WPW (Wolff-Parkinson-White) szindróma.

A WPW (Wolff-Parkinson-White) szindróma egy olyan állapot, amelyet egy további útvonal jelenléte jellemez, amelyen keresztül az impulzusok lebonyolódnak.

Rendellenességek hiányában, amikor a szív normálisan működik, a kamrák és a pitvarok egymás után húzódnak össze. A szív a sinuscsomóból érkező impulzusok hatására húzódik össze. A sinuscsomó, más néven pacemaker, az impulzusok fő generátora, ezért a szív ingerületvezetési rendszerében betöltött szerepe domináns. A sinuscsomóban keletkező ingerület eléri a pitvarokat, összehúzódást okoz, majd a pitvar-kamrai csomóba (AV) jut, amely a kamrák és a pitvarok között található. Ez az egyetlen lehetséges út, amelyen az ingerület elérheti a kamrákat. A másodperc töredékéig késik az ingerület ebben az AV csomóban, amit az okoz, hogy időt kell adni a vérnek, hogy teljesen átjusson a pitvarokból a kamrákba. Ezután az ingerület a His-köteg ágai felé halad, és a kamrák összehúzódnak.

A WPW-szindróma esetében az ingerület más módon is elérheti a kamrákat anélkül, hogy áthaladna a pitvar-kamrai csomón, megkerülve azt. Emiatt ez a megkerülő út bizonyos mértékig hozzájárul az ingerület gyorsabb vezetéséhez rajta, mint a megfelelő normál csatornákon keresztül. Egy ilyen jelenség semmilyen módon nem befolyásolhatja az ilyen szívbetegségben szenvedő személy állapotát, és gyakorlatilag észrevehetetlen lehet. Gyakran csak az EKG-ban megjelenített szívműködési mutatókban észlelhető.

Külön meg kell jegyezni, hogy a WPW-szindróma mellett létezik a CLC jelensége is, amely lényegében szinte teljesen azonos vele, azzal a kivétellel, hogy az EKG-n nem figyelhetők meg jellegzetes változások.

Összefoglalva, megjegyezzük, hogy a WPW-szindróma, mint további ingerületvezetési útvonalak megjelenésének jelensége, túlnyomórészt veleszületett szívrendellenesség jellegű, és tényleges előfordulása nagyobb, mint a feljegyzett esetek száma. Fiatal korban az emberi jelenléte nem jár semmilyen kifejezett tünettel. Idővel azonban bizonyos tényezők merülhetnek fel, amelyek kiváltják egy ilyen szindróma kialakulását. Ez főként akkor fordul elő, ha az ingerület vezetése a fő áthaladási útvonalán romlik.

A WPW-szindróma okai

A WPW-szindróma okai, ahogy azt az orvostudomány területén dolgozó tudósok többsége állítja, főként veleszületett tényezőkön alapulnak. Nevezetesen azon a tényen, hogy a szív hiányos kialakulásának folyamata során további pitvar-kamrai kapcsolatok maradnak meg. Ehhez társul az a tény, hogy a mitrális és trikuszpidális billentyűkben kialakuló rostos gyűrűk időszakában az izomrostok nem regenerálódnak teljesen.

A fejlődés normális menete a fokozatos elvékonyodás, majd ezt követően (a 20 hetes időszak elérésekor) az összes további izompálya teljes eltűnése az összes embrióban a korai szakaszban. Azok az anomáliák, amelyekkel rostos pitvar-kamrai gyűrűk alakulhatnak ki, hozzájárulnak az izomrostok megőrzéséhez, ami a WPW-szindróma fő anatómiai előfeltételévé válik.

A WPW-szindróma familiáris formáját jelentősen gyakrabban jellemzi a nagyszámú további atrioventrikuláris kapcsolat jelenléte.

