A vegeto-vaszkuláris dystonia jellemzői gyermekeknél

A gyermekek vegetatív rendellenességei lehetnek generalizáltak, szisztémásak vagy élesen lokálisak. Mivel a vegetatív dystonia szindrómás diagnózis, a vezető szindróma mellett (ha lehetséges) meg kell jelölni a nozológiai hovatartozást (neurózis, reziduális organikus encephalopathia, örökletes alkotmányos forma stb.). A vegetatív diszfunkció bármely zsigeri rendszerben (kardiovaszkuláris, gyomor-bélrendszeri stb.) való dominanciája esetén szinte mindig általános eltolódások figyelhetők meg, amelyek a gyermek testének alkalmazkodóképességének csökkenését tükrözik. Valójában a vegetatív dystoniában szenvedő gyermekek kellően részletes vizsgálatával lehetetlen olyan rendszert vagy szervet találni, amely valamilyen módon ne vesz részt az általános patofiziológiai eltolódásokban.

Így a gyermekkori változások „általánosítási - szisztémás - lokális” jellegéről szóló tézisnek nagyon relatív jelentése van, és az vegetatív dystonia egyes formáinak a vezető szindróma szerint történő elosztása egy kényszerített intézkedés, amely inkább egy olyan orvos (gyermekorvos, kardiológus, neurológus) kiválasztását feltételezi, akinek a szakterületéhez az azonosított rendellenességek „közelebb” állnak. A vitathatatlan tény legalább két rendszer részvétele: az idegrendszer és az egyik szomatoviszcerális rendszer (például a szív- és érrendszer).

A vegetatív dystonia tüneteinek klinikai súlyossága változó lehet, és gyakran az orvost és a beteget egy tünet előfordulása vonzza, de a részletes kikérdezés és vizsgálat lehetővé teszi számos más vegetatív manifesztáció kimutatását. A vegetatív dystonia diagnosztikájában eddig a klinikai elemzés játszotta a vezető szerepet, az instrumentális módszerek fontossága ellenére. A klinikai lefolyás szerint gyermekeknél, akárcsak felnőtteknél, permanens és rohamokban jelentkező vegetatív dystonia típusokat különböztetünk meg.

A felnőttekkel ellentétben a gyermekek pánikbetegségeinek megvannak a sajátosságaik, amelyek a gyermek életkorától függenek. A fiatalabb gyermekeknél megfigyelhető a vegetatív-szomatikus megnyilvánulások prevalenciája a rohamstruktúrában a pánik- és érzelmi élményekkel szemben. Az idősebb korcsoportokban a reakciók vagális iránya csökken, a paroxizmák szimpatikus komponense növekszik, ami a szabályozás humorális kapcsolatának általános fokozódását tükrözi. Természetesen, mint minden betegségnél, a gyermekkori vegetatív dystonia is szakaszos lefolyású. Ezt fontos figyelembe venni, mivel paroxizmális típusú lefolyás esetén a krízisek jelenléte egyértelműen a súlyosbodási fázisra utal, míg állandó lefolyás esetén csak dinamikus megfigyelés és vizsgálat teszi lehetővé ilyen következtetés levonását.

Gyermekkorban fontosnak tűnik meghatározni és a diagnózisban tükrözni az autonóm idegrendszer általános jellemzőit: szimpatikotóniás, vagotonikus (paraszimpatikus) vagy vegyes típusú. Ezen jellemzők megállapítása, ami meglehetősen egyszerű, lehetővé teszi a gyermekorvos, neurológus számára, hogy azonnal kiválassza az általános vonalat a diagnosztikai folyamatban, a különböző klinikai tüneteket egy közös patofiziológiai koncepcióba kapcsolja, és eligazodjon a terápia kiválasztásában. A klinikai vizsgálat mellett fontos nagy figyelmet fordítani a szülők, különösen az anya alapos kikérdezésére. Ez lehetővé teszi a gyermek személyiségjegyeinek és viselkedésének, a nem azonnal észrevehető patokarakterisztikus eltérések azonosítását.

A gyermek klinikai vizsgálata során elsősorban a bőr állapotára figyelnek. Ez a test fontos rendszere, az autonóm idegrendszer egyfajta reprezentatív szerve, különösen a korai gyermekkorban és a pubertáskorban, azokban az időszakokban, amikor ez a rendszer maximálisan részt vesz az autonóm reakciókban. Ebben az esetben a bőr és a verejtékmirigyek érrendszeri reakciói kifejeződhetnek, különösen a kéz disztális részein. Vagotonia esetén a bőr általános kipirosodási hajlama esetén a kezek cianotikusak (akrocianózis), nedvesek és hidegek tapintásra. A testen a bőr márványozottsága figyelhető meg ("érrendszeri nyaklánc"), fokozott izzadás (általános hyperhidrosis), hajlamos a pattanásokra (pubertáskorban gyakrabban ackne vulgaris); gyakoriak a neurodermatitisz megnyilvánulásai, különféle allergiás reakciók (például csalánkiütés, Quincke ödéma stb.). A vegetatív dystoniában szenvedő gyermekeknek ebben a kategóriájában hajlamos a folyadékretenció és az arc (szem alatti) átmeneti duzzanata.

Az autonóm idegrendszer szimpatikus részének dominanciája miatt a gyermekek bőre sápadt, száraz, az érrendszeri mintázat nem kifejezett. A kéz bőre száraz, hideg, néha ekcémás tünetek és viszketés jelentkezik. Az alkati jellemzők nagy jelentőséggel bírnak a gyermekkori vegetációban. A vegetatív dystonia különböző változatai esetében megvannak a saját, előnyös alkati típusaik. A szimpatikotóniában szenvedő gyermekek gyakrabban soványak, mint ducik, bár fokozott étvágyuk van. Vagotónia jelenlétében a gyermekek hajlamosak az elhízásra, a polilimfadenopátiára, megnagyobbodott mandulákkal, gyakran orrmandulával rendelkeznek. Ahogy számos kutató munkája mutatja, a túlsúlyra való hajlam genetikailag meghatározott tulajdonság, amely az esetek 90%-ában az egyik szülőnél megfigyelhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Termoregulációs zavarok

A hőszabályozás zavarai a gyermekkori állandó és rohamokban jelentkező vegetatív zavarok jellegzetes jelei. A gyermekek még a magas hőmérsékletet is jól tolerálják. Csak nagyon magas értékek (39-40 °C) esetén jelentkeznek aszténiás panaszok. Általában aktívak maradnak és részt vesznek a játékokban. A hőmérséklet nagyon hosszú ideig - hónapokig - szubláz alatti értéken (37,2-37,5 °C) maradhat, amit gyakran ok-okozati összefüggésbe hoznak valamilyen krónikus szomatikus betegséggel (reuma, krónikus epehólyag-gyulladás stb.) vagy egy korábbi fertőzéssel, mivel a "lázrohamok" hetekig elhúzódnak. A krízisszerű hőmérséklet-emelkedések (hipertermiás krízisek) érzelmi élmények hátterében jelentkeznek, a gyermekek "lázat", enyhe fejfájást észlelnek. A hőmérséklet spontán csökken, és az amidopirin-teszt során sem változik.

