Dermoid ciszta a petefészekben

A petefészek dermoid cisztája jóindulatú csírasejt-daganat.

Maga a definíció - germinohema - magyarázza a ciszta eredetét, mivel a germinis egy embrió, orvosi értelemben - egy embrionális réteg, egy levél. A dermoid cisztákat gyakran valódi daganatoknak minősítik, mivel a daganat sejtosztódás miatt alakul ki, ellentétben a folyadék felhalmozódása vagy pangása következtében kialakuló cisztákkal.

A statisztikák szerint a dermoid petefészekcisztát a különböző típusú cisztákban szenvedő betegek 20%-ánál diagnosztizálják. A dermoid három csíralemezből fejlődik ki - külső, középső és belső (ektoderma, mezoderma és endoderma). A ciszta kortól függetlenül meghatározható, de leggyakrabban kora gyermekkorban alakul ki, nagyon lassan fejlődik, és klinikailag akkor nyilvánulhat meg, amikor hormonális változások - pubertás, terhesség, menopauza - során megnő. A dermoid daganatok leggyakrabban egy petefészekben lokalizálódnak, jóindulatú petefészekdaganatoknak (BOT) tekintik őket, de 1,5-2%-uk rosszindulatúvá válhat laphámsejtes karcinómává.

A nemzetközi osztályozó szerint a betegség a következőképpen osztályozható:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoid ciszta.

A dermoid petefészek ciszta okai

A petefészek dermoid cisztájának etiológiáját és pontos okait ma is tanulmányozzák, számos változat létezik, amelyeket egy általánosan elfogadott elméleti és gyakorlati alap egyesít - az embriogenezis megsértése. Az a magyarázat, hogy a dermoid hormonális változások következtében alakul ki, helytelennek tekinthető, inkább a hormonális rendszer provokálja a ciszta növekedésének felgyorsulását, de nem az eredeti oka.

Valójában egy dermoid ciszta évtizedekig nem jelentkezhet klinikailag, és ha nagyon kicsi, ultrahangon sem látható. Terhesség, menopauza vagy pubertás alatt a dermoidot gyakrabban észlelik, mivel növekedni kezd. A ciszta azonban nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, egyáltalán nem befolyásolja azt, így a dermoid petefészekciszta hormonális okait nem szabad igaznak tekinteni.

A dermoidok kialakulását magyarázó fő változat a szöveti differenciálódás megsértése az embriogenezis során. Ennek eredményeként egy kis, sűrű, nyéllel rendelkező daganat alakul ki. A ciszta az egyik oldalon, a méhhez közelebb (elöl) található a petefészekben, heterogén, összetett állagú, amely a következő elemekből áll:

• Ektoderma – bőrpikkelyek, neuroglia (idegszövet) – ganglionok, gliasejtek, neurociták.
• Mezoderma – csont, izom, porc, zsír és rostos szövetek alkotóelemei.
• Endoderma – a nyálmirigyek, a pajzsmirigy, a hörgők és a gyomor-bélrendszer hámjának szöveti elemei.

A ciszta tokjának falai vékonyak, de mivel kötőszövetből képződnek, erősek és rugalmasak. A dermoidnak mindig hosszú a nyele, mozgékony, és nem forr össze a környező bőrrel.

Összefoglalva a petefészek dermoid cisztáinak okait, azok a következőképpen írhatók le:

A dermoidok etiológiája embrionális jellegű, amikor a csíralemezek elemei (általában mezenchimálisak) a petefészek petefészekszövetében maradnak. Hormonális, ritkábban traumás tényezők hatására a dermoid ciszta mérete megnőhet, és klinikailag is megnyilvánulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A petefészek dermoid cisztája és a terhesség

