Urolithiasisban

Vizelet kő-betegség (nephrolithiasis, urolithiasis) - második a prevalenciája vesebetegség bármely életkorban, jellemzi a lerakódást a kövek a vesemedence a vese és a húgyúti rendszer. A nephrolithiasis előfordulása az iparosodott országokban az elhízás elterjedésével párhuzamosan növekszik, és jelenleg 1-2%.

Járványtan

Az urolithiasis kialakulásának kockázata 5-10%, a férfiak előfordulási gyakorisága 3-szor magasabb, mint a nőké. Az urolithiasis leggyakrabban a 40-50 év közötti betegekben fordul elő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Okoz urolithiasisban

A közelmúltban a diéta, az ülő életmód megváltozása miatt gyakoribb az urolithiasis számos kedvezőtlen környezeti tényező hatása.

Az urolithiasis az állati fehérje és a só, a kálium és a kalcium hiányának, az elhízásnak, az alkoholizmusnak, a genetikai tényezőknek és a környezeti tényezőknek az túlzott bevitele miatt fejlődik ki .

Az urát és kalcium szekrécióját ólom- és kadmium-toxikózis szakítja meg. A gyakran ismétlődő kalcium nephrolithiasisban szenvedő betegek 40-50% -ánál kimutatták az autoszómális domináns típusú öröklődésű hypercalciuriát.

[10], [11]

Kockázati tényezők

Az urolithiasis bármely formája esetén a kőzetképződés okait a későbbi kezelés vagy a kő eltávolítása céljából elemezni kell. Meg kell jegyezni, hogy a sebészi beavatkozás egyike sem valójában nem az urolithiasis kezelésének módja, hanem csak a kő páciensét enyhíti.

A kőképződés kockázatát növelő tényezők

tényező	példák
Urolithiasis a családtörténetben
Endemikus régiókban élnek
Monoton élelmiszer, gazdag anyagokkal, amelyek elősegítik a kőzetképződést
Az A-vitamin és a B csoportba tartozó vitaminok hiánya
Gyógyszerek	Kalciumkészítmények; D-vitamin készítmények; Aszkorbinsav (napi több mint 4 g); Szulfonamidok
A húgyutak rendellenességei	Tubuláris ektázia; az LMS szűkítése (szűkülése); diverticulum calyx; cisztás csésze; az ureter szűkítése; vesicoureteral reflux; ureteroceles; patkó vese
Más rendszerek betegségei	Hyperpathirosis; Vese tubuláris acidózis (teljes / részleges); Itino-iléciás anasztomózis; Crohn-betegség; Az ileum reszekcióját követő állapot; Malabszorpciós szindróma; Sarcoidosis; Pajzsmirigy-túlműködés

Tehát a kalcium-oxalát kövek képződését befolyásoló tényezők között gyakran endokrin rendszer (mellékpajzsmirigy), gastrointestinalis és vese (tubulopathia) betegségek. A purin anyagcseréjének megsértése az urát nephrolithiasis kialakulásához vezet.

A húgyúti rendszer krónikus gyulladásos betegségei elősegíthetik a foszfát (struvit) kövek képződését.

Így az etiológiai tényezőktől és a metabolikus rendellenességek kialakulásától függően a kémiai összetétel szerint különféle vizeletkövek keletkeznek.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenezis

Számos elmélet létezik a kőképződésről.

• A mátrixelmélet szerint a hámlasztás a húgyutak fertőző betegségének kialakulásából adódik, hogy megakadályozzák a feltörekvő kő magját.
• A kolloid elmélet a védő kolloidok lipofil formától a lipofil formává való átmenetén alapul, ami kedvező feltételeket teremt a patológiás kristályosodáshoz.
• Az ionos elmélet igazolja a kövek képződését a vizelet-proteolízis elégtelenségével a megváltozott pH-értékek mellett.
• A csapadék és a kristályosodás elmélete egy kő tenyésztett vizeletben való kialakulását intenzív kristályosítási eljárással tekinti.
• A gátló elmélet magyarázza a kövek képződését azáltal, hogy megsértik a vizelet metastabilitását támogató inhibitorok és promoterek egyensúlyát.

A kőzetképzés összes elméletét az alapvető feltétel egyesíti: a vizelet metastabilitásának és a vizelet kőképző anyagokkal való túltelítettségének megsértése.

Csökkent a kalcium felszívódását a vesetubulusokban és a bélben feleslegben gyorsított csontreszorpció által okozott genetikailag előre meghatározott számának növekedése a celluláris receptorainak kalcitriol. Egy fiatal, genetikailag öröklődő urát kalcium-lithiasist és magas vérnyomást ismertetnek, amely a kalcium kiválasztódás csőszerű defektusán és Na reabszorpcióján alapul. A genetikai rendellenességek a nephrolithiasis legsúlyosabb formáit okozzák oxalózzal, cisztinózissal, Lesch-Naikhan-szindrómával, I. Típusú glikogenezissel.

Az urolithiasis patogenezise károsodott veseelégtelenséghez kapcsolódik, kombinálva a vese kiválasztódásának növekedésével vagy a gasztrointesztinális traktus túlzott felszívódásával, ami a metabolitok összetételét képezi. Az állati fehérje túlzott bevitele nem csak a hyperuricosuria kialakulásához vezet, hanem az oxálsav (hyperoxaluria) és a hypercalciuria szintézisének növekedéséhez is.

Visszaélés nátrium-klorid vagy kálium-hiány az étrend is vezet hypercalciuria (miatt az erősítés a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktus és a csont bejövő) hiperoxaluria és csökkenti kiválasztás citrátok - kövek növekedés-gátlók, valamint növeli a csontritkulás. Alkohol által kiváltott hiperurikémia (intracelluláris ATP bomlás, csökkentett tubuláris szekrécióját urát) és a hypercalciuria.

Emellett hyperexcretion kamneobrazuyuschih ezek a sók a patogenezisében nephrolithiasis fontos szerepet játszanak rezisztens műszak vizelet pH, kiszáradás és oliguria, rendellenességek Urodynamics (vesicoureteralis reflux, a terhesség, a bél erőtlenség).

Megértéséhez a kőképződés és kiválasztása az optimális kezelési rend folyamat létrehoz egy egységes osztályozási alapuló kémiai összetétele húgyúti kövek, a klinikai formája a betegség, és a különböző tényezők, amelyek hozzájárulnak a kőképződés, kiderült, egy története a beteg.