A hőmérsékleti zavarok sajátosságai közé tartozik, hogy a gyermekek nyári szünetében általában hiányoznak, és a tanév kezdetével folytatódnak (az úgynevezett "szeptember 7-i betegségek"). Az autonóm diszfunkció miatt lázas gyermekek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a homlok és a végtagok bőrének normál (hideg) hőmérsékletére. Valójában a megemelkedett hőmérsékletet csak a hónaljüregben regisztrálják, és előfordulhatnak termikus aszimmetriák. Az autonóm dystoniában szenvedő gyermekeknél a termoregulációs zavarok jelei közé tartozik a hidegség (rosszul tűrik az alacsony hőmérsékletet, a huzatot, a nedves időjárást), ezért az ilyen betegek szeretnek melegen öltözködni, könnyen hidegrázást kapnak.

Fontos megjegyezni, hogy a fertőző lázzal ellentétben a hipertermiás tünetek elmúlnak elalváskor; éjszaka ezeknek a gyerekeknek a hőmérséklete normális. A hőmérséklet-emelkedés nagyon ijesztő, mindenekelőtt a szülők számára, akiknek viselkedése, amely eleinte megfelelő (orvoshoz fordulás, konzultáció, vizsgálatok, kezelés), riasztóvá válik, mivel a várt terápiás hatás jelentéktelen vagy hiányzik. A gyermek hőmérsékletének mérése egyre gyakrabban történik, és megszállott, önellátó jellegűvé válik, ami rendkívül negatív hatással van a gyermekekre. A szülők ilyen viselkedése ahhoz vezet, hogy a gyermek a "hibájához" kötődik, emellett fóbiás, depresszív jellegű pszichogén reakciókat is kialakít.

Légzőszervek

A vegetatív dystoniában szenvedő gyermekek vizsgálatakor az esetek 1/4-1/3-ában észlelhetők kóros megnyilvánulások, amelyek spektruma meglehetősen széles. A leggyakoribb panaszok a belégzéssel való elégedetlenség, a légszomj érzése, a nehézlégzés, a nehézlégzés. A légzési rendellenességeket a legtöbb esetben kellemetlen érzelmi zavarok kísérik. A vegetatív dystoniában szenvedő gyermekek légzésének jellemzői közé tartozik a belégzés elmélyülése hiányos kilégzéssel vagy ritka erőltetett belégzés hosszú, zajos kilégzéssel. Gyakran a gyermekek mély, zajos sóhajokat vesznek fel a normális légzés hátterében, amelyek egyes esetekben rögeszmés jellegűek. Ezek a panaszok leggyakrabban a vegetatív dystoniában paraszimpatikus orientációjú gyermekeknél fordulnak elő. Ugyanakkor a mérsékelt fizikai megterhelés során fellépő hirtelen légszomj, az érzelmi élmények során fellépő rohamokban jelentkező neurotikus köhögés (görcsös vagus köhögés) megerősíti ezen légzési rendellenességek pszichogén eredetét.

A vegetatív disztóniában szenvedő gyermekeknél éjszaka légszomj - pszeudoasztma, szorongás esetén légszomj („fulladás”) jelentkezhet; ez utóbbi megnyilvánulás gyakran vegetatív krízisek formájában jelentkezik (rohamos típusú vegetatív disztóniával), és létfontosságú félelem élményével jár. A légszomj és a mellkasi pangás érzése beteg gyermekeknél bizonyos órákban (ébredés után, elalváskor, éjszaka) jelentkezik, hangulatingadozásokkal, légköri frontok áthaladásával jár. A beteg gyermekek időnkénti mély lélegzetvételének képtelensége nehezen elviselhető, súlyos tüdőbetegség jeleként érzékelhető; gyakrabban fordul elő maszkírozott depresszióval. Jellemző tünet a gyakori, felületes mellkasi légzés rohamai, a belégzésről kilégzésre való gyors átmenettel, a lélegzet hosszú ideig tartó visszatartásának képtelenségével (a normális 5-60 másodperchez képest 2-3-szorosára rövidül).

A pszichogén nehézlégzés rohamai gyakran kombinálódnak cardialgiával, szívdobogás érzésével, amelyet szorongás és nyugtalanság érzése kísér. Gyermekeknél minden légzési rendellenességet depressziós hangulat, szorongás, fulladástól való félelem hátterében észlelnek. A képzeletbeli asztma rohamait specifikus zajmintázat kíséri: nyöszörgő légzés, sóhajok, nyögések, sípoló belégzés és zajos kilégzés, miközben a tüdőben nem hallható zihálás. Pszeudoasztmás roham során a légzésmozgások percenként 50-60-ra nőnek, míg a közvetlen ok bármilyen izgalom, kellemetlen beszélgetés stb. lehet. A hiperventilációs zavarok gyengeséggel és általános rossz közérzettel kombinálódnak. A gyermekek görcsös összehúzódásokra panaszkodnak az ujjakban, a vádli izmaiban, kellemetlen érzésekre (paresztézia) a test különböző részein. Pszeudoasztmás roham után a betegek általános gyengeséget, álmosságot, csuklást és ásítást tapasztalnak.

Légzési rendellenességekkel küzdő gyermekek anamnézisének gyűjtése során gyakran kiderül, hogy fulladásveszélytől való félelemtől szenvedtek (vagy légzési rendellenességeket figyeltek meg rokonoknál stb.), ami neurotikus fixációhoz vezetett. A vegetatív dystonia, különösen az aszténiás vonásokkal küzdő gyermekeknél gyakran megfigyelhető a megszállott jellegű gyakori ásítás, de a gyermeknek nagyon nehéz leküzdenie ezt az ásítómozgás-sorozatot, azok spontán véget érnek. A vegetatív dystonia szindróma struktúrájában légzési rendellenességgel küzdő gyermekeknél az anamnézisben gyakran fordul elő asztmás hörghurut, gyakori légúti vírusfertőzések.

Emésztőrendszer

A vegetatív disztóniában szenvedő gyermekeknél a gyomor-bélrendszer panaszai a leggyakoribbak. Leggyakrabban a vegetatív tónusú vagotoniás gyermekeknél jelentkeznek. A leggyakoribb panaszok a hányinger, hasi fájdalom, hányás, gyomorégés, diszkinézis tünetei székrekedés vagy megmagyarázhatatlan hasmenés formájában. A szülőket gyakran aggasztó panaszok az étvágytalanság.

Fokozott nyáltermelés észlelhető, ritkábban csökken. Gyermekeknél a hányinger és a hányás gyakori szomatovegetatív érzelmi élmények megnyilvánulása. Miután egyszer jelentkeztek akut pszichogenitás (félelem) után, ezek a tünetek rögzülnek, majd stresszhatásra reagálva tartósan ismétlődnek. Kisgyermekeknél a gyakori regurgitáció és hányás a gyomor-bélrendszeri diszkinézia, különösen a pylorospazmus, a fokozott bélmozgás, idősebb korban a szívgörcs megnyilvánulása lehet. A vegetatív dystoniában szenvedő gyermekek hasi fájdalma gyakori és jellegzetes tünet, a fejfájás után a második helyen áll.

