Videoterápia a pleura empiéma műtéti kezelésében

Empyema a legtöbb esetben a komplikáció a gyulladásos és gennyes destruktív tüdőbetegségek, sérülések és a sebészeti beavatkozások a szervek a mellkas és a legnehezebb részt mellkasi műtét. Jelenleg a belföldi és a külföldi kutatók szerint nem figyelik meg az akut gázspusztító pusztító tüdőbetegségek (GDZL), a bonyolult pleurális empiéma gyakoriságát. Mint ismeretes, az esetek 19,1% -73,0% -ában a mellhártya nem specifikus empiémája oka az akut gázspusztító pusztító tüdőbetegség. Ugyanakkor a halálozási arány 7,2% - 28,3%.

A pleurális empiéma poszttraumatikus genesisét a megfigyelések 6% -20% -ában figyelték meg. A pleura poszttraumatikus empiémája mortalitása 30% -on megy végbe, és az eredmények nagymértékben függnek a sérülés jellegétől és a mellkasi trauma áldozatok gondozásának időzítésétől.

A kapcsolat a bővítése jelzések és térfogata intrathoracalis beavatkozások, intenzív növekedése antibiotikum rezisztencia mikroorganizmusok magas előfordulási posztoperatív pleurális empyemára és bronchopleuralis fistula.

A betegek kezelése mellhártya empyema mindig kihívást jelent, amint azt a viszonylag magas halálozási arány, krónikus folyamat, a fogyatékosság betegek, akiknek a többsége a munkaképes korú személyek. Ezen kívül változások a fajösszetétel mikroflóra és a tolerancia sok antibiotikum arányának növelése az anaerob és a kórházi fertőzések, fokozott érzékenység a lakosság teremt további nehézségeket a betegek kezelésére mellhártya empyemára. A kezelési módszerek gyakran szövődményekkel járnak, traumatikusak és a betegek súlyos állapota miatt nem mindig lehetségesek. Egy ígéretes módszer használata a „kis” műtét a komplex betegek kezelésére empyema, beleértve VATS, hogy súlyosságától függően a tüdő patológiai vezet hasznosítás 20% -90% -ában.

A mellhártya endoszkópos higiénés kezelésével kezelt betegek közül 8,4% -ot mûködtettünk, míg a vizsgálaton kívüli szúrással és vízelvezetéssel kezelt betegek körében 47,6% volt.

Az első thoracoscopia a világon egy masszív fertőzött baloldali pleurisyben a krónikus fistula 11 éves lány kifejlődésével Ír király sebész volt. Cruise (1866), az általa kifejlesztett binokuláris endoszkópot használva.

A pulmonalis empiéma thoracoscopy használatának célszerűségét először a XVI All-Russian Congress of Surgeons G.A. Herzen (1925). Először a thoracoscopyt széles körben alkalmazták a tüdő tuberkulózis kezelésére. Az új hatékony antituberkulózis-gyógyszerek megjelenése azonban sok éven át hátráltatta a thoracoscopy továbbfejlesztését. E módszer szélesebb körű alkalmazása a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségeinek diagnózisában és kezelésében csak az elmúlt két évtizedben érkezett.

VG Geldt (1973), a thoracoscopy gyermekek pneumoempyema, megjegyezte, a döntő szerepet a diagnózis elváltozások intrapleu és választott kezelés. GI Lukomsky (1976), széles körben elterjedt és teljes empiémával, korlátozott empiéma tüdőszövet pusztulásával, Friedel módszerével thoracoscopy-t használt. A pleurális üreg bevezetett rövidített bronchoszkópos cső meghatározott Friedel №11 és №12, egy aspirátor közvetlen látás volt eltávolítjuk a genny és pelyhek fibrin a mellhártya üregbe. Véget vetett thoracoscopy a szilikon drainage pleurális üregébe való bevezetésével. A szerzett tapasztalatok alapján a szerzõ megállapítja, hogy a mellkasi empiéma kezelésénél a thoracoscopy használatának célszerû.

D. Keizer (1989) beszámolt az akut pleuralis empiéma sikeres kezeléséről operatív torakoszkóppal, amely endoszkópként mediastinoszkópot használt.

Az elmúlt két évtizedben a világ nem látott jelentős technológiai fejlesztések az egészségügy területén, ami realizálódott létrehozását endovideooborudovaniya és az új endoszkópos eszközök, akkor kibővítették torakoszkópos sebészet - akár a kimetszése tüdő, nyelőcső, eltávolítása mediastinalis daganatok kezelésére spontán pneumothorax, hemothorax. Ma VATS műtét acél „arany standard” a diagnózis és a kezelés számos betegség a mellkas, beleértve a krónikus gyulladásos betegségek.