A húgykőképződés folyamata meghosszabbítható, gyakran klinikai megnyilvánulások nélkül; akut vese kólik kialakulhat, amit a mikrokristályok elszökése okoz.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

A húgyhólyagok osztályozása

• Szervetlen jellegű húgykövek:
  • kalcium-oxalát (vezetékek, vezetékek); kalcium-foszfát (whitlockite, brushite, apatite, carbonatopatite, hydroxyapatite), kalcium-karbonát. A kalcium húgyúti kövek az urolithiasis 75-85% -ában fordulnak elő; gyakrabban 20 évnél idősebb férfiaknál; az esetek 30-40% -ában recidívák, a brushite kövek - 65% -ban). Magnézium-tartalmú húgyúti kövek fordulnak elő 5-10% -ában (Newbury, Amon magnézium-foszfát-monohidrát, struvit) is detektáltuk 45-65% -ában, gyakrabban nők fertőző betegségek a urogenitális rendszer (Vevel, Wedel, brushit). A struvitoknak nagy a kockázata a gyulladásos szövődmények kialakulásának. Relapszusok fordulnak elő az esetek 70% -ában a vizeletkő eltávolításának hiányában vagy a vizeletfertőzés kezelésének hiányában.
• A szerves természet vizeletkövei:
  • A vizelet folyamatosan alacsony pH-ja (5,0-6,0) a húgyhólyagok és sói (ammónium-urát, nátrium-urát, húgysav-dihidrát) formájában keletkezik, és gyakoriságuk a korral nő. A húgyúti kövek (az urolithiasis esetek 5-10% -a) gyakoribbak a férfiaknál. A metafilaktikumok teljesen csökkenti a relapszus kockázatát.
  • Amikor a vizelet pH-ja alacsonyabb, mint 6,5 képződnek legtöbb ritka fehérjét húgyúti kövek (cisztin, xantin, stb) alkotó 0,4-0,6% urolithiasis, és társult veleszületett rendellenességek a megfelelő aminosav-anyagcsere a szervezetben a betegek. A relapsusok eléri a 80-90% -ot. A megelőzés rendkívül összetett, gyakran hatástalan.

Azonban, tiszta formában kövek találhatók körülbelül 50% -ában, míg a másik - vannak kialakítva a vizeletben összekeverjük (polymineral) összetétele a különböző kiviteli alakoknál, húgyúti kövek, azzal jellemezve, eljárva párhuzamosan különböző metabolikus vagy fertőzéses folyamatok gyakran tapadt.

[26], [27], [28]

Tünetek urolithiasisban

Tünetek urolithiasis jellemzi különböző mértékű fájdalom intenzitásának, krónikus lefolyású, továbbá a rögzítőrész pyelonephritis kimenetelét krónikus veseelégtelenség kétoldali léziók.

• Lohan nephrolithiasis. Ennek oka az, hogy a kismedencei kisméretű betonok lerakódnak. Nyomon követése visszaeső Természetesen visszatérő rohamok kínzó fájdalom által okozott akut elzáródása, a húgyúti kalkulus, - vesegörcs a vérvizelés.
• Plakk-medence (korall) nephrolithiasis. A nephrolithiasis legsúlyosabb, ritkább formáját a kalyx-medence egészére kiterjedő kalkulus okozza. Korai nephrolithiasis esetén a vesekárosodás nem alakul ki. Rendszeresen zavarja az alacsony intenzitású fájdalmat az alsó háton, a jobb oldali fájdalom, néha makrogematuria, különösen gyakran másodlagos pyelonephritis, lassan halad előre a krónikus veseelégtelenségben.
• Akut szövődmények. A másodlagos (obstruktív) pyelonephritist (lásd "Pyelonephritis"), a posztrenális akut veseelégtelenséget, az izületi vérzést.
• Krónikus szövődmények. Amikor egyoldalú nephrolithiasis vezet sorvadás a vese parenchima miatt hydronephrosist átalakulás, valamint a kialakulását pyonephrosis, renovaszkuláris magas vérnyomás. A bilaterális nephrolithiasis eredménye gyakran a vesék ráncosodása a terminális krónikus veseelégtelenség kialakulásával.

Az urolithiasis tünetei ritkán hiányozhatnak bizonyos ideig, és a kő véletlenül röntgensugárral vagy ultrahanggal észlelhető. Ez az úgynevezett látens formában urolithiasis krónikus fázisban nem függ kő mérete, és elsődlegesen meghatározza a lokalizációt, a mobilitás és a jelenléte vagy hiánya a fertőzés. Például egy nagy kő, lokalizálódik a vese parenchyma megsértése nélkül az intrarenalis Urodynamics és nem a másodlagos fertőzés, létezhet sokáig nem okoz tüneteket a vesekő.

Azonban gyakran az egyetlen panasz egy jelentős számú ilyen kőzetben szenvedő betegnél az alsó háton az unalmas fájdalom, amit a vese rostos kapszulájának a gyulladásos folyamatban való bevonása magyaráz. Ugyanakkor a kisméretű, de mozgó kő a kagylóban, amely a vese vizeletből való kilépését sértette, leggyakrabban komoly klinikai képet ad, amely jelentős mértékben megváltoztatja a veseműködést.

A vese kólika az urolithiasis fő tünete

A betegség expresszált formái az urolithiasis jellegzetes tünetei. A leggyakoribb tünet ezekben az esetekben a fájdalom, gyakran nyilvánul formájában támadás vesegörcs. Jellemzője, hogy hirtelen közelgő éles fájdalom az érintett oldalon, a tipikus besugárzás az elülső falon a has mentén lefelé ureter a húgyhólyag és a nemi szervek Néha a fájdalom tudja fedni a teljes területe a has, vagy a leginkább erősen expresszálódik az egészséges ellenoldali vese. Betegek vesegörcs vannak motorgerjesztés, folyamatosan változó álláspontját.

Emellett megjelenhetnek olyan tünetek, mint a dysuria, hányinger, hányás, flatulencia, hasfal feszültsége, amely szimulálja az akut has érintett képét. Ezeket a jeleket hidegrázás, lázas tünetek, lassú lassú pulzus, gyors légzés, szájszárazság kísérheti. Általában a vese-kólika támadása több órán át tart, de nem feltétlenül több napig tart. A betegek megszűnése mind hirtelen, mind a tünetek fokozatos regressziójával fordulhat elő. A fájdalom megszüntetése vagy a kő pozíciójának megváltoztatásával vagy az uréterből történő kivonásával, valamint a vizeletből a vese kiáramlásával magyarázható.

