A petefészek daganatos lábának torzítása

Torziós a lábak érzékenyek lehetnek daganatok különböző szövettani struktúrák (epiteliális, sztromális sex cord, teratoma) nincsenek hegesztve a szomszédos szervekhez, és kifejezték lábát. Rendszerint ezek a jóindulatú és a határvonalbeli daganatok, de rosszindulatúak is előfordulhatnak.

Torziós az anatómiai és / vagy sebészeti petefészek-tumor őssejtek (torziós az említett földtani közé petevezető, legalábbis - a mirigy, bél hurok) kíséri az akut rendellenességek a tumor és a kínálat a gyors fejlődés a nekrotikus folyamatok.

Járványtan

Az "akut" has a nőgyógyászati gyakorlatban a patológiásan megváltozott vagy változatlan tubus és petefészek mezentériájának csavarodásából eredhet. De sokkal gyakoribb a daganat (cystoma) lábának torzítása vagy a petefészek tumorszerű, gyakoribb retenciós képződése (ciszta). Ezt a szövődményt a betegség 10-20% -ánál figyelték meg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz a petefészek-daganat torzítása

Torziós láb daganat vagy petefészek ciszta lehet társítva változás testhelyzet, fizikai stressz, a fokozott bél perisztaltika, egy túlfolyó a húgyhólyag, az átmenetet a kismedencei ciszta a has, a hosszú mozgatható lábat ciszták. Bizonyos szerepe van ebben a szövődményben a vérnyomás emelkedésében a ciszta és a ciszta lábának vénáiban vagy az oktatásban. Ismeretes, hogy összehasonlítjuk egészséges nők diagnosztizáltak petefészek ciszta és cystoma kiderült növekedését vérellátás intenzitása, lassuló véráramlás, vénás pangás a háttérben a csökkentett értónus az érintett oldalon.

Ezek a komplikációk gyakoribbak a lányok, a lányok és a fiatal nők körében. Jellemző a ciszta lábának csavarodásának relatív gyakorisága a gyermekeknél és még az újszülötteknél is.

Gyakran előfordul, hogy a petefészekrák lábának torzulása a terhesség és a szülés utáni időszakban következik be.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenezis

A daganat anatómiai lábszáma egy hosszúkás szalagból áll, amely a petefészket lógja, a petefészek és a mezoovarius saját ligamentuma. A lábakban a véredények táplálják a daganatot (petefészek artéria, anastomosis a méh artériával), valamint a nyirokcsomókat és az idegeket. A sebészi láb olyan oktatás, amelyet a műtét során be kell vonni a tumor eltávolításakor. Leggyakrabban a sebészi lábakon, az anatómiai mellett, egy túlhűtött petevezeték.

Számos szerzõ úgy tekinti, hogy a ciszta fordulatát 90 ° -kal csavarja, mások - 120 ° - 180 ° fordulattal. Nehéz azonban megegyezni egy ilyen mechanikus megközelítéssel, mivel a torziós feszültség még nem határozza meg a betegség klinikájának súlyosságát. Néha, még viszonylag kis ciszták lábak csavaró (90-120 °) kifejezve a betegség tünetei jelentkeznek, míg egy nagyrészt kanyargó (néha még 360 °) a betegség jelei lehetnek jelen, vagy nem expresszálódik maradnak.

A petefészek-daganat lábának torzulása hirtelen (akutan) vagy fokozatosan, teljes vagy részleges lehet. Kóros elváltozásokat a daganat megcsavarodik lábak függ a gyorsaság, amellyel a tumor forgástengely, és a mértéke csavaró. Ha a csavaró lassú, és nem teljes, akkor először a megfigyelt változások a vékony falú, alacsony stabilitása vénák a lábak miatt tömörítési a terminációs és a kiáramlás a vér, miközben az elasztikus ellátó artériába a tumor továbbra artériás. Az eredmény egy jelölt vénás pangás: a daganat gyorsan növekedett a mérete, bár gyakran vérzés a mirigyekre. Tumor .svoyu hirtelen megváltoztatja a színét, a fényes, gyöngyház színű felületet sárgásbarna, réz-piros vagy kék-lila. Néha a daganatos fal szakad, ami vérzést okoz a hasüregben. Tumor csavaró lábak kíséretében szorító az artériák vezet nekrotikus változásokat a tumor szövetekben, és még a peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Tünetek a petefészek-daganat torzítása