A klinikai esetek körülbelül egyharmadában a szindróma veleszületett szívhibákkal - mitrális billentyű prolapsussal, Ebstein-anomáliával - társul. Ezenkívül az ok lehet deformált interventrikuláris vagy interpitvari sövény, Fallot-tetralógia, kötőszöveti diszplázia - diszembriogenetikus stigmák. Fontos szerepet játszik az öröklődési tényező is, különösen az örökletes hipertrófiás kardiomiopátia.

A WPW-szindróma okai, amint látjuk, főként az olyan fontos szerv, mint az emberi szív kialakulásának zavarából állnak az embrionális fejlődés során. Bár ezt a szindrómát nagyrészt kedvezőtlen veleszületett anatómiai jellemzők okozzák, első megnyilvánulásai mind gyermekkorban, mind felnőttkorban kimutathatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wolff-Parkinson-White szindróma

A statisztikai adatok azt mutatják, hogy a Wolff-Parkinson-White szindróma a teljes populáció 0,1-0,3%-ánál fordul elő. Jellemző rá a legnagyobb esetszám, mivel létezik egy olyan szívrendellenesség, mint egy további Kent-köteg, amely az egyik kamra és a bal pitvar között helyezkedik el. A Kent-köteg megléte az egyik alapvető patogén tényező a szindróma kialakulásában. A Wolff-Parkinson-White szindrómával diagnosztizált emberek körében a férfiak általában túlsúlyban vannak a nőkkel szemben.

A szindróma klinikai képe egyes betegeknél teljesen nem egyértelmű. Az ingerület gyorsabb áthaladásának fő kimutatható következménye a kiegészítő vezetési útvonalon mindenekelőtt a szívösszehúzódások ritmusának felborulása és aritmia kialakulása. A klinikai esetek több mint felében supraventrikuláris és reciprok paroxizmális tachyarrhythmiák, pitvarlebegés vagy pitvarfibrilláció jelentkezik. A Wolff-Parkinson-White szindrómát gyakran az Ebstein-féle hipertrófiás szívrendellenesség, a mitrális billentyű prolapsusa és a kardiomiopátia okozza.

A Wolff-Parkinson-White szindróma egy olyan jelenség, amelyben a szív kamrái idő előtti gerjesztése következik be. A szindróma kialakulása általában nem jár olyan tünetek megjelenésével, amelyek kellően kifejezettek lennének a kimutatásához. Gyakran a Wolff-Parkinson-White szindróma jelenléte kizárólag elektrokardiogramos adatok alapján is meghatározható.

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma tünetei addig nem jelentkezhetnek, amíg jelenlétét az EKG, mint a megerősítő fő módszer eredményei egyértelműen nem igazolják. Ez bármikor megtörténhet, kortól függetlenül, és addig a szívtünet lefolyása többnyire nem jár semmilyen rá jellemző kifejezett tünet megjelenésével.

A WPW-szindróma jelenlétére utaló főbb jellemző jelek a szívritmuszavarok. Az esetek 80%-ában reciprok szupraventrikuláris tachycardia jelentkezik a háttérben, 15-30%-os gyakorisággal, pitvarfibrilláció lép fel, a betegek 5%-ánál pitvarlebegés tapasztalható, amikor a percenkénti ütések száma eléri a 280-320-at.

Ezenkívül fennáll a nem specifikus aritmiák – kamrai tachycardia és ecchysystole – kialakulása is: kamrai és pitvari.

Az aritmiás rohamokat gyakran érzelmi túlterhelés vagy jelentős fizikai megterhelés következményei okozzák. Az alkoholfogyasztás is az egyik ok lehet, és néha a szívritmuszavar spontán, és lehetetlen pontosan meghatározni, hogy miért fordul elő.

Amikor aritmia roham lép fel, szívleállás és palpitáció, cardialgia érzése kíséri, a beteg úgy érezheti, hogy fullad. Pitvarlebegés és pitvarfibrilláció esetén gyakran előfordul ájulás, légszomj, szédülés, artériás hipotenzió. Ha kamrafibrillációba való átmenet következik be, a hirtelen szívhalál lehetősége nem zárható ki.

