A vizelési rendellenességek kezelése
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Kitüntetések neurofarmakológiában és az új kutatási módszerek szűk kör előtt tartott sebészeti beavatkozásoknál rendellenességek neurogén hólyag és betegségek kezelésére vizelés új pozíciókat.
Fiziológiailag a hólyag két funkcióval rendelkezik: a vizelet felhalmozódása és evakuálása. A vizelési rendellenességek terápiás kezelését célszerű figyelembe venni e két funkció lebontása szempontjából.
A zavarok kezelése a felhalmozási funkcióban
Amikor a hyperreflexive detrusor olyan aktivitást csökkentő gyógyszereket (antikolinerg szerek) alkalmaz. Propanthelin (atropinszerű gyógyszer) 30-100 mg / nap dózisban. Csökkenti az ellenőrizetlen összehúzódások amplitúdóját és gyakoriságát, és növeli a hólyag kapacitását. Ha az egyetlen tünet a nocturia, a propanthelin egyszer egy éjszakán át adódik. A melipramin 40-100 mg dózisban nem csak a detrusor hyperreflexia csökkentésére, hanem a belső sphincter tónusának növelésére is alkalmas perifériás adrenerg aktivitása miatt. Azonban nem használható a hólyag kilépésének megakadályozására. Abban az esetben, egy kombinált detrusor hiperreflexia asynergia belső záróizom mutatja az alfa-adrenerg blokkoló (prazosin) a propantelin (atropin). A külső záróizom asynergiájában a propanthelin (atropin) és a központi izomrelaxánsok (GABA készítmények, nátrium-oxibutirát, seduxen, dantrolén) kombinációja javasolt.
Mindig emlékezni kell arra, hogy a detrusor hyperreflexia valójában a felső motoneuron veresége által okozott elváltozás parézise vagy gyengesége. Ezért, még ha nincs pihenés szerkezetek alkalmazása során antikolinerg és görcsoldó szerek (Nospanum, platifillin), tovább gyengítve a záróizom vezethet elzáródás tüneteit. Ezért fontos, hogy szabályozzuk a maradék vizelet mennyiségét, és ha ez megnő, szintén adrenoblockokat ír elő.
Amikor detrusor hiperreflexia céljából relaxációs és megelőzésére görcsök simaizmok is javasoljuk a kalciumcsatorna-antagonisták: Corinfar (nifedipin) 10-30 mg naponta 3-szor (maximális napi dózis 120 mg / nap.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3-szor egy nap, verapamil (finoptinum) 40 mg 3-szor egy nap, terodilin 12,5 mg napi 2-3 alkalommal.
Az atropin és a prazosin kombinációja csökkenti az olyan tüneteket, mint a nocturia, gyakori vizelés, sürgető sürgősségek. A vizelet inkontinencia kezelése vizeletinkontinenciával a belső sphincter gyengesége következtében adrenomimetikumok alkalmazásával áll fenn: efedrin 50-100 mg / nap. Vagy melipramin 40-100 mg / nap.
A vizeletürítési rendellenességek terápiája
Az evakuálási funkció rendellenessége főként három okból adódik: a detrusor gyengesége, a belső izomfájdalom és a külső sphincter asynergiája. A detrusor összehúzódásának növelése érdekében a koleszterin hatóanyag akekledint (betanicol) használják. Atonikus hólyag esetén az acetilidint 50-100 mg / nap dózisban alkalmazzák. Az intravezikális nyomás rendellenessége, a hólyag kapacitásának csökkenése, a vizeletürítéssel járó maximális intravezikális nyomás növekedése és a maradék vizelet mennyiségének csökkenése. A belső sphincter asynergiája esetén alfa-adrenoblockokat (prazosin, dopegit, fenoxibenzamin) írnak elő. Ebben az esetben figyelembe kell venni az ortosztatikus hipotenzió lehetőségét. A vizelési rendellenességek hosszú távú kezelése csökkenti ezen alapok hatékonyságát.
A húgycső nyakába és proximális részébe való bejuttatás módját a 6-hidroxid-amin preparátum belső izomfájdalmának asz-nergiájával alakítjuk ki, amely "kimeríti a szimpatikus tárolókat". A külső sphincter asynergiájával a GABA, a seduxen, a közvetlen izomrelaxánsok (dantrolén) gyógyszereket írnak fel. Ha a vizeletürítési rendellenességek konzervatív kezelése hatástalan, akkor sebészi beavatkozást alkalmaznak - transzuretrális sphincterotomiát végeznek a vizelettel szembeni rezisztencia csökkentésére. Ha a maradék vizelet továbbra is fennmarad, a vizelési rendellenességek kezelése ellenére maradék katéterezésre van szükség. A nyak összehúzódását a húgyhólyag vagy a belső sphincterének asynergiája végzi. A vizelet retenciója továbbra is lehetséges a külső záróizom érintetlenségének köszönhetően.
Éjszakai enureszis esetén, ha a nem-gyógyszeres vizeletkezelés nem hatékony, az alábbi farmakológiai ágensek egyike alkalmazható. A tophranilt (imipramint) az éjszakára írják fel, szükség esetén fokozatosan növelve vagy csökkentve az adagot. A terápia folyamata - legfeljebb 3 hónap. A 7 éves kor alatti gyermekek esetében a tofranilt 25 mg kezdeti dózisban, 8-11 éves gyermekeknél - 25-50 mg, 11 év alatt - 50-75 mg egyszeri adagban írják fel. Az anaphranilt (klomipramint) először 10 mg / nap dózisban adják 10 napig. Ezután növelheti az adagot: 5-8 éves gyermekek - akár 20 mg, 8-14 év - akár 50 mg, 14 év felett - egyszerre több mint 50 mg. A fenti gyógyszerek legfeljebb 5 éves gyermekét nem írják elő. A Tryptizol (amitriptilin) 7-10 éves gyermekeket ajánl 10-20 mg éjszakánként, 11-16 év között - 25-50 mg / nap. Ebben az esetben a vizelési rendellenességek kezelése nem haladhatja meg a 3 hónapot. A gyógyszer fokozatosan visszavonul. A szerotonin újrafelvétel-gátlók (Prozac, Paxil, Zoloft) alkalmazása enuresis esetén nem vizsgálták kellőképpen.