Ennek oka a mechanikus vesegörcs ureterelzáródással, saját fala görcsöt és megnövekedett vnutrilohanochnogo nyomást, ami viszont akut szakító medence és a stagnáló folyamatok a vesében rostos kapszula feltételes nyújtás és irritációt gazdag hálózata idegvégződéseket.

Tünetek urolithiasis szimuláló vesegörcs hasi betegség (akut has) ( flatulencia, hasi fal feszültség, hányinger, hányás, stb) az eredménye a reflexreakció szomszédosán beidegzett szervekben, és gyakran okozott súlyos bél paresis.

A vese kólikának a testhőmérséklet, a leukocitózis és egyéb gyakori megnyilvánulások emelkedését a medence-vese reflux okozza.

Az urolithiasis még mindig jellegzetes tünetei a hematuria. A betegség minden fázisában előfordul, kivéve az ureter teljes elzáródásának időtartamát. Az urolithiasis hematuria esetében jellemző különbség az, hogy a hematuria gyakran nő a mozgás alatt és csökken nyugalmi állapotban. Ez a hematuria nem bőséges, leggyakrabban mikrohemáteria formájában észlelhető; rendszerint vérrögképződés nélkül.

A leukocyturia és a pyuria fontos tüneteket jelent az urolithiasis komplikációjával fertőzéssel. A vizelet általános analízisében azonban aszeptikus kövekkel gyakran előfordulhat, hogy akár 20-25 fehérvérsejtet is észlelnek a látóterében.

A kő spontán eltávolítása vizelettel a legmegbízhatóbb tünet, amely bizonyítja a betegség jelenlétét. A kőzetet általában vese kólika támadja meg, a tompa fájdalom vagy dysuria emelkedését.

Az urolithiasis remisszió szakaszában a tünetek nem nyilvánvalóak, és a megelőző kezelés előírása során az orvos a felmérési adatokon alapul.

Forms

A coral nephrolithiasis segítségével a kalkulus teljesen teljesíti a csésze és medence rendszerét. Vannak kalcium (karbonát), oxalát, urát, foszfát nephrolithiasis. Kevésbé gyakoriak a cisztin, a xantin, a fehérje, a koleszterin kövek.

Az urolithiasis klinikai formája meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát és a kezelés módjának megválasztását.

A húgyhólyag húgyhólyagjának alakjától és helyétől függően klinikai osztályozásra került sor.

• A kövek száma szerint:
  • egyetlen vizeletkő;
  • többszörös vizeletkő;
  • korall húgykövek.
• Előfordulási gyakorisága:
  • elsődleges
  • visszatérő (igaz-visszatérő, hamis visszatérő);
  • rezidualьnый.
• Természetenként:
  • fertőzött;
  • nem fertőzött.
• A vizeletkő lokalizálásával:
  • csészék;
  • kő
  • kétoldalú húgyúti kövek;
  • az ureter felső harmada;
  • az ureter középső harmada;
  • az ureter alsó harmada;
  • a hólyag;
  • húgycsőbe.

Az urológusok európai egyesületeiben a diagnózis idején szokásos, hogy a húgyhólyag uralkodó kövei a lokalizációjuk három zónáját (felső, középső és alsó harmad) jelölik; az Amerikai Szövetségben - kettő közül az egyik, a felső vagy alsó.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostics urolithiasisban

Az óvatosan összegyűjtött történelem lehetővé teszi az esetek 80% -ában az urolithiasis diagnózisának megfelelő irányát. Páciens kezelésénél külön figyelmet kell fordítani a lehetséges kockázati tényezőkre. A tapintással járó fizikai vizsgálat során azonosítani lehet az érintett vese fájdalmát, amikor a derékba átszúródik (Pasternatsky pozitív tünete).

Betegek vesegörcs miatt mentesíti a kövek, általában panaszkodnak intenzív paroxizmális fájdalom, émelygés, hányás, hidegrázás, alacsony minőségű testhőmérséklet. Amikor a kő az ureter alsó harmadában helyezkedik el, a páciensek kényszerítik a vizelést, a fájdalom besugárzását a hüvelyi régióban. A klinikai diagnózist a kövek megjelenítésének különböző módszerei (sugárdiagnosztika) alapján állapítják meg.

Meg kell jegyezni, hogy a diagnózis alapján urolithiasis vizualizációs módszerek például urológiai A fizikai tünetek urolithiasis jellemző sok betegség. Gyakran előfordul, vesegörcs meg kell különböztetni a akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, vastagbélgyulladás, isiász, stb jelenlegi diagnózisa urolithiasis 98% a klinikai megfigyelések lehetővé teszik, hogy pontosan diagnosztizálni a különböző klinikai formái urolithiasis.

[33], [34], [35]

Az urolithiasis laboratóriumi diagnózisa

Teljes vérkép jelzi a jelei a gyulladás megjelenése: figyelmét leukocytosis, leukocita képlet eltolódás balra egy számának növekedése a sáv neutrofilek, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet.

A klinikai vizeletvizsgálat során mikro- vagy makro-hematuria, kristályosodás, leukocyturia, bacteriuria, vizelet pH-változása észlelhető.

[36], [37]

Laboratóriumi vizsgálatok az urolithiasis egyszerű kezelésében

A kőzet kémiai összetételének elemzése

• Minden betegnél végre kell hajtani

Biokémiai vérvizsgálat

• Határozzuk meg a szabad és ionizált kalcium, albumin koncentrációját; mint további mutatók - a kreatinin, az urát koncentrációja

[38], [39]

Vizeletvizsgálat

A reggeli vizelet üledékének elemzése :

• speciális vizsgálati rendszer (pH, leukociták száma, baktériumok, cisztin tartalom, ha a cisztinuria más módszerekkel nem zárható ki);
• a bakteriuria kimutatásában a baktériumok tenyészetének tanulmányozása

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Tanulmányok az urolithiasis bonyolult folyamatában

A kőzet kémiai összetételének elemzése

• Minden betegnél végre kell hajtani

Biokémiai vérvizsgálat

• Határozzuk meg a szabad és ionizált kalcium, albumin koncentrációját; mint további indikátorok - a kreatinin, az urát, a kálium koncentrációja

[46], [47], [48], [49], [50]

Vizeletvizsgálat

A reggeli vizelet üledékének elemzése:

• speciális vizsgálati rendszer (pH, leukociták száma, baktériumok, cisztinszint, ha a cisztinuria más módszerekkel nem zárható ki);
• a bakteriuria kimutatásában a baktériumok tenyészetének tanulmányozása.