A WPW-szindróma olyan tünetei, mint az aritmiás rohamok, néhány másodperctől több óráig is eltarthatnak. Reflextechnikákkal vagy önállóan is megszüntethetők. A rohamok hosszú időtartama kórházi kezelést és kardiológus bevonását teszi szükségessé a beteg állapotának monitorozására.

Látens WPW-szindróma

A WPW-szindróma lefolyása bizonyos esetekben teljesen látens, rejtett lehet. A kimutatott tachyarrhythmia alapján feltételezhető a jelenlétéről a betegben, és a fő diagnosztikai intézkedés a szív elektrofiziológiai vizsgálata, amelyben a kamrák mesterséges elektromos árammal történő ingerlést kapnak. Ennek szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy a további vezetési utak kizárólag retrográd módon tudják vezetni az impulzusokat, és nem képesek az anterográd irányba követni.

A látens WPW-szindrómát azon az alapon is megállapítják, hogy a sinusritmust nem kísérik a kamrák korai gerjesztésére utaló megnyilvánulások, azaz az elektrokardiogramon a PQ-intervallum nem tér el a normális értékektől. Ezenkívül a delta-hullám sem figyelhető meg, de pitvar-kamrai reciprok tachycardia jelenléte figyelhető meg, amelyet a retrográd vezetés jellemez további pitvar-kamrai kapcsolatokon keresztül. Ebben az esetben a depolarizációs terület terjedése sorrendben történik - a sinuscsomótól a pitvarokig, majd a His-köteggel áthaladva a pitvar-kamrai csomón, eléri a kamrai szívizomot.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a látens WPW-szindróma kimutatható a retrográd impulzusvezetési idő rögzítésével, vagy amikor a kamrákat stimulálják az endokardiális vizsgálat során.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

WPW-szindróma manifesztációja

A megnyilvánuló WPW-szindróma legfontosabb jellemzője, hogy az ingerület áthaladásának iránya nemcsak anterográd, hanem retrográd is lehet. Az ingerület tisztán retrográd vezetése további kamrai gerjesztési utakon az esetek gyakoriságában meghaladja az anterográd vezetést.

A szindrómát antegrád típusúnak nevezik, mivel a beteg elektrokardiogramján megjelenő jellegzetes változások formájában „nyilvánul meg”, jelenti ki létezését. Az impulzus antegrád irányú követésének képessége valójában meghatározza azokat a specifikus megnyilvánulásokat, amelyek megkülönböztetik ezt a szindrómát az elektrokardiográfia eredményeiben. Különösen a kamrai preexcitáció jeleivel figyelhető meg a delta hullám megjelenése a standard elvezetésekben, a PQ-intervallum rövidül, és kiszélesedik a QRS-komplexus. A delta hullámmal kapcsolatban külön meg kell jegyezni, hogy nagysága annál nagyobb, minél nagyobb a kamrai szívizom területe, amelyre a Kent-köteg gerjesztése átterjed.

A WPW-szindróma megnyilvánulását a fent említett tulajdonságok jellemzik a tachycardia paroxizmális reciprok rohamán kívül. A veszély mértéke, ha az a beteg életére veszélyt jelent, elsősorban nem ennek a szívbetegségnek a jelenlétével, hanem elsősorban az ilyen rohamokkal, tachycardiával és pitvarfibrillációval jár.

WPW-szindróma B típus

A B típusú WPW-szindróma sok tekintetben hasonlít az ugyanazon szívszindróma A típusához. Ebben az esetben a sinus impulzusnak a Paladino-Kent jobb kötegén keresztüli áthaladása következtében a jobb kamra egy részének gerjesztése következik be, megelőzve mindkét kamra szokásos aktiválódását, amely az atrioventrikuláris átmenetből származó impulzusból ered.

