Corpus luteum ciszta terhességben

A sárgatest vagy corpus luteum egy progeszteront szintetizáló mirigy, amely a megrepedt domináns tüsző helyén keletkezik. Ez a képződmény felkészíti a női testet a fogantatásra, a terhességre, és ha ez bekövetkezik, a terhesség első négy hónapjában támogatja azt, amíg a méhlepény ki nem alakul, és át nem veszi a progeszteronszintézis funkcióit. Ezt követően a sárgatest normális esetben visszafejlődik.

A terhesség alatti sárgatest cisztája kialakulhat az első trimeszterben, és valamilyen oknál fogva a fordított fejlődés folyamata késhet. Alapvetően nincs ebben semmi szörnyű. Általában az ilyen funkcionális daganatok spontán visszafejlődnek, és nem okoznak komoly kellemetlenséget. De néha egy nő szövődményekkel szembesülhet.

Járványtan

A statisztikai adatok nem egységesek. Egyes adatok szerint minden típusú petefészekcisztát ezerből egy várandós anyából észlelnek, míg más források ezerből két vagy akár három várandós nőnél említik a cisztás daganatok gyakoriságát.

Jelentések szerint a cisztákat gyakrabban észlelik idősebb termékeny korú terhes nőknél.

Kockázati tényezők

A hormonális rendszer harmonikus működését, különösen a terhesség első trimeszterében, amikor már instabil, bármilyen külső hatás megzavarhatja:

• Kedvezőtlen környezeti feltételek;
• Fizikai túlterhelés;
• Pszicho-emocionális trauma.

A nemi szervek vérkeringését és nyirokkeringését számos belső ok zavarja, amelyek a terhesség első heteiben, az immunrendszer gyengülésekor ciszták megjelenését provokálják. Kockázati tényezők a jövőbeli anya jelenléte:

• Krónikus gyulladásos petefészekbetegség;
• Akut fertőzések vagy nem specifikus gyulladás;
• A múltbeli abortuszokról;
• Első terhesség 35-40 éves kor után;
• Petefészekciszták közeli női hozzátartozókban.

Pathogenezis

Feltételezik, hogy a terhesség alatti sárgatest-ciszták kialakulásának provokáló tényezője belső és külső okok kombinációja. Feltételezik, hogy ennek a hatásnak az eredménye a női nemi hormonok - az ösztrogén és a progeszteron - szintézisének fokozódása, ami gátolja a sárgatest visszafejlődését. Ezután az utolsó megrepedt tüsző helyén serózus folyadék kezd gyűlni, azaz ciszta alakul ki. Leggyakrabban az egyik petefészekben egy három centiméternél nagyobb folyadéktartalmú kapszula található.

Tünetek sárgatestciszták a terhességben

Az esetek túlnyomó többségében nincsenek első jelek, mivel a ciszták semmilyen módon nem manifesztálódnak. A nők nem fordulnak orvoshoz, mert nincsenek panaszaik, és nem tapasztalnak semmilyen kellemetlenséget.

Ezért a "sárgatest cisztájának terhesség alatti" diagnózisát általában a terhesség korai szakaszában végzett rutin ultrahangvizsgálattal állapítják meg.

Rendkívül ritkán tapasztal a várandós anya kellemetlen tüneteket. Ez általában a cisztás kapszula nagy méretének köszönhető, amely nyomást gyakorol a szomszédos szervekre.

Panaszok merülhetnek fel a következőkkel kapcsolatban:

• Fájó fájdalom az alsó has egyik oldalán, bár előfordul, hogy egy nőnek nehéz meghatározni a fájdalom lokalizációját, mivel a húzó érzések széles körben elterjedtek (az ilyen fájdalmak általában szex vagy fizikai aktivitás után jelentkeznek, nyugalmi állapotban elmúlhatnak és újra jelentkezhetnek);
• Szorító kellemetlenség, nehézségérzet, puffadás;
• Székrekedés;
• Gyakori vizelési inger;
• A kellemetlen érzés és a fájdalom csak a bél és/vagy a hólyag kiürítésekor jelentkezik.