 Napi vizeletvizsgálat:

• a kalcium, oxalátok, citrátok koncentrációjának meghatározása;
• az urátkoncentráció meghatározása (az oxidálószert nem tartalmazó mintákban);
• a kreatinin koncentráció meghatározása;
• a vizelet mennyiségének meghatározása (napi diurézis);
• a magnézium-koncentráció meghatározása (további elemzés, amely ionos aktivitás meghatározásához szükséges ionizált Ca-termékekben);
• a foszfátkoncentráció meghatározása (a kalcium-foszfáttermékek ionaktivitásának meghatározásához szükséges további analízis, a koncentráció a beteg étkezési preferenciáitól függ):
• a karbamid, a kálium, a klorid, a nátrium koncentrációjának meghatározása (további elemzések, koncentrációk a beteg étkezési preferenciáitól függenek)

A vizeletkövek kvalitatív és kvantitatív elemzését infravörös spektrofotometriával és röntgen diffraktometriával végezzük. Elemanalízis és fázis összetétele húgyúti kő - nélkülözhetetlen eleme a modern diagnosztikai urolithiasis, mivel a tudás, a kémiai szerkezet a patogenezisében bármely betegség és anyagcsere-rendellenességek a szervezetben lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy adekvát farmakológiai konzervatív terápia.

Az urolithiasis instrumentális diagnózisa

A kötelező vizsgálat tartalmaz egy áttekintő röntgenfelvételt a hasról (a vesék, a húgyhólyagok és a húgyhólyag területéről). A módszer lehetővé teszi a röntgenkivészek diagnosztizálását. A módszer érzékenysége 70-75% (aerokozissal, a beteg súlyának növekedésével csökkenhet), a specifitás 80-82%.

A vese ultrahangját meg lehet ítélni:

• a kő közvetlen ábrázolása a vesében és a húgyvezeték pre-tubercularis részlege;
• közvetett elképzelése a csésze és medence, a proximális és a distalis ureter kiterjedésének.

Az ultrahang képes a parenchima ödémájának kiértékelésére, a gümös pusztulás gócaira és a veseartériák ellenállásának indexére. A diagnosztikai jelentőség az ultrahangos berendezés osztályától és az orvos professzionalitásától függ, átlagosan a vese ultrahang érzékenysége 78-93%. Specifitás 94-99%.

Az excretory urográfia a vese kólik teljes enyhülése után történik. A módszer megfelelő képet nyújt a vizeletrendszer anatómiai és funkcionális állapotáról. Az eredmények értelmezését ugyanazok a tényezők befolyásolják, mint a felmérési kép. A módszer érzékenysége 90-94%. Specifitás - akár 96%.

Az excretory urográfia nem írható fel a betegek számára:

• metformin szedése;
• myelomatosisos betegek;
• allergiás reakcióval a kontrasztanyagra;
• 200 mmol / l-nél nagyobb szérum kreatininszint mellett.

Az MSCT akkor hajlik végre, ha:

• az urát nephrolithiasis gyanúja;
• a szaruhártya nephrolithiasise összetett formája;
• a gyanított húgyúti tumor előfordulása;
• Ha a kő nem diagnosztizálható egyéb vizsgálati módszerekkel

Az MSCT lehetővé teszi a képek virtuális rekonstrukcióját és a kő sűrűségének értékelését, ami viszont segít meghatározni a DLT viselkedését mutató jeleket vagy ellenjavallatokat.

A módszer érzékenysége és specifitása megközelíti a 100% -ot.

A kiegészítő vizsgálat magában foglalja:

• retrográd vagy antegrád ureterográfia, pyelography (lehetővé teszik az uréter permeabilitásának diagnosztizálását végig);
• dinamikus szcintigráfia a különválasztott és szegmentális vizsgálatokra a vese- és evakuálási funkciókra a vesék;
• aortography az elemzés a vese angioarchitectonics, ami különösen fontos a tervezési reoperációt (2-3 művelet) fölött agancskorall nephrolithiasist ha lehetséges konfliktusok hajók alatt elosztását.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A hatékonyabb kezelés érdekében nagyon fontos, hogy időről időre egy beteget küldjön az endokrinológusnak, a dietetikusnak és a gasztroenterológusnak.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A helyesen kialakított diagnózis lehetővé teszi a szakember számára, hogy a legteljesebb képet nyújtsa a betegségről. Mostanáig sokszor össze kell ütni vagy találkozni olyan kivonatokkal, amelyekben a diagnózis úgy hangzik: "A jobb vese kõje. Krónikus pyelonephritis ».

Ugyanakkor, a elfogadott osztályozási urolithiasis, és végzett átfogó vizsgálata a beteg, a diagnózist kellene az alábbiak szerint történik: „Az elsődleges egységes oxalát kő medence (2,0 cm) van funkcionálisan intakt fertőzetlen jobb vese”;

„Lozhnoretsidivny, klinikailag megnyilvánult urát kő (méret, átmérő 6 mm) szigetelt alsó, pohár szekunder szerződött vese jobb”.

Ezenkívül a diagnózis egyetlen következetes kijelentése előfeltétele a hazai egészségügyi ellátásnak a biztosítási gyógyszerre való átmenetének.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Megkülönböztető diagnózis

Az urolithiasis és a vese kólik differenciáldiagnózisát, amit obstruktív pyelonephritis okoz,

• akut hasmenés;
• akut kolecisztitisz;
• a gyomor vagy a nyombél perforált fekélye;
• a kicsi vagy vastagbél akut elzáródása;
• akut pancreatitis;
• ektópiás terhesség;
• gerincbetegségek.

A betegség urológiai jellegzetessége a peritoneum irritáció tüneteinek hiánya az emésztőrendszeri betegségekben.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Kezelés urolithiasisban

Az urolithiasis kezelése közvetlenül a fájdalom visszaeső jellegének megjelenése után kezdődik, a morfin és az egyéb opiátok alkalmazásának elkerülése érdekében, az atropin egyidejű alkalmazása nélkül.

Az urolithiasis gyógyszeres kezelése

Az urolithiasis kezelése közvetlenül a fájdalom visszaeső jellegének megjelenése után kezdődik, a morfin és az egyéb opiátok alkalmazásának elkerülése érdekében, az atropin egyidejű alkalmazása nélkül.

A fájdalom szindróma leállításához a következő gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók: diklofenak, indometacin, ibuprofen, morfin, metamizol-nátrium és tramadol.

A diklofenak csökkenti a glomeruláris filtráció mértékét veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, normál vesefunkciójú betegeknél ez nem fordul elő.

