Húgysav a szérumban

A húgysav a purinbázisok anyagcseréjének terméke, amelyek komplex fehérjék - nukleoproteinek - részét képezik. A keletkező húgysavat a vesék választják ki. A húgysav az extracelluláris folyadékban, beleértve a vérplazmát is, nátriumsó (urát) formájában van jelen, közel telített koncentrációban, így fennáll a kristályosodás lehetősége, ha a maximális normálértékeket túllépik.

Felnőtt férfiaknál a normál szérum húgysavkoncentráció felső határa 0,42 mmol/l. 7,4 pH-jú vizes oldatban, 37 °C hőmérsékleten és a plazma ionerősségével megegyező ionerősség mellett a nátrium-urát oldhatósága 0,57 mmol/l; fehérjék jelenlétében a plazmában valamivel alacsonyabb. Ezen állandók ismerete nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a köszvényes betegek kezelésének céljainak meghatározását, azaz azt, hogy milyen szintre kell csökkenteni a húgysav koncentrációját a vérszérumban ahhoz, hogy az urátok feloldódjanak az extracelluláris folyadékban és a szövetekben.

A szérum húgysavkoncentrációjának referenciaértékei

	Szérum húgysavkoncentráció
Kor	Mmol/l	Mg/dl
Akár 60 éves korig: Férfiak Nők 60 év felett: Férfiak Nők	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Megnövekedett húgysavkoncentráció a vérben

A húgysavszintet befolyásoló fő tényezők a következők:

1. Cukorbetegség: Cukorbetegeknél emelkedhet a húgysavszint, különösen akkor, ha a cukorbetegség nincs jól kontrollálva.
2. Metabolikus szindróma: A metabolikus szindróma, beleértve az elhízást, a magas vérnyomást, a szénhidrát-anyagcsere zavarait és a diszlipidémiát, hiperurikémiához vezethet.
3. Urolitiázis: A húgysav képződése és felhalmozódása hozzájárulhat húgyúti kövek (urátkövek) kialakulásához.
4. Ételek és italok: A purinokban gazdag ételek és italok fogyasztása növelheti a húgysavszintet. A purinok olyan anyagok, amelyek a szervezetben húgysavvá bomlanak. Ilyen élelmiszerek például a vörös húsok, a tenger gyümölcsei, az alkohol (különösen a sör), a cukrozott italok és egyes zöldségek (például a spenót és a spárga).
5. Hiperparatireózis: A hiperparatireózis olyan állapot, amelyben a mellékpajzsmirigyek túlzott mennyiségű parathormont termelnek, ami magas húgysavszinthez vezethet.
6. Veseelégtelenség: Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél hiperurikémia léphet fel a húgysav vesén keresztüli kiválasztásának károsodása miatt.
7. Genetikai tényezők: Bizonyos genetikai mutációk hajlamosíthatnak a húgysavszint emelkedésére.
8. Gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek, például a vízhajtók, az alacsony dózisú aszpirin, egyes rákgyógyszerek és egyes vérnyomáscsökkentők növelhetik a húgysavszintet.
9. Alkohol: Az alkoholfogyasztás, különösen nagy mennyiségben, hozzájárulhat a húgysavszint emelkedéséhez.
10. A böjtölés és az éhezés hatásai: A hosszú távú böjtölés, a böjtölés vagy a szigorú diéta szintén növelheti a húgysavszintet.
11. Veseelégtelenség: Ha a vesefunkció károsodott, a vesék nem képesek ellátni a húgysav eltávolításában betöltött szerepüket a szervezetből, ami a vérben való felhalmozódásához vezethet.
12. Újraélesztés utáni szindróma: Egyes embereknél az újraélesztés és az akut állapotok kezelése után átmenetileg megemelkedhet a húgysavszint.
13. Vesebetegség: Bizonyos vesebetegségek, beleértve a krónikus veseelégtelenséget és a nephrotikus szindrómát, hiperurikémiához vezethetnek.
14. Enzimhiányosságok: Ritka genetikai rendellenességek, mint például a Lesch-Nyhan-kór és a Keltonen-Turner-kór, a húgysav feldolgozásában részt vevő enzimek hiányosságait okozhatják.
15. Nagy mennyiségű fruktóz fogyasztása: A fruktóz egy olyan cukorfajta, amely emelkedett húgysavszintet okozhat a vérben, különösen akkor, ha túlzottan fogyasztjuk magas fruktóztartalmú szirupokból, amelyeket egyes iparágakban használnak.
16. Oxidatív húgysav szindróma: Ez egy genetikai eredetű anyagcserezavar, amelyben a szervezet túl sok húgysavat termel.
17. Pajzsmirigy-alulműködés: Az alacsony pajzsmirigyműködés szintén növelheti a húgysavszintet.
18. Fokozott sejtpusztulás: Sérülések, daganatok, kemoterápia és néhány egyéb állapot hozzájárulhat a fokozott sejtpusztuláshoz, ami magas húgysavszinthez vezethet.
19. Policitémia: A policitémia a vörösvértestek számának növekedését jelenti a vérben. A policitémia egyes esetei hiperurikémiát okozhatnak.
20. Elhízás: Egyes elhízott embereknél fokozott húgysavtermelés léphet fel.
21. Húgysav túltermelése: Ritka esetekben előfordulhat a húgysav túlzott termelése a szervezetben.

