A petefészek dermoid cisztája: okok, tünetek, kezelési lehetőségek

A petefészek dermoid cisztája (érett cisztás teratoma) egy jóindulatú csírasejt-daganat, amely csírasejtekből indul ki, és különböző csíralemezekből (bőr, faggyúmirigyek, haj, fogászati szerkezetek és zsír) származó érett szövetekből áll. Általában reproduktív korú nőknél észlelhető, gyakran véletlenül ultrahangvizsgálat során. Tipikusan egy unilokuláris ciszta, jellegzetes zsíros komponensekkel és echográfiai jellemzőkkel (Rokitansky-csomó, dermoid háló, zsír-folyadék szint és a jéghegy csúcsa jel). Ezek a jellemzők már a kezdeti vizsgálat során is a diagnózisra utalnak. [1]

A dermoid ciszta klinikai jelentőségét nem annyira a rosszindulatú átalakulás kockázata, mint inkább a mechanikai szövődmények – elsősorban az adnexális torsio és ruptura – valószínűsége határozza meg. A torsio leggyakrabban 5-6 cm-nél nagyobb méretek esetén fordul elő, és petefészek ischaemiához vezethet, ami sürgős laparoszkópiát igényel. A ruptura ritkább, de kémiai peritonitissel járhat a zsíros tartalom felszabadulása miatt, különösen késői diagnózis vagy trauma esetén. [2]

A legtöbb esetben az érett teratoma jóindulatú, és szervmegőrző műtéttel gyógyítható. Azonban az esetek 0,5-3%-ában rosszindulatú daganatot (leggyakrabban a hámkomponensből származó laphámsejtes karcinómát) jelentettek, elsősorban idősebb nőknél és nagy daganatok esetén; ez tömör területek és Doppler-véráramlás jelenlétében onko-nőgyógyászati felügyeletet igényel. [3]

A jelenlegi, 2022-2023-ra finomított képalkotó szabványok (O-RADS/IOTA rendszerek) egyszerűsítették a függelékléziókkal rendelkező betegek leírását és útvonaltervezését. Tipikus dermoid ciszták esetén az algoritmusok bizonyos esetekben (pl. fiatal nőknél lévő kis, tünetmentes ciszták esetén) tervezett szervmegőrző kezelést vagy megfigyelést biztosítanak. Postmenopauzális betegeknél a megközelítés óvatosabb, és az ooforektómia küszöbértéke alacsonyabb. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

Az ICD-10-ben a petefészek érett cisztás teratómáját a petefészek jóindulatú daganataként osztályozzák, és a D27 blokkban kódolják az oldal megadásával (pl. D27.0 - jobb, D27.1 - bal; a nemzeti adaptációkban a D27.9 - „meghatározatlan petefészek” - gyakrabban használatos). A gyakorlati kódolás során fontos megkülönböztetni a valódi daganatot (D27) a nem funkcionális cisztáktól (N83.* blokk), mivel a bejegyzés befolyásolja a statisztikákat és az útvonaltervezést. [5]

Az ICD-11-ben az érett cisztás teratómának külön kódja, a 2F32.0 szerepel a „jóindulatú petefészekdaganatok” között, azzal a lehetőséggel, hogy utólagos koordinációt (mellékhatás, társuló állapotok, külső tényezők) észlelnek. Ha malignitást észlelnek, a „rosszindulatú petefészekdaganatok” rész kódjait használják (pl. malignus teratóma esetén a 2C73.* csoport alkódjait morfológiai részletekkel). Az ICD-11 használata megkönnyíti az adatok összehasonlíthatóságát és az onkológiai ellátás auditálását. [6]

1. táblázat. Helyes kódolási példák

Rendszer	Kód	Név	Mikor kell jelentkezni
BNO-10	D27.0 / D27.1 / D27.9	Jóindulatú petefészekdaganat (jobb/bal/meghatározatlan)	Érett cisztás teratoma (dermoid ciszta) képalkotó/szövettani vizsgálattal kimutatva.[7]
BNO-10	N83.*	Nem funkcionális petefészekciszták	Ne használja dermoidon (ez egy daganat).
BNO-11	2F32.0 (+ módosítók)	Cisztás teratoma (jóindulatú)	A petefészek dermoid cisztája. [8]
BNO-11	2C73.* (+ morfológia)	A petefészek rosszindulatú daganatai	Malignus teratóma/malignitás esetén. [9]