Ha lehetséges önkisülés fogkő, előírt 50 mg diklofenak kúpok vagy tabletta naponta kétszer 3-10 napon át enyhíti a fájdalmat, csökkenti az újbóli megjelenése annak kockázatát, csökkenti az ödéma az ureter. A kalkulus mozgását és a vesék funkcionális paramétereinek értékelését megfelelő módszerekkel kell megerősíteni.

Az Európai Urológusok Szövetsége szerint 4-6 mm vastagságban a spontán válás valószínűsége 60%

• az ureter felső harmada - 35%;
• az ureter középső harmada - 49%;
• az ureter alsó harmada - 78%.

Az Amerikai Urológiai Szövetség szerint az esetek 75% -ában az ureter kövei spontán módon elhagyják magukat:

• legfeljebb 4 mm - 85% -ig;
• kövekkel több mint 4-5 mm - 50%;
• kő több mint 5 mm - 10%.

Azonban a kőkövek (legfeljebb 6 mm) jelezhetik a gyors eltávolítást a következő esetekben:

• nincs hatása az urolithiasis megfelelő kezelésének ellenére;
• a húgyúti traktus krónikus elzáródása a veseelégtelenség kockázatával;
• a húgyutak fertőző betegségei;
• a gyulladásos folyamatot, az uroszózis kialakulásának kockázatát vagy a kétoldalú elzáródást.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Az urolithiasis operatív kezelése

A főbb ajánlások a konkrementek eltávolítására

Azok a betegek, akik a kalkulus eltávolítását tervezik, előírják:

• vetés vizelet;
• a baktériumok izolált tenyészetének vizsgálata az antibiotikumokra való érzékenységgel;
• a vér általános klinikai elemzése;
• kreatinin clearance.

Ha a bakteriuria teszt pozitív, vagy bakteriális növekedést vagy fertőzést észlel a vizeletkultúrában, akkor a beteget a műtét előtt antibiotikumokkal kell ellátni. A klinikailag jelentős fertőző betegség megerősítésénél vagy a húgyutak elzáródása esetén a veseget a beavatkozás előtt több napig sztentáló vagy perkután puncturális nefrosztómiával ürítik le.

A hemostatikus rendszerbetegségben szenvedő betegek ellenjavalltok a távoli lítotripsziában, a percutánus lithotripsziában, az ureteroscopiában és a nyílt sebészetben.

Javallatok az aktív eltávolításhoz

A mérete, alakja, elhelyezkedése, fogkő és a klinikai lefolyás a betegség határozza meg a kezelési stratégia urolithiasisban. Klinikailag nyilvánul meg egyetlen kőből csésze (legfeljebb 1,0 cm), vagy agancskorall kő tálba, és nem sértik a váladék és kiürítését a vese működését és vezető progresszió pyelonephritis nem jelzi műtéti eltávolítása őket. Ugyanakkor minden követ, amely fájdalmat okoz a betegnek, társadalmi kellemetlenséget zavarja a működését a húgyutak, a vesék halálhoz vezető - a jelzések műtéti eltávolítása.

Távoli lökéshullám lithotripsy

Gyakran szükség van futtatni több ülésein kőzúzás használata, mint egy monoterápia (testen kívüli lökéshullám litotripszia in situ). Nagy és „érintett” vagy telepedett le hosszabb ideig egy helyen húgyvezeték kövek (több mint 4-6 hét) a maximális számú ülés szükséges lithotripsiás és használata további kezelés intézkedéseket, ezért a hasonló helyzetben előtérbe kapcsolati ureterolithotripsy. A mai napig, az amerikai és az európai szövetség Urológiai kifejlesztettek egy alapvetően közös taktika kiválasztásában eltávolításának módja ureter kövek.

Videó endoszkópos retroperitonealis műtét egy minimálisan invazív alternatívát nyitott műtét, bár mindkét módszer csak akkor jelennek meg azokban az esetekben, amikor a testen kívüli lökéshullám litotripszia és a kapcsolattartó ureterolithotripsy kivitelezhetetlen. Ezzel egyidejűleg a távoli lítotripsi és az érintkező ureterolithotripsy hatékonyságát értékeljük és azok kombinációját. Amely lehetővé teszi az uretáló kövek eltávolítását 99% -os hatékonysággal, a laparoszkópia és a nyílt műtét jelzései eddig - rendkívül ritka.

A vesekövek aktív eltávolításának alapelvei

A távoli litotripszis sikere a kalkulus fizikai-kémiai tulajdonságaitól, valamint a vesék és a felső húgyutak anatómiai és funkcionális állapotától függ. A távoli lökéshullám lithotripsy nem invazív és legkevésbé traumás módszer a vizelet kövek eltávolítására.

Minden modern Lithotripters függetlenül a forrás generációs lökéshullámok által létrehozott lökéshullám-impulzust, ami nem okozhattak kárt a biológiai szövet van hatása a váltakozó kő, fokozatosan vezet a pusztulástól a finom súlya, majd spontán kisülés húgyúti.

Az esetek 15-18% -ában a megmaradt, 3-4 mm-es kődarabokat figyelték meg, ami az ureterben egy "kőút" kialakulásához vezet.

Optimális kőzúzó úgy konkréciók legfeljebb 2,0 cm. Preset „stent” belső katéter ajánlott a nagyobb kövek, mielőtt kőzúzó, hogy elkerüljék az építmény a fogkő fragmensek az ureter.

A távlatos lithotripszi folyamat hatékonyságának növelése és a traumát csökkentő előfeltétele a kő tökéletes pontos eltávolítása a fókusztávba röntgen- vagy ultrahangos irányítás alatt.

Összehasonlító táblázat a kőzetek vizualizálásához és fókuszálásához

Módszer	Előnyök	Hiányosságokat
Röntgenvizsgálat	A végrehajtás könnyű A vese és húgyvezeték teljes képének képessége, valamint a kő megsemmisítésének és a töredékek elmozdulásának a megfigyelése	A beteg és a személyzet besugárzása A páciens testsúlyára, valamint az aeroszolra kapott eredmény függvénye
Ultrahang	A sugárzás hiánya. A kőtörés folyamatának folyamatos ellenőrzése. Röntgen-negatív kövek vizualizálása A kőkövek jobban láthatóak	Bonyolultabb végrehajtás Nem teszi lehetővé az ureter középső részének képét, és teljes mértékben megfigyeli a kőzet töredezettségének folyamatát

A felnőtteknél legfeljebb 2 cm méretű kődarabok töredezettsége 1500-2000 impulzust igényel (1-2 munkamenet); gyermekeknél 700-1000 impulzus, mivel szinte minden kövek kisebb sűrűségűek.