Komplikációk és következmények

A sárgatest cisztája terhesség alatt szinte soha nem jelent veszélyt a tulajdonos egészségére és a gyermek fejlődésére. A legtöbb esetben az első trimeszter vége vagy a második trimeszter eleje felé beavatkozás nélkül visszafejlődik.

Mindazonáltal, még ha rendkívül ritkán is, szövődmények léphetnek fel. Néha a betegek panaszkodnak, hogy a sárgatest cisztája fáj a terhesség alatt. Ez nem kedvező tünet, amiről értesíteni kell a terhességet vezető orvost.

A jelentős hormonális egyensúlyhiány a cisztás tömeg gyors növekedését okozhatja, ami a következő következményekkel járhat:

• A kapszula falainak erős nyúlása miatt a sárgatest cisztája megrepedhet terhesség alatt;
• Az is előfordul, hogy a ciszta szárát elcsavarják.

A sárgatest rupturája a reproduktív éveiben végig előfordulhat a nőknél, [ 1 ] de gyakoribb a 16 és 30 év közötti fiatalabb nőknél. [ 2 ], [ 3 ] A hemoperitoneummal járó hasi fájdalom miatt a sárgatest rupturáját könnyen összetévesztik a méhen kívüli terhességgel, különösen akkor, ha a méhen belüli terhességet tartó sárgatest rupturája rupturálódik.

Amikor a ciszta apoplexiája (károsodása) bekövetkezik, a tünetek élénkülnek.

A következő jellemzőkkel bír:

• Éles fájdalom az alsó hasban;
• Hányinger, esetleg hányás,
• Hirtelen vérnyomásesés okozta pre-szinkop;
• Véres hüvelyváladék jelentkezhet.

Az ilyen tünetek megjelenése sürgősségi orvosi beavatkozást igényel. Az idő előtti kezeléssel járó szövődmények a nekrózis és a hashártyagyulladás.

Diagnostics sárgatestciszták a terhességben

Egyetlen teszt sem mutatja ki a cisztás képződés jelenlétét. Ezeket a várandós anya általános állapotának felmérésére vagy további diagnózisként írják fel:

• Klinikai vérvizsgálat - ha a ciszta kocsányának gyulladása,szakadása vagy torziója gyanúja merül fel;
• Vérkémiai vizsgálat a HE-4 és CA-125 onkomarkerek jelenlétének és szintjének meghatározására, amelyeket általában rákos sejtek szintetizálnak.

A terhesség alatti sárgatest-cisztát leggyakrabban az első tervezett ultrahangvizsgálat során észlelik - ez a fő instrumentális diagnózis ebben az esetben. Az ultrahangon a sárgatest-ciszta úgy néz ki, mint egy üreg, amelyben folyadék van.

Az ultrahangos szűréseket biztonságosnak tekintik a várandós anya és a magzat számára, ezért ha daganatot észlelnek, rendszeresen elvégzik, hogy képet kapjanak a fejlődésének dinamikájáról. A sárgatest cisztájának mérete a terhesség alatt változó lehet. Leggyakrabban öt centiméterre nőnek. Az ilyen ciszták nem jelentkeznek tünetekkel, és általában maguktól visszafejlődnek. A nagyobb képződmények némi kellemetlenséget okozhatnak, általában a ciszta gyors növekedése riasztja a pácienst. Ezután Doppler ultrahangot írnak elő. A döntést azonban kizárólag az orvos hozza meg.

Lehetetlen előre meghatározni, hogy mi történhet a cisztával a terhesség alatt. Az ultrahang és a lokalizáció alapján még a ciszta típusát is csak feltételezik. A panaszok jellege és az ultrahangos monitorozás eredményei alapján az orvos hipotetikus prognózist készít, és folytatja a monitorozást. A funkcionális ciszták általában a terhesség 16. hete végére visszafejlődnek, de néha a szülésig fennállnak.

