Videotorakoszkópia a mellhártya-empyema sebészeti kezelésében

A pleurális empyema a legtöbb esetben gyulladásos és gennyes-roncsoló tüdőbetegségek, sérülések és a mellkasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások szövődménye, és a mellkasi sebészet legösszetettebb szakasza. Jelenleg a hazai és külföldi kutatók szerint nem csökkent a pleurális empyemával szövődött akut gennyes-roncsoló tüdőbetegségek (ADLD) előfordulása. Mint ismert, az esetek 19,1%-73,0%-ában a nem specifikus pleurális empyemát akut gennyes-roncsoló tüdőbetegségek okozzák. A halálozási arány 7,2% - 28,3%.

A mellkasi empyema poszttraumás eredete az esetek 6-20%-ában figyelhető meg. A poszttraumás pleurális empyema halálozási aránya néha eléri a 30%-ot, és az eredmények nagymértékben függenek a sérülés jellegétől és a mellkasi traumát szenvedett áldozatok ellátásának időzítésétől.

Az intrathoracalis beavatkozások indikációinak és mennyiségének bővülése, valamint a mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájának intenzív növekedése miatt továbbra is magas a posztoperatív pleurális empyema és a bronchopleurális fisztulák előfordulása.

A pleurális empyemában szenvedő betegek kezelése továbbra is összetett probléma, amint azt a viszonylag magas halálozási arány, a folyamat krónikus jellege, a betegek – akik többsége munkaképes korú – rokkantsága is bizonyítja. Ezenkívül a mikroflóra fajösszetételének változása és számos antibakteriális gyógyszerrel szembeni toleranciája, az anaerob és kórházi fertőzések arányának növekedése, valamint a lakosság allergiás reakcióinak növekedése további nehézségeket okoz a pleurális empyemában szenvedő betegek kezelésében. A sebészeti kezelési módszerek gyakran szövődményekkel járnak, traumatikusak, és a betegek súlyos állapota miatt nem mindig kivitelezhetők. Ígéretes a „kisebb” sebészeti módszerek alkalmazása a pleurális empyemában szenvedő betegek komplex kezelésében, beleértve a videotorakoszkópiát is, amely a tüdőpatológia súlyosságától függően az esetek 20–90%-ában gyógyuláshoz vezet.

Az endoszkópos pleurális szanitációval kezelt betegek 8,4%-át operálták meg, míg a vizsgálat nélküli punkcióval és drénezéssel kezeltek 47,6%-át.

A világon elsőként végzett torakoszkópiát egy 11 éves lánynál, akinél krónikus sipoly alakult ki, masszív, fertőzött bal oldali mellhártyagyulladást diagnosztizáltak, Dr. Cruise ír sebész végezte (1866) az általa kifejlesztett binokuláris endoszkóp segítségével.

A mellhártya-empyema esetén a thoracoszkópia alkalmazásának célszerűségét először a 16. Összoroszországi Sebészeti Kongresszuson tárgyalta G. A. Herzen (1925). A thoracoszkópiát eleinte széles körben alkalmazták a tüdőtuberkulózis kezelésében. Az új, hatékony tuberkulózisellenes gyógyszerek megjelenése azonban hosszú évekre lelassította a thoracoszkópia további fejlődését. Ez a módszer csak az elmúlt két évtizedben kezdett szélesebb körben elterjedni a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében.

VG Geldt (1973) pyopneumothoraxban szenvedő gyermekeknél torakoszkópiát alkalmazva megjegyezte annak döntő fontosságát az intrapleurális elváltozások diagnosztizálásában és a kezelés megválasztásában. GI Lukomsky (1976) a Friedel-módszer szerinti torakoszkópiát alkalmazta kiterjedt és teljes empyema, valamint a tüdőszövet károsodásával járó korlátozott empyema esetén. A pleurális üregbe egy rövidített, a Friedel 11. vagy 12. számú készletéből származó bronchoszkópos csövet helyeztek, és vizuális kontroll mellett elszívóval eltávolították a gennyet és a fibrinpelyheket. A torakoszkópia szilikon dréncső bevezetésével zárult a pleurális üregbe. A szerzett tapasztalatok alapján a szerző arra a következtetésre jut, hogy a pleurális empyema kezelésében célszerű torakoszkópiát alkalmazni.