A hosszan tartó fájdalom kevésbé jellemző gyermekkorra, mint a rövid távú, gyakran meglehetősen súlyos hasi krízisek epizódjai, amelyek gyakrabban figyelhetők meg legfeljebb 10 éves korban. Egy ilyen roham során a gyermek elsápad, abbahagyja a játékot, vagy sírva ébred, és általában nem tudja lokalizálni a fájdalmat. Amikor a hasi kríziseket hőmérséklet-emelkedés (azaz akut has), a vérképlet gyulladásos eltolódása kombinálja, nagyon nehéz nem gyanakodni sebészeti patológiára (vakbélgyulladás, mezadenitis stb.), de nem szabad elfelejteni egy "periodikus betegség" - Reimann-szindróma - lehetőségét sem. A hasi fájdalom rohamainak élénk vegetatív színezete van, főként paraszimpatikus orientációjú. Ez a típusú paroxizmális vegetatív dystonia a fiatalabb gyermekeknél dominál, és kevésbé jellemző az idősebb gyermekekre és serdülőkre.

Fontos megjegyezni a „hasi migrént”, amely rohamokban jelentkező hasi fájdalom formájában jelentkezik, amelynek jellemzője a migrénes jellegű súlyos fejfájással való kombináció vagy váltakozás. A rohamok hirtelen kezdődnek, átlagosan több percig tartanak, és spontán véget érnek (gyakran hasmenéssel). Visszatérő hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél az EEG-vizsgálatot is be kell vonni a vizsgálati komplexumba.

A temporális lebeny epilepsziás rohamának külső megnyilvánulásai közül a hasi fájdalom jellemző jel. A hasi aura a parciális komplex roham összetevője lehet, amely tudatzavar nélkül jelentkezik.

Egyéb vegetatív tünetek mellett meg kell jegyezni a gombóc érzését a torokban, a szegycsont mögötti fájdalmat, amely a garat és a nyelőcső izmainak görcsös összehúzódásaival jár, és amelyet gyakran megfigyelnek neurotikus, egocentrikus gyermekeknél. Az életkorral a panaszok bizonyos dinamikája nyomon követhető: az élet első évében - leggyakrabban regurgitáció, kólika; 1-3 éves korban - székrekedés és hasmenés; 3-8 éves korban - epizodikus hányás; 6-12 éves korban - rohamokban jelentkező hasi fájdalom, epeúti diszkinézia, a gastroduodenitis különböző megnyilvánulásai.

Szív- és érrendszer

A vegetatív dystoniában szenvedő gyermekek szív- és érrendszeri állapota a gyermekkori vegetáció legösszetettebb és legfontosabb része. A szív- és érrendszeri megnyilvánulások a vegetatív dystonia különböző változataiban észlelhetők. A vegetatív diszfunkciók szindrómáját leginkább a szív- és érrendszeri diszfunkció képviseli. A vezető tünetkomplexumtól függően a szabályozási zavart (főként) kardiális (funkcionális kardiopátiák - FCP) vagy érrendszeri típus (artériás dystonia hipertóniás vagy hipotenzív típus) szerint különböztetik meg. Manapság azonban a WHO ajánlásai szerint a vérnyomásváltozásokat általában hipertóniának, illetve hipotenziónak nevezik. Ennek alapján helyesebb így nevezni: vegetatív dystonia artériás hipertóniával vagy vegetatív dystonia artériás hipotenzióval.

Mi az előnye egy ilyen felosztási elvnek? Először is, mivel a gyermekpopulációban széles körben elterjedtek az autonóm zavarok, a diagnózis és a kezelés fő terhe a gyermekorvosokra hárul, akik könnyebben tudják terápiás módon jellemezni a beteget anélkül, hogy belemennének a pszicho-vegetatív-szomatikus kapcsolatok bonyolultságába. Másodszor, mivel a gyermekkori pszicho-vegetatív szindróma klinikai megjelenésében rendkívül polimorf (az életkor és a nem játszik fő szerepet), az autonóm dystonia meghatározott típusaira alkalmazott felosztás támogató jellemzőként szolgál, amelyet más rendszerek állapotára vonatkozó adatokkal kiegészítve világos képet kaphatunk az autonóm diszfunkció mértékéről és jellegéről.

Szív eredetű vegetatív dystonia (funkcionális kardiopátiák)

Ez a rész a szívizom működésében fellépő, a vegetatív szabályozás károsodása miatti funkcionális rendellenességek nagy csoportját foglalja magában. A szívritmuszavarok és a szívvezetési zavarok a klinikai gyermekgyógyászat és a vegetáció legösszetettebb részét képezik. Sajnos még mindig nincs egységes megértés a szívritmuszavarok előfordulásáért felelős patogenetikai mechanizmusokról. Jelenleg a ritmuszavarok és a vezetési zavarok minden oka szívizomra, extrakardiálisra és kombináltra oszlik. Bármely szerves szívbetegség (szívizomgyulladás, rendellenességek stb.) hozzájárul az aritmiák előfordulásához. A kóros hatások a szívizom elektromos instabilitását okozzák - olyan állapotot, amelyben a küszöbintenzitást meg nem haladó inger képes a szív ismétlődő elektromos aktivitását kiváltani. Ennek az állapotnak a kialakulásában a szerves tényezők mellett a vegetatív és humorális szabályozási hatások is nagy jelentőséggel bírnak. Az aritmiák kialakulásához hozzájáruló extrakardiális tényezők közé tartoznak a szív beidegzésének zavarai, amelyeket a gyermek idegrendszerének szupraszegmentális és szegmentális részeinek funkcionális elégtelensége okoz, a perinatális trauma hatására kialakult, valamint a vegetatív szabályozás örökletes, kondicionált elégtelensége. Az extracardiális tényezők közé tartoznak a humorális zavarok is, beleértve az endokrin-humorális változásokat a pubertás alatt.

Így számos szívritmuszavarban nagy jelentőséget tulajdonítanak a hiperszimpatikóniának. A vagus ideg közvetve, az adrenerg apparátus fokozott aktivitásának csökkenésével fejti ki hatását a kamrák elektromos paramétereire. Úgy vélik, hogy a kolinerg antagonizmus a muszkarin stimuláción alapul, amely gátolja a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegek végződéseiből, és gyengíti a katekolaminok receptorokra gyakorolt hatását. A túlzott paraszimpatikus stimuláció is veszélyes; a fokozott szimpatikus aktivitás hátterében kompenzációs bradycardia, artériás hipertóniára hajlamos betegeknél hipotenzió, mitrális billentyű prolapsus stb. formájában jelentkezhet.

A gyermekkori aritmiák jellege nem alkalmas extra- vagy szív eredetűek megítélésére; csak a kamrai paroxizmális tachycardia, a „fenyegetett” kamrai extraszisztolé, a pitvarok és kamrák fibrillációja és fibrillációja, valamint a teljes atrioventrikuláris blokk jellemzőbb a szerves szívbetegségre.

A gyermekeknél előforduló aritmiák funkcionális jellegét, az autonóm szupraszegmentális szabályozórendszerek aktivitásával való kapcsolatukat a napi EKG-monitorozás (Holter-módszer) bevezetése igazolta. Kiderült, hogy teljesen egészséges gyermekeknél a nap folyamán egyéni kóros EKG-jelenségek jelentkezhetnek anélkül, hogy bármilyen kapcsolatban állnának a szív szerves érintettségével. A 130 egészséges gyermeken végzett Holter-monitorozás során megállapították, hogy a pulzusszám napközben 45 és 200/perc között ingadozik, az elsőfokú pitvar-kamrai blokk a gyermekek 8%-ánál, a másodfokú Mobitz-típusú blokk a gyermekek 10%-ánál, és gyakrabban éjszaka, a vizsgált személyek 39%-ánál izolált pitvari és kamrai extraszisztolákat észlelnek.

