A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vizeletürítési zavarok kezelése
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A neurofarmakológia fejlődése és az új kutatási módszerek megjelenése lehetővé tette a neurogén hólyagbetegségek esetén korábban végzett sebészeti beavatkozások körének szűkítését, valamint a vizelési zavarok új szempontokból történő kezelését.
Fiziológiailag a húgyhólyag két funkciót lát el: a vizelet felhalmozódását és kiürítését. A vizelési zavarok terápiás kezelését célszerűen e két funkció zavarának szempontjából kell megközelíteni.
Tárolási zavar kezelése
Detrusor hiperreflexia esetén olyan szereket alkalmaznak, amelyek csökkentik annak aktivitását (antikolinerg szerek). A propanthelin (atropinszerű gyógyszer) 30-100 mg/nap dózisban csökkenti a kontrollálatlan összehúzódások amplitúdóját és gyakoriságát, valamint növeli a hólyag kapacitását. Ha a nocturia az egyetlen tünet, a propanthelint este egyszer adják be. A 40-100 mg-os dózisú melipramin nemcsak a detrusor hiperreflexia csökkentésére, hanem perifériás adrenerg aktivitása miatt a belső záróizom tónusának növelésére is hasznos. Azonban nem szabad alkalmazni hólyagkimeneti elzáródás esetén. Detrusor hiperreflexia és belső záróizom aszinergikus állapot kombinációja esetén alfa-adrenerg blokkoló (prazozin) és propanthelin (atropin) alkalmazása javallt. A külső záróizom aszinergikus működése esetén propantelin (atropin) és központi izomrelaxánsok (GABA-gyógyszerek, nátrium-oxibutirát, seduxen, dantrolen) kombinációja ajánlott.
Mindig emlékezni kell arra, hogy a detrusor hiperreflexiája valójában a detrusor bénulása vagy gyengesége, amelyet a felső motoros neuron károsodása okoz. Ezért még ha antikolinerg és görcsoldó gyógyszerek (no-shpa, platifillin) alkalmazásakor nincs is struktúrák relaxációja, a detrusor további gyengülése elzáródási tünetekhez vezethet. Ezért fontos a maradék vizelet mennyiségének monitorozása, és ha megnő, alfa-blokkolókat is felírni.
Detrusor hiperreflexia esetén a detrusor ellazítása és a simaizomgörcsök megelőzése érdekében kalciumcsatorna-antagonisták alkalmazása is javasolt: korinfar (nifedipin) napi 3-szor 10-30 mg (maximális napi adag 120 mg/nap), nimodipin (nimotop) napi 3-szor 30 mg, verapamil (finoptin) napi 3-szor 40 mg, terodilin napi 2-3-szor 12,5 mg.
Az atropin és a prazosin kombinációja csökkenti az olyan tüneteket, mint a nocturia, a gyakori vizelési inger és a sürgető ingerek. A belső záróizom gyengesége miatti vizeletinkontinencia kezelése adrenomimetikumok alkalmazását foglalja magában: efedrin 50-100 mg/nap vagy melipramin 40-100 mg/nap.
Húgyúti kiürülési zavarok kezelése
Az evakuációs funkció zavarait főként három ok okozza: a detrusor gyengesége, a belső és a külső záróizom aszinergikus működése. A detrusor összehúzódási képességének fokozására kolinerg gyógyszert, aceklidint (betanikolt) alkalmaznak. Atóniás hólyag esetén az aceklidin 50-100 mg/nap dózisban történő alkalmazása az intravezikális nyomás zavarához, a hólyagkapacitás csökkenéséhez, a vizelés megkezdéséhez szükséges maximális intravezikális nyomás növekedéséhez és a maradék vizelet mennyiségének csökkenéséhez vezet. A belső záróizom aszinergikus működése esetén alfa-adrenerg blokkolókat (prazozin, dopegyt, fenoxibenzamin) írnak fel. Ebben az esetben figyelembe kell venni az ortosztatikus hipotenzió lehetőségét. A vizelési zavarok hosszú távú kezelése csökkenti ezen gyógyszerek hatékonyságát.
Folyamatban van egy módszer kidolgozása 6-hidroxidopamin nyakba és a proximális húgycsőbe történő injekciózására a belső záróizom aszinergikus működése esetén, amely "kimeríti a szimpatikus tartalékokat". A külső záróizom aszinergikus működése esetén GABA-t, seduxent és direkt izomrelaxánsokat (dantrolen) írnak fel. Ha a vizelési zavarok konzervatív kezelése hatástalan, sebészeti beavatkozást alkalmaznak - transzuretrális sphincterotomiát végeznek a vizeletürítéssel szembeni ellenállás csökkentése érdekében. Ha a vizelési zavarok kezelése ellenére is marad vizelet, katéterezést kell végezni. A nyak reszekcióját a húgyhólyag atóniája vagy a belső záróizom aszinergikus működése esetén végzik. A vizeletkontinencia a külső záróizom épsége miatt továbbra is lehetséges.
Éjszakai enurézis esetén, amikor a vizelési zavarok nem gyógyszeres kezelése hatástalan, az alábbi farmakológiai gyógyszerek egyike alkalmazható. A Tofranilt (imipramin) este kell felírni, szükség esetén fokozatosan növelve vagy csökkentve az adagot. A terápia időtartama legfeljebb 3 hónap. 7 év alatti gyermekeknek a Tofranilt 25 mg kezdőadagban, 8-11 éves gyermekeknek - 25-50 mg, 11 év felettieknek - 50-75 mg este egyszer. Az Anafranilt (klomipramin) kezdetben 10 mg este kell felírni 10 napig. Ezután az adag növelhető: 5-8 éves gyermekeknek - legfeljebb 20 mg-ig, 8-14 éveseknek - legfeljebb 50 mg-ig, 14 év felettieknek - több mint 50 mg este egyszer. A fenti gyógyszereket 5 év alatti gyermekeknek nem írják fel. A triptizol (amitriptilin) 7-10 éves gyermekeknek ajánlott 10-20 mg éjszaka, 11-16 éveseknek - 25-50 mg éjszaka. Ebben az esetben a vizelési rendellenességek kezelése nem haladhatja meg a 3 hónapot. A gyógyszer elhagyása fokozatosan történik. A szerotonin-visszavétel-gátlók (Prozac, Paxil, Zoloft) alkalmazását enuresis esetén még nem vizsgálták kellőképpen.