Járványtan

Az érett cisztás teratoma a reproduktív korú nők egyik leggyakoribb petefészekdaganatai közé tartozik; összesített sorozatokban az összes petefészekdaganat körülbelül 10-25%-át, a fiatal nőknél pedig a jóindulatú daganatok akár 60%-át is teheti ki. A kimutatás csúcséletkora 20-40 év, de ciszták serdülőkorban és a perimenopauza idején is előfordulhatnak. Kétoldali cisztákat a betegek körülbelül 8-15%-ánál figyelnek meg. [10]

A dermoid ciszta átlagos mérete a műtét idején körülbelül 6-7 cm, de 10-15 cm-nél nagyobb óriásképződmények is előfordulnak. Egy nagyszabású 2024-es sorozatban (1054 eset) az átlagos átmérő 6,26 cm volt, a kétoldaliság 10,7%, a minimálisan invazív beavatkozások aránya pedig meghaladta a 70%-ot. Ez a klinikai gyakorlatban a laparoszkópia javára történő eltolódást tükrözi. [11]

A dermoidok függeléktorziójának előfordulása a mérettől függ: mintákban körülbelül 2% és 17% között mozog, a kockázat pedig jelentősen megnő >5-6 cm átmérő esetén. Egy 2024-es analitikai áttekintésben a torzió valószínűsége az ≤5 cm méretek esetén 1,9%-ról 16,7%-ra nőtt a nagy ciszták esetében. [12]

Az érett teratoma rosszindulatúvá válása továbbra is ritka esemény, a legtöbb áttekintés 0,5-3%-ra becsüli az előfordulási gyakoriságát. A fokozott kockázattal összefüggő tényezők közé tartozik a 45-50 év feletti életkor, a nagy méret és a Doppler-áramlással járó szilárd komponensek jelenléte. [13]

2. táblázat. Epidemiológia (főbb mérföldkövek)

Indikátor	Tartomány/Becsült érték
Előfordulás a petefészekdaganatok között	≈10-25%
Kétoldali dermoidok	≈8-15%
Átlagos méret a műtét során	≈6-7 cm
Függelékek torziója	≈2-17% (a mérettel együtt nő)
Rosszindulatú daganat	≈0,5–3% [14]

Okok

Az érett cisztás teratoma a petesejtből alakul ki parfenogenetikus aktiváció során, differenciált (érett) szövetek kialakulásával, túlnyomórészt ektodermális eredetűek. Ez magyarázza a cisztán belüli szövetek „diverzitását” és a jellegzetes zsíros komponenst. A molekuláris vizsgálatok csírasejt eredetűre és általában jóindulatú lefolyásra utalnak. [15]

A kismedencei ultrahangszűrés elérhetősége befolyásolja a felismerési arányokat: sok cisztát véletlenül fedeznek fel rutinvizsgálatok során. Bizonyos klinikai helyzetek (terhesség, ovuláció stimulációja) hozzájárulhatnak a felismerési arány növekedéséhez a gyakoribb szűrés miatt. [16]

Nem azonosítottak olyan specifikus külső okokat vagy viselkedési tényezőket, amelyek közvetlenül kiváltanák az érett teratoma kialakulását. Az endometriómákkal vagy funkcionális cisztákkal ellentétben a dermoid ciszták nem kapcsolódnak a menstruációs ciklus hormonális ingadozásaihoz, és ritkán regenerálódnak maguktól. [17]

Ritka változat az érett teratoma spontán ruptúrája kémiai peritonitissel. A hajlamosító tényezők közé tartozik a nagy méret, a trauma, a fal ischaemiával járó torszió és a régóta fennálló ciszta. Ez a szövődmény ritka, de sebészeti kezelést és alapos hasi debridementet igényel. [18]

Kockázati tényezők

A torzió kockázatát növelő tényezők közé tartozik az 5-6 cm-nél nagyobb cisztaméret, a függelékek nagyfokú mozgékonysága, valamint a terhesség (az anatómiai elmozdulás és a szalagok tónusának változása miatt). A modern áttekintések szerint a méret növekedése közvetlenül összefügg a torzió és a sürgősségi műtét kockázatával. [19]

