A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Férfi húgycsőszűkület - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Bizonyos esetekben a férfiaknál a húgycső-szűkület diagnosztikája nem nyújt átfogó képet a betegségről. Ezért van szükség további (opcionális) vizsgálatokra:
- húgycső-vizsgálat;
- cisztouretroszkópia;
- a húgycső ultrahangvizsgálata;
- szivacsvizsgálat;
- A prosztata és a húgycső TRUS-a;
- mágneses rezonancia urethrocisztográfia;
- fisztulográfia.
Uretroszkópia szükséges:
- a retrográd urethrográfia és az antegrád cisztouretrográfia nem egyértelmű eredményei esetén a szűkület jelenlétével vagy hiányával, illetve annak jellemzőivel kapcsolatban;
- a szűkület kialakulásának tisztázatlan okai (idiomatikus, húgycsőrák, tuberkulózis) esetén a nyálkahártya biopsziájához;
- a húgycső vizsgálatának szakaszaként a belső optikai urethrotomia előtt.
Hólyagos fisztula jelenlétében cisztouretroszkópia szükséges az alábbi esetekben:
- a húgycső vizualizációja antegrád cisztouretrográfiával vagy proximális bougie behelyezésével sikertelen;
- gyanú merül fel a húgyhólyagnyak szűkületére;
- Feljegyzik a prosztata adenoma tüneteit és jeleit, valamint az esetleges kapcsolódó elzáródást.
A férfiaknál a húgycső-szűkületek endoszkópos diagnosztikája minden esetben lehetővé teszi a diagnosztikai problémák megoldását és a betegellátás taktikájának tisztázását. Általában altatásban végzik, a húgycső helyreállítását megelőző műtéti szakaszban. Célszerű flexibilis endoszkópokat (vagy akár gyermek endoszkópokat) is használni helyi érzéstelenítésben, ami minimális kellemetlenséget okoz.
A kontrasztanyagos húgycső- és endoszkópia átfogó képet ad a szűkület helyéről, kiterjedéséről és fokáról. Azonban nagyon nehéz objektíven megítélni a corpus spongiosum lézió mélységét és sűrűségét a húgycső tapintása és húgycső-szkópia segítségével. A szivacsos fibrózis kiterjedésének és súlyosságának objektív megítéléséhez húgycső ultrahangvizsgálatot és szivacsos fibrózist végeznek.
A perkután húgycső-szonográfia és a szivacsos vizsgálat a szivacsos fibrózis értékelésére a következő klinikai esetekben javallt:
- gyulladásos szűkület, beleértve az iatrogént is;
- bonyolult szűkület, beleértve a visszatérőt is;
- idiopátiás szűkület.
Természetesen az urológusnak információra van szüksége a periuretrális szövetek állapotáról, amely a következők segítségével szerezhető be:
- A prosztata TRUS-a (prosztata tályogok, adenoma);
- transzkután ultrahangvizsgálat (paraurethralis tályogok stb.);
- fistulográfia (a periuretrális szövetek károsodásának helyének felmérése);
- Kontrasztanyagos húgycső MRI és háromdimenziós rekonstrukció komplex csonttörések esetén, a húgycső és más kismedencei szervek disztrakciós ruptúráival, ismételt szűkületek esetén a standard húgycső-szűkületek alternatívájaként (a húgycső-szűkületek MRI-vizsgálatának rutinszerű alkalmazása nem ajánlott).
A feltételezett húgycső-szűkülettel rendelkező betegek vizsgálatakor más módszerek is alkalmazhatók a férfiak húgycső-szűkületének diagnosztizálására:
- UFM (kioltás hiányában):
- Húgyhólyag ultrahangvizsgálata (reziduális vizelet):
- Vese MSCT kontrasztanyaggal (vese- és felső húgyúti károsodás tüneteinek jelenlétében);
- vizelet, kaparék vagy húgycsőváladék bakteriológiai elemzése.
Ezek a vizsgálatok teszik lehetővé a szűkületi betegség klinikai lefolyásának súlyosságának felmérését, amelyet a következők határoznak meg:
- a maximális vizeletáramlás csökkenésének mértéke:
- detrusor hipoaktivitás (reziduális vizeletmennyiség):
- a húgyutak és a nemi szervek fertőző folyamatának aktivitása.
- az elzáródás terjedése a felső húgyutakra (hidronefrózis, kövek stb.).
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Komplex medencecsonttörés okozta húgycső-szűkületek esetén szükséges lehet traumatológus-ortopéd szakorvosokkal megbeszélni a húgycső plasztikai műtétének kedvező időpontját. Előfordulhat, hogy a húgycső műtétjét a medencecsont sérüléseinek kezelésében fellépő szövődmények késleltetik. Kombinált végbélsérülések és húgycső-sipolyok kialakulása esetén a problémákat proktológiai szakemberekkel közösen kell megoldani.
A húgycső-szűkület differenciáldiagnózisa
Az alsó húgyutak egyéb obstruktív betegségeivel (veleszületett vagy szerzett hólyagnyak-szűkület, prosztata hiperplázia, krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma, prosztatarák, húgycsőrák, húgycsőkő, a húgycső specifikus gyulladásos betegségei (tuberkulózis stb.)) együtt végzik. Bizonyos esetekben a húgycső-szűkület differenciáldiagnosztikája szükséges az alsó húgyutak neurogén elváltozásaival küzdő férfiaknál, amelyek a vizelés elzáródásának tüneteiben nyilvánulnak meg.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Példa a diagnózis megfogalmazására
- A húgycső szivacsos részének gyulladásos szubtotális szűkülete.
- A húgycső makkjának traumás (iatrogén) szűkülete (rövidet nem szabad jelezni, mivel ebben a szakaszban a szűkületek mindig rövidek).
- A bulbos húgycső idiopátiás hosszú szűkülete.
- A hártyás húgycső traumás elzáródása.
- A bulbomembranózus prosztata húgycső traumás (iatrogén) hosszú obliterációja.