Tüdőkárosodás

A tüdőszövet nem rendelkezik gazdag beidegzéssel, ezért ha a mellhártya nem vesz részt a folyamatban, a tüdőfájdalom még kiterjedt károsodás esetén sem jelentkezik, de fájdalom szindróma alakulhat ki a légzőizmok és a mellhártya irritációja miatt köhögéskor. A fizikai és radiológiai tünetek nagyon egyértelműek, különösen hipoxia és légzési elégtelenség kialakulásával.

A tüdőkárosodást bármely szakterület orvosának kell diagnosztizálnia, bár a tisztázó diagnosztikát terapeuták, pulmonológusok és mellkassebészek végzik. A leggyakoribb tüdőkárosodás a gyulladásos betegségek: hörghurut és tüdőgyulladás, de a fogalmak tisztázása szükséges. A tüdőgyulladás a tüdő légzőszerveinek gennyes (sokkal ritkábban váladékozó) gyulladásainak nagy csoportja, amelyek etiológiájukban, patogenezisükben és morfológiai jellemzőikben különböznek. Más gyulladásos folyamatokat a "pneumonitis" kifejezés jelöl, vagy saját nozológiai nevük van (tuberkulózis, aktinomikózis, echinococcosis, pneumoconiosis stb.). Például zárt mellkasi sérülés esetén az áldozatok 60%-ánál infiltratív sötétedés jelentkezik, amely a sérülést követő 2-3. napon jelentkezik. De ez egy zúzódás következménye, és a folyamat alteratív gyulladás jellegű, ezért a "traumás tüdőgyulladás" kifejezéssel definiálják, bár ennek hátterében a tüdőgyulladás az 5-7. napon is kialakulhat. A „pneumopathia” kifejezést csak pulmonológusok vagy mellkassebészek használhatják, és akkor is csak addig, amíg a tüdőpatológiát kiváltó alapbetegséget nem tisztázzák (ide tartoznak bizonyos szindrómák, amelyek speciális vizsgálatokat igényelnek, például Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie stb.).

A tüdő és a hörgők károsodása klinikailag köhögéssel vagy anélkül, vérköpéssel, fulladásrohamokkal, szapora légzéssel, terheléses vagy anélküli nehézlégzéssel, az arc, az ajkak, a nyelv cianózisának kialakulásával, akrocianózissal, hidegrázással, lázzal, mérgezés jeleivel jelentkezik, ha azokat nem más okok okozzák (de még velük is mindig érdekeltek a tüdők, mivel nemcsak a légzőszervi terhelést viselik, hanem a nem légzőszervi, például a méreganyagok, salakanyagok stb. eltávolítását is).

Az auszkultáció általában hólyagos légzést mutat, zihálást nem. A légzésszám percenként 16-18. A hörgők patológiája esetén a légzés nehézkessé válik, gyakran sípoló vagy zümmögő zihálás kíséri. Ha a tüdőszövet is érintett, a légzés gyengül (gyakrabban az apikális és a bazális szakaszokban), a zihálás nagy, közepes és kis buborékos vagy krepitációs jellegű. A tüdőszövet éles tömörödése esetén (atelektázia, pneumoszklerózis, pneumofibrózis, pneumocirrózis vagy tumor) nincs légzés (vagy légcsői légzés). De nem szabad elfelejteni, hogy ugyanez figyelhető meg pleurális szindrómában is. Az ütőhang tiszta tüdőhangot mutat. Emfizéma esetén tympanitis észlelhető; tömörödéssel a beszűrődés miatt, az ütőhang tompaságával, egészen a tompaságig atelektázia, pneumofibrózis és cirrózis vagy tumor esetén.

Mindenesetre a tüdőkárosodásban szenvedő betegnek tüdőröntgenvizsgálaton (fluorográfia vagy radiográfia) kell átesnie, és patológia esetén terapeutával (lehetőleg pulmonológussal) vagy mellkassebészsel kell konzultálnia, aki szükség esetén további vizsgálatokat ír elő.

Az ödéma különös figyelmet érdemel, és azonnali újraélesztő beavatkozást igényel.

Az ödéma egy kóros tüdőelváltozás, amelyet a plazma bőséges szivárgása okoz a tüdő intersticiumba, majd az alveolusokba. A bal kamrai szívelégtelenség kialakulásának leggyakoribb oka egy kardiogén tényező: ischaemiás szívbetegség, artériás hipertónia, szívbillentyű-betegség stb. Ezért kardiopulmonális szindrómának is nevezik. Ezenkívül ez a tüdőelváltozás tüdőbetegségekkel és sérülésekkel is kialakulhat, amikor pulmonális hipertónia és jobb kamrai elégtelenség alakul ki, allergiás állapotok, portális hipertónia, agykárosodás, mérgezés, a folyadékok túlzott és gyors véráramba jutása esetén.

