Toxoplazmózis - Kezelés és megelőzés

A betegség akut fázisában a leghatékonyabb: a lappangó krónikus szerzett toxoplazmózisban szenvedő betegek nem igényelnek kezelést. Az etiotrop gyógyszerek hatékonysága krónikus toxoplazmózisban alacsony, mivel a kemoterápiás gyógyszerek és az antibiotikumok gyakorlatilag nincs hatással a szöveti cisztákban található endozoitákra. A toxoplazmózis kezelése csak a folyamat súlyosbodása és vetélés esetén javallt (a kezelést a terhességi időszakon kívül végzik).

A pirimetamint szulfonamidokkal vagy antibiotikumokkal kombinálva etiotrop gyógyszerként alkalmazzák toxoplazmózis esetén. A kezelési ciklus időtartama 7 nap. Általában 2-3 ciklust végeznek 10 napos szünetekkel. Lehetséges ko-trimoxazol alkalmazása, naponta kétszer egy tabletta 10 napig. Két ciklust végeznek 10 napos időközönként. Ugyanakkor kalcium-folinátot írnak fel napi 2-10 mg-os adagban, vagy sörélesztőt napi 5-10 tablettában. Szükséges a hemogram monitorozása (a csontvelő vérképzésének elnyomása lehetséges) és az általános vizeletvizsgálat dinamikájának ellenőrzése.

A szerzett toxoplazmózis kezelési rendje

	Napi adagok
Készítmény	A tanfolyam 1-3 napja		A tanfolyam 4-7. napja
	Felnőttek, mg	Gyermekek	Felnőttek, mg	Gyermekek
Pirimetamin (naponta egyszer)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Szulfadiazin (naponta négyszer)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Kalcium-folinát	-	1 mg	2-10	1 mg

A terhes nőket spiramicinnel kezelik (felhalmozódik a méhlepényben, és nem jut be a magzatba). Naponta háromszor 3 millió egységet írnak fel 2-3 héten keresztül.

A toxoplazmózis kezelését gyermekeknél ugyanazokkal a gyógyszerekkel végzik, mint felnőtteknél: napi 1 mg/ttkg pirimetamin két adagban, rövid hatású szulfonamidokkal kombinálva, napi 0,1 g/ttkg 3-4 adagban. A toxoplazmózis kezelését ciklusokban végzik: a pirimetamint 5 napig, a szulfonamid gyógyszert pedig 2 nappal tovább - 7 napig - szedik. Három ciklust végeznek, közöttük 7-14 napos szünetekkel. Ezenkívül a kalcium-folinátot 3 naponta egyszer 1-5 mg adagban írják fel a teljes kezelés során az antifolátok (pirimetamin, szulfonamidok) mellékhatásainak kiküszöbölésére. Ugyanezt a kezelési kúrát az indikációk szerint (például a betegség krónikus formája, immunhiányos állapot, chorioretinitis súlyosbodása) 1-2 hónap elteltével megismétlik.

A kevésbé toxikus makrolidok a második helyen állnak a hatékonyság tekintetében. A spiramicint napi 150 000 U/kg dózisban, 2 adagban, 10 napig, roxitromicint - 5-8 mg/kg/nap, azitromicint - 5 mg/kg/nap 7-10 napig írják fel. Krónikus toxoplazmózis súlyosbodása esetén általában elegendő egy 7-10 napos etiotrop kezelés.

A toxoplazmózis patogenetikai kezelését a szervpatológia jellegétől függően végzik. Szükség esetén immunkorrekciós gyógyszereket, vitaminokat és deszenzibilizáló szereket írnak fel.

A toxoplazmózisban és HIV-fertőzésben szenvedő betegek ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, mint a többi beteg: pirimetamin - 200 mg az első napon szulfadiazinnal (1 g naponta négyszer), klindamicinnel (0,6 g naponta hatszor) vagy spiramicinnel (3 millió NE naponta háromszor) kombinálva. Ugyanakkor a betegek napi 10-50 mg kalcium-folinátot szednek. A kezelés időtartama legalább 4 hét, majd a relapszusok megelőzése érdekében másodlagos profilaxist írnak fel: napi 50 mg pirimetamin és napi négyszer 0,5 g szulfadiazin. A diagnózis összetettsége és az agyi toxoplazmózis súlyossága miatt a kezelést akkor is felírják, ha a betegség gyanúja merül fel. A kezelést követő 2-4 héten belüli javulás nagy valószínűséggel a toxoplazmózis jelenlétét jelzi.

A toxoplazmózis etiotróp kezelését klinikai tünetek alapján értékelik: a beteg általános állapotának javulása, a nyirokcsomó-gyulladás eltűnése; a hepatosplenikus szindróma enyhébb súlyossága, encephalitis jelei, szemkárosodás; a betegség relapszusainak hiánya 12 hónapig vagy tovább. A szerológiai vizsgálatok eredményeit nem használják az etiotróp kezelés hatékonyságának értékelésére, mivel a specifikus antitestek titere nem korrelál a betegség klinikai lefolyásának jellegével.