A fenti funkcionális szívpatológia típusainak előfordulásához nagy jelentőséggel bírnak a vegetatív szabályozás alapvető mutatói, különösen a tónus és a reakcióképesség. A funkcionális kardiopátiák csoportjában a következőket különböztetjük meg.

A károsodott repolarizációs folyamatok (nem specifikus ST-T változások) az endogén katekolaminok szintjének abszolút növekedésével vagy a szívizomreceptorok katekolaminokkal szembeni érzékenységének növekedésével járnak. Nyugalmi állapotban lévő és ortosztázisban lévő gyermekeknél az EKG simított vagy negatív ST, aVF, V5, 6 fogat mutat, az ST szegmens izolinja alá 1-3 mm-rel eltolódás lehetséges. Az eltolódások funkcionális jellegét megerősíti az EKG normalizálódása kálium-kloriddal (0,05-0,1 g / kg), obzidannal (0,5-1 mg / kg), valamint kombinált kálium-obzidan teszttel (0,05 g / kg kálium-klorid és 0,3 mg / kg obzidan) végzett vizsgálatok során.

Az elsőfokú pitvar-kamrai blokkot (AVB) leggyakrabban vagotoniás vegetatív tónusú gyermekeknél figyelik meg. Az eltolódások funkcionális jellegének megerősítésére a következőket végzik el:

• A szülők EKG-vizsgálata, amely esetben a PR-intervallum megnyúlásának kimutatása náluk az AVB örökletes eredetét jelzi a gyermeknél;
• Az EKG-kat ortosztázisban rögzítik - a gyermekek 1/3-1/2-énél a PR-intervallum függőleges helyzetben normalizálódik;
• Amikor az atropint szubkután vagy intravénásan adják be, az AVB-t eltávolítják.

A korai kamrai gerjesztés szindróma (Wolff-Parkinson-White szindróma) leggyakrabban vagotoniás kezdeti vegetatív tónusú gyermekeknél fordul elő a szív- és érrendszerben. Meg kell jegyezni, hogy a felsorolt szindrómákat EKG-vizsgálattal diagnosztizálják, de szoros kapcsolatuk a szív- és érrendszer funkcionális állapotával, fontos szerepük számos klinikai tünet kialakulásában, például a paroxizmális tachycardia rohamokban, a hirtelen halál kockázati tényezőinek csoportjába való felvétel (WHO nómenklatúra) szükségessé teszi ezen szindrómák ismeretét.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW)

A Wolff-Parkinson-White szindrómát az esetek 60-70%-ában figyelik meg szerves szívbetegség nélküli gyermekeknél. A szindróma valódi gyakorisága a populációban nem ismert átmeneti jellege miatt. A WPW-szindróma az impulzusok Kent-köteg mentén történő keringésével jár. Bizonyíték arra, hogy az impulzusok további útvonalak mentén történő vezetésének kiegészítő, kompenzációs értéke van, az EKG-n lévő szigmahullám jelenléte az egészséges gyermekek 60%-ánál. A WPW-szindróma kialakulásában a főszerepet (a betegek 85%-ánál) a vegetatív szabályozás zavara játssza, amely klinikailag SVD-ben nyilvánul meg.

A WPW-szindróma EKG-kritériumai a következők:

• a PR-intervallum lerövidülése (kevesebb, mint 0,10 s);
• a QRS-komplexum kiszélesedése több mint 0,10-0,12 s-mal;
• az 5. hullám jelenléte (a felszálló QRS komplexumon);
• másodlagos ST-T változások;
• gyakori kombináció paroxizmális tachycardiával és extraszisztolával.

A WPW-szindrómás gyermekek 60%-a olyan családból származik, ahol pszichoszomatikus öröklődési kockázatot jelentenek a trofotropikus kör betegségei (peptikus fekély, neurodermatitis stb.). Az esetek felében a szüleiknél is hasonló EKG-változások figyelhetők meg. A WPW-szindrómás gyermekeknél a vegetatív diszfunkció előfordulását mindig a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása segíti elő. A legtöbb esetben a vegetatív diszfunkció klinikai képét ezeknél a gyermekeknél fejfájás, izzadás, szédülés, ájulásszerű tünetek, a szívtájékban, a hasban, a lábakban, gyakrabban éjszaka jelentkező fájdalom panaszai kísérték. Artériás hipotenzió és bradycardia is megfigyelhető.

A neurológiai tünetek egyedi mikrojelekre korlátozódnak; a kompenzált intrakraniális hipertónia szindróma az esetek 2/3-ában fordul elő. Az 1. érzelmi és személyes szinten a WPW-s gyermekeket magas szintű neuroticizmus, érzékenység, szorongás, fóbiás zavarok jelenléte és gyakran kifejezett aszténiás tünetkomplexum jellemzi. Jellemző tünet a vagotoniás tónus. A WPW-szindróma stressz- és drogtesztek segítségével történő kiküszöbölése lehetővé teszi annak organikus jellegének kizárását. Atropin teszt (0,02 mg/kg) alkalmazása esetén a WPW-szindróma a gyermekek 30-40%-ában, ajmalin (1 mg/kg) alkalmazása esetén pedig a gyermekek 75%-ában eltűnik. A WPW-jelenség fennmaradása a drogteszt után is szükségessé teszi a nagyszabású sportok űzésének korlátozását. Különösen azoknál a gyermekeknél, akiknél az ajmalin nem enyhíti a WPW tüneteit, rövid a hatékony refrakter periódus, azaz fennáll a hirtelen halál veszélye. A pitvari paroxizmális tachycardia rohamai, amelyeket a WPW-szindrómás gyermekek 40%-ánál figyeltek meg, a szimpatikus feszültség vegetatív paroxizmájának megnyilvánulásai a vagotoniás háttérrel szemben.

Általánosságban elmondható, hogy a WPW-szindróma prognózisa kedvező. A fő klinikai tünetek kezelése vegetotrop és pszichotróp gyógyszerekkel szükséges.

A Clerk-Levi-Cristesco szindróma (CLC) - rövid PR-intervallum szindróma - egy korai kamrai gerjesztési szindróma, amelyet az impulzusok járulékos kötegeken keresztüli keringése okoz. A CLC-szindrómát a pitvari paroxizmális tachycardia rohamokkal való kombinációja jellemzi, gyakrabban lányoknál figyelhető meg. Ez a szindróma kezdeti vagotoniás gyermekeknél fordulhat elő; ebben az esetben a paroxizmális tachycardia rohamok jellemzőek. A gyógyszertesztek (például hilurythmal esetén) kiküszöbölik ezt a jelenséget, de a vegetatív dystonia továbbra is fennáll.

A Mahaim-szindróma sokkal gyakrabban fordul elő. A klinikai és patofiziológiai jellemzők hasonlóak a WPW-szindrómához. A kezelés megegyezik a fenti szindrómákéval.