A dermoid petefészekciszta és a terhesség nem feltétlenül zavarják egymást, ha a daganat nem növekszik, nem gennyesedik, és nem okoz szövődményeket a ciszta szárának torziója formájában. Maga a ciszta egyáltalán nem befolyásolja a magzat vemhességét, és nem lehet kóros hatással sem az anya testére, sem az embrió fejlődésére. A növekvő méh azonban természetes disztópiát vált ki - a közeli belső szervek elmozdulhatnak, a dermoid ciszta sérülhet, a szárát összenyomhatják és elcsavarodhatják. Ennek az állapotnak a következménye a ciszta nekrózisa vagy repedése. Ezért a terhesség alatti műtét elkerülésének legjobb módját a fogantatás előtt hat hónappal megelőző diagnosztikának tekintik. Átfogó vizsgálat során a cisztát, ha van ilyen, kimutatják, eltávolítják, és az ilyen kezelés nem zavarja a nő további megtermékenyítését. Abban az esetben, ha a dermoid ciszta és a terhesség már „szomszédok”, egy kis daganatot figyelnek meg; ha mérete növekedni kezd, legkorábban a 16. héten laparoszkóposan operálják, hogy ne zavarják a terhességi folyamatot és megőrizzék a magzatot.

A terhes nőknél a dermoid képződés tünetei nem specifikusak, a ciszta gyakran tünetmentesen alakul ki, és nem jelentkezik fájdalmas érzésekkel. Az "akut has" klinikája csak akkor állhat fenn, ha a dermoid aktívan növekedni, növekedni kezd, és a szára megcsavarodik.

A cisztát leggyakrabban a terhességi regisztráció során végzett vizsgálat során diagnosztizálják. A tapintás fájdalommentes, mozgékony, sűrű daganatot tár fel, amelynek méretét és állapotát ultrahanggal határozzák meg.

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy egy kis dermoid ciszta (legfeljebb 3 cm) nem befolyásolja a terhességet, ahogy a terhességnek sem lehet provokáló hatása a cisztára. A dermoidot azonban el kell távolítani, mivel fennáll a rosszindulatú elváltozás kockázata, ez nem magas - mindössze 1,5-2% -, de jobb semlegesíteni. A dermoid cisztákat leggyakrabban császármetszés alatt vagy után operálják. A gyulladással, gennyedéssel vagy torzióval nem járó dermoidok kezelésének prognózisa kedvező.

[ 5 ], [ 6 ]

A dermoid petefészekciszta tünetei

A dermoid ciszta lassan, de folyamatosan fejlődik, tünetei nem sokban különböznek más jóindulatú képződmények tüneteitől, és a következők lehetnek:

• A fájó, átmeneti fájdalom első érzései akkor jelentkezhetnek, ha a ciszta 5 centiméterre nőtt.

A nagy ciszták – 10-15 centiméteresek – a következőképpen nyilvánulnak meg:

• Húzó fájdalom az alsó hasban.
• Nyomás és feszülés érzése a hasban.
• Az aszténikus nők nagy cisztája vizuális növekedést okozhat a hasban.
• A hólyagra nehezedő nyomás következtében a vizelés gyakoribbá válik.
• A belekre nehezedő nyomás székletürítési zavarokat okoz – hasmenést vagy székrekedést.
• A gyulladt cisztát a testhőmérséklet emelkedése és az alsó hasban jelentkező súlyos fájdalom kíséri.
• A ciszta szárának torsziója a klasszikus klinikai képet, az „akut hasat”, a kismedencei hashártyagyulladást provokálja – elviselhetetlen fájdalom, amely a lábba sugárzik, láz, hányinger, tachycardia, vérnyomásesés, cianózis.

Így a dermoid petefészekciszta tünetei a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függenek, de leggyakrabban a dermoid nem okoz panaszokat, és nem befolyásolja a nő egészségét, különösen, ha a mérete kisebb, mint 5 centiméter.

A bal petefészek dermoid cisztája

A petefészkek a kismedence páros szervei, és mint minden más páros szerkezet, aszimmetrikusak, és elvileg nem lehetnek azonos méretűek, ez az emberi anatómiának köszönhető. Fel kell ismerni, hogy az aszimmetria és a petefészkek méretbeli különbségének valódi okát még nem vizsgálták sokat, de valószínűleg genetikai tényezővel és eltérő érellátással (vaszkularizációval) függ össze.