A kevert elemeket könnyebben elpusztítják, mint a monostrukturált kövek. A legnehezebb a cisztin kövek törése.

Stones nagyobb méretű igényelnek nagy energiájú impulzus és több munkamenetet vagy zúzás végre kőzúzás után Előbeállítással katéter „stent” vagy PNL.

A távoli lithotripsia hatékonyságát biztosító intézkedések a következők:

• orvos speciális képzése;
• távoli lithotripsy helyes kinevezése (optimális kőméret 2,0 cm-ig);
• a kő eltávolításának pontossága a lökéshullám fókusztávjában az ülés során;
• a kő fizikai-kémiai tulajdonságainak és a vese funkcionális állapotának kezdeti ismerete;
• a lökéshullámimpulzusok használatának technológiájának betartása.

Ellenjavallatok a távoli lithotripsy kinevezéséhez:

• a kalkulusnak a lökéshullám középpontba állításának lehetősége (elhízás, a vázizomzat deformációja);
• a véralvadási rendszer megsértése;
• a kardiovaszkuláris rendszer súlyos intercourse-betegségei;
• akut gasztrointesztinális betegségek;
• a húgyutak gyulladásos betegségei;
• a kő helyének alatti szűkületek;
• a veseműködés jelentős csökkenése (több mint 50%).

A távoli lithotripsy végrehajtásakor a komplikációk nagyon ritkák; néha ureter-elzáródás az elpusztult kődarabok (18-21%), obstruktív pyelonephritis (5,8-9,2%), vese hematoma (0,01%).

A szövődmények megelőzésére és megszüntetésére:

• a húgyvezeték helyreállítását a távoli lithotripsy előtt;
• egyértelműen figyelemmel kell kísérni a távoli litotripszis vezetésének módszereit, figyelembe véve az urolithiasis klinikai folyamatát;
• bonyolult urolithiasis formában katétert állítunk elő vagy szúrássebességet végzünk;
• időben, kidobja a vesét az obstruktív szövődmények kialakulásában.

Kapcsolat ureterolitotripsiya

Az endoszkópos húgycsövön és a perkután kőzúzás és lithoextraction mellett lehetővé teszik a vizuális ellenőrzés ugyanakkor nem csak elpusztítani, hanem eltávolítani az egész kő, és megszünteti neprotyazhonnuyu elzáródás alatti helyén a kő elrendezés - ballon dilatáció, endoureterotomiyu, endopyelotomy. A hatékonysága endoszkópos technikák kövek eltávolítása nem rosszabb, mint lithotripsiás míg a nagy kövek és sziklák összetett is haladja azt. Még mindig nem szűnik vita a választott módszer a vesekő eltávolítás nagyobb: extracorporalis lökéshullám litotripszia vagy kontakt ureterolithotripsy?

Összetettsége azonban a húgycsövön keresztül érintkező ureterolithotripsy prosztata adenoma, az eltérés a húgyvezeték, a viszonylag magas szövődmények aránya kimenetet az élen a használatát kőzúzás.

Továbbá, kívánatos kapcsolati ureterolithotripsy alkalmazható gyermekek (különösen a fiúk), és a 15-23% esetekben az eljárás során (különösen akkor, ha a felső uréter calculi) vándorolnak a vesekő, amely előírja a későbbi kőzúzó.

Ugyanakkor az ureterolithotripsy kapcsolat az esetek 18-20% -ában lehetővé teszi a távoli lithotripsy után kialakuló "kőpályákat". Így a távoli lithotripsy és a kontakt ureterolithotripsy a modern, komplementer, minimálisan invazív módszerek az ureter kövek eltávolítására, ami 99% hatékonyság elérését teszi lehetővé.

A fejlesztés a rugalmas és merev endoszkópok, vékony és kevésbé traumatikus Lithotripters ( „lithoclasts” lézer modellek) segített csökkenteni a komplikációk száma és javult a hatékonysága az érintkező ureterolithotripsy.

A kontakt ureterolithotripsy szövődményei és kudarcai:

• képtelenség összeadásával ureteroszkóp kő (kifejezett eltérés, periureterit alsó helyén, vérzés), vesekő migráció (10-13%);
• a urétális nyílás traumatizálása a bougie szakaszban (1-3%);
• az ureter perforációja vezetőként és ureteroszkópként (3,8-5 o),
• akut pyelonephritis a vizeletrendszer nem diagnosztizált fertőző betegségeinek, az öntöző oldat megnövekedett nyomásának, az aszpézisnek való meg nem felelésnek (13-18%);
• akut prosztatitis (4%);
• uréterfertőzés (0,2%).

Az ureterolithotripszia vezetését követő szövődmények megelőzésére számos követelmény figyelhető meg.

• A művelet tanúsítvánnyal rendelkezik.
• Komplex és gyulladáscsökkentő preoperatív készítmény érintkezés ureterolithotripsy.
• Preoperatív vese vízelvezető perkután kőzúzás esetén régóta és nagy kövek a húgyvezeték fenti uretrogidronefrozom helye megkeményedés helyét.
• kötelező az ureteroscopiával ellátott vezetőhuzal használata.
• A vese vízelvezetését katéterrel vagy stentrel kell érintkeztetni, miután érintkezésbe lépnek az ureterolithotripsyen 1-3 napig. Rövid kontaktusú ureterolithotripsy esetén a bougie-száj nélküli műtét és a kicsi katéter katéter eltávolítása nem állapítható meg.

Az ureterolithotripszia után bekövetkezett szövődmények terápiája:

• a vese kötelező elvezetése a szúrás nefrosztómája és a belső stent behelyezése;
• aktív gyulladásgátló méregtelenítő terápia az akut pyelonephritis fejlődése során a vízelvezetés hátterében;
• nyílt műtét (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy és ureter intubálás) ureteral leválással.

Percutan nephrolithotripsy és litho-bővítés

Percutan nephrolithotripsy és lithoextraction a leghatékonyabb módszer a nagy, korall és bonyolult vesekövek eltávolítására.

A perkután nephrolithotripsy hiányosságai közé tartozik a invazivitás. Az anesztézia és a trauma szükségességét mind a vese elvezetésének szakaszában, mind közvetlenül az ülésen. Ennek következtében a komplikációk kockázata magas, különösen a módszer elsajátításának szakaszában.

