Petefészek apoplexia

Az apoplexia a petefészek repedése, amely leggyakrabban a menstruációs ciklus közepén vagy a második fázisban fordul elő.

Sebészeti kezelést nem végeznek minden ilyen betegségben szenvedő betegnél. Néhányuk a nem egyértelmű klinikai kép miatt más diagnózist kap, így nyilvánvalóan ennek a patológiának a gyakorisága meghaladja a megadott számokat.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A petefészek apoplexia ritka. A belső vérzés miatt operált nők körében az esetek 0,5-3%-ában fordul elő petefészekrepedés.

[ 3 ], [ 4 ]

Okoz petefészek apoplexia

A petefészekvérzés lehetősége a menstruációs ciklus során bekövetkező fiziológiai változásokban rejlik. Az ovuláció, a sárgatest törékeny szöveteinek erős vaszkularizációja, a petefészek premenstruációs hiperémiája - mindez vérömleny kialakulását, a szövetek integritásának megsértését és a hasüregbe történő vérzést okozhat, amelynek térfogata 50 ml-től 2-3 literig változik. A petefészek apoplexiájára hajlamosító tényezők közé tartoznak a kismedencében lokalizálódó korábbi gyulladásos folyamatok, amelyek a petefészek szövetében és az erekben szklerotikus változásokhoz, pangásos hiperémiához és visszérhez vezetnek. Az endokrin faktorok szerepe sem zárható ki. A petefészekvérzést elősegíthetik a károsodott véralvadással járó vérbetegségek. Az elmúlt 10-15 évben a petefészekvérzés növekedését figyelték meg, ami a szívbillentyű-beültetés utáni betegeknél az antikoagulánsok hosszú távú alkalmazásával jár.

A petefészek repedése a menstruációs ciklus különböző fázisaiban előfordulhat, de az esetek túlnyomó többségében - a második fázisban, ezért a modern irodalomban ezt a patológiát gyakran a "sárgatest repedése" kifejezéssel emlegetik.

A sárgatest ruptúrája méhen kívüli és méhen kívüli (extrauterin) terhességekben is előfordulhat. Az esetek körülbelül 2/3-ában a jobb petefészek érintett, amit sok szerző a vakbél topográfiai közelségével magyaráz. Vannak más hipotézisek is: egyesek ezt a tényt a jobb és bal oldali petefészkek vénás architektúrájának eltérésével magyarázzák.

A petefészek apoplexia fő okai:

• Neuroendokrin rendellenességek.
• Gyulladásos folyamatok.
• A nemi szervek helyzetének rendellenességei.
• Hasi sérülések.
• Fizikai stressz.
• Nemi közösülés.
• Ideges és mentális stressz.
• A petefészkek cisztás degenerációja.
• A sárgatest perzisztenciája.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek petefészek apoplexia

A petefészek apoplexiájának vezető tünete az akut, fokozódó fájdalom az alsó hasban és a hasüregi vérzés tüneteinek fokozódása normális menstruációs funkcióval.

• Hirtelen fellépő, túlnyomórészt egyoldalú fájdalom, amely gyakran az epigasztrikus régióba sugárzik.
• Pozitív phrenicus tünet.
• Gyenge feszültség az alsó hasfalban.
• Gyengeség, hideg izzadás, hányinger, hányás.
• A fokozódó vérszegénység jelei (tachycardia, acrocianózis, sápadtság).
• A vérzéses sokk tüneteinek fokozódása.

A petefészek apoplexia leggyakrabban a reproduktív korú, kétfázisú menstruációs ciklusú nőket érinti. A betegségnek három klinikai formája van: vérszegény, fájdalmas és vegyes.

A petefészek apoplexia vérszegény formájának klinikai képében az intraperitoneális vérzés tünetei dominálnak. A betegség kezdete összefüggésben lehet traumával, fizikai megterheléssel, nemi aktussal stb., de nyilvánvaló ok nélkül is elkezdődhet. A ciklus második felében vagy közepén jelentkezik akut, intenzív hasi fájdalom. A nők egyharmadánál a rohamot 1-2 hétig tartó kellemetlen érzés előzi meg a hasüregben. A fájdalom a szeméremcsont felett, a jobb vagy bal csípőcsont régiójában lokalizálódhat. Gyakran a fájdalom a végbélnyílásba, a külső nemi szervekbe, a keresztcsontba sugárzik; phrenicus-snimptom is megfigyelhető.