A repedés kockázata alacsony, de óriás dermoidok, hasi trauma és torzió esetén magasabb. Laparoszkópia során az elsődleges megelőző intézkedés a szivárgás elkerülése; szivárgás esetén bőséges öblítés és aspiráció szükséges. A legújabb adatok azt mutatják, hogy a szivárgást követő kémiai peritonitis rendkívül ritka esemény (<0,5%), különösen védőzsákok használata esetén. [20]

A rosszindulatú daganattal összefüggő tényezők közé tartozik a 45–50 év feletti életkor, a nagy méret és a tömör területek jelenléte. Amikor ezek a jellemzők együttesen jelentkeznek, onkológiai felügyelet, kiterjedt vizsgálat és esetleg eltérő műtéti terv szükséges. [21]

Végül, kétoldali dermoidok (≈8-15%) esetén nagyobb a kockázata annak, hogy a későbbi években kontralaterális cisztát észlelnek. Ezt figyelembe veszik a posztoperatív monitorozás és a követési ajánlások kidolgozása során. [22]

3. táblázat. Klinikai kockázati tényezők és kockázataik

Tényező	Kockázat
Méret >5-6 cm	Torzió, ruptúra, sürgősségi műtét. [23]
Terhesség	Torzió, tünetekkel járó növekedés. [24]
45-50 év feletti korosztály + nagy méret	Rosszindulatú daganat (ritka, de jelentős). [25]
Kétoldali ciszták	Az ellenoldali lézió valószínűsége az idő múlásával. [26]

Patogenezis

Az érett teratoma falát rétegzett laphám béleli bőrfüggelékekkel; az üreget faggyútömegek, keratin és szőrzet tölti ki. A zsír jelenléte határozza meg a legfontosabb radiográfiai jellemzőket: CT-n alacsony Hounsfield-értékekkel és zsír-folyadék szintekkel rendelkező területek; MRI-n hiperintenzív jel a T1-en, a zsírszekvenciák elnyomódásával. Az ultrahang kritériumai közé tartozik a sűrű echogén „Rokitansky-csomó” és a „dermoid hálózat”. [27]

A lassú növekedés a váladékok és a keratin felhalmozódásával jár. A kritikus méret elérésekor a függelékek mechanikai mozgékonysága és a torzió kockázata megnő. A funkcionális cisztákkal ellentétben a hormonális szabályozásnak csekély hatása van a dermoid térfogatára, így a spontán regresszió elvárása általában nem indokolt. [28]

A petefészek/ciszta a petefészek kocsánya körüli elfordulása miatt torzió következik be; az iszkémia fájdalomhoz, és ha késik, nekrózishoz vezet. Még egy „cianotikus” petefészek időben történő detorziója is megőrizheti a funkciót, ami a sürgősségi laparoszkópia során a szervmegőrzés paradigmáját helyezte előtérbe. [29]

A tartalom kiömlése kémiai hashártyagyulladást okozhat, de modern technikákkal (endozsákban végzett munka, bőséges öblítés) a súlyos kémiai hashártyagyulladás rendkívül ritka. Leírtak már olyan elszigetelt, elhúzódó eseteket, amelyek ismételt sebtisztítást vagy akár szteroidterápiát igényeltek. [30]

Tünetek

A dermoid ciszták akár fele is tünetmentes, és véletlenül, ultrahangvizsgálat során fedezik fel őket. Növekedésükkel nehézségérzetet, egyoldali, kínzó fájdalmat és kellemetlenséget okoznak testmozgás vagy közösülés közben. A nagyobb képződmények gyakori vizelést vagy székrekedést okozhatnak a szomszédos szervekre nehezedő nyomás miatt. [31]

A dermoiddal összefüggő akut hasi panaszok leggyakrabban torzióra utalnak: hirtelen fellépő, intenzív fájdalom hányingerrel/hányással, néha alacsony fokú lázzal. A tünetek a dermoid ellazulásával változhatnak, de csak a műtét oldhatja meg véglegesen a problémát. [32]

