák vagy a növekedési lemez (epiphysis) miatt hosszan növekszik, amelyet a metaphysis (proximális) és az epifízis (distalis) korlátoz. Az életkor, amikor a növekedési zóna lezár és a csont növekedése megáll, a csont típusától függően változik, de a növekedési lemez minden csontban eltűnik a pubertás végével.

A növekedési zóna a csont leggyengébb részét képezi, és az erő esetében általában az első szünet. A növekedési zónák töréseit a Salter-Harris rendszer szerint osztályozzák. A növekedés romlása a jövőben a III., IV. És V. Típusú, és nem jellemző az I. és a II. Típusra.

Az I. Típus a növekedési lemez teljes elválasztása a metafízistől torzítással vagy anélkül. A II. Típusú típus leggyakrabban fordul elő, a növekedési lemez törési vonala átjut a csont metafízisébe, néha nagyon kicsi a metafizális gerinc kialakulása. III. Típusú - epiphysis intra-articularis törése. IV. Típusú - az epiphysis intraartikuláris törésének kombinációja és a metafízis csonttörése. Az V típusú ritkábban fordul elő gyakrabban, mint a többi típus, a növekedési lemez tömörítési törése.

A növekedési táptalaj törését fel kell gyanítani a gyermekben a helyi ízületi fájdalomban. Ezek a törések klinikailag különböznek a fájdalmas körkörös jellegű zúzódástól. I és V törések esetén a röntgenfelvételek normálisak lehetnek. Ebben az esetben az ilyen törések néha megkülönböztethetők a sérülés mechanizmusa (a csont hosszanti tengelyének irányában vagy a tömörítésben). Az I. és II. Típusnál általában zárt kezelést alkalmaznak; III és IV típusok gyakran OVF-t igényelnek. Az V. Típusú epiphysiolízisben szenvedő betegeknek gyermekgyógyászati orthopedistának kell felügyelnie, mivel ezek a léziók szinte mindig növekedési zavarokhoz vezetnek.

[6], [7], [8], [9]

A törések röntgen-diagnózisa

Ha egyértelmű jeleit törés, és kétséges esetekben, röntgen, egy tanulmányt kell végezni anélkül, hogy nem, mert az X-ray jogi dokumentum, amely megerősíti a törés.

A csonttöredékek elmozdulásának típusának meghatározásához a radiográfiát legalább két vetületben kell elvégezni. A kis csontok (csukló, csuklócsukló, láb- és bokaízület, nyakcsigolya) szegmensek törésekor három sugárzást végez. A törések jelenlétében végzett röntgenfelvételeket az áldozat kezébe adják, vagy az egész életen át az egészségügyi intézmény archívumában tárolják.

A röntgenfelvételek leírása egy bizonyos rendszer szerint történik:

• a dátumot és a száma X-ray radiográfiai (dokumentálása a dinamika a kutatás, mivel minden egyes áldozat általában töltik 4-6 vizsgálatok ellenőrzésére Állandó a fragmentumok és a folyamat a törés gyógyulásának);
• a roentgenogramon tükröződő anatómiai szegmenst jelöljük, és a vetületek számát;
• törés jelenlétében: jelezze a helyét és típusát, a törésvonalat, a csonttöredékek elmozdulását;
• a diagnózis röntgen-diagnózisát adja;
• A törésfúzió folyamata során megbecsülik a csonttöredékek állapotát és a csont kallusz állapotát.

Törés kezelése

Az azonnali kezelés magában foglalja az érzéstelenítést, és ha a hosszú csontok instabilitásának vagy törésének gyanúja merül fel. Nyitott törés esetén steril kötést, tetanuszprofilaxist és széles spektrumú antibiotikumokat (pl. Második generációs cefalosporinok és aminoglikozidok kombinációját) kell előírni.

Rotációs és / vagy szögletes elmozdulással és deformációval az áthelyezés látható. Kivételek diaphysis törések gyermekeknél, amelyben a remodelling fokozatosan korrigálja bizonyos típusú szögelfordulási, és összehasonlítása a csont fragmentumok end-to-end serkentik a csontnövekedést, amelyet azután feleslegessé vált.