P. Ridley (1991) 12 pleurális empiémában szenvedő betegen thoracoscopyt használt. Véleménye szerint a nekrotikus masszák eltávolítása az endoszkóppal és az empyema üreg alapos mosásával lehetővé teszi kedvező eredmények elérését e betegek kezelésében.

VA Porkhanov és mtsai. (1999) összefoglalja a pleura empiéma 609 betegének kezelését a videotorakoszkópos technikák alkalmazásával. A krónikus pleurális empiémák tüdejében és pleurectomiájában videotoracoszkópos dekortikát alkalmaztunk: 37 (78,7%) beteget ilyen módon gyógyítottak. A thoracotomiát 11 betegben (1,8%) kellett átalakítani.

PC Cassina, M. Hauser és mtsai. (1999) a nem tuberkulózis fibrinózis-purulens pleurális empiéma kezelésében a videothoracoszkópos műtét érvényességét és hatékonyságát 45 betegen hatástalan vízelvezetés után értékelte. A konzervatív kezelés átlagos időtartama 37 nap (8 - 82 nap), 82% -os hatékony kezelés mellett. 8 esetben a standard torakotómiát a dekortikáció követelte meg. A vitro-torakoszkópos műtétek után a betegek 86% -ánál megfigyelt külső légzésfunkció dinamikus megfigyelésénél normális indexeket, 14% -os mérsékelt elzáródást és korlátozást figyeltek meg. Az empyema relapsusait a szerzők nem jegyzik fel. A kutatók arra a következtetésre jutnak, hogy az empyema üreg videotoracoszkópos szankciója hatásos a purulent-fibrinus empiéma kezelésében, amikor a vízelvezetés és a fibrinolitikus terápia meghibásodott. A szervezet későbbi szakaszában a mellkasi empiéma a thoracotomia és a dekortikáció választásának egyik módja.

VN 2001-ben Egiev leírta a krónikus, nem specifikus pleurális empiéma sikeres videotorszkóposan támogatott radikális sanációját.

Az endovidoracoszkópos műtét hatékonyságának növelése érdekében egyes mellkasi sebészek ultrahangot, lézersugárzást, argon plazmát alkalmaztak. AN Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) alkalmazott thoracoscope keresztül a zárt ultrahangos hántoláson speciális fény-hullámvezető kaparókanállal után az ultrahangos empiemnoy üreg fertőtlenítő oldattal annak érdekében, hogy fokozza a elutasítása patológiás szubsztrátok és baktericid tulajdonságokkal antiszeptikumok. II Macskák (2000) fejlesztettek ki és vezettek thoracoscopy lézeres bepárlási eljárással gennyes nekrotikus réteggel behatolt tüdőkárosodást és a sör broncho-pleurális fisztulák szén lézersugarat. VN Bodnya (2001) kísérletesen kezelésére 214 betegnél alakult egy olyan sebészeti eljárással VATS plevrempiemektomii, tüdő hántoláson 3. Szakaszban empyemára ultrahangos szikével és kezelésére tüdőszövet argon égő. A műtét utáni komplikációk száma 2,5-szer csökkent, a kórházi tartózkodás ideje 50% -kal csökkent, a kifejlesztett módszertan hatékonysága 91% volt.

VP Saveliev (2003) 542, pleurális empiémával kezelt beteg kezelését elemezte. Thoracoszkópos vizsgálatot végeztünk 152 betegen, akiknél az empyema üreg elvezetése két vagy több vízelvezetővel folytatódott folyóárammosás céljából. 88,7% -uk a thoracoscopy volt a kezelés végső módja.

Vannak különböző nézetek az időzítés VATS, egyes szerzők indokolják szükség van a fokozott diagnosztikai és kezelési politikát, és el kell végeznie a sürgősségi jelzések VATS a felvétel napján tekintetében az általános ellenjavallatok. A szerzők a mellkasi empiéma diagnózisát követően közvetlenül diagnosztikus és terápiás célú thoracoscopia elvégzését ajánlják. Ha meghosszabbítja jelzések át videothoracoscopy pleurális empyemára csökkenteni lehet, hogy szükség van mellkasfelmetszést és hagyományos tranzakciók 47,6% és 8,43%, csökkenti a posztoperatív mortalitás 27,3% -ról 4,76%, miközben csökkenti a hossza kórházi 33% -kal.