A klinikai kép élénk: a beteg kényszerű félig ülő helyzetet vesz fel; a légzés hirtelen felgyorsul, nehézkes, bugyogó, távolról is hallható, miközben nagy mennyiségű habos, gyakran rózsaszínű köpet ürül; súlyos és fájdalmas fulladás; a bőr, különösen a test felső felének gyorsan növekvő cianózisa és akrocianózisa. A hipoxiás szindróma nagyon gyorsan kialakul, hipoxiás kóma kialakulásával.

Az általános klinikai és fizikális vizsgálat általában elegendő a diagnózis felállításához; a dokumentációhoz és a tisztázáshoz röntgen és EKG szükséges. A mellkasröntgenfelvételek a tüdőszövet intenzív, homogén sötétedését mutatják a középső részben és a gyökerekben "pillangószárnyak" formájában, vagy infiltratív sötétedést "hóvihar" formájában; hörgőelzáródás esetén tüdő atelektázis alakul ki a tüdőszövet homogén sötétedésével, a mediastinum eltolódásával a sötétedés felé, különösen, ha a képet belégzés közben készítik (Westermark-tünet); tüdőembólia esetén a sötétedésnek háromszög alakú árnyéka van, amely hegyes szögben a tüdőgyökér felé mutat.

A mellkassebészet fejlődésének köszönhetően a tüdőkárosodást a legtöbb esetben sebészeti jellegűnek minősítik, ezért az alábbiakban leírt azonosított patológiában szenvedő betegeket speciális osztályokon (mellkasi vagy sebészeti pulmonológia) kell kórházba utalni. Ez elsősorban a gennyes tüdőkárosodást foglalja magában.

A tályog a tüdő gennyes-roncsoló elváltozása, amelyben kóros üregek képződnek. Általában tüdőgyulladás hátterében alakul ki, amelyet általában három héten belül meg kell állítani, hosszabb lefolyása már riasztónak kell lennie a tüdőtályog kialakulásával kapcsolatban.

Ahhoz, hogy tályog alakuljon ki a tüdőben, három feltételnek kell teljesülnie:

• patogén mikroflóra (nem specifikus vagy specifikus) bevezetése a parenchymába;
• a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése (elzáródás, szűkület, tumor stb.);
• a tüdőszövet véráramlásának zavara a szöveti nekrózis kialakulásával.

Léteznek akut gennyes tályogok, staphylococcus okozta tüdőelváltozások, üszkös tályogok és kiterjedt üszkösödés. A tályogok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A folyamatnak két fázisa van:

1. zárt tályog kialakulása;
2. a nyitott tályog fázisa - a hörgőbe (gyakrabban akut és krónikus tályogok esetén) vagy a pleurális üregbe pyopneumothorax kialakulásával (jellemzőbb a staphylococcus pusztulásra), vagy mindkét irányban bronchopleurális fisztula és pyopneumothorax kialakulásával.

Ez a tüdőbetegség főként férfiaknál fordul elő.

Az akut tályog tipikus szakaszos lefolyású. Mielőtt a tályog megnyílna, a beteget gyengeség, átmeneti vagy időszakos láz, hidegrázás, erős izzadás, tartós köhögés – száraz vagy kis mennyiségű nyálkás köpettel – zavarja, ami mellkasi izmok fájdalmához vezet.

Szapora légzés, gyakran nehézlégzéssel, légzési elégtelenség jelei. Fizikális vizsgálat során: a mellkas érintett oldala késik a légzésben, tompa ütőhang észlelhető, a légzés nehézkes, néha hörgőárnyalattal, száraz és nedves zihálás hallható. A röntgenfelvételek a tüdőszövet gyulladásos infiltrációját mutatják éles határok nélkül, a mellkas tomográfiái ritkulást mutatnak az infiltrációs zónában. A bronchoszkópia fibrinnel elzáródott hörgőt mutat, és az elzáródás megszüntetése után a legtöbb esetben azonnal nagy mennyiségű gennyes köpet kezd ürülni. Ennek a fázisnak az időtartama, ha a tályogot nem bronchoszkóppal nyitják meg, akár 10-12 nap is lehet.

A második fázisba való átmenet hirtelen következik be: erős köhögés jelentkezik, amely során bőséges gennyes váladékürítés kezdődik, általában egy teli szájnyival, maximálisan testtartási helyzetben (az egészséges oldalon, a testtel együtt lógva az ágytól). A betegek állapota javul, a láz fokozatosan csökken, a légzésfunkció helyreáll. Az üreg feletti ütögetés dobhártya-gyulladást mutat, amely fokozódik, amikor a beteg kinyitja a száját és kinyújtja a nyelvét (Wintrich-tünet), a dobhártya-hang tompasággá válhat, amikor a beteg megváltoztatja a helyzetet (Weil-tünet). A röntgenfelvételeken kerek vagy ovális alakú, levegővel és folyadékkal teli üreg látható, perifokális gyulladásos zónával, amely a kezeléssel csökken. Kedvező lefolyás esetén a tályog 3-4 héten belül hegesedik, ha több mint három hónapig fennáll, krónikus tályogról beszélünk, amely sebészeti kezelésnek van kitéve.

