Veszettség (hidrofóbia) - Diagnózis

A veszettség intravitális diagnosztikája a vírusantigén meghatározásából áll a betegség első napjaiban fluoreszcens antitest módszerrel szaruhártya-lenyomatokból vagy nyakszirt bőrbiopsziából, valamint az antitestek meghatározásából a betegség 7-10. napja után. Be nem oltott betegeknél a veszettség diagnózisát a párosított szérumok vizsgálatakor az antitest titer négyszeresére emelkedése igazolja. Beoltott betegeknél a diagnózis a szérumban lévő neutralizáló antitestek abszolút szintjén, valamint ezen antitestek jelenlétén alapul az agy-gerincvelői folyadékban. Posztexpozíciós profilaxis után az agy-gerincvelői folyadékban a neutralizáló antitestek általában hiányoznak, vagy titerük alacsony (kevesebb, mint 1:64), míg veszettség esetén a neutralizáló antitestek titere az agy-gerincvelői folyadékban 1:200 és 1:160 000 között mozog. Diagnosztikai célokra PCR-t is alkalmaznak a veszettségvírus RNS kimutatására agybiopsziában.

A veszettség posztmortem diagnosztikáját többféle módszerrel végzik. Széles körben elterjedt a szövettani módszer - egy expressz módszer, amelyben a válasz 1-2 órán belül megkapható 85-90%-os megbízhatósággal, a Babesh-Negri testek kimutatásán alapul az agy kenetmintáiban. A Babesh-Negri testek, amikor a készítményt savas festékekkel kezelik, rubin színűek lesznek, bazofil belső szerkezettel. A veszettség biológiai diagnosztikája laboratóriumi állatok (fehér egerek szopósai, szíriai hörcsögök) fertőzésén alapul a vizsgálati anyaggal, és a Babesh-Negri testek kimutatásán az agyszövetben az állatok elpusztulása után; a válasz 25-30 napon belül megkapható. Immunológiai módszereket is alkalmaznak - a fluoreszcens antitestek vagy az ELISA módszerét, valamint a veszettség vírus izolálásán és azonosításán alapuló virológiai módszert.

Embereken végzett laboratóriumi vizsgálatokhoz agyszövetdarabokat (2-3 g kisagyszövet, Ammon-szarv, agykéreg), nyálmirigyeket és szaruhártyát használnak, amelyeket 50%-os glicerinoldattal steril tartályba helyeznek fiziológiás sóoldatban. Az anyagot szigorú járványvédelmi körülmények és személyes megelőző intézkedések betartása mellett kell gyűjteni, és légmentesen lezárt formában, hűtőtáskában kell a laboratóriumba szállítani. Állatokon végzett laboratóriumi vizsgálatokhoz leggyakrabban a fejet, kistestű állatok esetén pedig az egész tetemet küldik. Az anyagot polietilén zacskókba, majd jégdarabokkal együtt légmentesen lezárt tartályokba helyezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Többszörös sebzett és gennyes sebek esetén sebész konzultációra van szükség, más jellegű encephalitis klinikai és laboratóriumi tünetei esetén pedig neurológus konzultációjára.

Kórházi kezelés indikációi

Az állatok harapása, karcolása és nyáladzása áldozatainak, valamint a hidrofóbiában szenvedő betegeknek a kórházi kezelésre vonatkozó indikációk listája:

• sebészeti indikációk (többszörös vágások, harapások az arcban, a nyakban, a kézben és az ujjakban);
• terhelt kórtörténet;
• fertőzött harapássebek (a kéz kivételével);
• a kéz fertőzött harapás okozta sebei;
• súlyos allergiás kórtörténet, szokatlan oltás utáni reakciókkal és veszettség elleni gyógyszerekre adott szövődményekkel rendelkező személyek, valamint újraoltottak;
• terhelt neurológiai kórtörténet;
• súlyosbodott pszichoneurológiai kórtörténet;
• Állatharapástól szenvedő várandós nők:
• újszülöttek, akik állati harapástól szenvedtek;
• hidrofóbiában szenvedő betegek és fertőzött állatok harapásának áldozatai.

A veszettség differenciáldiagnosztikája (hidrofóbia)

A veszettség differenciáldiagnózisát hasonló klinikai tünetek kialakulásával járó betegségekkel végzik.

A veszettség differenciáldiagnózisa

Jel	Veszettség	Atropinmérgezés	Tetanusz	Liszofóbia
Lappangási időszak	7 naptól 1 évig vagy tovább (általában 30-90 nap)	2-4 óra	1-30 nap	Nem
A betegség kezdete	Fokozatos	Fűszeres	Akut, szubakut	Fűszeres
Gyengeség, fáradtság	Jellegzetes	Jellegzetes	Jellegzetes	Eszik
Láz	Jellegzetes	Nem tipikus	Jellegzetes	Nem tipikus
Izzadó	Eszik	Eszik	Eszik	Nem
Fejfájás	Eszik	Eszik	Nem	Eszik
Nyáladzás	Kifejezett. Szájszárazság a bénulás stádiumában	Szájszárazság és torok	Eszik	Nem
Mentális változások	Állandó	Eszik	Nem	Eszik
Általános ingerlékenység	Eszik	Eszik	Eszik	Eszik
Beszéd- és nyelési zavar	Eszik	Eszik	Eszik	Nem
Midriázis	Eszik	Eszik	Nem	Nem
Pszichomotoros agitáció	Eszik	Eszik	Nem	Nem
Hallucinációk	Eszik	Eszik	Nem	Nem
Görcsök	Eszik	Eszik	Igen, az izomhipertonicitás hátterében	Nem
Izmok ellazítása görcsök után	Eszik	Eszik	Nem	Nincsenek görcsök
A garat izmainak görcsei. Trismus.	Időszakos	Nem	Állandó	Nem
Eszméletvesztés	Eszik	Eszik	Igen (a halál előtt)	Nem
Víziszony	Eszik	Nem	Nem	Nem
Bénulás, parézis	Eszik	Nem	Nem	Nem
A betegség folyamatos progressziója	Igen	Nem	Nem	Nem
Hemogram	Leukopénia, aneozinofília	Nem változott	Nincsenek jellemző változások.	Nem változott
CSF	Limfocitás pleocitózis. enyhe fehérjeszint-emelkedés	Nem változott	Általános szabályként nem változik	Nem változott

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]