A megrepedt dermoidot súlyos fájdalom, a hashártya irritációjának jelei jellemzik, és kémiai hashártyagyulladás esetén elhúzódó láz is kísérheti. Ebben az esetben sürgősségi feltárás, hasöblítés és a hasüreg drenálása javasolt. [33]

Egyes betegeknél a C-reaktív protein enyhe emelkedése figyelhető meg bakteriális fertőzés nélkül, dermoid ciszta hátterében; a tumormarkerek nem specifikusak, és csak indokolt esetben használják őket (lásd a „Diagnosztika” részt). [34]

Osztályozás, formák és szakaszok

Biológiailag különbséget teszünk érett cisztás teratóma (jóindulatú), éretlen teratóma (rosszindulatú; ritka és általában serdülőknél/fiatal nőknél fordul elő), valamint monodermális variánsok (pl. petefészek golyva) között. Ez a cikk az érett cisztás teratómára összpontosít. [35]

Elhelyezkedés alapján a dermoid ciszta lehet jobb oldali, bal oldali vagy kétoldali (≈8-15%). Mérete kicsi (<5 cm), közepes (5-10 cm) és nagy (>10 cm) lehet, ami befolyásolja a torzió kockázatát és a megfelelő kezelést. Az állapot lehet szövődménymentes, gyulladt/rupturált vagy torzióval összefüggő. [36]

Az érett dermoidok esetében nincs szükség onkológiai beavatkozásként stádiumbeosztásra. Ha azonban rosszindulatú átalakulás jelei mutatkoznak (tömör területek, vérkeringésű papilláris kinövések, ascites, posztmenopauzális kor), a kezelési algoritmus megközelíti a nőgyógyászati onkológia algoritmusát, esetleges intraoperatív „sürgős” szövettani vizsgálattal. [37]

Várandós nőknél a cisztákat méretük, tüneteik és a szövődmények jelei alapján megfigyelést igénylő és műtétet igénylő cisztákra osztják. Szükség esetén elektív laparoszkópiát jellemzően a második trimeszterben (körülbelül 16-20 hét) végeznek, torziós esetekben pedig a műtétet a terhesség bármely szakaszában. [38]

4. táblázat. Gyakorlati osztályozás

Jel	Opciók	Milyen változások történnek a taktikában?
Biológia	Érett (jó minőségű) / éretlen (rossz minőségű)	Idősebb betegeknél szervmegőrző kezelés; fiatalabb betegeknél onkostaging. [39]
Méret	<5 cm / 5-10 cm / >10 cm	A torzió kockázata a mérettel együtt nő; 5-6 cm felett a műtétet gyakrabban javasolják. [40]
Lokalizáció	Egyoldalas vagy kétoldalas	Kétoldali betegség esetén a második petefészek alapos vizsgálata szükséges. [41]
Állami	Szövődménymentes, gyulladt, rupturált, torziós	A művelet sürgőssége és terjedelme.

Komplikációk és következmények

A leggyakoribb szövődmény az adnexális torsio. Az esetek körülbelül 2-17%-ában fordul elő, és sürgősségi laparoszkópiát igényel. A jelenlegi kezelési lehetőségek közé tartozik a detorsio a petefészek szövetének maximális megőrzésével és a ciszta azonnali eltávolításával; a rutinszerű ooforektómia már nem tekinthető standardnak a szerv „kékes” megjelenése miatt. [42]

A megrepedt dermoid kémiai hashártyagyulladást és összenövéseket okozhat. A szövődmények kockázata alacsony, de nagyobb nagy ciszták és a műtét során szivárgó tartalom esetén. A megelőzés magában foglalja az endobag használatát, a gondos technikát és a bőséges öblítést bármilyen szivárgás esetén. [43]

Az érett teratoma rosszindulatúvá válása ritka (≈0,5-3%), leggyakrabban 45-50 év feletti nőknél és nagy daganatok esetén. A leggyakoribb hisztotípus a laphámsejtes karcinóma. A prognózist a műtét időpontjában fennálló stádium határozza meg, ezért fontos az időben történő onkológiai ellátás a képalkotó adatok alapján. [44]