A staphylococcus okozta destruktív tüdőbetegség főként gyermekkorban figyelhető meg. Nagyon gyorsan fejlődik, mérgezéssel, hipoxiával, gyakran hipoxiás eklampsziával jár. A köhögés tartós, növekvő mennyiségű gennyes köpettel. Hallgatózás - a légzés gyengül, zihálás kakofóniája. Mellkasröntgenfelvételeken a tüdőszövet kiterjedt beszűrődése látható, a betegség kezdetétől számított 2-3. napon több üreg is kimutatható, amelyek a tüdő kéregrétegében helyezkednek el. A mellhártya gyorsan részt vesz a folyamatban mellhártyagyulladás kialakulásával, a harmadik napon pedig általában mellhártya-repedés következik be pyopneumothorax kialakulásával.

Üszkös tályogok és üszkösödés alakul ki tüdőgyulladás hátterében, amikor rothadó fertőző mikroorganizmusok, főként Proteusok, csatlakoznak az egyesülethez. A betegek állapota súlyosbodik, a mérgezés és a hipoxia fokozatosan fokozódik.

Megkülönböztető jellemzője a bőséges, kellemetlen szagú (általában rongyszagú) köpet korai, bőséges áramlása. A röntgenfelvételeken a tüdőszövet intenzív sötétedése figyelhető meg, a 3-5. napra egy vagy több üreg alakul ki, a lefolyást gyakran bonyolítja gennyes mellhártyagyulladás, tüdővérzés, szepszis.

A hörgőtágulat a tüdő és a hörgők nem specifikus elváltozása, melyet azok terjeszkedése és krónikus, gennyes gyulladása kísér.

A folyamat másodlagos, a hörgőtágulatok 90-95%-a szerzett, általában gyermekkorban és serdülőkorban krónikus hörghurut hátterében alakul ki, főként az alsó lebeny hörgőit érinti. Létezik egyoldali és kétoldali hörgőtágulat. Alakjukat tekintve lehetnek hengeresek, zsákosak és vegyesek.

Ez a tüdőbetegség fokozatosan alakul ki, gyakran tavasszal és ősszel okoz súlyosbodásokat, bár nincs egyértelmű szezonális függőség, de egyértelmű provokáló tényezők a hideg és a nedvesség.

Az általános állapot sokáig nem változik, a fő megnyilvánulás a gyakori és tartós köhögés, rohamok vagy állandó, először kis mennyiségű köpettel, majd egyre nagyobb mennyiséggel, néha akár napi egy literrel is, különösen reggel. A hőmérséklet időszakosan emelkedik, főként szubfebrilis, bár a súlyosbodások során 38-39 fokra is emelkedhet.

A betegség előrehaladtával, a krónikus hipoxia fokozódása miatt, a betegség kifejezett tünetei alakulnak ki: az arc puffadttá, cianótikussá válik, megjelenik az akrocianózis, az ujjak "dobcomb" alakúak, a körmök "óraüveg" alakúak. A betegek fogynak. A mellkas duzzadt megjelenést kap: a bordák kidudorodnak, a bordaközi terek kiszélesednek, látható a járulékos izmok (vállöv és az orr szárnyai) részvétele a légzésben. A légzés nehézkes, gyors, légszomj is előfordulhat. A fizikális adatok és a mellkasröntgen a kezdeti stádiumban nem mutat jelentős bronchiektázia jeleit. A bronchiektázia egyértelmű kialakulásával dobozszerű ütőhang hallható, az alsó szakaszokban tompa. A felső szakaszokban a légzés gyakran nehézkes, az alsókban gyengül, a zihálás száraz és nedves. A röntgenfelvételeken, különösen a tomográfiákon, a hörgőgyökök tömörödnek, az alsó lebeny hörgői lassúak. Csak a kontrasztanyagos bronchográfia ad tiszta képet. A bronchoszkópia az alsó lebeny hörgőinek tágulatát, a krónikus gyulladás jeleit és nagy mennyiségű köpet jelenlétét mutatja.

A hipoxia és a krónikus mérgezés miatt minden szerv és rendszer szenved, ezért a kezelés fő módja a speciális osztályokon végzett műtét.

A ciszták olyan tüdőelváltozások, amelyeket különböző eredetű intrapulmonális cisztás képződmények jellemeznek. Különbséget tesznek az igazi ciszták között, amelyek kis hörgők rendellenességei következtében alakulnak ki (hámréteg jelenléte jellemzi őket), és az álciszták között, amelyek trauma és gyulladásos folyamatok következtében alakulnak ki (nincs hámrétegük), ritkábban echinococcus ciszták. Nincs jellegzetes klinikai képük, főként orvosi vizsgálatok során, fluorográfiával vagy szövődmények fellépésekor (repedés spontán pneumothorax kialakulásával, gennyesedés, vérzés) észlelhetők. Az ilyen tüdőelváltozásokat sebészeti úton kezelik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]