A korán észlelt tömegeket általában megkülönböztetik a méhen kívüli terhességtől.

Megkülönböztető diagnózis

Azokban az esetekben, amikor a ciszta a szülés végéig nem gyógyult, differenciáldiagnózist endometriómával, cisztadenómával vagy dermoid cisztával állapítanak meg. Terhes nőknél a magas progeszteronszint miatt a ciszta falai a decidualizáció miatt nagyon szokatlan megjelenésűek, és az ultrahang önmagában nem biztos, hogy elegendő, ezért további vizsgálatokat írhatnak elő a rosszindulatú daganat kizárására.

Kezelés sárgatestciszták a terhességben

A terhesség alatti sárgatest cisztának általában nincs kóros hatása a lefolyására és a fejlődő magzatra. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen képződmények a teljes értékű méhlepény kialakulásának idejére, a 12., legfeljebb a 16. terhességi hétre önállóan visszafejlődnek.

Ciszta észlelésekor az orvos általában kiváró hozzáállást tanúsít a várandós nővel szemben – megfigyeli az állapotát és ultrahangvizsgálatok segítségével ellenőrzi a daganat méretét. A kis (legfeljebb 5 cm-es) cisztákat, amelyek nem okoznak kellemetlenséget a leendő anyának és nem mutatnak gyors növekedést, csak megfigyeléssel kell elvégezni. Progeszteronhiány esetén progeszteront tartalmazó hormonális gyógyszereket lehet felírni. Még ha a ciszta nem is oldódik fel időben, nem nyúlnak hozzá. Előfordul, hogy a nők biztonságosan szülnek sárgatest cisztával.

Azonban, ha a daganat nagy, gyorsan növekszik, gennyes vagy rosszindulatú daganat jelei vannak, sebészeti kezelést lehet előírni. A terhes nők csak szigorú indikációk alapján műtéten esnek át. Sürgősségi eset - "akut has" esetén - ciszta repedés vagy lábainak torziója, tervezett - ilyen állapotok kialakulásának veszélye esetén.

A terhesség korai szakaszában nem végeznek tervezett műtéteket. Ha beavatkozásra van szükség, a nőt a terhesség 14-16. hetében operálják, lehetőleg laparoszkópiával, mivel ez kevésbé traumatikus.

Ha egy nagy cisztát vagy annak megrepedését (csavarodását) késői stádiumban észlelik, vagy ha erős gyanú merül fel egy rosszindulatú folyamatra, császármetszéssel rendelhető el sebészeti beavatkozás , amelynek során a cisztát is eltávolítják.

Megelőzés

A terhességet tervező nőknek ajánlott kismedencei ultrahangvizsgálatot végezni a ciszták jelenlétének kizárására még a terhesség kezdete előtt.

Ha a sárgatest cisztáját a terhesség korai szakaszában észlelik, az nem aggodalomra ad okot, de a nőnek rendszeresen ellenőriznie kell állapotát egy egészségügyi intézményben a szövődmények megelőzése érdekében. Ha cisztás képződményt észlelnek, a várandós anyának ajánlott kerülni a túlzott fizikai aktivitást, a nehéz súlyok emelését és cipelését, az erőszakos szexuális élvezeteket és más hirtelen mozdulatokat.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a terhesség alatti sárgatest cisztája kedvező prognózissal rendelkezik az anya és a gyermek számára.

Ugyanakkor lehetetlen minden egyes esetben feltételezni, hogy a daganat hogyan fog viselkedni a változó hormonális háttér hatására. Ezért a nőnek szakember felügyelete alatt kell állnia. Állapotának dinamikus monitorozása a terhesség kedvező kimenetelének garanciája is.