Egyéb szövődmények közé tartozik a kiújulás (általában multifókuszú/kétoldali állapottal összefüggésben), a gyulladást követő összenövések, valamint a dermoid rupturáját követő peritoneális gliomatózis (jóindulatú gliaszövet-beágyazódás) ritka esetei. Ezek az állapotok ritkák, és egyéni ellenőrzést igényelnek. [45]

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnal – ha hirtelen fellépő, súlyos, egyoldali alhasi fájdalom, hányinger, hányás vagy szédülés jelentkezik: ez függelék-torzióra utalhat, és sürgős diagnózist és kezelést igényel. A késlekedés növeli a petefészek ischaemia és a szövődmények kockázatát. [46]

A közeljövőben, ha fokozódó, kínzó fájdalmat, teltségérzetet a hasban, puffadást, gyakori vizelést vagy székrekedést tapasztal. Ezek a tünetek gyakoribbak nagy ciszták esetén, és indokolják az elektiv laparoszkópia megbeszélését. [47]

Tervezett – abban az esetben, ha ultrahangvizsgálattal véletlenül dermoidra utaló tünetekkel (echogén góc, zsír-folyadék szintek, árnyék) dermoidra utaló tünetekkel járó függelékléziót fedeznek fel. Ilyen esetekben szakértőnek/MRI-vizsgálatnak kell megismételni az ultrahangot a zsír jelenlétének megerősítése és a megfelelő kezelés megbeszélése érdekében. [48]

Terhesség alatt – fájdalom, hányás, hashártya-irritáció tünetei vagy torzió jelei esetén. Tünetek hiányában dinamikus ultrahanggal történő megfigyelés elfogadható; szövődmények esetén műtéti beavatkozás javasolt, a terhességi kortól függetlenül. [49]

Diagnosztika

1. lépés. Az ultrahang az első szűrő. A transzvaginális ultrahang (kiegészítve transzabdominális ultrahanggal) az alapvető módszer. A dermoidot sűrű echogén „Rokitansky-csomó”, „dermoid háló”, zsír-folyadék szintek és akusztikus árnyék („jéghegyjel”) jellemzi. Az O-RADS/IOTA rendszerek segítenek a leírás szabványosításában és a stratégia (megfigyelés/műtét/onkológiai beutaló) kiválasztásában. [50]

2. lépés. A zsírszövet megerősítése. Atípusos elváltozások vagy nagy tömegek esetén MRI-vizsgálatot írnak elő: a T1-en magas jel és a telített zsírszövet szupressziója megerősíti a zsírszövetet. A CT megbízhatóan azonosítja a zsírszövetet, a meszesedéseket és a fogszerkezeteket, és hasznos a szövődmények (torzió, ruptúra) differenciáldiagnózisában. [51]

3. lépés. Laboratóriumi markerek – a jelzettek szerint. Az érett teratómára nincsenek specifikus szérummarkerek. Tumormarkereket (pl. α-fetoprotein, laktát-dehidrogenáz) alkalmaznak, ha éretlen teratóma/vegyes csírasejtes tumor gyanúja merül fel. A tipikus dermoid tumorok rutinszerű CA-125 vizsgálata nem informatív. [52]

4. lépés. Kockázatbecslés és terv. Az O-RADS szerinti életkor, tünetek és jelek figyelembevételével tervet dolgoznak ki: megfigyelés (ritka, fiatal betegeknél jelentkező kis, tünetmentes ciszták esetén), tervezett laparoszkópos cisztektómia (leggyakoribb), vagy nőgyógyászati onkológiai központba utalás rosszindulatú daganat gyanúja esetén (vérkeringéssel járó tömör területek, posztmenopauza, ascites). Posztmenopauza esetén az RCOG/SRU algoritmusokat vesszük figyelembe. [53]

5. táblázat. Diagnosztikai útvonal (egyszerűsített)

Helyzet	Mit kell tenni
A dermoid tipikus echográfiai jelei	Nőgyógyászral tervezett konzultáció, megfigyelés/műtét megbeszélése. [54]
Atípusos kép/nagy ciszta	MRI a zsírszövet megerősítésére; szövődmények esetén CT. [55]
Feltételezett éretlen teratoma	Markerek (AFP, LDH) + onkonőgyógyász.
Posztmenopauza/O-RADS kockázatok	RCOG/SRU algoritmusok; alacsony küszöbérték az onkológiai beutalásnál. [56]