A fájdalomrohamot gyengeség, szédülés, hányinger, néha hányás, hideg verejték, ájulás kíséri. Vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr és a nyálkahártyák sápadtságára, normál testhőmérsékleten tachycardiára. A vérveszteség mennyiségétől függően a vérnyomás csökken. A has puha marad, enyhén duzzadt lehet. A hasfal izmaiban nincs feszültség. A has tapintása diffúz fájdalmat mutat az alsó félben vagy a csípő régió egyikében. A hashártya irritáció tünetei változó mértékben jelentkeznek. A has ütögetése szabad folyadék jelenlétét mutathatja ki a hasüregben. A tükörvizsgálat normális képet ad: a hüvely normál színű vagy halvány nyálkahártyája és exacerbációja, a nyaki csatornából nincs vérzéses váladék. A bimanuális vizsgálat (meglehetősen fájdalmas) normális méretű méhet, néha megnagyobbodott, gömb alakú, fájdalmas petefészket mutat. Jelentős vérzés esetén a hátsó és/vagy oldalsó hüvelyi boltozat túlcsordulása észlelhető. A klinikai vérvizsgálatban a vérszegénység képe dominál, a fehérvérsejtek ritkábban változnak.

Könnyen belátható, hogy a petefészek-repedés vérszegény formája nagy hasonlóságot mutat a megzavart méhen kívüli terhesség klinikai képével. A menstruáció késésének hiánya és a terhesség egyéb szubjektív és objektív jelei a petefészek apoplexiájának javára billentik a mérleget, de ezek bizonyítékai nagyon relatívak. A korionhormon meghatározása és a laparoszkópia segít a differenciáldiagnózisban, de ezek elvégzése nem szükséges, mivel a belső vérzés jelenléte arra kényszeríti az orvost, hogy sürgősségi laparotomiát alkalmazzon, amelynek során felállítják a végső diagnózist.

A petefészek apoplexia fájdalmas formáját a tüsző vagy a sárgatest szövetébe történő vérzés esetén figyelik meg vérzés nélkül, vagy enyhe vérzéssel a hasüregbe.

A betegség akut módon, alhasi fájdalomrohammal kezdődik, hányingerrel és hányással, normál testhőmérséklet mellett. Belső vérzés jelei nincsenek: a beteg bőre és nyálkahártyái normális színűek, pulzusa és vérnyomása a normál tartományon belül van. A nyelv nedves, nem bevont. A has gyakran puha, de a csípőtágiában a hasfal izmaiban némi feszültség észlelhető. A has tapintása az alsó szakaszokon, gyakrabban a jobb oldalon fájdalmas; ott a hashártya-irritáció mérsékelt tünetei is megfigyelhetők. A hasüregben szabad folyadék nem mutatható ki. A nemi szervekből nincs véres váladék. A belső nőgyógyászati vizsgálat normális méretű méhet mutat, amelynek elmozdulása fájdalmat okoz, valamint enyhén megnagyobbodott, kerek, fájdalmas petefészket. A hüvelyboltozatok magasak maradnak. A nemi szervekből nincsenek kóros váladékok.

A betegség klinikai képe az akut vakbélgyulladásra hasonlít, amely gyakoribb, mint a petefészek apoplexia, ezért a beteget sebészeti kórházba utalhatják. Ezeket a betegségeket a következő jelek különböztetik meg. Vakbélgyulladás esetén nincs összefüggés a menstruációs ciklus fázisaival. A fájdalom a gyomortáji régióban kezdődik, majd a jobb csípőbe ereszkedik. A hányinger és a hányás tartósabb. A testhőmérséklet emelkedik. Éles fájdalom jelentkezik a McBurney-pontnál és a vakbélgyulladás egyéb tünetei. A jobb csípő hasfalának izmainak feszültsége jelentősen kifejeződik. A hashártya-irritáció egyértelmű tünetei is meghatározhatók. A belső nőgyógyászati vizsgálat nem mutat ki a méh és a függelékek patológiáját. A klinikai vérvizsgálat meglehetősen indikatív: leukocitózis, neutrofília, a képlet balra eltolódásával.

Kétes esetekben a végbél-méh tasak megszúrásához lehet folyamodni a hátsó hüvelyi boltozaton keresztül. Petefészekrepedés esetén vér vagy savós-véres folyadék nyerhető.

