Toxoplazmózis: a toxoplazmával szembeni IgM és IgG antitestek meghatározása a vérben

A toxoplazma elleni IgM antitestek általában hiányoznak a vérszérumból.

A toxoplazmózis egy obligát intracelluláris protozoán, a Toxoplasma gondii által okozott betegség, amely összetett fejlődési ciklussal rendelkezik. A toxoplazma végső gazda lehet házimacska, valamint a macskafélék családjának vadon élő képviselői. Amikor a macska tenyésztési úton fertőződik meg, a paraziták behatolnak a bél hámsejtjeibe, ahol több ivartalan generáció után makro- és mikrogaméták képződnek. Az ivaros folyamat oociszták képződésével zárul, amelyek a külső környezetbe ürülnek. Az ember a parazita köztes gazdája, de nem választja ki a kórokozót a külső környezetbe, és nem jelent járványveszélyt másokra. Az emberi szervezetben a toxoplazmák csak ivartalanul szaporodnak, és két fejlődési szakaszon mennek keresztül:

• endozoita - gyorsan szaporodó intracelluláris forma, amely sejtek pusztulását és gyulladásos reakciót okoz; az endozoiták jelenléte a toxoplazmózis akut stádiumára jellemző;
• A ciszták a parazita gömb alakú formái, sűrű héjjal körülvéve, és az emberi szervezetben való hosszú távú létezéshez alkalmazkodtak; az agyban, a retinában, az izmokban lokalizálódnak, és nem okoznak gyulladásos reakciót; a ciszták jelenléte a toxoplazmózis krónikus stádiumára jellemző; a ciszták lassan növekednek tovább, repedésük és pusztulásuk a szervkárosodás kiújulásához vezet.

A toxoplazmózis fertőzés fő útja az orális (nyers hús, zöldségek és bogyós gyümölcsök fogyasztása, talajjal szennyezett kézzel, macskákkal való érintkezéskor). A klinikai gyakorlatban azonban a veleszületett fertőzési út nem kevésbé fontos - a magzat méhen belüli fertőzése terhes nőtől a méhlepényen keresztül. A magzati fertőzést csak azoknál a nőknél bizonyították, akiknél az elsődleges fertőzés a terhesség alatt történt. Ha egy nő a terhesség első trimeszterében fertőződik meg, a gyermek veleszületett toxoplazmózisa az esetek 15-20%-ában fordul elő, súlyos lefolyású. Ha a terhesség harmadik trimeszterében fertőződik meg, az újszülöttek 65%-a fertőzött. Krónikus vagy látens toxoplazmózisban szenvedő nőknél a kórokozó magzatra való átvitele nem bizonyított.

Meg kell különböztetni a toxoplazma fertőzést (hordozóságot) és magát a toxoplazmózist (betegséget), ezért a laboratóriumi diagnosztikában nem a pozitív immunválasz (antitestek) kimutatásának ténye a lényeg, hanem a folyamat természetének - hordozás vagy betegség - tisztázása. Az IgM és IgG antitestek komplex meghatározása lehetővé teszi a diagnózis gyors megerősítését vagy cáfolatát. A jelenlegi fő módszer az ELISA, amely lehetővé teszi az IgM és IgG antitestek kimutatását.

A toxoplazma elleni IgM antitestek a fertőzés akut időszakában jelennek meg (az első héten 1:10 titerben), egy hónapon belül érik el a csúcspontjukat (a fertőzés utáni 2-3. héten), és 2-3 hónap után eltűnnek (legkorábban 1 hónap után). A veleszületett fertőzésű újszülöttek 75%-ánál és a fertőzött felnőttek 97%-ánál észlelhetők. Az IgM antitest-meghatározás negatív eredményei kizárják a 3 hétnél rövidebb ideig tartó akut fertőzést, de nem zárják ki a hosszabb ideig tartó fertőzést. Újrafertőzés esetén az IgM antitest titer ismét emelkedik (immunhiányos állapotban nem emelkedik, ilyen esetekben az agy komputertomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása javasolt a diagnózishoz, amely több sűrű, kerek gócot mutat). A reumatoid faktor és/vagy antinukleáris antitestek jelenléte a betegek vérében álpozitív teszteredményekhez vezethet. Immunhiányos egyéneknél az IgM antitestek általában hiányoznak a fertőzés akut időszakában.

A toxoplazmózis korai diagnózisa különösen fontos a terhes nők számára a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata miatt, ami magzati halálhoz (spontán vetéléshez) vagy súlyos elváltozásokkal járó gyermek születéséhez vezethet. A fertőző folyamat korai szakaszában a nők célzott kezelése 60%-kal csökkenti a magzati károsodás kockázatát. Mivel az IgM antitestek nem hatolnak be a méhlepénybe, az újszülött vérében való kimutatásuk veleszületett fertőzésre utal.

A toxoplazma elleni IgG antitestek a lábadozási időszak alatt jelennek meg, és akár 10 évig is fennmaradnak a felépülteknél. Az IgG antitestek meghatározását a toxoplazmózis lábadozási időszakának diagnosztizálására és az oltás utáni immunitás intenzitásának felmérésére használják. Szisztémás lupus erythematosusban és reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél álpozitív teszteredményeket kaphatunk.

A toxoplazmózisra pozitív antitest titerrel rendelkező személyeknél 10-14 napon belül ismételt szerológiai vizsgálatokat javasolnak a betegség fejlődésének dinamikájának megállapítására. Az antitest titerek növekedésének hiánya krónikus toxoplazmózisra utal. A titerek 3-4 szérumhígítással történő növekedése az invázió aktív lefolyását jelzi.

A toxoplazmózis szerológiai vizsgálatának indikációi:

• terhes nők indikációk szerint, szerokonverzióval;
• toxoplazmózisban szenvedő, specifikus kezelésben részesülő betegek;
• toxoplazmózisban szenvedő anyáktól született gyermekek;
• Járványtanilag jelentős kontingensek: állatorvosok és más, macskákkal és kutyákkal foglalkozó szakemberek;
• toxoplazmózisra jellemző klinikai tünetekkel rendelkező betegek.