Coral nephrolithiasis (korall kövek a vesében)
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Korall kövek a vesékben (korall nephrolithiasis) - egy független betegség, amely különbözik a patogenezis urolithiasis egyéb jellemzőitől és klinikai képével.
Mi okozza a korall köveit a vesékben?
Staghorn vesekő fejleszteni megsértése elleni hemodinamikai és Urodynamic és bonyolult pyelonephritis, ami a progresszív veseműködés romlása. A coral nephrolithiasis kialakulása leginkább a veleszületett és szerzett tubulus- és glomerulopathiákhoz vezet, amelyek enzimeken alapulnak. A coral nephrolithiasis leggyakoribb enzim patogenezis oxaluria (85,2%); A fruktózia, a galaktózia, a tubuláris acidózis és a cisztinuria kialakulásához vezető tubulopátiák sokkal kevésbé gyakoriak. Ha ezek a tényezők meghatározó tényezők a betegség kialakulásában, akkor az összes többi exogén és endogén faktor csak a betegség kialakulásához vezet, azaz a betegség kialakulásához vezet. Kevésbé jelentős. Az éghajlati viszonyok különösen fontosak, különösen azok számára, akik lakóhelyüket forró országokra, vízre, élelmiszertermékekre és légköri szennyezettségre cserélték. A kőzetképződést elősegíti az emésztőrendszer, a máj, a mellékpajzsmirigy túlműködése, az elhúzódó pihenőhelyet igénylő csonttörések. Bizonyos esetekben a korallkövek kialakulása a terhesség alatt meg van jegyezve, amit az urodinamika víz-elektrolit figyelem zavarai okoznak, hormonális változásokat. Számos kutató felhívja a figyelmet az örökletes tényezők szerepére a betegség kialakulásában, ami kb. 19%.
Sok szerző etiológiai tényezője a nephrolithiasisnak. Az esetek 38% -ában, úgy tekinti a hyperparathyroidizmust. Annak ellenére, hogy a nyilvánvaló változásokat a beteg primer hyperparathyreosis, bizonyítani a vezető szerepet a mellékpajzsmirigy működnek változások bekövetkezését vesekő nem lehetséges. Triad tüneteinek elsődleges hiperparatiroidizmus (hiperkalcémia, hipofoszfatémia és a hypercalciuria) jellemző nem minden beteg agancskorall vesekövesség, és nem minden beteg hyperparathyroidismusban volna Staghorn kő.
A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálására leggyakrabban ultrahangos és radioizotóp szcintigráfiát alkalmaznak.
Azonban a vesekő az oka az általános és korall különösen továbbra is megoldatlan kérdés, ami megnehezíti, hogy fejlesszék a taktika betegek kezelésére agancskorall vesekövesség, a hatékony megelőzés a kőképződés és kiújulás.
Hogyan fejlődik a korall kövek a vesékben?
A legtöbb kövek magját szerves anyag alkotja. A kövek kémiai összetételének tanulmányozása során azonban megállapították, hogy képződésük szervetlen alapon kezdődhet. Mindenesetre a kövek képződéséhez, még a só vizeletének túltelítettségével is, kötő komponensre van szükség, amely szerves anyag. A konkrementumok ilyen szerves mátrixa a 10-15 mikron átmérőjű kolloid testek, amelyek a tubulusok lumenében és a sztróma nyirokcső kapillárisaiban találhatók. A kolloid testek összetétele glikozaminoglikánokat és glikoproteineket mutatott. A szokásos összetevők (cisztin, foszfát, kalcium, urát stb.) Mellett a kő összetétele a különböző molekulatömegű mucoproteineket és plazmafehérjéket foglalja magában. Leggyakrabban lehetséges az uromucoid kimutatása. Albumin és immunglobulinok IgG és IgA.
A legérdekesebb adatokat kaptuk immunokémiai analízishez a fehérje a vizelet összetétele, ahol az észlelt kiválasztás a vizeletbe kis plazma fehérjéket, például az alfa-savas glikoprotein, albumin, transzferrin és IgG, ami annak a jele a csőszerű típusú proteinuria, de néha észlelt és fehérjék nagyobb molekulatömegű , például IgA és a2-makroglobulin.
Ezek a fehérjék behatolnak a másodlagos vizelet miatt glomeruláris megsértése, nevezetesen a glomeruláris alapmembrán szerkezeti integritás Ez az adat megerősíti, hogy agancskorall vesekő kíséri nemcsak csőszerű rendellenességek, hanem glomerulopathia.