A statisztikák azt mutatják, hogy a bal petefészek dermoid cisztája sokkal ritkább, mint a jobb, nyilvánvalóan ennek oka a szerv aszimmetrikus elhelyezkedése, amely a születés előtti ontogenezis szakaszában alakul ki. A petefészkek egyenetlen helyzete a méhen belüli fejlődésük minden szakaszában jelen van, a jobb petefészek dominál a bal felett, mind funkcionális, mind anatómiai (méretbeli) értelemben.

Ezenkívül a bal és jobb petefészek vaszkularizációja (vérellátása) eltér egymástól: a bal petefészek artériája a bal vesevénába, a jobb petefészek petefészekága pedig az alsó vena cava-ba torkollik. Így a bal petefészek valamivel lassabban fejlődik, és a csíralemezek szétválása benne kisebb mértékben lehetséges, mint a jobb petefészekben. Azt is figyelembe kell venni, hogy a pubertáskorban, a pubertáskorban és később, rendszeres menstruációs ciklusok esetén a bal petefészek ritkábban, illetve kevésbé intenzíven ovulál, a daganat növekedését kiváltó hormonális tényező kevéssé befolyásolja. A bal oldali jóindulatú daganat kialakulhat a méhen belül, és az élet során semmilyen jellel nem jelentkezhet.

A bal petefészek dermoid cisztáját bármely életkorban diagnosztizálják - a fiatalkortól a menopauzáig, leggyakrabban kis méretű - akár 3-4 centiméterig, és nagyon ritkán nő 5 centiméterre. Az ilyen dermoidot ugyanúgy kezelik, mint a jobb petefészek cisztáját - csak műtéttel. A műtét kötelező, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a bal oldali ciszta laphámsejtes karcinómává alakul.

[ 7 ], [ 8 ]

A jobb petefészek dermoid cisztája

A jobb petefészek dermoid cisztáját kétszer olyan gyakran diagnosztizálják, mint a bal petefészek dermoid cisztáját. A jelenség okai nem teljesen ismertek; etiológiailag a jobb oldali ciszták az embriogenezis sajátosságaival magyarázhatók.

A gyakorlati nőgyógyászatban, különösen a sebészetben, vannak olyan tények, amelyeket még nem erősítettek meg a tudományos fejlesztések és a megalapozott elméletek, és amelyek arra utalnak, hogy a nők jobb petefészke fogékonyabb a különféle daganatos képződményekre és egyéb patológiákra. Anatómiailag a jobb és a bal petefészek nem különbözik sokat egymástól, de oldalirányban aszimmetrikusan helyezkednek el, és gyakran eltérő paraméterekkel - méretekkel - rendelkeznek. Ezenkívül a jobb petefészek intenzívebben vérellátású, mivel közvetlen út vezet hozzá: artéria-aorta. A jobb petefészek dermoid cisztájának gyakoribb előfordulásának másik lehetséges oka az aktívabb ovulációs aktivitása. A statisztikák szerint az ovuláció eloszlása a petefészkek között a következő:

• Jobb petefészek - 68%.
• Bal petefészek – 20%.
• A fennmaradó százalékok magukban foglalják a petefészkek között egyenletesen elosztott ovulációt.

Úgy tartják, hogy a dermoid ciszta nagyon sokáig fejlődhet, és lassan növekszik, szó szerint egy millimétert évente. Évtizedekig nem zavarhatja a nőt egy bizonyos kiváltó stádiumig, általában hormonális változás, ritkábban traumatikus esemény miatt. Nyilvánvaló, hogy a jobb petefészek, minden alkalommal, amikor ovulációt végez, funkcionális jellegű mikrotraumának van kitéve, ezért sebezhetőbb és fogékonyabb a hormonális hatásokra. Talán ez az egyik oka annak, hogy a jobb petefészek dermoid cisztája vezeti az összes csírasejt-ciszta diagnosztikai listáját.