A toxoplazmózis prognózisa

A szerzett toxoplazmózis prognózisa kedvező, mivel a klinikai tünetek nélküli látens forma dominál. Az AIDS-betegeknél és más etiológiájú immunhiányos betegeknél megfigyelt szeptikus formák súlyosak és halálos kimenetelűek lehetnek.

Klinikai vizsgálat

Az akut szerzett és kiújuló krónikus toxoplazmózisban szenvedő betegek, valamint a toxoplazma antigénekre szerológiailag pozitív HIV-fertőzött betegek kórházi megfigyelést igényelnek. Az orvosi megfigyelés terjedelme és időtartama a toxoplazmózis klinikai formájától és a betegség jellegétől függ. Gyermekek veleszületett toxoplazmózisa esetén, a reziduális jelenségektől függően, az orvosi megfigyelés kérdését neurológusokkal, szemészekkel és más orvosokkal közösen döntik el. Egyes betegeknél élethosszig tartó orvosi megfigyelés szükséges (szemkárosodás esetén, ha az etiotróp kezelés hatástalan, HIV-fertőzött betegeknél, akik szerológiailag pozitívak a toxoplazma antigénekre).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hogyan előzhető meg a toxoplazmózis?

Elméletileg az emberi toxoplazmózis megelőzésének legradikálisabb módja a parazita végső gazdájának, azaz a macskának az eliminálása (latinul Eliminare - kizárás, eltávolítás) és megbízható higiéniai kezelése (latinul Sanacio - kezelés). Ebben az értelemben a toxoplazmózis megelőzése tartalmában hasonló a veszettség megelőzéséhez. Kétségtelen, hogy a kóbor macskák teljes kiirtása és a házimacskák hatékony állatorvosi felügyelete garancia, ha nem is a toxoplazmózis szinantrop gócainak teljes helyreállítására, akkor mindenképpen a bennük élő populáció előfordulásának tízszeresére és ezerszeresére csökkentésére. És ami különösen fontos, az ilyen intézkedések egyidejűleg megbízható garanciát jelentenek a veleszületett toxoplazmózis eseteinek megelőzésére is. Sajnos egyetlen országban sem történt még egyetlen toxoplazmózis radikális megelőzésének tapasztalata sem. Ráadásul a mai napig a toxoplazmózis megelőzésére vonatkozó összes ajánlás azon a hallgatólagos elismerésen alapul, hogy lehetetlen hatékonyan befolyásolni a parazita végső gazdáját - a macskát.

A fentiek figyelembevételével időszerűnek tűnik elkezdeni egy aktív megelőző toxoplazmózis-ellenes intézkedésrendszer kidolgozását, és szigorúan ellenőrzött epidemiológiai kísérletekben megszervezni annak hatékonyságának tesztelését. A parazita különböző stádiumainak külső tényezőkkel, beleértve a kémiai reagenseket is, szembeni érzékenységéről beszélünk. Az oociszták a leginkább ellenállóak a környezeti tényezők hatásaival szemben. A tachyzoiták és a szöveti ciszták ellenálló képessége rendkívül alacsony; már csapvíz hatására is elpusztulnak. Ezért kell ragaszkodni egy olyan egyszerű intézkedéshez, mint a kézmosás a nyers hússal való érintkezés után. A 100 °C-os hőmérséklet abszolút elviselhetetlen a szöveti ciszták számára. A hús -20 °C-on történő fagyasztása szintén garantálja a ciszták pusztulását.

A toxoplazmózis specifikus megelőzése

A veleszületett toxoplazmózis megelőzésének fő intézkedései a fogamzóképes korú nők és a terhes nők időben történő vizsgálata a terhesgondozókban. A toxoplazmózis elsődleges és másodlagos megelőzését HIV-fertőzött betegeknél végzik. Az elsődleges megelőzés célja a T. gondii fertőzés vagy a toxoplazma encephalitis kialakulásának megelőzése a betegség lappangó formájában szenvedő egyéneknél. A toxoplazmózisra pozitív szerológiai reakciót mutató HIV-fertőzött egyéneknél etiotróp gyógyszerekkel végzett kemoprofilaxist végeznek. A másodlagos megelőzés vagy fenntartó kezelés célja a toxoplazma encephalitis kiújulásának megelőzése AIDS-betegeknél.

A toxoplazmózis nem specifikus profilaxisa

A toxoplazmózis megelőzése a húskészítmények és a tej gondos hőkezeléséből áll; a személyes higiéniai szabályok betartása, különösen a kockázati csoportokban (állatorvosok, húsfeldolgozó üzem dolgozói, vadászok stb.); a gyermekek homokozóinak macskaürülékkel való szennyeződésének megakadályozása.