Javítása endoszkópos berendezések és eszközök a vízelvezető a vese engedélyezni, hogy jelentősen csökkenti a kockázatot a traumatikus szövődmények. Minőségi képzésének az urológus, a tudás topográfiai anatómia és birtokba ultrahangos diagnosztikai módszerek szükségesek a hatékony lefolytatását a művelet eredményeként hatékonyságának PNL és a komplikációk aránya függ a legkritikusabb szakaszában az üzemeltetés - létrehozása és zár a stroke (vese vízelvezetés).

A kő helyétől függően a medence bejárata a csészék alsó, középső vagy felső csoportján keresztül történik.

Korall vagy többrétegű alakzatok esetén két lyukasztócsatornát lehet elvégezni. A medence vizualizációjának megkönnyítése és az elpusztult töredékek ureterbe történő migrációjának megakadályozása érdekében a medence katéterezését a művelet előtt a pyelography segítségével végezzük. Elektrohidraulikus, ultrahangos, pneumatikus, elektropulzusos vagy lézeres lithotripter használatával megsemmisítik a kőzetet, és ezzel egyidőben elvégzik a töredékek lithoextrakcióját. Egy speciális burkolat lehetővé teszi, hogy ne veszítse el a nephrotomikus stroke-ot, nem csak a nagy töredékek eltávolítására, hanem megakadályozza a intra-venus nyomás növekedését.

A miniatűr endoszkópos műszerek kifejlesztése lehetővé tette a perkután nephrolithotripsy használatának jelentőségét, még a fiatalabb korosztály gyermekeiben is.

A prof. AG Martova (2005), a perkután nephrolithotripsy hatékonysága a coral calculi gyermekben 94% volt. Percutan nephrolithotripsy gyermekeken csak endoszkópusok végeznek. Nagyon nagy tapasztalattal rendelkeznek a perkután kezelés felnőttek kezelésében.

A művelet befejeződik a telepítéssel a Folley vagy Mallek típusú nephrostomy elvezetés nephrotomikus folyamán keresztül, amelynek átmérője nem kisebb, mint a nephroscope átmérője.

A perkután nephrolithotripsy szövődményei a szúrás szakaszában a következők:

• lyukasztás a medence vagy az intersticiális téren keresztül;
• a nagy hajók megsebesítése a lyukasztás vagy bougie idején;
• a pleurális üreg sérülése vagy a hasüreg szervei, a medence perforációján keresztül;
• szubkapsuláris vagy parainális hematoma kialakulása.

A perkután nephrolithotripsy elvégzésének szakaszában és azután a következő szövődmények lehetségesek:

• a nephrotomia elvesztése és az ismételt lyukasztás szükségessége;
• a nyálkahártya vagy intersticiális tér sérülése a vérzés kialakulásával;
• ami a medencében ellenőrizetlen fokozott nyomást eredményez;
• akut pyelonephritis;
• tamponádé medence vérrögökkel;
• A nephrostomy elvezetésének indítása vagy nem megfelelő működése.

A perkután nephrolithotripsy végrehajtása után a szövődmények megelőzése érdekében számos követelményt figyeltek meg.

• A endourológia szakembereinek szakképzett képzettséggel kell rendelkeznie.
• Az ultrahang diagnosztikai technika birtoklása minimálisra csökkenti a szövődmények százalékos arányát a lyukasztás szakaszában.
• A biztosítási húrlánc medencéjébe való beépítés minden helyzetben nephrotomikus mozgást válthat ki.
• Az öntözési megoldások ellenőrizetlen kezelése elfogadhatatlan.
• Az urolithiasis preoperatív antibakteriális kezelése, az aszpszis szabályoknak való megfelelés és a nefrotikus elvezetés megfelelő funkciója csökkenti az akut pyelonephritis kockázatát.

A fejlesztés a fokozatosan növekvő véraláfutások, vérzés vagy gennyes romboló pyelonephritis látható nyitott műtét (vese felülvizsgálata sebvarró vérző erek, vese decapsulation).

A 2,0 cm-nél nagyobb vagy a DLT-ben nem jól reagáló nagy sűrűségű kőzetek esetén a perkután kő eltávolítás a legjobb alternatíva az urolithiasis kezelésében. Az egylépcsős PNL hatékonysága eléri a 87-95% -ot.

A nagy és a korall kövek eltávolítására nagy százalékos hatékonyság érhető el perkután nephrolithotripsy és DLT - 96-98% kombinált alkalmazásával. Ugyanakkor a kis sűrűségű húgyúti kövek és nagy teljesítményű DLT, a gyors kisülés szilánkok húgyúti hogy az eljárás elsőbbségi még a fragmentáció nagy vesekő. A DLT hosszú távú eredményeinek (5-8 év) gyermekeken végzett vizsgálata nem mutatott ki traumás vesekárosodást.

Azokban az esetekben, amikor a minimálisan invazív technikák (DLT, kapcsolat ureterolithotripsy, PNL) nem lehet rendelni műszaki vagy orvosi okokból betegek nyílt műtétet:

• pyelolithotomia (elülső, posterior, inferior);
• pielonefrolitotomiyu;
• anatófikus nephrolithotomia;
• ureterolithotomia;
• Nephrectomia (ráncos vese, pionerofózis, többszörös szénhidrát vagy vese-tályog).

A nyílt műveletek szövődményei általános és urológiai felosztásra oszthatók. Gyakori komplikációk kell tartalmaznia súlyosbodását egyidejű betegségek: ischaemiás szívbetegség (5,6%), gyomor-bélrendszeri vérzés (2,4%) tüdőlobjának (2,1%), tromboembólia (0,4%).

A legtöbb figyelmet vonzott intraoperatív komplikációk iatrogén sérülés közeli szervek (9,8%), vérzés térfogatban 500 ml (9,1%), az akut pyelonephritis (13,3%), uroplania (1,8%), suppuration működési sebek (2,1%), postoperatív szűkületek (2,5%).

A komplikációk megelőzése a nyílt műveletek elvégzése után:

• a magasan képzett urológusok teljesítménye (különösen ismételt működés) hozzájárul a műtét során a vesén kívüli parenchima minimális traumatizációjához;
• a pyelonephrolithotomia vezetése szorított veseartériával;
• a vese megfelelő elvezetése szükséges 16-18 SN átmérőjű nephrostomy elvezetéssel, a parenchyma és a bőr rögzítésével;
• a vesemedence bemetszésének hermetikus varrása, a sérült hajók összekapcsolása;
• gondos gondoskodás és a nephrostomy elvezetés felügyelete.