A jobb dermoid ciszta kezelése sebészeti beavatkozást igényel, ha a daganat nagy; ha a kocsány csavarodott, sürgősségi műtétre van szükség. Ha a dermoidot rutinvizsgálat vagy terhességi regisztráció során észlelik, kicsi (legfeljebb 3 centiméter), és hat hónapig nem zavarja a nőt, megfigyelés alatt áll. Az első kedvező alkalommal (szülés után) jobb eltávolítani a dermoid cisztát, hogy elkerüljük a szövődményeket - a kocsány kialakulásának fokozódását, csavarodását vagy rosszindulatú daganat kialakulását (rosszindulatú folyamattá válását).

[ 9 ], [ 10 ]

A petefészek dermoid cisztájának diagnózisa

A petefészek cisztákat, különösen a dermoidokat, leggyakrabban rutin nőgyógyászati vizsgálatok során, terhességi regisztrációkor vagy a nő által mutatott fájdalmas tünetek miatt diagnosztizálják. A dermoidok azonban tünetmentesek, így kimutatásuk 80%-ban másodlagos.

A petefészek dermoid cisztáinak diagnosztikájának első szakasza a vizsgálat és a bimanuális vizsgálat. A vizsgálati módszer általában vaginális-abdominális, ritkábban rectoabdominális manuális vizsgálat. Az érett dermoid tumor (teratóma) tapintásra ovális, mozgékony, meglehetősen rugalmas képződményként tapintható, amely a méh oldalán vagy előtte lokalizálódik. A dermoid tapintása nem okoz fájdalmas érzéseket a nőnek, kivéve a vizsgálattal járó kellemetlenségeket, más kellemetlen jelenségek nincsenek. A kimutatott tumor megerősítéséhez pontosabb módszerekre van szükség, például ultrahangra vagy punkcióra. Az ultrahangvizsgálat egy nagyon informatív módszer, az eljárás transzabdominális vagy transzvaginális érzékelő használatát foglalja magában. Az ultrahang megmutatja a dermoid paramétereit, a tok vastagságát, az üreg állagát (összetételét), a meszesedések jelenlétét, továbbá ultrahang segítségével meg lehet határozni a ciszta vérellátásának intenzitását. Ha az ultrahang eredményei nem elégítik ki a nőgyógyászt, a nőnek komputertomográfiát (CT) vagy MRI-t írhatnak fel.

Komplikált folyamatok – gyulladás, gennyesedés, nagy daganat, kombinált ciszták – esetén a petefészek dermoid cisztájának diagnosztizálása a hüvelyboltozatból történő punkciót foglalja magában, beleértve a laparoszkópos módszert is. Onkofolyamat gyanúja esetén azonban, valamint a standard vizsgálat során, vérvizsgálatot is írnak elő SA – tumormarkerek – kimutatására. Így a ciszta rosszindulatúságát megerősítik vagy kizárják, továbbá elvégezik a dermoid megkülönböztetését más germinogén jellegű daganatoktól.

A petefészek dermoid cisztájának (érett teratoma) diagnózisa:

• Anamnézis gyűjtése, beleértve az örökletes betegségeket is.
• Nőgyógyászati vizsgálat komplexum – vizsgálat, tapintás.
• Rektovaginális vizsgálat is lehetséges, amely kizárja vagy megerősíti a közeli szervekre nehezedő nyomást vagy a daganat növekedését.
• Ultrahangvizsgálat, általában transzvaginális.
• Szükség esetén a kapott anyag punkciója és citológiai vizsgálata.
• Szükség esetén Doppler ultrahangot alkalmaznak a jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére.
• Lehetséges tumormarkerek azonosítása – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás.
• A gyomor röntgen kontrasztanyagos vizsgálatát írhatják elő.
• Cisztoszkópia és urográfia is lehetséges.

Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat fontos tárgya a dermoid tuberculum, amely a folyamat lehetséges rosszindulatúságának első mutatója. Hisztológiailag punkcióval, laparoszkópiával vizsgálják.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoid petefészek ciszta ultrahangon

Az ultrahangos echográfia továbbra is az egyik leginformatívabb és legbiztonságosabb vizsgálati módszer a szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban. Az eljárás az echolokáció elvén alapul, amikor az érzékelő ultrahanghullámot bocsát ki, amely visszaverődik a szerv sűrű szerkezetéről, majd visszatér az érzékelőhöz. Ennek eredményeként a kívánt szakasz pontos képe jelenik meg a képernyőn. Mivel az ultrahang elsősorban hullámvételi módban működik, nem sugárzási módban, a módszer teljesen biztonságos a szervezet számára, beleértve a vizsgálatra utaló jelek esetén is a terhes nőket.

A petefészek dermoid cisztáját ultrahanggal meglehetősen pontosan meghatározzák, leggyakrabban transzvaginális érzékelővel végzett vizsgálatot. Korábban széles körben elterjedt volt a hashártya elülső falán keresztüli vizsgálat, ehhez pedig az volt szükséges, hogy a hólyag a lehető legteljesebb legyen. Ez sok kellemetlenséget okozott, és olyan akadályokat teremtett, amelyek a transzvaginális módszernél hiányoznak.

Az ultrahangon látható dermoid petefészekciszta megkülönböztethető más típusú cisztáktól, a teratómáktól, és látható daganatként definiálható, 7-14-15 milliméter vastag falakkal, 1-5 mm-es echopozitív zárványokkal. Az ultrahangot ismételten kell elvégezni a ciszta változásainak dinamikájának nyomon követése érdekében. Az érett dermoid teratómáknak a szkennelés során egyértelmű kontúrjaik vannak, de minden vizsgálat új információkat szolgáltathat a ciszta tartalmáról, amikor különböző hiperekogén elemeket vizualizálnak. Alkalmanként az ultrahang nagyon sűrű, szinte homogén tartalmú daganatot mutat ritka lineáris zárványokkal. Fel kell ismerni, hogy a ciszta belső szerkezete okoz bizonyos nehézségeket a diagnózisban, mivel csak mezenchimális szöveteket tartalmazhat, de endo- és ektodermából is állhat.

A dermoidok ultrahangvizsgálata gyakran MRI vagy CT segítségével tisztázást igényel a ciszta tartalmának polimorfizmusa miatt.

A petefészek dermoidjának ultrahangos jelei:

• A lokalizáció alapján az ultrahangon a dermoid cisztát egyoldalinak minősítik; a kétoldali ciszták nagyon ritkák, a vizsgált nőknek mindössze 5-6%-ánál fordulnak elő.
• A dermoid mérete 0,2-0,4 és 12-15 centiméter között változhat.

Meg kell jegyezni, hogy a kis dermoidokat rosszul szűrik, és a legfeljebb 2 centiméteres cisztákkal rendelkező nők 5-7%-a további kutatási módszereket igényel.

A dermoid képződmény ultrahangvizsgálatát a következő módokon végezzük:

• Hasi érzékelő használata teli hólyaggal.
• A transzvaginális szonda informatívabb módszer.

Rektális szonda használata, ha egy korábbi transzabdominális vagy transzvaginális ultrahang eredménye nem egyértelmű, ha szűz nőt vizsgálnak, valamint idős embereknél a hüvelynyílás elzáródása vagy szűkülete esetén (gyakran nőgyógyászati műtétek után).

Azt is meg kell jegyezni, hogy a mezodermális elemeket (csontok, fogelemek) tartalmazó dermoid az egyetlen csírasejt-ciszta, amely hasi röntgenvizsgálattal is azonosítható.