A vegetatív dystoniában szenvedő gyermekeknél szívritmuszavarok jelentkezhetnek, amelyek a neurohumorális ritmusszabályozás zavarából adódnak (szerves szívbetegség jeleinek hiányában): szupraventrikuláris és jobb kamrai extraszisztolé nyugalmi állapotban, paroxizmális tachycardia rohamok, nem paroxizmális heterotróp szupraventrikuláris tachycardia, krónikus sinus tachycardia és bradycardia.

Vegetatív artériás dystonia

Az artériás dystonia helyes diagnosztizálásához emlékezni kell a WHO vérnyomásértékek meghatározására vonatkozó ajánlásaira, figyelembe véve a normál és a patológia közötti különbségtétel összetettségét. Maga a gyermek vérnyomásának helyes mérése nagy jelentőséggel bír. A vérnyomásmérés után az iskoláskorúak szisztolés és diasztolés vérnyomásának (DBP) percentilis eloszlásának átlagértékeit és határértékeit a 7-17 éves iskoláskorúak számára készült meglévő vérnyomástáblázatok alapján határozzák meg, amelyeknek minden gyermekorvos asztalán kell lenniük. A magas vérnyomásúak csoportjába tartoznak azok a gyermekek, akiknek a szisztolés és diasztolés vérnyomása meghaladja az eloszlás határértékeinek 95%-át, az alacsony vérnyomásúak csoportjába pedig azok, akiknek a szisztolés vérnyomása az eloszlási görbe 5%-a alatt van. Valójában az egyszerűség kedvéért a következő értékek tekinthetők a vérnyomás normálértékének felső határának gyermekeknél: 7-9 éves korban - 125/75 mm Hg, 10-13 éves korban - 130/80 mm Hg. 14-17 éves korig - 135/85 mm Hg. Gyakran előfordul, hogy a gyermekeknél a magas vérnyomást véletlenül rögzítik - orvosi vizsgálat, sportszekció stb. során, de a gyermekeknél kimutatott magas vérnyomásértékek megerősítése szisztematikus (több napos időközönként) méréseket igényel a mutatók labilitása és az érzelmi tényező nagy szerepe miatt.

Vegetatív dystonia artériás magas vérnyomással

Az artériás hipertóniával járó vegetatív dystonia (hipertenzív típusú neurocirkulációs dystonia) olyan gyermekeknél figyelhető meg, akiknek a vérnyomásértékei meghaladják a 95. percentilist; jellemző rájuk a vérnyomás labilis emelkedése, tartós szervi érintettség jelei nélkül. A vegetatív-vaszkuláris szabályozási zavarnak ez a formája gyakoribb a középkorú és idősebb iskoláskorú gyermekeknél, azaz serdülőkorban. Széles körben elterjedt a gyermekpopulációban. A megemelkedett vérnyomásértékeket a gyermekek 4,8-14,3%-ánál, az iskoláskorú gyermekeknél pedig 6,5%-ánál észlelik.

A magas vérnyomás kétszer olyan gyakori a városi iskolások körében, mint a vidékieknél. Az életkor előrehaladtával a fiatal férfiak meghaladják a lányokat a vegetatív dystonia ezen formájának gyakoriságában (14,3%, illetve 9,55%), bár a fiatalabb csoportokban a lányok dominálnak. A vegetatív dystonia ezen formája magas vérnyomássá alakulhat, ezért minden orvosnak különös figyelmet kell fordítania az orvosi vizsgálatok elvégzésére.

Az artériás hipertóniával járó vegetatív dystonia klinikai képében a panaszok halmaza általában csekély. Leggyakrabban ezek fejfájás, cardialgia, ingerlékenység, fáradtság, memóriazavarok, ritkábban nem szisztémás szédülés. Általában nincs összefüggés a vérnyomás szintje és a panaszok megjelenése között; itt inkább a gyermek általános érzelmi állapota és a saját egészségéhez való ragaszkodása játszik szerepet. Kórházi környezetben az ilyen gyermekeknél normális vérnyomás is lehet, bár a funkcionális vizsgálatok megerősítik a diagnózist.

A tünetek súlyosságától és tartósságától függően a betegség három stádiumát különböztetjük meg: az átmeneti artériás hipertónia, a labilis és a stabil. Az első két változat a vérnyomás-ingadozással küzdő gyermekek legalább 90%-át lefedi. A stádiumokba való felosztás lehetővé teszi a terápiás kérdések differenciált megoldását, elkerülve az adrenerg blokkolók és más erős vérnyomáscsökkentő szerek szükségtelen korai alkalmazását.

Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek örökletes magas vérnyomásos terhe (ennek a betegségnek az egyik vagy mindkét szülőnél való jelenléte) feltétele a kockázati csoportba sorolásuknak (évente egyszeri megfigyeléssel és megelőző intézkedésekkel). Az anamnesztikus adatokból meg kell jegyezni, hogy ezeknél a gyermekeknél kedvezőtlen a perinatális időszak (gyors szülés, korai burokrepedés stb.).

A klinikai vizsgálat normális vagy felgyorsult szexuális fejlődést, vegetatív-vaszkuláris diszfunkció megnyilvánulását mutatja. Az elhízás fontos egyidejűleg jelentkező tényező, amely a magas vérnyomás előrejelzőivel kapcsolatos ebben a gyermekkategóriában. A túlsúly meghatározására különböző módszerek alkalmazhatók, például a Quetelet-index.

Quetelet-index = Testtömeg, kg / Magasság2, m2

A Quetelet-index következő értékei a túlsúly jelenlétének felelnek meg: 7-8 éves korban - >20, 10-14 éves korban - >23, 15-17 éves korban - >25. Az ebben a csoportban lévő gyermekek fizikai aktivitásának szintje nem elegendő; kimutatták, hogy 5-6-szor alacsonyabb a megfelelő korban szokásosnál. Lányoknál a vérnyomásértékek gyakran emelkednek a menstruációs ciklus bizonyos napjain, amit a vizsgálat során figyelembe kell venni.

A magas vérnyomással járó vegetatív dystonia fejfájásának megvannak a maga sajátosságai, amelyek közül kiemelendő a lokalizációja - főként a nyakszirt, a parietális-nyakszirt régióban. A fájdalom tompa, nyomó, monoton, reggel, ébredés után röviddel vagy napközben jelentkezik, fizikai megterhelésre fokozódik. Néha lüktető jelleget ölt, az egyik oldalon hangsúlyos (migrénre hasonlít). A fájdalom tetőpontján hányinger jelentkezik, de hányás ritka. A fejfájás idején a gyermekek hangulata és teljesítménye csökken.

A vegetatív dystoniában és megnövekedett vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők objektív tapasztalatainak jellege összefügg az életkorral és a nemmel. A legtöbb panaszt a pubertáskorú lányok jelentik: sírás, fáradtság, ingerlékenység, hangulatingadozások, fejfájás; a fiúk gyakrabban számolnak be fejfájásról, memóriavesztésről, fáradtságról.

Egyes betegeknél a vegetatív dystonia krízis lefolyású lehet, különösen a pubertáskorban. A rohamot kifejezett vegetatív tünetek kísérik: izzadás, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, bőrpír, szédülés, fülzúgás, hasi fájdalom, polyuria. Ezt a gyermekcsoportot fokozott érzelmi labilitás, a szorongás hátterében kialakuló rohamok lehetősége jellemzi.

