Vese rák - kezelés

A veserák sebészeti kezelése a veserák kezelésének fő módszere. Leggyakrabban radikális nefrektómiát végeznek.

Számos indikáció van a nephrectomiára.

1. A nefrektómia a választott kezelés a veserák lokalizált formáinak kezelésére.
2. Radikális nefrektómiát javalltak veserákos betegeknél, akiknél a tumor inváziója a vesét és az alsó vena cava-t érinti.
3. A nefrektómiát magányos áttétekkel rendelkező betegeknél végzik, az utóbbi reszekciójával kombinálva.
4. A palliatív nefrektómia disszeminált veserákban szenvedő betegek életminőségének javítása érdekében javallt.

Regionális nyirokcsomókban áttétek jelenlétében a limfadenectomia kötelező.

A veserák kezelésében a nyirokcsomó-disszekciót a következő célokra végzik: a folyamat stádiumának meghatározása; a lokális kiújulás megelőzése; a túlélés növelése.

A veserák nyirokcsomó-boncolása magában foglalja az összes zsírszövet eltávolítását az ipsilaterális fő ereket körülvevő nyirokcsomókkal együtt, a rekeszizom crura szintjétől közvetlenül a felső mesenterialis artéria szintje alatt az aorta és az alsó vena cava elágazásáig.

A fejlettebb diagnosztikai módszerek oda vezettek, hogy a kimutatott veserák gyakran kis méretű és a szerven belülre korlátozódik. A lokalizált vesetumor T1a, T1b és T2 stádiumú daganat. Ha a veserák mérete nem haladja meg a 3-5 cm-t, lehetőség van szervmegőrző műtétre (vese reszekcióra).

Yu. G. Alyaev (2001) szerint a szervmegőrző műtétek indikációi abszolútak, relatívak és szelektívek lehetnek.

A veserák sebészeti kezelésének abszolút indikációi a következők:

• kétoldali szinkron és aszinkron veserák;
• anatómiailag vagy funkcionálisan magányos vese rákja;
• az egyik vese rákja, a másik nem onkológiai folyamat által okozott károsodása, aminek következtében a szerv jelentős változásokon megy keresztül, és nem tudja biztosítani a szervezet létfontosságú funkcióit.

Relatív indikáció az egyik vese rákos megbetegedése és a másik elégtelensége enyhe veseelégtelenséggel.

Választható indikációk egészséges ellenoldali szervvel rendelkező veserákos betegeknél (az ötéves korrigált túlélés 86,5% volt).

A veserák szervmegőrző sebészeti kezelésére különböző lehetőségek állnak rendelkezésre:

• veserák enukleációja;
• a vese ék alakú reszekciója;
• vese pólus reszekció;
• heminephrektómia;
• Extrakorporális reszekció a vese autotranszplantációjával.

Az elmúlt 10 évben a speciális eszközök fejlődésének és az orvosok szakértelmének köszönhetően a laparoszkópos veseműtét a betegek egy bizonyos csoportjánál a nyílt radikális nefrektómia hatékony és kevésbé traumatikus alternatívájává vált. Az első laparoszkópos nefrektómiát veserák esetén 1990-ben végezte R. Kleiman. Jelenleg a laparoszkópos nefrektómiát széles körben alkalmazzák veserák esetén. A nyílt műtéthez képest csökkenti a posztoperatív fájdalmat, valamint a beteg kórházi tartózkodásának és a műtét utáni felépülésének idejét.

A legtöbb esetben laparoszkópos radikális nefrektómiát kis (< 8 cm), lokalizált vesesejtes karcinómák esetén végzik lokális invázió, vesevéna trombózis vagy nyirokcsomó-megnagyobbodás nélkül.

A laparoszkópos műtéten átesett veserákos betegek ötéves túlélési eredményei összehasonlíthatók a nyílt műtét utáni eredményekkel.

Az utóbbi időben hazai szerzők jelentek meg cikkek a laparoszkópos hozzáférés alkalmazásáról veserákban. Kifejezetten laparoszkópos hozzáférésről beszélünk, és nem laparoszkópos műtétről, mivel maga a sebészeti beavatkozás technikája nem különbözik a transzperitoneális sebészeti megközelítés alkalmazásakor alkalmazott standardtól.

Ha a vesedaganat reszekciója lehetetlen (súlyos interkurrens háttér, idős kor, a daganat kis mérete vagy a beteg nem hajlandó rá), akkor a veserák minimálisan invazív műtéti lehetőségeinek egyike választható - kriodestrukció, rádiófrekvenciás abláció, lézeres abláció, fókuszált nagy teljesítményű ultrahangos besugárzás; mikrohullámú termikus abláció, kemoabláció etanol és más anyagok tumorba juttatásával. Ezen módszerek szerepét tanulmányozzák; lehetséges, hogy némelyikük vezető pozíciót tölt be a lokalizált kis vesedaganatok kezelésében.

Így a modern technológiák új perspektívákat nyitnak mind a veserák diagnosztikájában, mind a kezelésében.

[ 1 ], [ 2 ]

Gyógyszeres kezelés veserák esetén

A veserák rezisztens a szisztémás kemoterápiára és a hormonkezelésre.

Az immunterápia vezető szerepet játszik a veserák gyakori formáinak kezelésében. A veserák kezelésének következő immunterápiás módszereit különböztetjük meg:

• nem specifikus immunterápia citokinek (interferonok, interleukinok) és más biológiai válaszmódosítók alkalmazásával;
• adaptív sejtes immunterápia autolimfocitákkal (ALT), limfokin-aktivált gyilkosokkal (LAK), tumorszűrő limfocitákkal (TIL);
• specifikus immunterápia (vakcinaterápia);
• génterápia;
• Mini-allogén őssejt-transzplantáció.

A csontáttétekkel rendelkező veserákos betegek életminőségének javítása érdekében az utóbbi időben aktívan alkalmazzák a biszfoszfonát-csoportba tartozó gyógyszereket (zoledronsav, pamidronsav, klodronsav stb.). A biszfoszfonátok szabályozzák a szervezetben az mineralizációs folyamatot, normalizálják a vérszérum kalciumszintjét és elősegítik a csontáttétek regresszióját.