Differenciáldiagnózis

Az ultrahangon látható fő „hasonló jelek” az endometrióma és a vérzéses ciszta. Az endometrióma egyenletes „tejüveg” tartalmú, és nem tartalmaz zsírt vagy meszesedéseket; MRI-n magas a T1-en, de a jel nem csökken a zsírsaturáción (ellentétben a dermoiddal). A vérzéses ciszták retrakciós vérrögökkel és jellegzetes regressziós mintázattal rendelkeznek. [57]

A komplex szerózus/mucinózus cystadenomák és cystadenocarcinomák tartalmazhatnak szilárd komponenseket/papillákat; itt a döntő tényezők a zsír jelenléte, a véráramlással járó papilláris kinövések hiánya és a dermoid tipikus echográfiai jellemzői. Kétség esetén MRI és O-RADS vizsgálat ajánlott. [58]

Terhesség alatt a differenciáldiagnózis magában foglalja a sárgatest és a thekalutein ciszták kimutatását; gyakran elegendő egy dinamikus vizsgálat és egy ultrahangvizsgálat 4-6 hét elteltével. Ritka variánsok (petefészek struma, kevert csírasejtes tumorok) esetén markerek kiértékelése és onkológiai konzultáció szükséges. [59]

Posztmenopauzában minden komplex, cisztás-tömör, véráramlással rendelkező nyirokcsomót óvatosan kell értelmezni; egy tipikus dermoidban a zsír és a meszesedések – „fogak” – dominálnak a CT/MRI-n, ami megkönnyíti az epiteliális daganatoktól való elkülönítést. [60]

Kezelés

A reproduktív betegek standard beavatkozása a laparoszkópos cisztektómia, a petefészek kéregének maximális megőrzésével. A műtétet „konténer” technikával végzik: a petefészket/cisztát az enukleáció előtt egy endozsákba helyezik, és az elváltozást a zsákon belül távolítják el. Ez csökkenti a szivárgás kockázatát, leegyszerűsíti a sebtisztítást, és csökkenti a posztoperatív szövődmények előfordulását. [61]

A cisztektómia és az ooforektómia közötti választás az életkortól, a mérettől, valamint a petefészekszövet és a daganat állapotától függ. Postmenopauzában lévő nőknél és minimális szövetmegőrzés esetén leggyakrabban az egyoldali salpingo-ooforektómiát választják; fiatalabb nőknél a szervmegőrzés az elsődleges, még nagy ciszták esetén is, ha az biztonságos. Kétoldali dermoidok esetén a cél legalább egy petefészek funkcionális szövetének megőrzése. [62]

A szivárgás megelőzése kulcsfontosságú technikai kérdés. Használjon endozsákot, kis kapszulabemetszéseket a sűrű tartalom leszívásával, gyengéd trakciót és a hasüreg bőséges öblítését a legkisebb szivárgás esetén is. A jelenlegi adatok szerint a szivárgás utáni kémiai peritonitis rendkívül ritka (<0,5%), és alapos sebtisztítással megelőzhető; ezen intézkedés magas szintű bizonyítékait áttekintések és klinikai sorozatok is megerősítették. [63]

A függelék torsziója sürgős eset. A jelenlegi megközelítés a laparoszkópos detorzió életképesség-felméréssel és ha lehetséges, egyidejű cisztektómiával. Még a szerv „kérdéses” színe esetén is a detorzió helyreállíthatja a perfúziót; a kizárólag a megjelenésen alapuló rutinszerű ooforektómia már nem ajánlott. A stabilizáció után elektív dermoid eltávolítást végeznek, ha ez kezdetben technikailag kihívást jelentett. [64]

Terhesség. A legtöbb függelékkárosodás megfigyelhető: körülbelül 70%-uk visszafejlődik vagy stabil marad. A műtét indikációi közé tartozik a tartós fájdalom, a torzió, a gyors növekedés vagy a diagnózis bizonytalansága. Az elektív laparoszkópia optimális időpontja a második trimeszter (körülbelül 16-20 hét); torzió esetén a műtétet bármikor elvégezhetik, a prioritást a szervmegőrzés és a magzat biztonsága élvezi. [65]