Az A típusú hasonló szindrómával való hasonlóság a kamrák, pontosabban a jobb kamra egy részének idő előtti gerjesztésében rejlik. Ez a jelenség a PQ-intervallum rövidülésében tükröződik. Továbbá a WPW-szindrómát a jobb kamra izomszöveteinek aktiválódása jellemzi, amely rétegről rétegre egymás után következik be. Ez delta-hullám kialakulásához vezet. Végül pedig a jobb és bal kamra gerjesztési folyamatai időben nem esnek egybe. Először a jobb kamra aktiválódik, majd a gerjesztés átkerül az interventricularis septumba, és végül a bal kamra is érintett.

Ez a kamrai gerjesztési sorozat hasonlóságokat mutat a bal Tawara-szárblokkhoz is.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amelyek nem tartoznak a WPW-szindróma B típusának definíciója alá, és ugyanakkor nem felelnek meg teljesen az ilyen szindróma A típusának sem. Néhányat közülük az AB átmeneti formájának minősítenek. A WPW-szindróma előfordulása nem mindig feltétlenül jár együtt további Paladino-Kent útvonalak jelenlétével. A James-köteg és a Mahaim-köteg egyidejű aktiválódása is okozhatja. Ha az aktiváció csak a James-köteggel együtt következik be, akkor az LGL-szindróma alakul ki.

Átmeneti WPW-szindróma

Az átmeneti WPW-szindróma bizonyos számú betegnél előfordulhat. Ilyen esetekben a kamrai előgerjesztés átmeneti. A szindróma ezen formájában a nyugalmi EKG-n a normális szívkomplexumoktól való specifikus eltérések epizodikusan jelentkeznek, és megjelenésük között meglehetősen hosszú idő telhet el, amely alatt a szívműködés EKG-mutatói nem változnak.

A tranziens típusú WPW-szindróma meghatározása főként csak egy bizonyos célzott hatás eredményeként lehetséges: a pitvarok transzoesophagealis stimulációja során ATP-t vagy finoptint intravénásan adtak be. Gyakran a kamrai előgerjesztés jeleinek kimutatása is csak akkor lehetséges, ha mesterségesen átmeneti vezetési blokkot idéznek elő az atrioventrikuláris csomón keresztül. Ebben az esetben a szindrómát látens WPW-szindrómának nevezik.

Az átmeneti WPW-szindrómát a tachycardia rohamok előfordulása jellemzi.

Ha az átmeneti WPW-szindróma nem jár szívritmuszavarral, akkor WPW-jelenségnek nevezzük. A betegség lehetséges átmenete a szindrómáról a jelenségre a kedvező tendenciát jelző tényező.

Intermittáló WPW-szindróma

Az intermittáló WPW-szindrómát intermittálónak is nevezik. Ez a név pontosan tükrözi a benne lejátszódó folyamatok lényegét. És a következő történik - a gerjesztés vezető útvonalai felváltva az atrioventrikuláris csomón keresztüli áthaladást, majd az impulzus anterográd irányát a Kent-kötegen keresztül vezetik. Emiatt a tachycardia paroxizmális rohamán kívüli standard EKG vagy a kamrák korai gerjesztésének jeleit mutatja, vagy ennek semmilyen megnyilvánulását nem észlelik. Az EKG-indikátorokat a kamrai előgerjesztés jeleinek jelenléte jellemzi a sinusritmus és a hitelesített atrioventrikuláris reciprok tachycardia hátterében. Az intermittáló WPW-szindróma diagnosztizálásának nehézségeit az okozhatja, hogy nem mindig lehetséges egyetlen nyugalmi állapotú EKG alapján meghatározni.

A WPW-szindróma intermittáló típusában egy jellegzetes delta-hullám átmeneti megjelenése figyelhető meg az elektrokardiogramon.