Más sebészek úgy vélik, hogy a thoracoscopy-t halasztott feltételek mellett kell használni a komplex diagnosztikai intézkedések és a konzervatív terápia megfertőzésével és vízelvezetésével történő meghibásodása után. Még mindig széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a torokoszkópiával és a felsorolt feltételekkel nem szükséges rohanni a homeosztatikus és vollamiás rendellenességek megbízható korrekcióját. Valószínűleg az utolsó csak a mellhártyában elért patológiás folyamaton igaz.

A videothoracoszkópia használatára utaló jelek és ellenjavallatok

Az akut és krónikus pleurális empiémák kezelésében a videotorakoszkópiával végzett sokéves tapasztalat alapján a következő jelek kerültek felhasználásra:

• A hagyományos kezelési módszerek hatástalansága, beleértve a pleurális üreg lezárt elvezetését;
• Fragmentált pleurális empiéma (embrionális empiéma többszörös megszorításokkal);
• A mellhártya empiéma, a tüdőszövet megsemmisülésének jelei, beleértve a bronchopleuralis üzeneteket.

A videotorakoszkópia használatával kapcsolatos ellenjavallatok:

• Általános szomatikus betegségek jelenléte a dekompenzáció szakaszában;
• Egyszeri pulmonális szellőztetés módjában a szellőztetés intoleranciája;
• Pszichés betegségek;
• A hemostazis rendszer megsértése;
• Kétoldalú tüdőbetegség, súlyos légzési elégtelenség kíséretében.

Hogyan történik a videotouracoszkópia?

A videotorszkópos műtéteket általában általános érzéstelenítéssel végzik, a hörgők különálló intubálásával, kettős lumencsővel. Az ilyen egytüdő-szellőztetés szükséges a tüdő teljes kollimációjához és szabad tér kialakításához, amely lehetővé teszi a mellkas üregének alapos és teljes vizsgálatát. De a sebész által meghatározott feladatoktól függően a videoterápiás vizsgálat helyi vagy regionális érzéstelenítéssel végezhető el.

A beteg helyzete az operációs asztalon. A beteg legáltalánosabban használt helyzete a görgő egészséges oldalán, a mellkas közepén helyezkedik el, ami maximalizálja az interkostális terek fejlődését. Ez a stílus, bár a sebésznek a cselekvés szabadságát biztosítja, hátrányai vannak. Az egészséges tüdő kompressziója hátrányosan befolyásolja a szellőzést, amikor a páciens tüdőjének lélegeztetéséből levonódik, és fennáll annak a veszélye, hogy a göbös folyadék szivárog a hörgőfájába. A páciens enyhébb elhelyezése félig oldalirányú helyzet a magas ék alakú hengeren. Ebben az esetben az egészséges tüdő kevésbé tömörül. A beteget megbízhatóan kell rögzíteni, mivel a sebészeti beavatkozástól függően szükség lehet a beteg helyzetének megváltoztatására egy vagy több irányban.

Operatív technika. Bemutatjuk az első helyen a választás torakoporta egyénileg kiválasztott függően alakja, mérete és lokalizációja empiemnoy üreget. Optimalizálása beadása az első port lokalizációs megkönnyíti alaposan tanulmányozni röntgenfelvételek 2 nyúlványok, komputertomográfiás és az ultrahang scan vizsgálatot a mellkasi műtét előtt. Torakoportov száma attól függ, hogy a feladatok a műveletet. Általában 2-3 torakoportov elég. Abban az esetben, mellhártya összenövések az első üreget be torakoport nyitott utat, amely behatol a mellhártyaüreget az ujját. Blunt módszer létrehoz mesterséges mellhártyaüreget elegendő bevezetésére további portok és elvégzi a szükséges sebészeti eljárásokat. A VATS különböző technikákat alkalmaznak: evakuálási gennyes váladék, mellhártya összenövések boncolás céljára töredezettségmentesítés empiemnoy üreg gennyes törmelékes eltávolítása és megkötésében, reszekció zónák destruktív pneumonitis, empyema üreg lavage fertőtlenítő oldatok, részleges vagy teljes pleurectomy hántoláson és a tüdő. Minden szerző Thoracoscopy teljes vízelvezető empiemnoy üreget. Néhány sebész kezelésére pleurális empyemára bronchialis fistula passzív törekvés. Most inkább az aktív törekvés a tartalmát a mellhártyaüreget. Az akut empyemára roncsolás nélkül a tüdőszövet és a hörgők fistula mutatja aktív törekvés, amely lehetővé teszi, hogy megszüntesse az üreg és kezelésére empyema a 87,8-93,8%. Aktív törekvés megteremti a feltételeket az aktív Ras uralkodása kollabirovannogo egyszerű, segít csökkenteni a mérgezés és az intézkedés a megelőzésére hörgő terjesztése gennyes fertőzés. A vákuum szükséges a kibontakozó tüdő nagyban függ az időtartam a létezés pneumoempyema, bronchopleuralis üzenet méretét és mértékét a tüdő kollabirovaniya. Sok szerző javaslatot kiegészíteni folytatott aktív szívási frakció, frakcionált flow-empyema üreg mosás, még ezzel a folyamatokat irányító automatizált rendszerek.