A vakbélgyulladás és a petefészek apoplexia differenciáldiagnosztikája alapvető fontosságú a betegellátás további taktikájának kidolgozásához. A vakbélgyulladás feltétel nélküli sebészeti kezelést igényel, apoplexia esetén konzervatív terápia is lehetséges. Nem egyértelmű esetekben a diagnózis laparoszkópiával állítható fel, ilyen lehetőség hiányában pedig racionálisabb az appendicitis javára dönteni, és laparotomia során pontos diagnózist felállítani.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

A klinikai lefolyás szerint:

• vérszegény;
• fájdalmas;
• vegyes formában

Súlyosság szerint:

• fény;
• mérsékelt;
• nehéz

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics petefészek apoplexia

A petefészek apoplexia diagnózisa a következőkön alapul:

• a panaszok jellegének felmérése;
• a beteg általános vizsgálatának elvégzése;
• speciális kiegészítő kutatási módszerek alkalmazása (a medencei szervek ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a szabad folyadék jelenlétének kimutatását, és a hátsó hüvelyi fornix szúrása, amely folyékony vagy alvadt vért eredményezhet).

A modern diagnosztikai módszer a laparoszkópia.

A klinikai vérvizsgálat nem mutat jelentős eltéréseket a normától; néha mérsékelt leukocitózist észlelnek a neutrofilek kifejezett eltolódása nélkül.

[ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

Ennek a patológiának a differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel kell elvégezni, mint:

• méhen kívüli terhesség;
• akut adnexitis;
• akut vakbélgyulladás;
• a petefészekdaganat pedikulumának vagy a szubszerózus fibromatózus csomó torziója;
• urolithiasis.

Kezelés petefészek apoplexia

A petefészek apoplexia kezelése a hasüregi vérzés mértékétől függ.

Enyhe esetekben – konzervatív kezelés (alhas hidegen tartása, ágynyugalom, megfigyelés, vizsgálat).

Mérsékelt és súlyos formák – sebészeti kezelés.

A műtétre való felkészülés során a következőkre van szükség:

• a keringő vér mennyiségének feltöltése;
• vérpótlók és vér intravénás beadása;
• laparoszkópia (laparotomia) – vér eltávolítása, a petefészek vérző területének koagulációja;
• petefészek reszekció.

A betegség vérszegény formája sebészeti kezelést igényel, amelynek mértéke változó lehet. Ha a sárgatest megrepedt, azt vérzéscsillapító Z-alakú varratokkal kell összevarrni, amelyeket az egészséges petefészek szövetébe helyeznek. A sárgatest szövetét nem szabad kimetszeni a terhességmegszakítás elkerülése érdekében.

A legtipikusabb műtét a petefészek reszekció, amely a betegek 95%-ánál lehetséges. A teljes petefészket el kell távolítani azokban az esetekben, amikor annak minden szövete vérrel telített. Azokban a ritka esetekben, amikor a petefészekvérzés megnehezíti a szívbillentyű-csere utáni hosszú távú antikoaguláns terápiát, a függelék eltávolítása szükséges a megbízható hemosztázis biztosítása érdekében. Az ilyen nőknél a megmaradt petefészek sárgatestéből történő vérzés megelőzése nagyon nehéz, mivel az ilyen esetekben ajánlott ovuláció-elnyomás trombogén tulajdonságokkal rendelkező szerek alkalmazását igényli.

Az utóbbi években lehetővé vált a laparoszkópia segítségével végzett kíméletes műtétek elvégzése, amelyek során a hasüregbe kiömlött vért kiürítik, és a petefészek vérző területét koagulálják.

A petefészek apoplexia fájdalmas formája, amelynél nincsenek klinikai tünetek, és fokozódik a belső vérzés, konzervatívan kezelhető. Ilyen esetekben pihenést, hideg hasat és vérzéscsillapítókat írnak fel: 12,5%-os etamsilát (dicinon) oldat, 2 ml naponta kétszer intravénásan vagy intramuszkulárisan; 0,025%-os adroxon oldat, 1 ml naponta bőr alá vagy intramuszkulárisan; vitaminok; 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat intravénásan.

A petefészek apolektikus betegség konzervatív kezelését kórházban kell végezni, orvosi személyzet 24 órás felügyelete mellett.

A hemosztázis-zavarral járó vérbetegségekben (autoimmun thrombocytopenia, von Willebrand-kór stb.) szenvedő nőknél fellépő petefészek apoplexiát konzervatív módszerekkel kell kezelni. Hematológussal folytatott konzultációt követően az alapbetegség specifikus terápiáját alkalmazzák: kortikoszteroidokat, immunszuppresszánsokat - autoimmun thrombocytopenia esetén, krioprecipitátum vagy antihemofil plazma infúzióját - von Willebrand-kór esetén, etamsilátot (dicinont) - mindkét esetben. Az ilyen konzervatív terápia, amelynek célja a véralvadási zavarok korrekciója, általában meglehetősen hatékony.