A kapszula eltávolítása (punkció, „drenating”) nélküli aspiráció nem javasolt a kiújulás és a kémiai peritonitis magas kockázata miatt. Kivételt képeznek a rendkívül ritka palliatív helyzetek, amikor a műtét ellenjavallt, de még akkor is multidiszciplináris, tájékoztatáson alapuló beleegyezéssel kell dönteni. [66]

Rosszindulatú daganat gyanúja esetén (életkor, nagy méret, vérkeringéssel járó tömör területek, ascites) a műtétet nőgyógyászati onkológiai központban végzik, ahol készenlétben áll a tágításra és a „sürgős” szövettani vizsgálatra. A taktika megfelel az epiteliális petefészekdaganatok kezelésének (szalpingo-ooforektómia, cseplesztvizsgálat, mosások; nyirokcsomók a jelzettek szerint). [67]

Az új és továbbfejlesztett technikák közé tartozik a tasakban történő enukleáció, a retrakciós módosítások (akasztós és retenciós tasakos zsákok, kettős trakciós ligatúrák), valamint a minimálisan invazív megközelítések a kiömlés kockázatának és a műtéti idő további csökkentése érdekében. A 2023 és 2025 közötti publikációk azt mutatják, hogy ezek a megközelítések csökkentették a peritoneális szennyeződést, és nem rontották az eredményeket. [68]

Szervmegőrző műtét után fontos a petefészek tartalék megőrzése: a cisztaágy gyengéd koagulációja és a hegyes vérzéscsillapítás előnyösebb a „széles” kauterizációnál. A legtöbb esetben az ovulációs funkció helyreáll; a terhesség a normál időkereten belül lehetséges. 6-12 hónap elteltével, majd a klinikai leletek alapján kontroll ultrahangvizsgálatot végeznek. [69]

Nagy ciszták/magas szivárgási kockázat kezelési terve: az endozsák előzetes elhelyezése, korlátozott tokbemetszések, a tartalom aktív leszívása az enukleáció előtt, lehetőség szerint „hideg” eszközök használata, hosszan tartó öblítés a tiszta leszívott folyadék eléréséig, a struktúra eltávolítása egy zsákban egy mini-bemetszéssel. Ez a „zárt” stratégia a minimálisan invazív sebészeti központokban de facto szabvánnyá vált. [70]

6. táblázat. Klinikai forgatókönyvek taktikái

Forgatókönyv	Lehetőleg	Hozzászólások
Fiatal beteg, 5-8 cm-es ciszta, tipikus dermoid	Laparoszkópos cisztektómia Endobagban	Maximális szövetmegőrzés, szivárgás megelőzése. [71]
Posztmenopauza, 6-8 cm-nél nagyobb ciszta vagy atípia	C-ooforektómia (egyoldali) ± tágítás	Alacsony küszöbérték az onkoferrális vizsgálathoz az RCOG szerint. [72]
Függelékek torziója	Sürgősségi laparoszkópia, detorzió ± cisztektómia	A prioritás a szervmegőrzés. [73]
Terhesség, 16-20 hét, tünetekkel járó ciszta	Tervezett laparoszkópia	Biztonságban, tapasztalt csapattal. [74]
Feltételezett rosszindulatú daganat	Onkoginekológiai sebészet	„Sürgős” szövettan, a jelzett expanzió. [75]

Megelőzés

A dermoid ciszta kialakulásának nincs specifikus elsődleges megelőzése. A „szövődmények megelőzése” magában foglalja az időben történő diagnózist, a tervezett szervmegőrző műtétet 5-6 cm-nél nagyobb méretek vagy tünetek esetén, valamint a betegek felvilágosítását a „figyelmeztető jelzésekről” (hirtelen fájdalom, hányinger/hányás, torziós jelek). [76]

A kémiai peritonitis intraoperatív megelőzése magában foglalja az endozsákban végzett munkát, a gyengéd technika alkalmazását, az alapos öblítést és a keratintartalmú tömegek teljes eltávolítását. Ezek az intézkedések drámaian csökkentik az elhúzódó gyulladás és a letapadás kockázatát véletlen kiömlés esetén. [77]