D. Keiser (1989), aki mediastinoszkópot használt endoszkópként, beszámolt az akut pleurális empyema sikeres kezeléséről operatív thoracoszkópiával.

Az elmúlt két évtizedben a világ jelentős technikai fejlődésen ment keresztül az egészségügyi szektorban, amely az endovideo-berendezések létrehozásában és az új endoszkópos eszközök megjelenésében valósult meg, ami kibővítette a torakoszkópos sebészet hatókörét - egészen a tüdő, a nyelőcső reszekcióiig, a mediastinális daganatok eltávolításáig, a spontán pneumothorax és a hemothorax kezeléséig. Napjainkban a videothorakoszkópos műtétek az „aranystandarddá” váltak a mellkasi szervek számos betegségének, köztük a gennyes-gyulladásos betegségeknek a diagnosztizálásában és kezelésében.

P. Ridley (1991) 12 pleurális empyemában szenvedő betegnél alkalmazott thoracoszkópiát. Véleménye szerint az elhalt tömegek endoszkópos kontroll melletti eltávolítása és az empyema üregének alapos átmosása kedvező eredményeket hozhat ezen betegek kezelésében.

VA Porkhanov és munkatársai (1999) összefoglalták 609 pleurális empyemában szenvedő beteg videothoracoszkópos technikával történő kezelésének tapasztalatait. Krónikus pleurális empyema esetén videothoracoszkópos tüdődecorticationt és pleurectomiát alkalmaztak: ezzel a módszerrel 37 (78,7%) beteget gyógyítottak. 11 (1,8%) betegnél volt szükség thoracotomiára való átállásra.

PC Cassina, M. Hauser és munkatársai (1999) 45 betegnél értékelték a videó-támogatású thoracoszkópos műtét megvalósíthatóságát és hatékonyságát nem tuberkulózisos fibrines-gennyes pleurális empyema kezelésében hatástalan drenázs után. A konzervatív kezelés átlagos időtartama 37 nap volt (8-tól 82 napig), a kezelés hatékonysága 82%. 8 esetben standard thoracotómiával végzett decortikációra volt szükség. A videó-támogatású thoracoszkópos műtétek után a betegek 86%-ánál a külső légzésfunkció vizsgálatával végzett dinamikus megfigyelés normális értékeket mutatott, 14%-uknál mérsékelt elzáródást és restrikciót. A szerzők nem észleltek empyema kiújulását. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az empyema üregének videó-támogatású thoracoszkópos szanitációja hatékony a gennyes-fibrines empyema kezelésében, amikor a drenázs és a fibrinolitikus terápia nem volt sikeres. A pleurális empyema szerveződésének későbbi szakaszában a választott módszernek a thoracotómiát és a decortikációt tekintik.

2001-ben V. N. Egiev leírt egy sikeres video-asszisztált torakoszkópos radikális fertőtlenítési esetet krónikus, nem specifikus pleurális empyema esetén.

Az endovideotorakoszkópos műtétek hatékonyságának javítása érdekében egyes mellkassebészek ultrahangot, lézersugárzást és argonplazmát kezdtek alkalmazni. A. N. Kabanov, L. A. Sitko és munkatársai (1985) zárt ultrahangos tüdődekorációt alkalmaztak torakoszkópon keresztül egy speciális hullámvezető-kürettel, majd az empyema üregét antiszeptikus oldatban inszonifikálták a kóros szubsztrátok kilökődésének és az antiszeptikumok baktericid tulajdonságainak fokozása érdekében. I. I. Kotov (2000) kidolgozott és megvalósított egy lézeres torakoszkópiás módszert, amely a nyitott tüdőkárosodások gennyes-nekrotikus rétegének elpárologtatását és a bronchopleurális sipolyok szén-dioxid lézersugárral történő hegesztését foglalja magában. V. N. Bodnya (2001) 214 beteg kezelésének tapasztalatai alapján kidolgozott egy videó-asszisztált torakoszkópos pleurális empyemaektómia sebészeti technológiáját, a tüdő dekorációját a pleurális empyema 3. stádiumában ultrahangos szikével és a tüdőszövet argonlámpával történő kezelését. A posztoperatív szövődmények száma 2,5-szeresére csökkent, a kórházi tartózkodás ideje 50%-kal csökkent, a kifejlesztett technika hatékonysága 91% volt.