3-4 vagy több neurológiai mikrojel jelenléte (általában konvergencia elégtelenség, vigyor aszimmetria, nystagmus vestibularis zavarok hiányában stb.) az agy bizonyos organikus elégtelenségére utal ebben a csoportban a gyermekek egészséges gyermekekhez képest. Ezeket a tüneteket gyakran az általános ín hiperreflexia, a testtengely mentén a reflexek kifejeződésének disszociációja, a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység tünetei (Chvostek-tünet) hátterében észlelik. A magas vérnyomású gyermekeknél a hipertenzív-hidrocephalikus szindróma az esetek 78%-ában figyelhető meg, és a központi idegrendszerben folyamatban lévő organikus folyamatokkal ellentétben nem súlyos. Az echoencephaloszkópia gyakran az agy harmadik vagy laterális kamráinak tágulását, a jel pulzációjának amplitúdójának növekedését mutatja. A csoportban lévő gyermekeknél tipikus szemészeti tünet a retina artériáinak szűkülete.

A terápia lehetőségét és a prognózist rontó kedvezőtlen jelek a kifejezett vagotoniás kezdeti vegetatív tónus, a hiperszimpatikus-tonikus vegetatív reaktivitás. Az aktivitástámogatás normális lehet, de az ortoklinopróbák során gyakran hiperdiasztolés és hiperszimpatikus-tonikus variánsokat rögzítenek; a vérnyomás tartós emelkedése esetén a vizsgálat aszimpatikus-tonikus variánsát figyelik meg. Értékes információkat nyújt a kerékpárergometria az FWCi70 módszerrel, amely felméri az aktivitás vegetatív támogatását, lehetővé téve az érrendszeri hiperreaktivitás, a szimpatoadrenális mechanizmusok terhelésben való részvételének mértékének kimutatását. A vérnyomás-emelkedésre hajlamos gyermekeknél növekvő dózisú fizikai aktivitás ajánlott, 0,5-1 W/kg-tól kezdve. A jövőbeni magas vérnyomás kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a gyermekeknél, akiknél a vérnyomás jelentősen megnő a testmozgásra adott válaszként (több mint 180/100 Hgmm PWC170 esetén), mint a normál értékekkel rendelkező gyermekeknél, függetlenül a nyugalmi vérnyomás szintjétől.

A kerékpárergometriai adatok szerint a magas vérnyomású gyermekeket, különösen örökletes betegség és elhízás esetén, artériás magas vérnyomás kockázatának kell kitenni. A hemodinamikai jellemzők megkülönböztetik az e csoportba tartozó gyermekeket az egészségesektől; így az eukinetikus variáns reprezentációjának csökkenése figyelhető meg a hiper- és hipokinetikus variánsok prevalenciája miatt. A hiperkinetikus variáns gyakoribb fiúknál, és hemodinamikai sokknak vagy a teljes perifériás érrendszeri ellenállás (TPVR) relatív növekedésének köszönhető. A hipokinetikus variáns gyakoribb lányoknál.

A prognózis és a magas vérnyomásba való átmenet szempontjából a legkedvezőtlenebbek a megnövekedett OPSS-sel járó hipo- és eukinetikus hemodinamikai variánsok. Az agyi érrendszerben, különösen fejfájás hátterében, a REG-adatok szerint a nyakszirt régiójában jelentkező nehézség, a görbe alakjának labilitása, az interhemiszférikus aszimmetria, a vertebrobaziláris medencében a vérellátás csökkenését vagy észrevehető aszimmetriáját észlelik, amely fejforgatással végzett vizsgálat során romlik. A vénás kiáramlás nehézsége gyakori REG-jel ezeknél a gyermekeknél. Fejfájásroham esetén a REG a kis artériák tónusának növekedését jelzi, ami arra utal, hogy ennek a betegcsoportnak olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek befolyásolják a mikrocirkulációt, javítják a vénás kiáramlást (trental, troxevasin stb.).

Az EEG általában nem mutat súlyos rendellenességeket, főként nem specifikus változásokat észlelnek. A magas vérnyomásra hajlamos gyermekek agyi bioelektromos aktivitásának legfontosabb jellemzője a mesencephalikus retikuláris állomány fokozott aktivitásának jelei, amelyek a "lapos" EEG fokozott gyakoriságában, a terhelésre ható alfa-index csökkenésében nyilvánulnak meg. Az enyhe diszritmiák, a lassú ritmusok kétoldali szinkron kitörései jellemzőbbek a 11 év alatti gyermekekre; ebben kevéssé különböznek az egészséges gyermekektől.

Az artériás magas vérnyomás kialakulásában elengedhetetlenek az érzelmi, személyes és viselkedési jellemzők. Jelenleg nem jártak sikerrel azok a kísérletek, amelyek a magas vérnyomás kialakulását egy bizonyos személyiségstruktúrával hozták összefüggésbe, ami a mentális tényezők heterogenitására és a betegség patogenetikai mechanizmusaihoz való eltérő hozzájárulásukra utal. Az érzelmi labilitás, az aszténia és az érzékenység a magas vérnyomásra hajlamos tinédzser fontos személyiségjegyei.

A vegetatív dystonia ezen formájával küzdő fiúk pszichológiai jellemzői jelentősen megkülönböztetik őket a lányoktól. A fiúkra jellemző a fokozott szorongás, amely hajlamos a kellemetlen szomato-viscerális érzésekre, ami megnehezíti alkalmazkodásukat, elmélyíti az introvertáltságot és hozzájárul a belső feszültség kialakulásához. A lányoknál is megfigyelhető a szorongásos affektusok, enyhe hipochondriás fixáció, de aktívabbak, egocentrikusabbak, és viselkedésükben jól láthatóak a hisztérikus megnyilvánulások. A serdülőknek erre a kategóriájára a hangsúlyos személyiségek fokozott reprezentációja jellemző.

Kedvezőtlen tulajdonságok a felfújt önbecsülés, a stresszes helyzetek elhúzódó affektív feldolgozása - ez hozzájárul a vérnyomás-növelő reakciók fenntartásához. A vérnyomásnövekedésre hajlamos vegetatív dystonia kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a gyermek nevelésének körülményei és a családon belüli kapcsolatok. Az ilyen családokban általában ellentmondásos (kontrasztos) nevelési stílus figyelhető meg, az apák eltávolodnak a nevelési problémáktól, az anyák pedig bizonytalanságot és szorongást élnek át. Az ilyen kapcsolatok stresszesek, hozzájárulnak a gyermek elégedetlenségéhez az anya, az apa hozzáállásával, tudattalan tiltakozási, agressziós érzésével. Ez a csoportvezetésre való hajlamban, az osztálytársakkal, bajtársakkal való konfliktusokban nyilvánul meg, ami a szív- és érrendszer reakcióiban is tükröződik.

A pszichológiai felmérés lehetővé teszi a kezelés helyesebb megközelítését, valamint a pszichotróp gyógyszerek dózisának és a pszichoterápiás módszerek megfelelő kiválasztását.