A cisztának vagy a cystóma torzításának tünetei gyakorlatilag függetlenek a petefészek neoplazma jellegétől, és meglehetősen jellemzőek. A betegség általában az alsó hasa súlyos fájdalmaival kezdődik, hányinger és hányás kíséretében. A fájdalom támadása néha egybeesik a fizikai aktivitással, éles mozgással. A betegség első óráiban a testhőmérséklet normális marad, a leukocita reakció nem fejeződik ki.

Amikor a lábak részben csavarták, az összes jelenség sokkal kevésbé hangsúlyos, és még kezelés nélkül is eltűnik. A jövőben a ciszta lábainak torzulása váratlan eredmény lehet a petefészek-ciszták vagy más hasi betegségek kezelésére.

Amikor a ciszta lábai teljesen megcsavarodnak, a vérellátás és a tumor táplálása súlyosan károsodott. Klinikailag ez egy "akut" hasi kép által manifesztálódik. A páciens súlyos fájdalmak miatt az ágyban kényszerített helyzetbe kerül. Amikor a tapintás az elülső hasfalon feszültséget mutatott, a Shchetkin - Blumberg pozitív tünete, az intesztinális parézis, a széklet retenciója, ritkábban a hasmenés. A testhőmérséklet emelkedhet, gyakori az impulzus, a bőr és a nyálkahártyák elhomályosulása, a hideg verejték feljegyzése. A hüvelyi vizsgálattal tumor található a méhcsatornák területén; megpróbálja eltolódni, éles fájdalmat okoz. A cisztóma csavarodásának fontos diagnosztikai jele a méretének növekedése, ami nagy jelentőséggel bír. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a páciens dinamikus felügyelete alatt áll. Az ilyen betegeknek sürgős műtétre van szükségük - a daganat eltávolítása.

A méh beágyazódásainak ritka torzulását az "akut" hasi kép is tükrözi. Fájdalom a hasban és / vagy hátul mindig feljegyezhető, amely fokozatosan növekszik, de hirtelen lehet. A nők 50% -ában a fájdalom akut; néha homályos és perzisztens, gyakran a hasüreg jobb vagy bal alsó negyedében lokalizálódik. Hányinger és hányás észlelhető a betegek 2/3-ánál, a húgyúti betegségek kevesebb megsértése és az alvászavar súlyossága.

Objektív vizsgálat során mérsékelt mérgezés jelei mutatkoznak: a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 ° C-ot; tachycardia 100 ütem / percen belül.

Amikor a has tapintása némi feszültséget mutat az elülső hasfal izomzatában és az alsó részekben. A peritoneum irritációjának gyakori tünetei. A perisztaltikus bélhangok jól hallhatók.

A felnagyított appendensek a betegek mintegy 1/3-án palpálódhatnak, a betegek 70% -ában a méhcsatornák területének fájdalmai kiderülnek. A hátsó hüvelyi boltozat fájdalmai nem jellemzőek, ellentétben az endometriózissal vagy a méhen kívüli terhességgel. A méhnyak eltávolításakor kétoldali fájdalom léphet fel a mellkas területén.