[ 13 ]

A petefészek dermoid cisztájának kezelése

Az érett teratoma (dermoid) semlegesítésének és eltávolításának egyetlen megbízható módja a műtét. A dermoid petefészekciszta gyógyszeres, reflexológiai és fizioterápiás kezelése a ciszta tartalmának szerkezete miatt nem lehet hatékony. Más típusú daganatokkal ellentétben a folyadékkal, váladékkal teli ciszták nem képesek feloldódni, mivel csont-, rostos, zsíros és hajszálakat tartalmaznak.

A sebészeti beavatkozás módszere közvetlenül a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

• A beteg életkora.
• Ciszta mérete.
• A neoplazma lokalizációja.
• A folyamat elhanyagolásának mértéke.
• A ciszta állapota gyulladás és gennyesedés.
• A ciszta szárának torsziója (sürgősségi műtét).
• A dermoid ciszta természete jóindulatú vagy rosszindulatú daganat.

A működési módszer kiválasztásának standard paraméterei a következők:

• A reproduktív korú fiatal nőknek cisztektómiát (a daganat egészséges szöveten belüli eltávolítását) vagy a petefészek reszekcióját ajánlják a ciszta kialakulásának helyén.
• A klimaxban lévő nőknél petefészek-eltávolítást írnak elő - vagy az egyik, vagy ritkábban mindkettőt eltávolítják a ciszta által érintett petefészkekből. Lehetőség van a petefészek és a petevezeték eltávolítására is - adnexectomia.
• Ha a dermoid szár csavarodott, a műtétet sürgősségi ellátásban végzik.

A sebészeti beavatkozást leggyakrabban laparoszkóposan végzik, hogy mit alkalmaznak - laparoszkópiát vagy laparotomiát - az orvos a nő egészségi állapota alapján dönt. A posztoperatív időszakban a dermoid petefészekciszta kezelése magában foglalhatja a hormonális rendszert támogató szerekkel végzett terápiát, azt is figyelembe kell venni, hogy a normális fogamzás csak hat hónappal a műtét után lehetséges.

A dermoid kezelése terhes nőknél némileg eltérő módon történik:

• Egy kis képződményt, amely nem hajlamos a gyors megnagyobbodásra vagy gennyesedésre, a terhesség alatt figyelni kell.
• A gyorsan növekvő cisztát sebészeti úton eltávolítják, de legkorábban a terhesség 16. hetében.
• Minden dermoidot, még a kicsiket is, el kell távolítani a szülés után, hogy kiküszöböljük a rosszindulatú daganatok kockázatát.
• A gennyes cisztát, amelyet a szár torziója kísér, a terhesség bármely szakaszában eltávolítják, mivel az anya életének megőrzéséről van szó.

Petefészek dermoid ciszta eltávolítása

A petefészek dermoid cisztájának sebészeti eltávolítása a csírasejt eredetű jóindulatú petefészekdaganatok (BNT) kezelésének arany standardjának tekinthető, és ez a módszer különösen releváns az érett teratómák (dermoidok) esetében.

A ciszta eltávolításakor a sebészek megpróbálják minimalizálni a szervek traumás károsodását és megőrizni a reproduktív funkciót (termékenységet). A modern sebészet számos instrumentális, hardveres technológiával rendelkezik az ilyen műveletek elvégzéséhez, így lerövidül a fekvőbeteg-kezelési időszak, a hegek és nyomok pedig idővel gyakorlatilag eltűnnek.

A dermoidok eltávolítása változó lehet, így a 0,5-5 centiméter méretű, egyszerű képződményeket laparoszkópiával operálják. Általában három kis bemetszést ejtenek, amelyeken keresztül videokamerát és sebészeti eszközöket vezetnek át. A műtét legfeljebb egy órán át tart, szó szerint 3-5 nap múlva a nő elhagyhatja a kórházat, és járóbeteg-ellátásban folytathatja a kezelést.

Többféle műtét létezik, amelyek közül a választás a ciszta méretétől, a nő életkorától és az egyidejűleg fennálló betegségektől függ.