V. P. Savelyev (2003) 542 pleurális empyema beteg kezelését elemezte. 152 betegnél thoracoszkópiát végeztek, melynek során az empyema üregét két vagy több drénnel drenálták folyamatos áramlású mosás céljából. 88,7%-uknál a thoracoszkópia volt a kezelés végső módja.

A videothoracoszkópia időzítéséről eltérő nézetek vannak, egyes szerzők az aktívabb diagnosztikai és terápiás taktikák szükségességét indokolják, és sürgősségi indikációk esetén a felvétel napján végzik a videothoracoszkópiát, figyelembe véve az általános ellenjavallatokat. A szerzők a pleurális empyema diagnózisa után azonnal javasolják a diagnosztikai és terápiás célú toracoszkópia elvégzését. A pleurális empyema esetén végzett videothoracoszkópia indikációinak bővítésével a thoracotomia és a hagyományos műtétek szükségességét 47,6%-ról 8,43%-ra lehet csökkenteni, a posztoperatív mortalitást 27,3%-ról 4,76%-ra, a kórházi tartózkodás időtartamának 33%-os csökkenésével.

Más sebészek úgy vélik, hogy a torakoszkópiát később, egy sor diagnosztikai intézkedés után, illetve a punkciókkal és drenázzsal végzett konzervatív terápia sikertelensége esetén kell alkalmazni. Még mindig széles körben elterjedt vélemény, hogy a torakoszkópiával nem szabad sietni, és a felsorolt állapotokhoz hozzá kell adni a homeosztatikus és volumenzavarok megbízható korrekcióját. Valószínűleg ez utóbbi csak a mellhártya előrehaladott kóros folyamata esetén igaz.

A videotorakoszkópia alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai

A videotorakoszkópia akut és krónikus pleurális empyema kezelésében szerzett sokéves tapasztalata alapján a következő indikációkat fejlesztették ki:

• A hagyományos kezelési módszerek hatástalansága, beleértve a pleurális üreg zárt elvezetését;
• Fragmentált pleurális empyema (többszörös tokos mellhártya-empyema);
• A mellhártya empyemája a tüdőszövet, beleértve a bronchopleurális kommunikációt is, pusztulásának jeleivel.

A videotorakoszkópia alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

• Általános szomatikus betegségek jelenléte a dekompenzáció szakaszában;
• Egytüdős lélegeztetési módban alkalmazott mechanikus lélegeztetéssel szembeni intolerancia;
• Mentális betegség;
• A hemosztázis rendszer zavara;
• Kétoldali tüdőkárosodás, súlyos légzési elégtelenséggel kísérve.

Hogyan történik a videothoracoszkópia?

A videothoracoszkópos műtéteket gyakran altatásban végzik, a hörgők külön intubálásával egy dupla lumenű csővel. Az ilyen egyetlen tüdővel történő lélegeztetés a tüdő teljes összeomlásához és a szabad tér létrehozásához szükséges, ami lehetővé teszi a mellkas alapos és teljes körű vizsgálatát. A sebész által meghatározott feladatoktól függően azonban a videothoracoszkópia helyi vagy regionális érzéstelenítésben is elvégezhető.

A beteg helyzete a műtőasztalon. A leggyakoribb pozíció az egészséges oldalon fekvő testhelyzet, a mellkas közepén elhelyezett párnán, ami maximálisan elősegíti a bordaközi rések elválasztását. Ez a pozíció, bár nagy mozgásteret biztosít a sebésznek, hátrányai is vannak. Az egészséges tüdő összenyomása károsan befolyásolja a lélegeztetést, amikor a beteg tüdő elszakad a légzéstől, és fennáll annak a veszélye is, hogy gennyes folyadék áramlik a hörgőfába. A beteg számára kíméletesebb testhelyzet a féloldalas, magas, ék alakú párnán fekvő testhelyzet. Ebben az esetben az egészséges tüdő kisebb nyomásnak van kitéve. A beteget biztonságosan rögzíteni kell, mivel a műtéti helyzettől függően szükség lehet a beteg helyzetének egyik vagy másik irányba történő megváltoztatására.