Az intermittáló WPW-szindrómát tehát a sinus impulzus állandóan változó iránya jellemzi, a pitvar-kamrai csomón keresztül retrográdtól a Kent-köteg antegrádjáig. Emiatt ezt a típusú szindrómát gyakran nehéz diagnosztizálni.

WPW-szindróma serdülőknél

A serdülőkor olyan időszak, amikor nagy a valószínűsége a szívműködés különféle rendellenességeinek és patológiáinak kialakulásának. Ezek egyike a WPW-szindróma serdülőknél.

Ez a szívbetegség leggyakrabban 10-15 éves korban fordul elő. 10 éves kor után a serdülő fiúk fogékonyabbak erre a betegségre. A tinédzserkor, vagy ahogy más néven nevezik - serdülőkor, a gyermek életének első évével együtt a két fő időszak egyike, amikor tachycardia és mindenféle más szívritmuszavar előfordulhat.

Amikor ez a WPW-szindróma jelenléte miatt fordul elő egy tinédzsernél, nincsenek jellegzetes fizikai tünetek, kivéve az egyetlen megnyilvánulást, amely tachyarrhythmia tünetei formájában jelentkezik. Serdülőkorban ezek a tünetek gyakran rendkívül enyheek. Ha azonban roham következik be, azt intenzív izzadás, hideg végtagok, alacsony vérnyomás és tüdőpangás kíséri. Az ilyen negatív jelenségek kockázata megnő, ha szívhibák vannak, szerzett vagy veleszületettek.

A serdülők 70%-ánál a WPW-szindróma paroxizmális tachycardiához vezet, amelynek pulzusszáma eléri a percenkénti 200 ütést, a vérnyomás pedig 60-70 Hgmm-re, majd kritikusan minimális értékekre csökken.

A serdülőknél előforduló WPW-szindróma, és különösen az általa kiváltott ritmuszavar, szorosan összefügg a hirtelen szívhalál lehetőségével. 3 és 13 éves kor között az ilyen esetek gyakorisága 0,6%, a 21 év alatti fiatalok körében pedig 2,3%.

Atípusos WPW-szindróma

Azt mondhatjuk, hogy létezik egy atipikus WPW-szindróma, mivel az elektrokardiográfiai adatok szerint, bár minden más jellemző megmarad, az EKG-jelek komplexének hiányos jelenléte figyelhető meg.

Különösen az atipikus WPW-szindrómára vonatkozó következtetés vonható le, ha a PQ-intervallum értéke változatlan. Ennek a ténynek az indoklása az lehet, hogy az impulzus pitvar-kamrai késleltetése után annak rendellenes vezetése figyelhető meg a Mahayma rostjaiban, amelyek a His-köteg fő törzséből ágaznak el.

Ezenkívül a PO-intervallum nem rövidülhet le a pitvarblokk jelensége miatt. A szindróma ezen formájának diagnózisát a delta-hullámmal rendelkező kamrai szívkomplexek formája alapján végzik.

Figyelembe veszik a QRS-komplexumokban bekövetkező változásokat is, amelyek a jellegzetes ritmuszavarokat tükrözik.

Tipikus formájában a WPW-szindróma rövid, 120 ms-nál rövidebb PR-intervallummal és 120 ms feletti széles QRS-komplexussal rendelkezik, emellett lassú kezdeti szakasszal és megváltozott repolarizáció jeleivel is rendelkezik.

Ami a bal oldali elhelyezkedés további vezetési útvonalait illeti, meg kell jegyezni, hogy ezek kisebb mértékben vannak előgerjesztve, mint a jobb oldali szabad fal söntölési útvonalai.