A dermoid petefészekciszta eltávolítása a következő módokon történhet:

1. Cisztektómia. Ez a ciszta eltávolítása - a tokja és tartalma az egészséges szövet határain belül. A petefészek ép marad, nem operálják meg. Általában kis dermoidok esetén cisztektómiát végeznek, amikor a képződmény még nem nőtt be a petefészek petefészekszövetébe. Egy kis sebészeti bemetszés 203 hónap után gyógyul, hat hónap után a heg szinte láthatatlan, és a petefészkek nem változtatják meg a funkcionalitásukat.
2. A petefészek egy részének reszekciója (ék alakú), amikor a dermoidot a sérült szövetterülettel együtt eltávolítják. Ilyen műtétet 5-7 centiméternél nagyobb dermoid esetén javallnak, abszolút indikáció a kocsány torsziója. Idővel a műtött petefészek funkciója helyreáll, a rehabilitációs időszak alatt a tüszőtartalék az egészséges petefészekből származik (kompenzáció).
3. A petefészek dermoid cisztájának eltávolítása a petefészekkel együtt ovariektómia. Ez a módszer repedés, cisztaelhalás, nyélcsavarodás, gennyesedés esetén alkalmazható.

A reproduktív korú nők, akik a jövőben teherbe szeretnének esni, leggyakrabban laparoszkópián vagy ékreszekción esnek át. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a ciszta rosszindulatú daganatának kockázata, a menopauza korú nőknél ajánlott az érintett petefészek teljes eltávolítása.

Sürgősségi műtéteket végeznek „akut has” esetén, ami jellemző a ciszta torziójára és gennyedésére.

A petefészek dermoid cisztájának eltávolításának következményei

Mint minden más műtét, a dermoid petefészekciszta eltávolítása is számos következménnyel járhat. Lehetetlen biztosan megmondani, hogy a laparoszkópia vagy az ovariektómia teljesen biztonságos és nem okoz-e következményeket.

A cisztával rendelkező nő kezelésének legfontosabb feladata a rák kialakulásának kockázatának minimalizálása, valamint a termékenység és a hormonális rendszer normális működésének fenntartása.

A fogamzóképes korú fiatal betegek jobban félnek a műtét következményeitől, mivel szeretnének szülni és életet adni egy babának. Valójában a dermoid eltávolítása, amelyet nem bonyolít gennyesedés és egyéb gyulladások, nem ellenjavallata a terhességnek. Hat hónap, vagy még jobb, egy év elteltével egészséges magzat fogantatása és teljesen sikeres szülés lehetséges, még akkor is, ha az egyik petefészket eltávolították. Természetesen a terhesség lehetetlen, ha mindkét petefészket eltávolították, valamint a laphámsejtes karcinóma kemoterápiás kezelése után, amely az esetek 1,5-2%-ában dermoidból alakulhat ki.

A petefészek dermoid ciszta eltávolításának tipikus, bár ritka következményei:

• A ciszta kialakulásának megismétlődése a ciszta kapszula hiányos vagy részleges eltávolításával.
• Meddőség, beleértve a tartós meddőséget is. Ha az egyik petefészken reszekciót vagy ooforektómiát végeztek, az felépült, de a nő nem tud teherbe esni, az okot más, klinikailag hasonló betegségekben kell keresni a medencei szervekben, a hormonális rendszerben, a pajzsmirigyben stb.
• Endometriózis.
• A hormonális rendszer működésének zavara, amelynek ideális esetben egy éven belül helyre kell állnia – akár magától, akár hormonpótló terápia segítségével.

Meg kell jegyezni, hogy a termékenység fenntartása a megmaradt egészséges petefészekszövet mennyiségétől függ. Ha a szövet több mint fele megmarad, a fogamzás 6 hónap után lehetséges, addig a petefészek helyreállítja elveszett funkcióit. Ha két petefészken végeztek reszekciót, amelyekben az egészséges szövet 50%-a is megmaradt, a terhesség egy év után lehetséges, feltéve, hogy minden orvosi ajánlást betartanak. A betegeknek csak 10-13%-a veszíti el a termékenységet a dermoid ciszta sebészeti kezelése következtében.