Postmenopauzális betegeknél az agresszívabb sebészeti megközelítés és az alacsony küszöbérték a nőgyógyászati onkológiai központba történő beutalásnál atípusos ultrahang/MRI leletek esetén a rák kockázatának megelőzésére szolgál. Az O-RADS/RCOG algoritmusok használata segít a döntések szabványosításában. [78]

A cisztektómia után 6-12 hónappal célszerű kontroll ultrahangvizsgálatot végezni, ekkor is a tünetek alapján. Kétoldali és többszörös dermoidok esetén egyéni kontrollvizsgálati ütemtervet beszélnek meg, különös tekintettel az ellenoldali petefészekre. [79]

Előrejelzés

Az érett cisztás teratoma prognózisa kiváló: a teljes eltávolítás gyógyuláshoz vezet. A szervmegőrző műtét után általában megőrződik a termékenység, és a laparoszkópos megközelítésnek köszönhetően a normális aktivitás gyorsan visszatér. [80]

Az ugyanazon petefészekben a kiújulás kockázata alacsony, és elsősorban a multifokalitáshoz kapcsolódik; a független elváltozásokat gyakrabban észlelik a második petefészekben a következő években. A rendszeres ellenőrzés lehetővé teszi az új ciszták korai felismerését. [81]

A rosszindulatú daganat ritka (≈0,5-3%), de ha kialakul, a prognózist a műtét időpontjában fennálló stádium határozza meg. A korai diagnózis és a radikális eltávolítás javítja az eredményeket. [82]

Torziós esetekben az időben elvégzett detorzió lehetővé teszi a petefészekfunkció megőrzését a betegek jelentős részénél. A szervmegőrző taktikára való áttérés csökkentette a szükségtelen petefészek-eltávolítások előfordulását sürgősségi helyzetekben. [83]

GYIK

Igaz, hogy a dermoid cisztának „fogai és szőre” van?
Igen. A dermoid ciszta gyakran tartalmaz bőrt, szőrt, faggyúállományt és meszesedéseket (beleértve a „fogakat” is). Ez nem a rák jele, hanem inkább az eredetének jellemzője, és fontos diagnosztikai támpont a CT/MRI/ultrahang vizsgálathoz. [84]

Mindig szükséges a dermoid ciszta műtéti beavatkozása?
Leggyakrabban igen, különösen, ha 5-6 cm-nél nagyobb, vagy tüneteket okoz. Fiatal nőknél néha megfigyelhetők apró, tünetmentes ciszták, de ezt a torzió kockázatának és a terhességi terveknek a figyelembevételével teszik. A döntés egyéni. [85]

Veszélyes-e a tartalom kiömlése műtét közben?
Nem kívánatos, de a modern „konténer” technikákkal és gondos öblítéssel a súlyos kémiai peritonitis rendkívül ritka (<0,5%). Az endobag használata jelentősen csökkenti a kockázatot. [86]

Kezelhető a dermoid terhesség alatt?
A legtöbb elváltozás megfigyelhető; ha fájdalmat, torziót, növekedést vagy kétes kimenetelt okoznak, műtétet végeznek, általában laparoszkóposan a második trimeszterben. A torziót a terhességi kortól függetlenül kezelik. [87]

„Átalakulhat” egy dermoid rákká?
Ritkán: az esetek körülbelül 0,5-3%-ában, gyakrabban idősebb nőknél és nagy daganatok esetén. Az aggodalomra okot adó jelek közé tartoznak a vérkeringéssel járó tömör területek, az ascites és a posztmenopauza. [88]

7. táblázat. Ultrahang/CT/MRI: hogyan „ismerjük fel” a dermoidot

Módszer	Főbb megállapítások	Értelmezési tipp
Ultrahang	Echogén "Rokitansky-csomó", "dermoid háló", akusztikus árnyék ("jéghegy"), zsír-folyadék szintek	Klasszikus készlet érett teratómához. [89]
CT	Zsír (nagyon alacsony HU), meszesedések/"fogak", zsír-folyadék szintek	Zsír = erős érv a dermoid mellett. [90]
MRI	Magas T1 jel, zsírban telített állapotban elnyomással; néha zsír"golyók"	Megerősíti a tartalom zsíros jellegét. [91]