Diagnostics a petefészek-daganat torzítása

A méh beágyazódásainak torzulását a műtét előtt ritkán állapítják meg. Számos munkában kimutatták, hogy az esetek mindössze 18% -a helyesen és időben diagnosztizált. A laboratóriumi és hardveres vizsgálatok kevéssé hozzájárulnak a diagnózis pontosításához. Leukocytosis gyakran eléri a 16-- 10- ^6- / l, míg a haladó ezeket az értékeket - körülbelül 20% -ánál. Ultrahang vizsgálat nem nyújt további diagnosztikai információkat, ha pridatkovye oktatás tapintható, de segít azonosítani azokat a 80 % -ánál, akik nem határozza meg hüvelyi vizsgálatot. Az excretory pyelography a húgyhólyag kompresszióját vagy az uréter elmozdulását jelzi, és az urolithiasis kizárására is felhasználható. Az irrigoszkópiát tumoros formációkban lehet alkalmazni, hogy kizárják a vastagbél primer patológiáját. A hátsó hüvelyi hüvelyben áttört, súlyos véres folyadék jelenléte általában nem nyújt további információt. Így, úgy véljük, hogy a felvételi a nők a kórházba egy képet akut has és tumor kialakulását eredményezi, található a medence, ez aligha alkalmas ultrahang, röntgen és hátsó defektet vaginális boltozatot spanning a műtét megkezdése.

[20], [21], [22]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciál diagnosztikájában torziós lábak ciszta vagy petefészek cystoma tölteni károsodott petevezeték terhesség, gyulladás a függelékek, apoplexia petefészek, vesegörcs, vakbélgyulladás és akut bélelzáródás.

A méhen kívüli terhesség jellemezve menses késlelteti a megjelenését, sötét vérzés a genitális traktus; uralják a belső vérzés és az összeomlás tüneteit, nem pedig a peritoneum irritációjának jelenségét. A differenciáldiagnózisban nagy érték a fájdalom jellege és lokalizációja. Amikor a cső megtörik, általában élesek és erősek, és tubális abortusz - görcsös. A fájdalom szinte mindig a végbélbe és a külső genitális területbe történik, ritkábban - a vállban és a karkötőben (frenicus-tünet). Gyakran hasznos ebben az esetben terhességi teszt elvégzése.

A tubus-petefészek-tályogokat vagy a salpingitist általában jellemzi a láz és a leukocytosis, a méhcsatornák kétoldali fájdalma, valamint a genitális traktus göbölő váladékai. A hasüregből a punctate-ben kimutatható a genny vagy a savó folyadék.

A petefészek apoplexia leggyakrabban a menstruációs ciklus közepén (az ovuláció idején) vagy a ciklus II. Szakaszában figyelhető meg. A klinikai kép nem különbözik a méhen kívüli terhesség tüneteitől.

Az urolithiasisban a kismedencei masszák nem találhatók a kismedencei területen, és az eritrociták megtalálhatók a vizelet vizsgálata során. A vese kólikában a fájdalom általában lefelé besugárzott, dysurikus rendellenességek és fájdalom figyelhető meg az ágyéki régió ágyéki régiójában. Az excretory pyelography ebben az esetben hatékony diagnosztikai eljárás.

A jobb petefészek és az akut bélférgek ciszta lábának vagy cystóma torzításának differenciáldiagnosztikai állapota bizonyos nehézségeket okozhat . Figyelembe kell venni, hogy akut hasmenéses gyulladás esetén a fájdalom általában az epigasztrikus régióban kezdődik; a függő tünetek (Rovzinga, Sitkovskogo és mások) pozitívak, hüvelyi vizsgálata kóros elváltozásokról a méhtől és az appendáiról.

Az akut bélelzáródásban görcsös fájdalom jelentkezik a hasban, a székletben és a gáz visszatartásában, a felszívódás, a gyakori, hőmérséklet-vezető pulzus, a száraz nyelv. A klinikai diagnózist a páciens röntgenvizsgálata igazolja (vízszintes szintek a duzzadt bélhurokban).

A méh beágyazódásainak torzulásának diagnózisában mutatkozó hibák magyarázhatók a kórtana összehasonlító ritkaságával, valamint azzal a ténnyel, hogy sok más betegség hasonló klinikai képet mutat. A hátsó hüvelyi mandula ultrahangvizsgálatát és szúrását ki kell használni a patológiás állapotok kizárására a kimondatlan tünetekkel rendelkező betegek esetében. Mindazonáltal a jelenléte a tumor-szerű képződmények a méhben, együtt járó fájdalom, akut hasi események, vagy abban az esetben, homályos diagnózis tisztázni a betegség természete szükségesnek tűnik laparoszkópiával vagy laparotomiát.