Így az artériás hipertóniával járó vegetatív dystonia, amely a gyermekkori és serdülőkori neurohumorális szabályozási zavar jellegzetes formája, átfogó megközelítést igényel a diagnózis és a kezelés terén, valamint a diszpenzáriális intézkedések korai végrehajtását.

Vegetatív dystonia artériás hipotenzióval

Elsődleges artériás hipotenzió, hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia, hipotóniás betegség, esszenciális hipotenzió.

Jelenleg az artériás diszkinézia ezen formáját független nozológiai egységnek tekintik, amely tükröződik a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (1981). Gyermekkorban az artériás hipotenzióval járó vegetatív dystonia gyakori betegség, amely különböző betegeknél többé-kevésbé súlyos lefolyású lehet. Ez a forma korán észlelhető, leggyakrabban 8-9 éves korban kezdődik. Az artériás hipotenzióval járó vegetatív dystonia prevalenciájára vonatkozó statisztikai adatok ellentmondásosak - 4-18% között mozognak.

Gyermekeknél az artériás hipotenzió az eloszlási görbe 5-25. percentilisébe eső artériás nyomással diagnosztizálható. A hipotenzió lehet szisztolés, szisztolés-diasztolés, ritkábban diasztolés. Jellemzője az alacsony pulzusnyomás, amely nem haladja meg a 30-35 Hgmm-t. A vegetatív dystonia ezen formájának diagnosztizálásakor nem szabad elfelejteni, hogy az artériás hipotenzió csak egy összetevője a gyermekkori pszichovegetatív szindróma egyetlen tünetegyüttesének.

A helyes diagnózis felállításához ismerni kell a fiziológiás artériás hipotenzió kritériumait, amelyet panaszok vagy teljesítménycsökkenés nélküli, izolált vérnyomáscsökkenésként értünk; a fiziológiás hipotenziót a Távol-Északról, magashegyi területekről érkező embereknél, az edzett sportolóknál figyelik meg, mint alkati jellemzőt, amely a szokatlan körülményekhez való alkalmazkodás során nyilvánul meg. Minden más artériás hipotenzió (kóros) típus primerre (erről beszélünk) és tüneti hipotenzióra oszlik, amely szomatikus betegség szerkezetében vagy fertőzés, mérgezés (szívizomgyulladás, pajzsmirigy-alulműködés stb.) következtében alakul ki.

Az általánosan elfogadott nézet az, hogy az artériás hipotenzió egy polietiológiai betegség, amelynek előfordulásához exogén és endogén okok komplexumának kombinációja szükséges. Az endogén tényezők közül elsőként kiemelkedik az artériás hipotenzióra való örökletes hajlam, amely két generáción keresztül is nyomon követhető, a trofotrop betegségek pedig főként az anyai oldalon alkotják a családi alapot. Ennek a patológiai formának az előfordulását nagymértékben befolyásolja a terhesség és a szülés időszakának patológiája. Megállapították, hogy az artériás hipotenzióban szenvedő anyáknál ezt a fontos életszakaszt számos szövődmény árnyékolja be, különösen a szülés során (koraszülés, szülési gyengeség, fulladás, a magzat gyakori méhen belüli hipoxiája, vetélés stb.). Úgy vélik, hogy ez az anya alacsony vérnyomása miatti uteroplacentális és fetoplacentális hemodinamikai zavaroknak köszönhető.

A legfontosabb exogén tényezők közül mindenekelőtt a mentális stressz hatását kell megjegyezni, amelyek kivételes jelentőséggel bírnak, mint hajlamosító és kiváltó tényezők. Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek a vegetatív dystonia egyéb formái közül a stresszes körülményekkel való telítettség tekintetében a legkevésbé kedvező csoportot alkotják. Az egyszülős családok aránya magas, amikor az anya szülei egyetlen gyermeket nevelnek. A szülők alkoholizmusa kétértelmű hatással van a vegetatív dystonia kialakulására a gyermekeknél. Ha az anya már a gyermek születése előtt alkoholizmusban szenved, akkor a gyermek kifejezett vegetatív diszfunkcióra van ítélve, gyakran szimpatikotióniával, súlyos pszichopatológiai megnyilvánulásokkal. A gyermek általában óvodáskorban, általános iskolás korban, azaz a stresszel szembeni legnagyobb érzékenység időszakában találkozik az alkoholizmus kórokozó hatásával. Azoknál a gyermekeknél a legmagasabb az artériás hipotenzióban szenvedő betegek aránya (35%), akiknek a szüleinek alkoholizmusa és alkoholizmusa ebben a korban debütált a családban.

A hipotónia miatti gyermekek panaszai számosak és változatosak. Általában már 7-8 éves korban a gyerekek különféle fájdalmakra panaszkodnak, amelyek közül az első helyen a fejfájás áll (76%). A fejfájás általában délután, tanórák alatt jelentkezik, nyomó, szorító, fájó jellegű, főként a frontális-parietális és a parietális-occipitális területeken lokalizálódik. Ritkábban a fejfájás a temporális-frontális régióban jelentkezik, pulzáló árnyalattal. A fejfájás előfordulásának ideje, intenzitása és jellege a gyermek érzelmi állapotától, a terheléstől, a napszaktól és egyéb tényezőktől függ. Gyakran az osztálytermi szünetek, a friss levegőn tett séták, a figyelem átirányítása megállítja vagy csökkenti a fejfájást.

Gyakori panaszok közé tartozik a szédülés (32%), amely röviddel elalvás után jelentkezik, gyakran a testhelyzet hirtelen megváltozásával, felállással, valamint az étkezések közötti hosszú szünetekkel együtt. A szédülés gyakoribb a 10-12 éves gyermekeknél; idősebb gyermekeknél és serdülőknél reggel jelentkezik. A kardialgia a gyermekek 37,5%-ánál, gyakrabban lányoknál figyelhető meg; megjelenését a szorongás fokozódása kíséri.

A panaszok leggyakoribb csoportja az érzelmi és személyes zavarokhoz kapcsolódik; ez elsősorban az érzelmi labilitás, depressziós állapotokra való hajlammal (könnyezéssel, ingerlékenységgel, hangulatingadozásokkal együtt), amelyet a betegek 73%-ánál figyelnek meg.

Az artériás hipotenzióval járó vegetatív dystonia jelentős tünete a fizikai aktivitás rossz toleranciája: a gyermekek 45%-ánál fokozott fáradtság jelentkezik. A csoportba tartozó betegek jellemző jellemzője a memóriavesztés, a figyelemelterelés, a feledékenység és a teljesítményromlás (41%). A V3-as csoportba tartozó gyermekekre jellemzőek a gasztroenterológiai panaszok: általában étvágytalanság, az étkezéssel nem összefüggő hasi fájdalom, diszpepsziás zavarok. Az artériás hipotenzióban szenvedő betegek fontos jellemzőjének tekinthetők a különböző krízisállapotok: a vegetatív rohamok pánikrohamok formájában jelentkeznek - kifejezett vitális félelemmel, tachycardiával, hidegrázással járó hiperkinézissel, megnövekedett vérnyomással, légzési kellemetlenséggel, polyuriával - a gyermekek 30%-ánál, gyakrabban serdülőkorban. Ájulásszerű állapotok (szinkópék) - a gyermekek 17%-ánál. Súlyos artériás hipotenzió esetén a gyakori (havonta 1-2 alkalommal) vegetatív rohamok általában nehezen viselhetők a gyermekek számára, különösen, ha kifejezett hiperventilációs zavarok társulnak vestibularis és gyomor-bélrendszeri kellemetlenségekkel (szédülés, hányinger, gyomorkorgás, fájdalom, hasmenés stb.). Ezeknek a gyerekeknek az éjszakai alvása nyugtalan, kellemetlen álmokkal, reggel letargikusnak és kimerültnek érzik magukat.