A használata VATS kezelésére pleurális empyemára a bronchopleuralis üzenetküldés (BPS). A fő oka a hatékonyság hiánya ürítési módszerek jelenléte bronchopleuralis fisztulák, hogy nem csak gátolják a tüdő és bővíteni, hogy egy támogatási gennyes folyamat, hanem korlátozzák a lehetőségét mosás a mellhártya üregbe. Ezt a hátrányt kombinációjával eliminálódik videothoracoscopy ideiglenes elzáródás a bronchus (PSA). Annak ellenére, hogy számos módszer eliminációs bronchopleuralis üzenetek kádak, mint például elektrokauter szájukat bronchopleuralis üzenetek alkalmazása orvosi ragasztók, tűzőgépek, sörfőzés bronchopleuralis hozzászólások nagy energiájú lézersugárral probléma, hogy foglalkozzon velük továbbra is releváns ma. Az alacsony hatékonysága elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az összes Ilyen manipulációkat feltételek mellett végzik, gennyes nekrotikus folyamatok, amelyek hozzájárulnak a hiba „hegesztett” szöveti kitörés gyulladt tüdőszövet és elutasította a ragasztóanyag tömítés.

A szakirodalomban ritka ritka okklúziójú video thoracoscopy-kombinációról számoltak be. Tehát I.I. Kotov (2000) a mellhártya empyema a bronchopleuralis üzenetküldő közepes és nagy kaliberű alatt tüdőteljesítményt ajánlja VATS kombinált ideiglenes elzárása a hörgők. A hörgő átmeneti elzáródása a VP szerint. Bykov (1990) 3,5-szeresen csökkentette a pyopneumotoraxis betegek halálozási arányát.

A filmtorokószkópia korai alkalmazása és a fistulát tartó hörgők elzáródása lehetővé tette a betegek 98,59% -ában történő regenerálódást, és a pleurális effeminátumban, a fisztulák helyreállítása nélkül 100% -ban.

Az átmeneti bronchiális elzáródás pozitív hatásának mechanizmusa a purulent-pusztító folyamatban a tüdőben a pyopneumotorax segítségével a következő:

• A pleurális üregben tartós vákuum keletkezik, mivel a hüvelygátlóval ellátott záróelemmel disszociálódik.
• A maradék pleurális üreget kiküszöböljük a tüdő egészséges részének térfogatának növekedésével és növekedésével, a mediastinum elmozdulásával, az interkostális terek csökkenésével és a membrán emelkedésével.
• Elősegíti a tüdőszövetben a pusztulás gátjainak kiürülését és eltörlését a tüdő érintett részeinek ideiglenes atelektázisában, a pleurális üreg tartalmának állandó aktív törekvésével.
• A gümös fertőzés megelőzése, a tüdő egészséges részeinek határolása.
• Kedvező körülmények alakultak ki a bronchopleuralis üzenetek lezárására, mivel a viscerális és a parietalis mellhártya közötti tapadás kialakulása, egy korlátozott fibrotorax képződése következett be.

A megvalósíthatósági egy ideiglenes elzárás hörgő után újrafelosztása kádak mellhártyaüreget kombinálva az aktív törekvés keresztül a csatornába telepített mellhártyaüreget által elismert minden szerző, mivel ezek a terápiák kiegészítő és a komplex csökkenti a hátrányai. Ebben a helyzetben a videotorakoszkópia és a hörgő átmeneti elzáródásával kombinálva patogenetikailag indokolt, célszerű és ígéretes.