A köszvény diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a megnövekedett húgysavkoncentráció a vérben (hiperurikémia). Különbséget tesznek az elsődleges köszvény között, amelyben a húgysav felhalmozódását a vérben nem más betegség okozza, és a másodlagos köszvény között, amely a vesefunkció károsodása, a purinok fokozott képződése hematológiai betegségekben, számos magsejt szétesésével járó esetben, röntgensugárzásnak való kitettség után, rosszindulatú daganatokban, szívelégtelenségben, éhezés során fellépő szövetkárosodás és egyéb esetekben alakul ki. Így az elsődleges és másodlagos köszvény a húgysav kiválasztásának zavara vagy túlzott termelése következtében alakul ki.

Az elsődleges köszvény a hiperurikémia következménye, amely a húgysav lassú kiválasztásával (az esetek 90%-ában) vagy túlzott szintézisével (az esetek 10%-ában) alakul ki. Az urátkristályok lerakódhatnak az ízületekben, a bőr alatti szövetben (tophus) és a vesékben.

A köszvény kialakulásának kockázata a vérszérum húgysavkoncentrációjától függően

Húgysavkoncentráció	A köszvény kialakulásának kockázata,%
Vérszérumban, mmol/l	Férfiak	Nők
0,41 alatt 0,42–0,47 0,48-0,53 0,54 felett	2 17 25 90	3 17 Nincsenek adatok Nincsenek adatok

A vér húgysavkoncentrációjának meghatározása különösen fontos az aszimptomatikus hiperurikémia (férfiaknál a vér húgysavszintje magasabb, mint 0,48 mmol/l, nőknél magasabb, mint 0,38 mmol/l) és a lappangó köszvényes vesebetegség (a férfiak 5%-ánál) diagnosztizálásában. Az akut köszvényes ízületi gyulladás az aszimptomatikus hiperurikémiában szenvedő betegek 5-10%-ánál fordul elő. A köszvényes betegeknél a hiperurikémia inkonzisztens, és hullámszerű lehet. Időnként a húgysavtartalom csökkenhet a normál értékre, de gyakran megfigyelhető a normális érték 3-4-szeresére való növekedése is. Ahhoz, hogy pontos adatokat kapjunk a vér húgysavtartalmáról, amelyek a lehető legjobban tükrözik annak endogén képződésének szintjét, a betegeknek a vizsgálat előtt 3 napig alacsony purintartalmú diétát kell előírni. Ezenkívül tudni kell, hogy akut köszvényes roham esetén a betegek 39-42%-ánál a húgysav koncentrációja a vérszérumban a normál értékre csökken. A köszvény diagnosztizálásának kritériumai:

• a húgysav koncentrációja a vérszérumban férfiaknál magasabb, mint 0,48 mmol/l, nőknél magasabb, mint 0,38 mmol/l;
• köszvényes csomók (tophi) jelenléte;
• urátkristályok kimutatása az ízületi folyadékban vagy szövetben;
• akut ízületi gyulladás anamnézisében, súlyos fájdalommal kísérve, amely hirtelen kezdődött és 1-2 napon belül elmúlt.

A köszvény diagnózisát megbízhatónak tekintik, ha legalább két tünetet észlelnek.

Másodlagos köszvény alakulhat ki leukémiával, _B12- vitamin -hiányos vérszegénységgel, policitémiával, néha bizonyos akut fertőzésekkel (tüdőgyulladás, orbánc, skarlát, tuberkulózis), máj- és epeúti betegségekkel, acidózissal járó cukorbetegséggel, krónikus ekcémával, pikkelysömörrel, csalánkiütéssel, vesebetegséggel, acidózissal, akut alkoholmérgezéssel (másodlagos "alkoholista köszvény").

A veseelégtelenségben a vér húgysavtartalmának meghatározásának diagnosztikai értéke minimális.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]