Az artériás hipotenzió többé-kevésbé súlyos is lehet, ami jelentősen megnehezíti a beteg alkalmazkodását. A súlyos formát stabil artériás hipotenzió jellemzi, a vérnyomás eloszlási görbe 5%-a alá csökkenésével. 8-9 éves korban ez a vérnyomás 90/50 Hgmm alatt, 11-12 éves korban 80/40 (fiúk) és 90/45 Hgmm (lányok) alatt, 14-15 éves korban 90/40 (fiúk) és 95/50 Hgmm (lányok) alatt van. Ezeknél a gyermekeknél hosszú távú, gyakran visszatérő reggeli fejfájás jelentkezik, ami jelentősen csökkenti a gyermek teljesítményét és általános alkalmazkodását, rontva a tanulmányi teljesítményt.

A vegetatív krízisek nagyon gyakran fordulnak elő - hetente egyszertől havonta kétszer, gyakran vegetatív-vestibularis megnyilvánulásokkal és presyncopalis érzésekkel. Kifejezett meteotropizmus és vestibulopathia, ortosztatikus syncope jelentkezik. Mérsékelt artériás hipotenzió esetén a vérnyomásszint az eloszlási görbe 5-10%-án belül van, a vegetatív paroxizmák sokkal ritkábban (évente 1-2 alkalommal) fordulnak elő; az első csoportra jellemző jellemzők a fülledtség és a hőség rossz toleranciája, a vestibulopathia, a szédülésre való hajlam és az ortosztatikus presyncopalis állapotok. A fejfájás intenzitása és időtartama ebben a gyermekcsoportban kisebb volt.

Amikor a vérnyomás az eloszlási görbe 10-25%-án belül csökken, labilis jellege enyhe artériás hipotenzióra utal. A klinikai képben az astenoneurotikus manifesztációk és az epizodikus cephalgiák dominálnak. Az artériás hipotenzióval járó vegetatív dystonia klinikai képében figyelemre méltó a gyermekek fizikai fejlődésének enyhe késése, amelyet mi 40%-ban figyeltünk meg. A gyermekek felének testsúlya csökkent, ritkán túlzott. Így az alacsony fizikai fejlődés aránya 15%, az átlag alatti - 25%. Közvetlen összefüggést állapítottak meg a fizikai fejlődésben bekövetkező retardáció mértéke és az artériás hipotenzió súlyossága között. A gyermekek 12%-ánál a szexuális fejlődés is kissé elmarad a korhatártól. A jelzett eltérések nem fordulnak elő fiziológiás artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél.

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek általában sápadtak, a bőrükön kifejezett érrendszeri mintázat figyelhető meg, és diffúz vörös dermographizmust figyelnek meg. A vizsgálat során a "vagális" szív jeleit észlelik (a határ enyhe balra tágulása, tompa 1. és 3. hang a csúcson), bradycardia kialakulására való hajlammal. Az EKG-n - bradyarrhythmia, a His-köteg jobb lábának esetleges hiányos blokádja, korai repolarizációs szindróma, fokozott T-hullámok a bal mellkasi elvezetésekben.

Az artériás hipotenzióban szenvedő gyermekek vegetatív homeosztázisát az esetek 70%-ában a kezdeti vegetatív tónus paraszimpatikus orientációja jellemzi, míg fiziológiás artériás hipotenzió esetén az esetek 69%-ában vegyes tónus figyelhető meg. Más hipotenzióban szenvedő betegeknél a paraszimpatikus orientációjú vegetatív labilitást határozzák meg. A vegetatív reaktivitás fokozódik, ami a gyermekek 80%-ánál hiperszimpatikus-tonikus reakciók formájában nyilvánul meg a szív- és érrendszerben. Az elsődleges artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél a vegetatív aktivitástámogatás nem elegendő, és ortoklinosztatikus teszt elvégzésekor a legmaladaptívabb variánsokat rögzítik - hiperdiasztolés, tachycardiás. Az ortosztatikus teszt elvégzése a gyermekek közel 10%-ánál sápadtsággal, kellemetlen érzéssel, szédüléssel, hányingerrel és vérnyomáseséssel jár, akár ájulás kialakulásáig, ami gyakrabban fordul elő súlyos artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknél. A legtöbb artériás hipotenzióban szenvedő gyermeknél a szisztolés és diasztolés vérnyomás enyhe emelkedése figyelhető meg testmozgás közben, és azok a gyermekek, akiknél jelentős növekedés tapasztalható, általában örökletes magas vérnyomás terheli őket, és járóbeteg-megfigyelést igényelnek.

Minden artériás hipotenzióban szenvedő gyermekre enyhe reziduális organikus agyi elégtelenség jellemző. Ez neurológiai mikrojelek formájában nyilvánul meg, amelyek nem érik el a vázolt organikus szindrómák mértékét, enyhe hipertóniás-hidrocephalikus szindróma jeleivel kombinálva. A vegetatív dystonia más formáihoz képest az artériás hipotenziót az agyi struktúrák legmagasabb fokú hiányossága jellemzi, amely látszólag az ontogenezis korai szakaszában alakul ki. Az agy nem specifikus, integratív rendszereinek állapotát az artériás hipotenzióval járó vegetatív dystóniában a limbikus-retikuláris komplex struktúráinak kifejezett diszfunkciója jellemzi. Az EEG-n ez a béta-aktivitás generálásával összefüggő diencephalikus struktúrák funkcionális elégtelenségének jelei formájában tükröződik. Az EEG-változások súlyossága általában korrelál az artériás hipotenzió súlyosságával.

Pszichológiai szempontból a vegetatív dystoniában és az artériás hipotenzióban szenvedő betegekre a magas szorongás, az érzelmi feszültség, a konfliktusok és a saját kilátásaik pesszimista megítélése jellemző. Kísérleti pszichológiai módszerek (MIL, Rosenzweig-teszt) segítségével alacsony aktivitási szintet, aszténikus típusú reakciókat és hipochondriás fixációt tártak fel a saját tapasztalataikra. A serdülők 2/3-ánál a szabad önmegvalósítás zavara, amelyet neurotikus túlkontrollként jellemeztek, hozzájárult a betegségbe való visszahúzódáshoz és a depressziós hangulati háttérhez.

Általánosságban elmondható, hogy az ebben a csoportban lévő gyermekek patokarakterológiai jellemzői szorosan összefüggenek az artériás hipotenzió súlyosságával, az életkorral (pubertáskorban romlást figyeltek meg) és a gyermek pszichoszociális környezetében uralkodó feszültséggel. Ezért a terápia felírásakor figyelembe kell venni a klinikai kép összes fent említett jellemzőjét; a pszichotróp gyógyszerek mellett elengedhetetlen a pszichokorrekciós intézkedések beépítése is.