Atípusos WPW-szindrómáról akkor beszélünk, ha a preexcitáció egyértelműen megfigyelhető (egy kellően képzett EKG-szakember által), miközben a PR-intervallum nagyobb vagy egyenlő 120 ms-szal, és a QRS-komplexus ennek megfelelően nem éri el a 120 ms-ot. A preexcitáció nem kifejezett vagy nyilvánvaló, mind a nem rövidült PR-intervallum, mind a kamrai preexcitáció jelei miatt. Itt azonban meg kell különböztetni az atípusos WPW-szindrómát a rejtett további vezetési utak meglététől.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A WPW-szindróma diagnózisa

A WPW-szindróma diagnózisa Holter-elektrokardiogram és 12-elvezetéses EKG elvégzését, elektromos szívstimulációt a nyelőcsövön keresztül, valamint a szív elektrofiziológiai vizsgálatát foglalja magában.

A transzoesophagealis szívritmus-szabályozás megbízhatóan megerősíti, hogy léteznek további, a WPW-szindrómára jellemző ingerületvezetési útvonalak, és aritmiás paroxizmákat is kivált.

Az endokardiális elektrofiziológiai vizsgálat lehetőséget ad a lokalizáció pontos területének és a további útvonalak számának megállapítására. A módszer alkalmazása a WPW-szindróma klinikai formájának ellenőrzésére is szolgál, és segít a terápiára szánt gyógyszerek kiválasztásában, továbbá lehetővé teszi alkalmazásuk vagy a rádiófrekvenciás abláció hatékonyságának felmérését.

A WPW-szindróma létezésével kapcsolatos összes lehetséges szívhiba és kariomyopathia meghatározása a szív ultrahangvizsgálatával történik.

A WPW-szindróma elektrokardiográfiájának fő kritériumai a PQ-intervallum 0,12 másodpercnél kisebb értékre történő lerövidülése, a fúziós QRS-komplex deformációjának jelenléte és a delta-hullámok jelenléte. Ezenkívül az átmeneti ritmuszavarok megállapítására napi EKG-monitorozást alkalmaznak.

A szívbetegség differenciáldiagnózisának elvégzéséhez Tawara-szárblokk vizsgálata szükséges.

A WPW-szindróma diagnózisa átfogó megközelítésen alapul, amely különféle klinikai és instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaz. A betegség első felismerése azonban főként a beteg elektrokardiogramjának kardiológus általi dekódolásának folyamatában történik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

WPW-szindróma az EKG-n

A WPW-szindróma az EKG-n a következőképpen nyilvánul meg.

A Paladino-Kent bal kötegében a sinus impulzus áthaladása a bal kamra egy részének aktiválódásához vezet, mielőtt a kamrák többi része gerjesztődik az atrioventrikuláris átmenet mentén normális úton haladó impulzus hatására. Ennek eredményeként a kamrák, nevezetesen a bal kamra egy része, a normálisnál korábban gerjesztődik. Ez a jelenség a kardiogramon a PQ-intervallum rövidüléseként tükröződik. Ebben az esetben nem éri el a 0,10 másodpercet.

A WPW-szindróma EKG-n mutatott következő jellemzője a gerjesztés szekvenciális átmenete a bal kamra egyik izomrétegéről a másikra. Ennek eredményeként a delta hullám jelenik meg az elektrokardiogramon. A delta hullám az R hullám felszálló térdének kórosan megváltozott kezdeti része, amely szaggatott és kiszélesedett megjelenésű.

A WPW-szindróma EKG-eredményeinek egy másik jellemzője nem a két kamra egyidejű gerjesztése, ahogy az normális, hanem a gerjesztés egymást követő átadása az egyikről a másikra. A folyamat a bal kamra rendellenesen korai aktiválódásával kezdődik, majd az impulzus az interventricularis septumba vándorol, és csak ezután jut el a jobb kamrába.

Így a gerjesztési folyamat hasonló ahhoz, ami a jobb Tawara-szárblokk esetében történik.