A vese-szövetek elektronmikroszkópos vizsgálata során kiderült, hogy a plasmalemma helyén rendellenességek vannak, ami biztosítja a kötelező és fakultatív újbóli felszívódás folyamatát. A proximalis és disztális szekvenciák renalis tubulusai nephocytáiban észleltek az ecset határának mikrovillijaiban bekövetkezett változásokat. Elektronikusan laza, csillogó anyagot találtak a Henle hurok lumenjében és gyűjtőcsövekben.
A Henle hurokba burkoló sejtmagok mindig deformálódnak, és a legnagyobb változások megtalálhatók a bazális membránban.
Tanulmányok kimutatták, hogy a coral nephrolithiasis esetén a vese parenchyma változik minden osztályon.
A betegek immunállapotának vizsgálata a vér és a vizelet vizsgálatának eredményei alapján nem mutat szignifikáns eltérést a normától.
A korallkövek tünetei a vesékben
A corvoid nephrolithiasis tünetei nem specifikusak, valamint csak a betegségben szenvedő betegek esetében jellemző panaszok.
Részletes elemzéssel megállapítható, hogy a klinikai képet az urodinamika és a vesefunkció zavarának tünetei mutatják.
A klinikai kép alapján a korall nephrolithiasis négy fázisát különböztetjük meg:
- I - a látens időszak;
- II - a betegség kialakulása;
- III. Klinikai tünetek;
- IV - hiperazotémiás szakasz.
A színpadot látens időszaknak nevezik, mert ebben az időben nincsenek világos klinikai megnyilvánulások a vesebetegségben. A betegek panaszkodnak a gyengeségről, fokozott fáradtságról, fejfájásról, szájszárazságról és hidegrázásról.
A betegség kialakulását (II. Stádium) az ágyéki régió enyhe tompa fájdalma jellemzi, és néha időszakosan megváltozik a vizeletben.
A klinikai megnyilvánulások szakaszában (III. Stádium) a lumbális régióban az unalmas fájdalom állandó, a subfebrile hőmérséklet megjelenik, és a fáradtság, gyengeség és rossz közérzet alakul ki. Gyakran van hematuria és a kicsi kövek átjárása, melyet vese kólikával kísérnek. Krónikus veseelégtelenség jelei - rejtett vagy kompenzált állapot.
Lépésben IV - giperazotemicheskoy - beteg panaszkodik szomjúság, szájszárazság, általános gyengeség, fáradtság, fájdalom az ágyéki régióban, vizelési zavar és pyelonephritis akut tünetek. Ezt a szakaszt a krónikus veseelégtelenség intermittáló vagy akár terminális fázisa jellemzi.
Hol fáj?
Korallkövek osztályozása a vesékben
A korallkő méretétől és helyétől függően a csésze és medence rendszerben és annak konfigurációjában a korall nephrolithiasis négy fázisát különböztetjük meg:
- A koronális nephrolithiasis-1 - a konkrement egy medence és egy csésze;
- A koronális nephrolithiasis-2 - az extrarenal típusú medencében helyezkedik el, két vagy több csészében végzett folyamatokkal;
- A koronális Nephrolithiasis-3 - amely az intrarenal típusú medencében helyezkedik el, valamennyi csészében;
- A coralloid nephrolithiasis-4 a teljes deformált bélsár-rendszert feldolgozza és végzi.
A retinális változások a korall-nephrolithiasisban változatosak: mérsékelt pyeloectasia-ból, nemcsak a medence, hanem az összes csésze teljes expanziójából.
A kezelés egyik legfontosabb tényezője a károsodott veseműködés mértéke. A károsodott vesefunkció négy fázisa a szekréciós kapacitás hiányát tükrözi:
- I. Fázis - csonthéjas szekréciós hiány 0-20%;
- II. Fázis - 21-50%;
- III. Fázis - 51-70%:
- IV fázis - több mint 70%.
Így, ez az osztályozás, amely lehetővé teszi, hogy megbecsüljük komplex mérete és konfigurációja a kő, a pohár ectesia csomópont rendszer, a veseelégtelenség diszfunkció és gyulladásos folyamat lépésben, termelnek jelzések egy adott kezelési módszer.
A korallkövek diagnosztizálása a vesékben
A koronás köveket rendszerint véletlenül észlelik ultrahanggal vagy a húgyutak felmérési roentgenogramjával.
A korall nephrolithiasis diagnózisa az általános klinikai tüneteken és a további kutatásokból származó adatokon alapul.
A vesén keresztül korall kövekkel rendelkező betegek gyakran növelték a vérnyomást. Az artériás hipertónia oka a hemodinamikai egyensúly megsértése.