A dermoid petefészekciszta eltávolítása, amelynek következményei általában nem riasztóak, kötelező intézkedés, amely csökkenti a dermoid rákká válásának kockázatát.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A petefészek dermoid cisztájának laparoszkópiája

Az érett teratómák, valamint más jóindulatú petefészekdaganatok sebészeti kezelésének kiválasztásának arany standardja a petefészek dermoid cisztájának laparoszkópiája.

Korábban az ilyen cisztákat függelékeltávolítással, hiszterektómiával (függelékekkel együtt történő eltávolítás) kezelték. Jelenleg a sebészek a szövődmények minimalizálására törekszenek, és alacsony traumájú, szervmegőrző módszereket alkalmaznak, amelyek közé tartozik egy biztonságos és hatékony módszer - a laparoszkópia. Ez a módszer a kétszeresére csökkenti az összenövések kialakulásának lehetőségét, a sebészeti bemetszések gyógyulási folyamata legfeljebb 2 hónapig tart (általában 4 hét), ráadásul a laparoszkópos módszer lehetővé teszi a nő reproduktív funkciójának megőrzését, és a betegek számára az egyik fő előnye - nem provokál kozmetikai hibákat a hashártya bőrén.

Továbbá, a sebészeti videokamera segítségével történő eltávolítási folyamat szabályozásának képessége biztosítja a kóros szövet azonosítását, ezáltal biztosítva, hogy az egészséges petefészek-struktúrák épek maradjanak.

Idősebb nőknél, menopauzában és későbbi időszakokban a petefészek dermoid cisztáinak laparoszkópiája csökkenti a tromboembólia kockázatát, amely korábban elég gyakran előfordult a hasi műtétek során.

A statisztikák szerint a dermoid cisztákon végzett összes műtét 92-95%-át laparoszkópiával végzik, ami nem annyira a módszer iránti keresletről és népszerűségről, hanem annak hatékonyságáról és biztonságosságáról szól.

A laparoszkópiát egy speciális eszközzel - laparoszkóppal - végzik, minimális szúrást ejtenek a hashártyán, hogy elvégezzék rajtuk keresztül az összes szükséges manipulációt. A műtétet egy miniatűr videokamera vezérli, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a belső üreg, a szervek állapotát, és vezérelje a műszert. A daganatot enukleálják, a tokot eltávolítják, és egyidejűleg a petefészek szövetének bemetszését is koagulálják, így gyakorlatilag nincs vérzés. Varratokat csak hatalmas - 10-15 centiméteres - ciszta esetén lehet a petefészekre helyezni. Amellett, hogy a műtét során a dermoidot is eltávolítják, a második petefészek állapotának felülvizsgálata is kötelező. A ciszta eltávolítása vagy a petefészek egy részének kimetszése után a sebész átmossa a hasüregét, hogy semlegesítse a hashártyagyulladás vagy gyulladás kockázatát. Ezenkívül fertőtlenítésre van szükség a ciszta tartalmának - szőrtüszőknek, zsíros dendriteknek - teljes eltávolításához, amelyek a ciszta enukleációja során bejuthatnak a hashártyába. A fertőtlenítést elszívóval (öntözővel) végezzük, a dermoid fennmaradó tartalmát ugyanúgy távolítjuk el, mint a fő szerkezetét. A jövőben csak a kis sebészeti szúrások (sebek) hemosztatikus mutatóinak ellenőrzése szükséges. A kivont anyagot szövettanilag kell vizsgálni.

A petefészek dermoid cisztájának laparoszkópiája utáni felépülés nem sok időt vesz igénybe. Szó szerint egy nappal a műtét után egy nő mozoghat, felkelhet, a fő rehabilitáció legfeljebb 2 hétig tart, és 1,5-2 hónap elteltével akár sportképzést is elkezdhet, de kíméletes változatban.