Így a WPW-szindróma EKG-n látható főbb jelei között megemlíthetjük egyrészt a PQ (PR) intervallum 0,10-nél kisebb hosszára való rövidülését; másrészt a bal kamra elülső falának elvezetéseiben pozitív, illetve a hátsó falban negatív delta hullám jelenlétét. Ez hasonló a kóros Q-hullámhoz. Egy másik jellemző jelenség a QRS-komplex 0,12-nél nagyobb kiszélesedése és deformációja, amely hasonló a His-köteg jobb szárának blokádjához.

A fent említett jellemzők a WPW-szindróma A típusának EKG-indikátoraira utalnak.

A szindróma B típusa szinte azonos jellemzőkkel bír. Jellemzője a PQ-intervallum 0,10 másodpercnél rövidebbre történő rövidülése, a jobb oldali mellkasi elvezetésekben negatív, a bal oldaliban pozitív delta-hullám jelenléte, a QRS-komplexum 0,12 másodpercnél hosszabban kitágul, és a bal Tawara-szárblokkra jellemző módon deformálódik.

Ezenkívül a WPW-szindróma számos olyan formája létezik, amelyek az A típusról a B típusra való átmeneti jellegűek, valamint ezek a típusok egyesülnek a szindróma úgynevezett AB típusába. Ez határozza meg a WPW-szindróma EKG-n megjelenő képének sokféleségét.

WPW-szindróma kezelése

A WPW-szindróma kezelése a betegség klinikai képétől és az instrumentális diagnosztikai vizsgálatokból származó adatok alapján a legmegfelelőbb meglévő módszerek egyikének kiválasztását foglalja magában.

Az orvosi intézkedések a következő terápiás intézkedések számos alkalmazására korlátozódnak.

Először is, ez az antiaritmiás terápia bevezetése gyógyszeres kezelési kúra kijelölésével. Itt azonban van egy fontos szempont, nevezetesen figyelembe kell venni, hogy a Ca-blokkolóként ható gyógyszerek alkalmazása elfogadhatatlan, és a digitálisz gyógyszerek is elfogadhatatlanok.

Az elektrofiziológiai módszerek alkalmazása magas hatékonyságot mutathat. Ezek közé tartozik a kardioverzió/defibrilláció megvalósítása, ami az elektrokardiográfiával szinkronban végrehajtott külső defibrillációt jelenti.

Ezenkívül a WPW-szindróma kezelésében további vezetési útvonalak katéteres ablációját alkalmazzák. Ez a módszer egy nem sebészeti beavatkozás, amelynek célja a szívritmuszavart okozó és a WPW-szindrómát meghatározó kóros impulzusátviteli útvonalak elpusztítása. Ebben az esetben speciális katétereket helyeznek be a szívbe a keringési rendszeren keresztül, ami nem igényli a beteg mellkasának megnyitását. Emiatt ez a módszer, bár meglehetősen radikális és hatékony kezelési intézkedés, minimálisan invazív is.

A WPW-szindróma kezelését csak szakorvosra lehet bízni, mivel az öngyógyítás és mindenféle gyógyszer öngyógyítása, valamint a különféle módszerek alkalmazása veszélyt jelenthet a beteg életére. Mivel az orvostudomány területén nem hozzáértő személy nem képes önállóan megállapítani a szívritmuszavarok objektív okait, jellegét és mechanizmusát. Különösen akkor, ha a szindróma kezelésére sebészeti beavatkozásra van szükség. Itt nem nélkülözhető egy tapasztalt sebész.

WPW-szindróma műtéte

A WPW-szindróma műtéti kezelése a radikális kezelés modern módszere, amely katéter ablációt jelent, azaz a meglévő kóros további útvonal elpusztítását.

A műtét során először egy speciális katétert vezetnek be a szívüregbe a kulcscsont alatti vénán keresztül. Különböző érzékelőket tartalmaz, amelyek által gyűjtött adatokat komplex szoftverrel elemzik. Ennek köszönhetően maximális pontossággal meghatározható az a terület, ahol a további vezetési út lokalizálódik.