Programozott videothoracoszkópia

Az akut pleuralis empyema alatt a vizeletürítés és a pleurális üregek elvezetése után az esetek felében a klinikai regresszió időszakai vannak. Az okok ezek a kialakulását nekrotikus megköti, gennyes nem üríthető osumkovany (fragmentáció üreg empyema), képtelen teljes mértékben végrehajtani merev tüdő pleurális üreg. Ennek eredményeképpen a kezelések 45-50% -ában nem lehet egyetlen primer thoracoscopyra korlátozódni, további manipulációk, többszörös szankciók szükségesek.

VN Perepelitsyn (1996) alkalmazva az orvosi thoracoscopy 182 betegek nem specifikus az akut és krónikus pleurális empyema, ebből 123 betegek akut para- és metapnevmonicheskoy pleurális empyema. A betegek egy részét a rehabilitációs fázis thoracoscopy hajtotta végre. Átlagosan négy alkalommal végeztek ismételt thoracoscopiát (8 betegnél). Azok a betegek, akik az első 1-30 napban lépett be a betegség kezdetétől, sikerült csökkenteni a fekvőbetegség átlagos hosszát 36-tól 22 napig.

VK Gostishchev és V.P. A Sazhin 1996-tól dinamikus toraszkópos gyógyulást alkalmazott a pleura empiéma kezelésében. Endoszkópos manipulátorok megzavarta pulmonális pleurális összenövések, fibrines ágynemű eltávolítjuk a visceralis és parietális mellhártya végzett necrectomy olvadt részeit tüdőszövet. Miután rehabilitációs felügyelete alatt thoracoscope telepített vízelvezető csövek képződését flow-kipufogórendszer, szárított tályog ürege szúrja a tüdő. A későbbi thoracoscopikus szankciókat 2-3 napos időközönként végeztük. Ebben az esetben megosztották a tüdő laza fúzióját a mellhártyával, és a necrectomia stádiumát végezték el. A szankciók közti időszakban a pleurális üreget fertőtlenítőszerrel mossák a vízelvezető rendszeren keresztül, a tüdő üregét tisztították. A jelenléte normális torakoszkópos képet, normalizálása hőmérséklet jelzi terminációs toraskopicheskih felújítási és mozgatni csak a vízelvezető a pleurális üreg csatornázás. Hatékonyság dinamikus torakoszkópos sanations általában összefüggésbe hozták jelenlétében nehéz eltávolítani felrakódás fibrines pleurális üreg, és gócok kiterjedt lebomlása a tüdőszövet, amely jelzésére szolgált az utánállítást nyitott pleurális üreg. Ebből a célból thoracotomiát végeztünk, és vizuális kontroll alatt, a necrectomia és a pleurális üreg öblítése antiszeptikumokkal végeztük. A fertőtlenítés után a pleurális üreg lazán tamponokkal volt feltöltve vízoldékony kenőcsökkel. A műtétet egy irányított torakostómia kialakításával fejeztük be a mellhártya üregének későbbi tervezett megszüntetésével. Dinamikus toraszkópos gyógyulást alkalmaztunk 36 pleurális empiémában szenvedő beteg kezelésében. Száma sanations egy beteg között mozgott 3 és 5. Az átmenet, hogy nyissa utánállítást pleurális üreg végeztük 3 betegnél, amely elérte a 8,3%. Két beteg halt meg (5,6%).

A pleurális empiéma kezelésének egyik jellemzője a tágulási állapot kiterjesztése és megtartása. Bármilyen újra-invázió a tüdő összeomlásához vezethet. Ezért az empyema kezelésében fontos, hogy a purulent fókusz nem a legnagyobb, hanem optimális mennyiségét hajtsák végre.