A komplikációk legmagasabb százalékos aránya (legfeljebb 75% -a) megismétlődik. Ha a cicatricialis folyamatok miatt megváltozik a retroperitoneális tér topográfiai anatómiája.

A kalciumformák urolithiasisának kezelése

Az urolithiasis kezelése óvatos intézkedésekkel kezdődik. A farmakológiai kezelést csak akkor kell előírni, ha a konzervatív rezsim nem hatékony.

Egészséges felnőttek esetében a napi vizeletmennyiségnek 2000 ml-nek kell lennie, de a vizelet hiperteljesítési indexét kell használni, ami tükrözi a benne lévő kőzetképző anyagok feloldódásának mértékét.

Az étrendnek számos vegyi összetételű terméket kell tartalmaznia; el kell kerülni a túlzott táplálkozást. A táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat meg kell hozni, figyelembe véve az egyes betegek csere egyes megsértését.

A tiazidok alkalmazása növeli a kalcium proximális és distalis tubulusokban reabszorpcióját, csökkentve a vizeletürítést. Alternatív megoldás az ortofoszfátok (kristályosodásgátlók) és a prosztaglandin inhibitorok (diklofenak, indometacin) alkalmazása. A nátrium-hidrogén-karbonát (4-5 mg / nap) kijelölése azoknak a betegeknek ajánlott, akiknek az urolithiasis citrátkeverékkel való kezelése nem eredményezett megfelelő eredményt.

Azok a betegek, akik magnézium-ammónium-foszfátot és karbonatopatitot tartalmazó kövekből állnak, és amelyeket urea-termelő mikroorganizmusok okoznak. A művelet során a kövek teljes eltávolítását kell elérni. Az urolithiasis antibiotikum kezelését a vizeletkultúra adataival összhangban kell előírni; hosszú távú antibiotikum terápia ajánlott a húgyutak maximális higiéniai kezelésére.

Az urát forma urolithiasisának kezelése

A húgysavból származó kövek képződésének megakadályozása, mivel a páciensnek több folyadékot kell adni (a diurezis naponta több mint 2000 ml-nek kell lennie). A húgysavszintek normalizálása a diéta szigorú betartásával érhető el. A növényi termékek növekedése és a magas purin tartalmú húskészítmények csökkentése megakadályozza a kőzetképződés visszaesését.

A vizelet lúgosító beadott 3-7 mmol kálium-hidrogén-karbonát és / vagy nátrium-citrát 9 mmol kétszer vagy háromszor egy nap. Abban az esetben, ha a szérum-urát vagy húgysav megnövekedett, alkalmazni 300 mg allopurinol naponta. Ahhoz, hogy oldódási kövek, amely a húgysav, meg kell rendelni magas bevitele folyadékok orális adagolásra, és 6,10 mmol kálium-hidrogén-karbonát és / vagy 9-18 mM nátrium-citrát naponta háromszor, és 300 mg allopurinol olyan esetekben, amikor a szint a húgysav a szérumban és a vizeletben normális.

A kőzet ammónium-urát kémiai oldódása lehetetlen.

Cisztin forma urolithiasisának kezelése

A napi folyadékfogyasztásnak több mint 3000 ml-nek kell lennie. Ennek eléréséhez óránként 150 ml folyadékot kell inni. Az alkálirozást addig kell végezni, amíg a vizelet pH-ja nem stabilan meghaladja a 7,5 értéket. Ezt 3-10 mmol kálium-hidrogén-karbonát alkalmazásával érhetjük el. 2-3 dózisra osztva.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A húgyúti traktusok kialakulása kóros állapot, amely a világ legtöbb országában különböző korcsoportokból származó embereket érint. A betegség ismétlődő jellege, gyakran súlyos szövődmények és a betegek fogyatékossága nagy orvosi és társadalmi jelentőséggel bír e betegség szempontjából.

Az urolithiasisban szenvedő betegeknek folyamatos követéses ellátást kell nyújtaniuk, és az urolithiasis kezelését legalább öt évig a kő teljes eltávolítása után kell elvégezni. Az anyagcserezavarok korrigálását az urológusoknak az endokrinológusok, táplálkozási szakemberek, gasztroenterológusok, gyermekorvosok oktatási folyamatához kapcsolódva kell elvégezniük.

A sikeres helyreállításhoz fontos, hogy ne csak a kúrát távolítsuk el a húgyutakról, hanem azért is, hogy megakadályozzuk a kőképződés megismétlődését, és megfelelő kezelést alakítsunk ki az egyes betegek anyagcserezavarainak kijavítására.

A legkevésbé invazív kőeltávolítási technológiák, amelyeket széles körben alkalmaznak az orvosi gyakorlatban, a terápia egyik szakasza viszonylag biztonságos és rutinszerű.

Megelőzés

Az urolithiasist farmakológiai és étkezési korrekció révén megakadályozzák. A betegség minden típusára ajánlott az ivóvíz-rendszer kiterjedése miatt 2,5-3 l-re nő a diurézis. Az urát, a kalcium és az oxalát lithiasis esetében a kálium és a citrátok bevitelének növekedése látható. A citrát a vizeletet lúgosítja, megnöveli az urátok oldhatóságát, és az emésztőrendszerben is megköti a kalciumot, ezáltal csökkenti a kalcium nephrolithiasis ismétlődését. Szükség van az állati fehérje és a só étrendjének korlátozására, valamint a kalkulusképződésben résztvevő anyagokat tartalmazó termékekre. Tehát, ha a húgysav litiaze kizárni a hús, purin gazdag ételek, alkohol, amikor oxaluria - spenót, bab, paprika, saláta, csokoládé.

Helyettesítés állati növényi fehérjék (soeproduktami) fokozza a kötési kalcium a gasztrointesztinális traktusban, és csökkenti annak koncentrációját a vizeletben, míg a kalcium-vesekövesség nem drasztikusan korlátozza a bevitt kalcium: alacsony kalcium étrend növeli a kalcium felszívódását a gasztrointesztinális traktusban, és növeli a oxaluria csontritkulást indukálhat. Csökkentése hypercalciuria használatra tiazidok (hidroklorotiazid 50-100 mg / nap és hónap kurzusok 5-6 alkalommal évente) szabályozása alatt húgysav szintjét, a vér kalcium és kálium. A kifejezett hyperuricosuria előírja az allopurinol. Az allopurinol alkalmazása hatékony az oxalát-kalcium nephrolithiasis megelőzésére.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]