Veleszületett rubeola szindróma: tünetek, patogenezis

A veleszületett rubeola szindrómát, amely a leggyakoribb fejlődési rendellenességek - szürkehályog, szívhibák és süketség - triásza formájában jelentkezik, először az ausztrál szemész, Gregg írta le (Greg-triász). Később a központi idegrendszeri elváltozásokat is leírták mentális retardációval, mikroftalmiával, alacsony születési súllyal, dermatitisszel stb. együtt. A rubeola vírus okozta egyes fejlődési rendellenességek nem mindig jelentkeznek korán, később is előfordulhatnak. Egyes szervek elváltozásait az élet első napjaiban nem mindig könnyű diagnosztizálni. Különösen nehéz felismerni a hallószerv fejlődési rendellenességeit, a retinopátiát, a magas rövidlátást és a veleszületett glaukómát. A szív- és érrendszer fejlődési rendellenességeit sem mindig lehet felismerni a gyermek életének első napjaiban. A rubeola vírus okozta magzati agykárosodás gyakran krónikus meningoencephalitis kialakulásához vezet, de az újszülött klinikai tünetei nagyon gyengén kifejeződhetnek álmosság, letargia vagy éppen ellenkezőleg, fokozott ingerlékenység formájában. Néha görcsök lépnek fel. Ezekben az esetekben a mikrocefália fokozatosan mutatkozik meg.

A veleszületett rubeola korai újszülöttkori manifesztációi közé tartozik a többszörös vérzés, amelyet trombocitopénia kísér. A kiütés 1-2 hétig tart, néha tovább. Előfordulhat sárgasággal járó hepatitis, megnagyobbodott lép, hemolitikus anémia, intersticiális tüdőgyulladás, a tubuláris csontok károsodása (a röntgenvizsgálat a csontok ritkulásának és tömörödésének területeit mutatja).

Ritkábban megfigyelhetők a csontváz és a koponya, az urogenitális és emésztőrendszer rendellenességei stb. A fejlődési rendellenességek a magzat vírusnak való kitettségének idejétől függenek.

Minden olyan gyermeknél, akinek az édesanyja a terhesség első 8 hetében rubeolát kapott, vannak bizonyos rendellenességek. Amikor a betegség a későbbi időszakokban jelentkezik, az anomáliák gyakorisága jelentősen csökken. A vírus teratogén hatása azonban a terhesség 4. és akár 5. hónapjában is megnyilvánul. Ezenkívül a rubeola esetén a terhesség gyakran vetéléssel vagy halvaszületéssel végződik.

A veleszületett rubeola egy krónikus fertőzés, amelyben a vírus több hónaptól egy évig vagy tovább is fennáll. Az ilyen gyermekek járványügyi veszélyt jelentenek másokra.

A veleszületett rubeola patogenezise

A vírus az anya véráramán keresztül jut be a magzatba a virémia időszakában, amely a kiütések megjelenése előtt 7-10 napig tart, valamint egy ideig a kiütések alatt is. Feltételezik, hogy a rubeolavírus a korionbolyhok hámját és a méhlepényi kapillárisok endotéliumát támadja meg, és onnan apró embólusok formájában bejut a magzat véráramába, és szétszóródik a szövetekbe. Krónikus fertőzés alakul ki, ami veleszületett rendellenességek kialakulásához vezet.

A rubeola vírusra nem jellemző a citodestruktív hatás, csak a szemlencsében és a belső fül csigájában nyilvánul meg. A rubeola vírus gátolja a sejtek lokális mitotikus aktivitását, ami a differenciálódásban részt venni nem képes sejtpopulációk lassú növekedéséhez vezet, és zavarja a szerv megfelelő fejlődését.

A rubeola vírus a terhesség különböző szakaszaiban éri az embriót, és különböző fejlődési rendellenességeket okoz attól függően, hogy melyik szerv fejlődik az adott időszakban. Fontos meghatározni a terhességmegszakítás indikációit rubeola esetén a terhesség első 3 hónapjában. Ha egy terhes nő rubeolás beteggel kerül kapcsolatba, 10-20 napos időközönként ismételt szerológiai vizsgálat szükséges a tünetmentes fertőzés kimutatására.

Az immunglobulinok alkalmazása a rubeola megelőzésére terhes nőknél hatástalan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]