Sebészeti technika. Az első thoracoport behelyezésének választott helyét egyénileg választják ki, az empyema üregének alakjától, méretétől és lokalizációjától függően. Az első port behelyezésének lokalizációjának optimalizálását a műtét előtt két vetületben készült röntgenfelvételek alapos vizsgálata, a mellkas komputertomográfiája és ultrahangvizsgálata segíti elő. A thoracoportok száma a műtét előtt kitűzött feladatoktól függ. Általában 2-3 thoracoport elegendő. A pleurális üregben lévő adhéziós folyamat esetén az első thoracoportot nyílt módon, ujjal áthatolva helyezik be a pleurális üregbe. Tompa módon mesterséges pleurális üreget hoznak létre, amely elegendő a további portok behelyezéséhez és a szükséges sebészeti beavatkozások elvégzéséhez. A videothoracoszkópia során különféle technikákat alkalmaznak: a gennyes váladék kiürítése, a pleurális összenövések boncolása az empyema üregének defragmentálása érdekében, a gennyes törmelék és a sequeszterek eltávolítása, a destruktív pulmonitis zónák reszekciója, az empyema üregének antiszeptikus oldatokkal történő átmosása, a tüdő részleges vagy teljes pleurectomiája és decortikációja. Minden szerző az empyema üregének lecsapolásával végzi a thoracoszkópiát. Egyes sebészek passzív aspirációt alkalmaznak a pleurális empyema bronchussipoly esetén történő kezelésekor. A legtöbben a pleurális üreg tartalmának aktív leszívását részesítik előnyben. Akut empyema esetén, a tüdőszövet és a bronchussipoly károsodása nélkül, aktív aspiráció javallt, amely lehetővé teszi az üreg eltávolítását és az empyema 87,8-93,8%-os gyógyítását. Az aktív aspiráció feltételeket teremt az összeesett tüdő aktív tágításához, segít csökkenteni a mérgezést, és intézkedés a gennyes fertőzés bronchogén terjedésének megelőzésére. A tüdőtágításhoz szükséges ritkítás mértéke nagymértékben függ a pyopneumothorax időtartamától, a bronchopleurális kommunikációk méretétől és a tüdő összeomlásának mértékétől. Számos szerző azt javasolja, hogy az aktív aspirációt kiegészítsék az empyema üregének áramlásos, frakcionált, áramlásos-frakcionált mosásával, akár automatizált vezérlőrendszereket is alkalmazva ehhez a folyamathoz.

Videothoracoszkópia alkalmazása bronchopleurális kommunikációval (BPC) járó pleurális empyema kezelésében. A drenázsmódszerek elégtelen hatékonyságának fő oka a bronchopleurális sipolyok jelenléte, amelyek nemcsak a tüdő kiegyenesedését akadályozzák és támogatják a gennyes folyamatot, hanem korlátozzák a pleurális üreg átmosásának lehetőségét is. Ezt a hátrányt a videothoracoszkópia és az ideiglenes hörgőelzáródás (TOB) kombinálásával szüntetik meg. Annak ellenére, hogy a videothoracoszkópia során számos módszer létezik a bronchopleurális kommunikációk kiküszöbölésére, mint például a bronchopleurális kommunikációk szájának elektrokoagulációja, orvosi ragasztók, varróeszközök használata, a bronchopleurális kommunikációk nagy energiájú lézersugárzással történő hegesztése, kiküszöbölésük problémája ma is aktuális. Alacsony hatékonyságuk elsősorban annak köszönhető, hogy mindezeket a manipulációkat gennyes-nekrotikus folyamat körülményei között végzik, ami hozzájárul a „hegesztett” szövetek károsodásához, a gyulladt tüdőszövet átvágásához és a ragasztótömés kilökődéséhez.