Amarantov D.G. (2009) ajánlott a betegek akut para- és metapnevmonicheskoy pleurális empyema vészhelyzeti thoracoscopy operatív változások meghatározásához intrapleurális jellemzőit és mértéke a reverzibilitás komponens krónikus gennyes folyamat felvételkor. Tulajdonságai alapján a intrapleu változások kiderült az első thoracoscopy és a betegség időtartama alakul torakoszkópos kezelési program és taktikák antibakteriális, méregtelenítő és fizikoterápiát. Miután minden thoracoscopy következőket kell elvégeznie esetén jelek „klinikai visszalépésre” időfüggő jellegzetes változások Bronchoconstrictio első thoracoscopy. Ahhoz, hogy hozzon létre egy stabil trend a hasznosításra vagy a jelek felismerésére a kialakulását visszafordíthatatlan krónikus empyemára elég 1-4 thoracoscopy. Taktikák üzemeltetési technikák függ jellemzőit torakoszkópos empiemnoy üreg. Jellemzőitől függően a intrapleurális változások optimális határidők pont thoracoscopy ha vannak jelei a klinikai regressziót primaer torakoszkópos képet seropurulent szakaszban 3, 9, 18-edik nap, egy képet gennyes fibrines lépésben - 6, 12, 20 ND napon, a kép proliferatív szakasz - 6, 12, 18-edik nap. A javasolt algoritmusok teljesítenek programozott pont thoracoscopy együtt a működési eljárások hatását empiemnuyu üreget típusától függően gyulladás az elsődleges thoracoscopy lehetővé teszi a standard megközelítést a kezelésére betegek akut para- és metapnevmonicheskoy pleurális empyema. A szerző szerint, a használata programozható pont thoracoscopy növeli a jó rövid távú kezelés eredményeit a betegek akut para- és metapnevmonicheskoy pleurális empyema a 1,29-szer; Csökkenti a munkaerő-rehabilitáció 23%; a fogyatékosság 85% -kal csökkenti; a jó hosszú távú eredményeket 1,22-szer növeli; csökkenti a letálisságot 2-szer.

Az utóbbi években a széles körben használt vidoioassistirovannaya mellkasi műtét, amely számos betegségben, többek között a pleurális empiémák kezelésében alternatíva lett a torakotómiában. Izmailov E.P. Et al. (2011) úgy vélik, hogy az akut pleuralis empyema kezelésében a legmegfelelőbb egy video-asszisztált laterális mini-thoracotomia, amelyet a pleura empyema kialakulásának kezdetétől számított 1-1,5 hónap elteltével végeztünk. Ennek a taktikának a használatával 185 (91,1%) beteg jutott klinikai állapotba, és megszüntette a pleurális empiéma üregét.

Yasnogorodsky OO a mini-hozzáférés videojelet meghatározza a jelzéseket a beavatkozás, amelynek középpontjában az eredmények újrafelosztása empiemnoy üreg, radiológiai jellemzése tüdőszövet állapot, a tüdő kapacitását, hogy reekspansii tekintve a fizikai háttér, társbetegségek, a beteg korától, stb A fő előnye az ilyen hozzáférést, a szerző hangsúlyozza a lehetőségét, hogy egy kettős felülvizsgálatát a műtéti területen, megfelelő világítás, a használata hagyományos és endoszkópos eszközök. A 82 beteg mellkasi empyema, mindössze 10 szükségessé vált, hogy bővítse a mini-hozzáférés a standard thoracotomiából, és a betegek többsége nem megfelelően fertőtlenítse empiemnuyu üreget.

Összefoglalva, a következő következtetéseket vonhatjuk le:

1. A mellhártya empiematikummal végzett videotorszkópia még nem kapott elismerést és széles körű gyakorlati alkalmazást, különösen a krónikus pleurális empiéma kezelésében. Folyamatosan keresi a videotorakoszkópia helyét a pleurális empiéma komplex kezelésének algoritmusában, az alkalmazási jeleit kidolgozzák.
2. A mellhártya empiematikával végzett videotorokópia lehetővé teszi a legtöbb esetben a mellhártya heveny empiémájának gyógyítását, elkerülve a krónikus átmenetét.
3. Alkalmazása programozott sanations kádak mellhártyaüreget perspektivikus irányba kezelésére empyema, de ez a szám, az optimális időzítését és fókusza minden szakaszában torakoszkópos csatornázás ma is végül megoldotta a kérdést, és szükség további vizsgálat.
4. Komplex alkalmazás a VATS sochetaniis hörgő elzáródás sipoly-csapágy hörgő betegeknél mellhártya empyema a bronchopleuralis üzenetküldő lehetővé teszi a betegek többsége gyógyítható a betegség, így nincs szükség traumatológiai sebészeti, egyébként felkészüljenek a hagyományos sebészeti kezelés rövidebb idő alatt.
5. Helyezzük az algoritmus a sebészeti kezelés mellűri empyema video-támogatott mini thoracotomies nem egyértelműen meghatározott, és az előnyöket, amelyek a rendelkezésére álló, azt sugallják, a kilátások annak használatát a kezelés a mellhártya empyemára.

Orvostudomány kandidátusa, mellkasi sebész a torvosi sebészet tanszékén Matveev Valery Yurievich. Videoterápia a pleura empiéma műtéti kezelésében // Gyakorlati orvostudomány. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet