Trópusi szifilisz (yaws): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A jávkór egy trópusi fertőző betegség, amelyet magas fertőzőképesség, a bőr, a nyálkahártyák, valamint a csontok és az ízületek elváltozásai jellemeznek. A tipikus bőrpapillomatózus elemek málnára (franciául: Framboise) hasonlítanak.

Ásványosodás okai

A tőzegbaktérium kórokozója - a Treponema pertenue - morfológiai és biológiai tulajdonságaiban közel áll a nemi úton terjedő szifilisz (T. pallidum) kórokozójához, de nem okoz veleszületett elváltozásokat, mivel nem hatol be a méhlepénybe. A T. pertenue oxigén, száradás és melegítés hatására gyorsan elpusztul; táptalajon nem növekszik, és sötétlátóterű mikroszkóppal láthatóvá válik.

A fertőzés hordozója a 2-15 éves gyermekek.

Járványtan

A yaws vírus közvetlen, nem szexuális érintkezés útján terjed emberről emberre (fertőző elváltozásokból származó váladékkal vagy szérummal). A látens és tercier időszakban lévő betegek gyakorlatilag

A jávozás terjedését a túlzsúfoltság és az alacsony egészségügyi és higiéniai életszínvonal segíti elő.

A betegség lefolyása

Az inkubációs időszak 3-4 hét.

Elsődleges időszak - legfeljebb 0,5 év.

Másodlagos időszak - 1,5-2 év.

A másodlagos időszakot a betegség aktív manifesztációinak és látens (rejtett) periódusainak ciklikus változása jellemzi. A másodlagos időszak (1,5-2 év) során 2-3 klinikai relapszus figyelhető meg, amelyek a látens periódusok után jelentkeznek. Sok betegnél a betegség ezen a ponton véget ér.

Harmadlagos időszak - a kezeletlen betegek 10-30%-ánál fordul elő 7-25 év után, a betegség másodlagos szakaszának befejezése után bekövetkező hosszú látens időszak hátterében.

A jávozás tünetei

Elsődleges időszak - egyetlen papulus, puha, viszkető, halvány rózsaszín, papillomatózus növedékekkel (málnaszerű megjelenés). A papulus felszínén gyakran képződik egy sekély fekély (frambesióma), amelyet pörkös réteg borít, és heggel gyógyul. A frambesiómák általában gyermekeknél a test nyílt területein helyezkednek el, különösen az arcon (ajak, fülek, száj, orr), kezeken; szoptató anyáknál gyakran az emlőmirigyekben, felnőtt férfiaknál pedig a sípcsonton, a lábfejen, ritkábban a nemi szerveken lokalizálódnak.

Másodlagos ásítások - műholdas chancre-ek - lehetségesek.

A másodlagos időszakot a törzsön és a végtagokon megjelenő többszörös viszkető papulák - málnaszerű frambesidek, valamint laphám és eritemás-laphámfoltok, ritkán papulo-tuberkulumok, vesiculopustulák fekélyesedéssel. Gyakran ebben az időszakban a tenyér és a talp hiperkeratózisa észlelhető, amely lehet korlátozott vagy diffúz.

A harmadlagos időszakot íny, fekélyek, hegek, gangózisok (csonkító nazofaringitisz), osteoperiostitis, kard alakú sípcsontgyulladás, az elülső orrcsont (gundu, gond) hiperosztózisa és ízületi csomók kialakulása jellemzi.

Ásványosodás diagnózisa

A farkasok diagnózisa a következőkön alapul:

• a járványkitörés járványügyi felmérésének eredményei;
• a betegség tipikus klinikai képe;
• a kórokozó kimutatása az elsődleges ásítások váladékában, az elsődleges lézióból származó váladékban, a másodlagos kivirágzásokban sötétlátóterű mikroszkóp alatt;

Ásványozás kezelése

A WHO ajánlásai szerint a farpofájdalom kezelésére a nyújtott hatóanyag-leadású penicillin, a benzatin-benzilpenicillin (BBP) az előnyösebb. Ambuláns ellátásban egyetlen intramuszkuláris injekciót adnak a fenék felső külső negyedébe 2 400 000 E dózisban, ami több mint 3 hétig tartó treponemocid gyógyszerszintet hoz létre. A BBP egyszeri adagolása gyógyítja a treponemális betegségeket, és védelmet nyújt az újrafertőződéssel szemben ebben az időszakban.

A BBP ajánlott profilaktikus adagjai endémiás treponematózisban szenvedő betegekkel kapcsolatba került személyek számára:

• 10 év alatti gyermekek - 600 000 NE benzatin-benzilpenicillin;
• 10 év feletti személyeknek - 1 200 000 NE benzatin-benzilpenicillin.

Az endémiás területeken a bacillus előfordulási gyakoriságától függően megfelelő kezelési taktikát alkalmaznak. Penicillinallergia esetén a bacillusos, endémiás szifiliszes és pinta fertőzésben szenvedő betegeknek más antibiotikumokat írnak fel:

• tetraciklin vagy eritromicin 500 mg szájon át étkezés előtt naponta 4 alkalommal, a kezelés időtartama legalább 15 nap;
• a 8-15 éves gyermekeket a tetraciklin vagy eritromicin adagjának felére írják fel;
• A 8 év alatti gyermekeknek csak eritromicint írnak fel, testtömegüknek megfelelő adagokban.

A gyógyszert kis adagokban, 4-6 óránként kell beadni legalább 15 napig.

Nem ajánlott tetraciklint felírni terhes nőknek, mivel vesebetegségeket okoz és befolyásolja a magzati csontváz kialakulását.

Megelőzés

• Az endémiás területek lakosságának gazdasági, társadalmi és életkörülményeinek javítása.
• Az aktív ásítási formájú betegek és mindazok időben történő azonosítása, akik kapcsolatba kerültek velük.
• A betegség lappangó formáiban szenvedő betegek azonosítása, akiknél valószínűsíthető a fertőző frambesidek kiújulása.
• Megfelelő kezelés elvégzése ezen betegek esetében a treponematózis előfordulásának csökkentése és megszüntetése érdekében;
• Időszakos vizsgálatok elvégzése a vidéki területek lakosainál, ahol korábban ásításos betegeket azonosítottak.