Az irodalomban ritkán találkozhatunk a videotorakoszkópia és az ideiglenes hörgőelzáródás kombinációjáról szóló beszámolókkal. Így II. Kotov (2000) a videotorakoszkópia és az ideiglenes hörgőelzáródás kombinációját javasolja közepes és nagy kaliberű bronchopleurális kommunikációval rendelkező pleurális empyema esetén, rugalmas tüdő esetén. Az ideiglenes hörgőelzáródás alkalmazása V. P. Bykov (1990) szerint 3,5-szeresére csökkentette a pyopneumothoraxban szenvedő betegek halálozási arányát.

A videotorakoszkópia korai alkalmazása és a fisztulát hordozó hörgő későbbi elzáródása a betegek 98,59%-ánál tette lehetővé a gyógyulást, a fisztula nélküli pleurális empyemában szenvedő betegek csoportjában pedig 100%-ban sikerült gyógyulni.

Az ideiglenes hörgőelzáródás pozitív hatásának mechanizmusa a tüdőben a gennyes-destruktív folyamat lefolyására a pyopneumothorax során a következő:

• A pleurális üregben stabil vákuum keletkezik, miután az obturátor elválasztja a hörgőfától.
• A maradék pleurális üreget a tüdő egészséges részének kiegyenesítésével és térfogatának növelésével, a mediastinum eltolásával, az interkostális terek csökkentésével és a rekeszizom emelésével szüntetik meg.
• Elősegíti a tüdőszövetben a pusztulás gócainak kiürülését és eltüntetését a tüdő érintett részeinek átmeneti atelektázisa esetén, a pleurális üregből származó tartalom állandó aktív aspirációjával.
• A gennyes fertőzés bronchogén terjedését a tüdő egészséges részeinek izolálásával akadályozzák meg.
• Kedvező feltételek jönnek létre a bronchopleurális kommunikáció lezárásához a zsigeri és a parietális pleura közötti adhéziók kialakulása, valamint a korlátozott fibrothorax kialakulása következtében.

A pleuraüreg videotorakoszkópos fertőtlenítése utáni ideiglenes hörgőelzáródás alkalmazásának célszerűségét a pleuraüregbe beépített dréneken keresztüli aktív aspirációval kombinálva minden szerző elismeri, mivel ezek a kezelési módszerek kiegészítik egymást, és együttesen minimalizálják hátrányaikat. Ebben a helyzetben a videotorakoszkópia alkalmazása ideiglenes hörgőelzáródásssal kombinálva patogenetikailag indokolt, megfelelő és ígéretes.

Programozott videotorakoszkópia

Az akut pleurális empyema gennyesedése során, a videothoracoszkópia és a pleurális üreg drenázsa után az esetek körülbelül felében klinikai regressziós periódusok jelentkeznek. Ennek okai a gennyes-nekrotikus szekveszterek kialakulása, a nem drenálható gennyes tokok (az empyema üregének feldarabolódása), valamint a merev tüdő képtelensége a pleurális üreg teljes kitöltésére. Ennek eredményeként az esetek 45-50%-ában a kezelés nem korlátozódhat egyetlen elsődleges toracoszkópiára; további manipulációk és többszöri fertőtlenítés szükséges.

VN Perepelitsyn (1996) terápiás thoracoszkópiát alkalmazott 182 nem specifikus akut és krónikus pleurális empyemában szenvedő betegnél, akik közül 123 betegnél akut para- és metapneumonikus pleurális empyema alakult ki. Néhány betegnél szakaszos szanitációs thoracoszkópiát végeztek. Átlagosan négyszer ismételt thoracoszkópiát végeztek (8 betegnél). A betegség kezdetétől számított első 1-30 napban felvett betegeknél a fekvőbeteg-kezelés átlagos időtartama 36-ról 22 napra csökkenthető volt.