[23], [24], [25], [26]

Kezelés a petefészek-daganat torzítása

A cisztás vagy petefészek-ciszták lábának torzulását diagnosztizáló betegek sürgős műtétre szorulnak. A többi operatív megközelítésnél előnyösebb a hosszmetszet, mivel lehetővé teszi a hasi szervek felülvizsgálatát. Miután A hasüreg felnyitása, mielőtt további beavatkozás, gondosan meg kell vizsgálni, a méh, mindkét petefészket, a petevezető, hogy meghatározza a helyzetét a hashártya, a jelenléte összenövések, és így tovább. D. Meg kell kap egy világos képet az oktatás áradó petefészek.

A fő feladat az orvos idején a művelet célja, hogy meghatározza a rosszindulatú folyamat, mivel befolyásolja elsősorban a kötet sebészeti beavatkozás. Ebből a célból, valamint egy gondos tanulmányozása a kismedencei szervek és a hasüreg, szükséges, hogy ellenőrizze a külső és a belső felület a tumor kapszula és annak soderzhimoe- külső felülete a kapszula lehet sima, és nem okoz kétséges benignitas a tumor, míg a vágás lehet hogy feltárja a rosszindulatú daganatok (törékeny, könnyen vérzõ "papillae", "márvány" típusú daganat stb.). A előfordulása különböző komplikációk petefészek tumor elveszíti jellegzetes megjelenése miatt nekrotikus változtatásokat vagy törés a tartalmát a hasüregbe. Ez jelentősen megnehezíti a diagnózist, és gyakran vezet a kiválasztás nem megfelelő térfogatú műtét, mint elektív műtét A petefészek szövődménymentes.

Ha a diagnózis a petefészekrák volumene műtét, függetlenül attól, hogy a kor a betegnek kell lennie csoport - pangisterektomiya és eltávolítását a cseplesz. A kivétel lehet idős betegeknél súlyos krónikus szomatikus betegségek, amelyek készült supravaginal hiszterektómia a függelékei és eltávolítását a cseplesz vagy eltávolítását a méh mindkét oldalán és eltávolítását a cseplesz. Fiatal nők rosszindulatú daganata petefészek 1 lépés végezhető egy konzervatív működési képernyőt távolítsa függelékek a megbetegedett petefészek reszekció és egy második, vizuálisan megváltozott, majd alapos megfigyelése ezeknél a betegeknél, mely több év.

Jóindulatú daganattal a sebész taktikája a tumor szerkezetétől, a második petefészek állapotától és a méhtől függ. A páciens életkora stb. A vészhelyzeti beavatkozás során a daganat természetében való bizalom hiányában a mûvelet hatókörének kérdését külön-külön kell eldönteni. A fiatal nők 40 év alatti egyoldali léziókat a petefészek és a méh normális méretű készülnek egyoldalú salpingo-petefészek-eltávolítás és eltávolítását a második petefészek elkerülése érdekében legyőzése a rák. 40 évnél idősebb betegeknél a sebészeti beavatkozás mennyisége egyre nő, mivel az idősebb korosztálybeli nőknél a bal petefészkek tumorának kockázata különösen magas.

A daganatos lábak csavarodásakor a csavarodás helyétől a lehető legtávolabb kell lennie, és nem szabad megszakítani. Ez a taktika annak a ténynek tudható be, hogy vérrögök alakulnak ki a daganat lábánál, amely, amikor lecsavarodik, elválaszthatja és beléphet az általános véráramba.

A posztoperatív időszak kedvezőtlen lefolyása a petefészek-daganatos sürgősségi beavatkozás után némileg gyakoribb, mint a rutin sebészeti beavatkozások után. Ez magyarázható gyulladásos és degeneratív változások jelenlétében a petefészek-daganat bonyolult folyamatában, valamint a páciens sürgősségi körülmények közötti működésére való felkészülés képtelenségével.