Az ebben a szakaszban, amelyet a szív elektrofiziológiai vizsgálatának neveznek, kapott diagnosztikai információk alapján a pontosan megállapított további vezetési utat nagyfrekvenciás árammal kezelik. Ennek következménye az ilyen út megsemmisülése.

A WPW-szindróma ezen műtéti eredménye 97%-os valószínűséggel a beteg teljes gyógyulása ebből a szívbetegségből. Az esetek fennmaradó 3%-ában egy újabb hasonló sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Ismételt műtét után a kezelési módszer sikerességi aránya eléri a 100%-ot.

A WPW-szindróma miatt műtétre szoruló betegeket speciális osztályon kezelik. A katéterablációként gyakran emlegetett „kauterizáció” vérmentes és legfeljebb egy órát vesz igénybe. A beteg gyakran a lehető legrövidebb időn belül 24 órán belül hazamehet.

A WPW-szindróma megelőzése

Ma már lehetetlen teljes bizonyossággal kijelenteni, hogy létezik bármilyen különleges megelőzés a WPW-szindrómára, és számos olyan intézkedés létezik, amelyek 100%-ban garantálják a betegség megelőzését.

Ennek a szívbetegségnek a kialakulása sok esetben nagyrészt veleszületett tényezőknek tudható be. Ez azt jelenti, hogy ha valaki hajlamos a szívbetegségekre (beleértve a WPW-szindrómát is), az utóbbiak előbb-utóbb bizonyos kedvezőtlen körülmények között megnyilvánulnak.

Még ha nem is észlelhetők a szívritmuszavarok nyilvánvaló tünetei, és ennek ellenére az elektrokardiogram betegséget jelez, ennek elegendő oknak kell lennie a kardiológussal való konzultációhoz.

Ha egy személynél WPW-szindrómát diagnosztizálnak, rokonaiknak is átfogó vizsgálaton kell átesniük elektrokardiográfiával, napi EKG-monitorozással és echokardiográfiával. Szükség lehet elektrofiziológiai vizsgálatra is. Ezt ajánlott elvégezni a betegség lehetőségének minimalizálása érdekében.

A WPW-szindróma megelőzése lényegében a riasztó tünetek gyors azonosításából, annak meghatározásából, hogy mi okozza őket pontosan, és eldönti, mit kell tenni a negatív jelenségek további előrehaladásának megakadályozása érdekében.

A WPW-szindróma prognózisa

A WPW-szindróma prognózisa kedvező azokban az esetekben, amikor a jelenléte egy személyben nem jár a jellemző tünetek teljes skálájának megjelenésével.

A kezelési intézkedések elvégzése és a kardiológushoz való regisztráció csak azoknak a betegeknek ajánlott, akiknek a családi kórtörténetét a beteg egyik hozzátartozójának hirtelen szívhalála súlyosbította. Bizonyos szakmai indikációk is szükségessé teszik ezt, például pilóták, sportban hivatásszerűen részt vevő személyek stb. esetében.

Amennyiben a betegek életveszélyes ritmuszavarokat panaszkodnak vagy tapasztalnak, teljes körű diagnózisra van szükség a szükséges kezelési intézkedések kiválasztásához. A rádiófrekvenciás katéter abláció után ezeket a betegeket szívsebésznek és kardiológus-aritmológusnak kell megfigyelnie.

A WPW-szindrómában szenvedők körülbelül 80%-ánál jelentkeznek reciprok tachycardia rohamok, 15-30%-os pitvarfibrillációval és 5%-os pitvarlebegéssel. Kis kockázata van a hirtelen szívhalálnak is, amely a betegek 0,1%-ánál fordul elő.

Amikor egy WPW-szindrómában szenvedő személyt nem zavarnak a jelenlétével kapcsolatos negatív megnyilvánulások, ez pozitív prognosztikai tényezőnek tűnik.

A WPW-szindróma prognózisát jelentősen javítja a kóros járulékos pályák radiofrekvenciás katéteres ablációja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]