1996 óta V. K. Gostischev és V. P. Sazhin dinamikus thoracoszkópos szanálást alkalmaznak a pleurális empyema kezelésében. Endoszkópos manipulátorok segítségével elpusztították a tüdő-pleurális összenövéseket, eltávolították a fibrines lerakódásokat a zsigeri és a parietális pleurából, és necrektómiát végeztek a tüdőszövet megolvadt területein. A szanálást követően dréncsöveket helyeztek be torakoszkóp vezérlése alatt, hogy áramlás-aspirációs rendszert hozzanak létre, és a tüdőtályog üregét punkcióval drenálták. A további thoracoszkópos szanálásokat 2-3 napos időközönként végezték. Ebben az esetben a tüdő és a pleura közötti laza összenövéseket elválasztották, és szakaszos necrektómiát végeztek. A szanálások közötti időszakban a pleurális üreget antiszeptikumokkal mosták a drenázson keresztül, és a tüdőtályog üregét fertőtlenítették. A normális thoracoszkópos kép megléte és a hőmérséklet normalizálódása indikációként szolgált a thoracoszkópos szanálás leállítására és a pleurális üreg csak drenázs szanálására való áttérésre. A dinamikus thoracoszkópos szanálás hatástalansága általában a pleurális üregben nehezen eltávolítható fibrines lerakódások és a tüdőszövetben található kiterjedt károsodási gócok jelenlétével járt együtt, amelyek a pleurális üreg nyílt szanálásának indikációjául szolgáltak. Erre a célra thoracotómiát végeztek, majd vizuális kontroll mellett necrectomia és a pleurális üreg antiszeptikumokkal történő átmosása történt. A szanálás után a pleurális üreget lazán feltöltötték vízben oldódó kenőcsöket tartalmazó tamponokkal. A műtétet egy cipzárral ellátott, kontrollált thoracostomia kialakításával fejezték be a pleurális üreg későbbi tervezett szanálásához. A szerzők dinamikus thoracoszkópos szanálást alkalmaztak 36 pleurális empyema beteg kezelésében. A szanálási eljárások száma betegenként 3 és 5 között változott. A pleurális üreg nyílt szanálására 3 betegnél került sor, ami 8,3%-os arányban fordult elő. 2 beteg meghalt (5,6%).

A pleurális empyema kezelésének egyik sajátossága a tüdő kiegyenesítésének és kiegyenesített állapotban tartásának szükségessége. Bármilyen ismételt beavatkozás a tüdő összeomlásához vezethet. Ezért az empyema kezelésekor fontos, hogy ne a lehető legtöbb, hanem az optimális számú gennyes góc szanálását végezzük el.

Amarantov DG (2009) sürgősségi sebészeti thoracoszkópiát javasol akut para- és metapneumonikus pleurális empyema esetén a felvételkor jelentkező intrapleurális változások jellemzőinek és a gennyes folyamat krónikus komponensének visszafordíthatóságának mértékének meghatározása érdekében. Az első thoracoszkópia során feltárt intrapleurális változások jellemzői és a betegség időtartama alapján thoracoszkópos kezelési programot, valamint antibakteriális, méregtelenítő terápia és fizioterápia taktikáját dolgozzák ki. Minden thoracoszkópia után a következő elvégzése csak akkor ajánlott, ha az első thoracoszkópia során bekövetkezett intrapleurális változások jellemzőitől függő időkereten belül "klinikai regresszió" jelei jelennek meg. A gyógyulás felé vezető stabil tendencia megteremtéséhez vagy a krónikus empyema kialakulásának visszafordíthatatlan jeleinek azonosításához 1-4 thoracoszkópia elegendő. A sebészeti technikák taktikájának az empyema üregének thoracoszkópos jellemzőitől kell függenie. Az intrapleurális változások jellemzőitől függően a szakaszos torakoszkópia elvégzésének optimális időpontja a klinikai regresszió jelei esetén a szerózus-gennyes stádium primer torakoszkópos képével rendelkező betegeknél a 3., 9., 18. nap, a gennyes-fibrinózus stádium képével a 6., 12., 20. nap, a proliferatív stádium képével pedig a 6., 12., 18. nap. A programozott szakaszos torakoszkópia elvégzésére javasolt algoritmusok az empyema üregének befolyásolására szolgáló sebészeti technikákkal kombinálva, a primer torakoszkópia során a gyulladás típusától függően lehetővé teszik az akut para- és metapneumonikus pleurális empyema kezelésének megközelítésének szabványosítását. A szerző szerint a programozott szakaszos torakoszkópia alkalmazása 1,29-szeresére növeli az akut para- és metapneumonikus pleurális empyema kezelésének jó azonnali eredményeit; 23%-kal csökkenti a szülési rehabilitáció idejét; 85%-kal csökkenti a rokkantságot; 1,22-szeresére növeli a jó hosszú távú eredményeket; 2-szeresére csökkenti a halálozási arányt.