A sebészeti beavatkozás a fémszerkezetű csonttöredékek rögzítéséből állhat [nyílt áthelyezés és belső fixálás (ORVF)]. Az OVFF a következő címen látható:

• intraartikuláris törések elmozdulással (az artikuláris felületek pontos összehasonlítására);
• bizonyos törések esetén, amikor a csonttöredékek megbízhatóbb rögzítése szükséges;
• ha a zárt repository nem hatékony;
• ha a törésvonal áthalad a daganaton (ebben a zónában nem lesz normális csontgyógyulás).

Mivel ORVF biztosít szerkezeti stabilizálás után azonnal, mint megkönnyíti a korai mobilizálását a beteg, a bemutatott eljárás a klinikai esetekben, amikor hosszan tartó immobilizáció kialakulásához szükségesek, és a kallusz remodelling nem kívánatos (például, a combnyak törés). Műtéti kezelés szükséges feltételezett kár nagy hajók (helyreállítása érdekében őket), a nyílt törések (öblítésre, a szennyvízelvezetés és fertőzés megelőzésére), vagy Sikertelen próbálkozás után zárt csökkentés (nyitott csökkentése, és bizonyos esetekben a belső rögzítés).

Nem számít igényel törés csökkentését és / vagy a művelet vagy nem, általában immobilizált a befogása a proximális és disztális ízületek kis távköznyire helyezkedik el. Általában az öntöttvas hetekig vagy hónapokig marad, de gumikat is használhat, különösen akkor, ha a törések gyorsabban gyógyulnak a korai mobilizáció során. Az otthoni kezelés magában foglal olyan támogató intézkedéseket, mint a pihenés, a hideg, a préselés és az emelkedett véghelyzet.

A páciens elmagyarázza, hogy szükség van azonnal segítségre, ha a területi szindróma jelei vannak.

Rehabilitációs terápia

A törések (rehabilitáció) helyreállítása, az áthelyezés és az immobilizálás után sebész végezhet. A lehető leghamarabb el kell indulnia. Amikor áthelyezése minőségű, a fő iránya a rehabilitációs tartalmazza: felhalmozódását a kalcium a törési zóna (hozzárendelés a kalcium készítményeket, valamint azt jelenti elősegítésére annak asszimilációs: methandrostenolone és metil-uracil; lokálisan elektroforézis használható a kalcium-klorid); és javulni fog a mikrokeringés ezen zónájában mikrohullámkezeléssel vagy mágnesterápiával. Jelenlétében egyidejű betegségek Vasa végtagok szükségszerűen végezni azok átfogó kezelési például sérülés önmagában okoz nekik súlyosbodását, és csökkent véráramlás vezet, hogy késleltesse a törés gyógyulását.

Az immobilizálás eltávolítása után az izületeket fejleszteni kell és az izomszövetet helyre kell állítani. Ezt a passzív és aktív terápiás edzés, a masszázs, a "fájdalom és könny által okozott mozgások" fejlődésének módja teszi. Sokkal könnyebben fejlődhet meleg vízben (1 evőkanál / csésze víz). Hatékony fürdők különböző sókkal, lehetőleg a tengerrel, hidromasszázs az ujjhegyektől a központig, sár használata; jobb, mint a jód, a kén vagy a radon, a mágnesterápia. Fém szerkezetek hiányában a mikrohullámkezelés és a kálium-jodid, a lidáz vagy a ronidáz elektroforézise alkalmazható. Amikor kontraktúra használhatja fonoforézishez hyaluronidáz készítmények, de nagy körültekintéssel, mivel prsleultrazvukadrugie fizikoterápiás módszerek alkalmazása ellenjavallt hat hónapig. A végtag funkciójának teljes helyreállítása jelzi a betegszabadság lezárását. A komplikációk vagy a rehabilitációs intézkedések eredménytelensége miatt az áldozatot fogyatékosságra regisztrálják.