A krónikus pyelonephritis egyidejű korall-nephrolithiasisát a klinikai folyamat bármely szakaszában lehet diagnosztizálni.
A részletes tanulmány az élő betegek, kórtörténet és a klinikai kép, radiológiai és laboratóriumi adatok, mutatók a radioizotóp és immunológiai vizsgálatok kimutatták jelei a különböző szakaszaiban a krónikus vesebetegség (látens, kompenzált, szakaszos és a terminál). Meg kell jegyezni, hogy hála a technológiai fejlődés és a javítása diagnosztikai módszerek az elmúlt évtizedben a betegek, akiknek agancskorall kövek végstádiumú krónikus veseelégtelenség ritkák.
A krónikus veseelégtelenség látens fázisában a GFR 80-120 ml / perc, fokozatosan csökken. A kompenzált szakaszban a GFR 50-30 ml / percre csökken, szakaszos szakaszban - 30-25 ml / perc, a terminálban - 15 ml / perc. A glomeruláris szűrés kimondott gyengülése mindig a karbamid- és kreatininszint növekedéséhez vezet a vérszérumban. A plazma nátriumtartalma normál határokon belül ingadozik, a kiválasztás 2,0-2,3 g / napra csökken. Gyakran észlelt hypokalaemia (3,8-3,9 meq / l) és hypercalcaemia (5,1-6,4 meq / l). A krónikus veseelégtelenség kompenzált szakaszában poliuria lép fel, amelyet mindig a vizelet relatív sűrűségének csökkenése kísér. A fehérje-metabolizmus változása proteinuria, dysproteinemia, hiperlipémia kialakulásához vezet. Megemlült az aszpartát aminotranszferáz aktivitás relatív növekedése és a szérum alanin aminotranszferáz aktivitásának csökkenése.
Krónikus veseelégtelenségben a coral kövekkel rendelkező betegeknél a plazmafehérjékben megtalálható uroproteinek száma: savas glikoprotein, albumin, transzferrin. Súlyos esetekben a nagyobb molekulatömegű fehérjék bejutnak a vizeletbe: immunglobulinok, a2-makroglobulinok, béta-lipoproteinek. Ez megerősíti a glomeruláris bazális membránok integritásának megsértésének feltételezését, amely általában nem veszi át ezeket a plazmafehérjéket a vizeletbe.
A vesék funkcionális aktivitásának változásait mindig a szénhidrát-anyagcsere megsértése kísérte, amelyet a vérben lévő inzulin nagyobb mennyiségű inzulin okoz.
Tompa fájdalom az ágyéki régióban, gyengeség, fáradtság tünete lehet sok vesebetegségek, mint a krónikus pyelonephritis, egyéb klinikai formái urolithiasis, policisztás vesebetegség, hydronephrosis transzformáció, vesetumor stb ..
A betegek panaszai alapján csak vesebetegséget lehet gyanítani. A diagnosztika vezető helyét ultrahang és röntgenvizsgálat foglalja el . Ultrahang esetek 100% -ában határozza meg a méret és a kontúrok a vese, az árnyék az a vetítés, a mérete és konfigurációja agancskorall, megállapítására tágulási pyelocaliceal rendszer.
A felmérés röntgensugara a váladék vetületében látható a korallkő árnyéka.
Az excretory urográfia lehetővé teszi a vesék funkcionális aktivitásának pontosabb felmérését, megerősíti a kalcium-medence rendszer dilatációjának jelenlétét.
Korall kövek klinikai diagnosztizálása a vesékben
A betegek panaszkodnak tompa fájdalom a ágyék, gyakran fokozza a támadás előtt vesegörcs, mentesítés a kis kövek, láz, vizelési zavar, A vizelet elszíneződése. Ezen tünetek mellett szomjúság, szájszárazság, gyengeség, fáradtság és viszketés jelentkezik a betegeknél. A bőrborítók sápadt, a legsúlyosabb betegcsoportban - sárgás színű.
A korallkövek laboratóriumi diagnosztikája a vesékben
A laboratóriumi vizsgálatok segítenek felmérni a gyulladásos folyamatok súlyosságát. A vesék, más szervek és rendszerek funkcionális állapotának megállapítására. A betegség klinikai fejlődésének szakaszában minden beteg esetében észlelhető ESR, leukocytosis és pyuria növekedése.
A szűrési folyamat éles megsértésével a kreatinin clearance-e 15 ml / percre csökken. A vérplazmában található aminosavak koncentrációjának növekedése a májfunkció károsodásával jár.