Az utóbbi években a video-asszisztált mellkassebészet egyre szélesebb körben elterjedt, és számos betegségben, többek között a pleurális empyema kezelésében is alternatívát kínál a thoracotomiával szemben. Izmailov EP és munkatársai (2011) úgy vélik, hogy a pleurális empyema kialakulását követő 1-1,5 hónappal végzett video-asszisztált laterális mini-thoracotomia a leginkább indokolt az akut pleurális empyema kezelésében. Az ilyen taktika alkalmazása 185 (91,1%) betegnél tette lehetővé a klinikai felépülést és a pleurális empyema üregének megszüntetését.

A Yasnogorodsky OO egy videós támogatással ellátott mini-hozzáféréssel határozza meg a beavatkozás indikációit, az empyema üregének fertőtlenítésének eredményeire, a tüdőszövet állapotának radiológiai jellemzőire, a tüdő újbóli tágulási képességére összpontosítva, figyelembe véve a szomatikus hátteret, az egyidejűleg előforduló betegségeket, a beteg életkorát stb. A szerző hangsúlyozza, hogy az ilyen hozzáférés fő előnye a műtött terület kettős megtekintése, a megfelelő megvilágítás, valamint a hagyományos és endoszkópos eszközök használatának lehetősége. A 82 pleurális empyemában szenvedő beteg közül csak 10-nek volt szüksége a mini-hozzáférés standard thoracotomiára való kiterjesztésére, és a legtöbb betegnél az empyema üregét megfelelően fertőtlenítették.

Összefoglalva, a következő következtetéseket lehet levonni:

1. A pleurális empyema videothoracoszkópiája még nem kapott kellő elismerést és széles körű gyakorlati alkalmazást, különösen a krónikus pleurális empyema kezelésében. A videothoracoszkópia helyét a pleurális empyema komplex kezelésének algoritmusában folyamatosan keresik, és alkalmazásának indikációit kidolgozzák.
2. A pleurális empyema videothoracoszkópiája a legtöbb esetben lehetővé teszi az akut pleurális empyema gyógyítását és a krónikussá válásának elkerülését.
3. A pleurális üreg programozott, videó-asszisztált thoracoszkópos szanálása ígéretes irány a pleurális empyema komplex kezelésében, azonban a thoracoszkópos szanálások száma, optimális időzítése és iránya a mai napig megoldatlan kérdés, és további vizsgálatokat igényel.
4. A videotorakoszkópia komplex alkalmazása a fisztulát hordozó hörgő elzáródásával kombinálva bronchopleurális empyemában szenvedő betegeknél bronchopleurális kommunikációval lehetővé teszi a betegek többségének a gyógyulást, a traumás műtét szükségességének kiküszöbölését, és egyébként a hagyományos sebészeti kezelésre való felkészülést rövidebb idő alatt.
5. A videó-asszisztált mini-thoracotomia helye a pleurális empyema sebészeti kezelésének algoritmusában nincs egyértelműen meghatározva, és az előnyei okot adnak feltételezésre a pleurális empyema kezelésében való alkalmazásának kilátásairól.

Orvostudományi jelölt, a Mellkassebészeti Tanszék mellkassebésze, Matvejev Valerij Jurjevics. Videothoracoszkópia a pleurális empyema sebészeti kezelésében // Gyakorlati Orvostudomány. 8 (64) 2012. december / 1. kötet