Korall kövek instrumentális diagnózisa a vesékben
Az instrumentális kutatási módszerek, különösen a cisztoszkópia, azonosítják a vérzés forrását a makro-hematuria területén. Vese- ultrahang segít nem csak érzékeli agancskorall kő, hanem tanulni a konfiguráció, változást a vese parenchyma és a jelenléte tágulata vesemedence rendszert. A korall számított vesekövek diagnózisának fő helyét röntgensugaras vizsgálati módszerekkel osztják szét. A húgyutak felmérési képe korallkőt ábrázol, ki tudja értékelni annak alakját és méretét.
Kiválasztó urográfia lehetővé teszi, hogy a méret a vese, a kontúrok, szegmentális változások renogram, késleltetett felszabadulást a kontrasztanyag, a felhalmozódás a fejlett csészék, hiányában a vesefunkciót.
A retrográd keresztezést nagyon ritkán végezzük, közvetlenül a műtét előtt, ha az urodinamika gyanúja sérül.
A vese angiográfia lehetővé teszi a veseartéria elhelyezkedését az aortából, a veseartéria átmérőjéből és a szegmentális ágak számából. A vese angiográfiát olyan esetekben jelezzük, amikor nephrotomiát tervezünk a veseartéria szakaszos befogására.
Az izotópos renográfia módszere a vér clearance értékelésével lehetővé teszi számunkra a vesék funkcionális aktivitásának meghatározását.
A dinamikus nephroscintigráfia segít megítélni nemcsak az érintett, hanem az ellenoldali vese funkcionális állapotát is.
Az indirekt vese angiográfia értékes tanulmány, amely lehetővé teszi a hemodinamika kvalitatív és mennyiségi megsértését a vesék egyes szegmenseiben.
A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálására leggyakrabban ultrahangos és radioizotóp szcintigráfiát alkalmaznak.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Korall kövek kezelése a vesékben
Beteg staghorn nephrolithiasis a CN-1 szakaszban, amikor a betegség előfordul fájdalom nélkül, súlyosbodása pyelonephritis és renális diszfunkció, előfordulhat, hogy egy urológus és fogadására a konzervatív kezelés. Antibakteriális gyógyszereket írnak elő, figyelembe véve a vizelet bakteriológiai analízisét. Széles körben használják a litholyticot, diétát és diuretikumokat.
Gyógyhatás a korall kövek számára a vesékben
A húgysav képződésének csökkentése érdekében a uricuretikumokat a betegek számára előírhatják. Szükség esetén egyidejűleg ajánljuk a nitrátkeveréket (blemarene) a vizelet pH-jának 6,2-6,8 tartományban tartásához. A vizelet pH-értékének emeléséhez 5-15 g / nap dózisban is használhat alkoholt.
Az oxaluria esetében a piridoxin vagy magnézium-oxid kombinációja egy marénával jó eredményeket hozott. A hypercalciuria miatt a tejtermékek kizártak, a hidroklorotiazid naponta kétszer 0,015-0,025 g dózisban ajánlott. A vér káliumszintjét jól támogatja a szárított sárgabarack, a mazsola, a sült burgonya vagy a napi 2,0 g kálium-klorid bevitele az étrendbe. A primer hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél a kalcitonin alkalmazása a hiperkalcémia csökkenéséhez vezet.
A gasztrikus gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében antibiotikus profilaxist kell végezni.
Korallkövek kezelése a vesékben
Azokban az esetekben, amikor a betegség gyakori akut pyelonephritis támadásokkal fordul elő. Hematuria vagy pionephrosis által bonyolult, műtéti kezelést jeleznek.
Új technológiák bevezetése - PNL és ESWL - vágott jelzések nyitott műtét és sok szempontból javult a kezelés a súlyos kategóriába betegek Agancskorall vesekövesség. Javított és nyitott sebészeti beavatkozások a vese parenchyma megőrzésére.
A korall kő eltávolításának optimális és legelőnyösebb módja a KH-1 és KN-2 szakaszokban a PNL. Ezekben a stádiumokban ez a fajta kezelés választott módszer, és a KH-3 szakaszának a nyílt sebészeti beavatkozás alternatívájaként.
A DLT-t elsősorban a KH-1 szakaszában használják. Megemlítették, hogy a gyerekek nagy hatékonysággal rendelkeznek. ESWL hatásos kövek vesemedence intrarenális típusú, csökkentve a veseműködés nem több, mint 25% a normál Urodynamics és a háttérben a remisszió krónikus pyelonephritis.
Sok szerelő a kombinációs terápiát előnyben részesíti A nyílt műtét és a DLT, illetve a PNL és a DLT kombinációja teljes mértékben megfelel a betegek e kategóriájának kezelésének elveinek.
Az elmúlt években az orvostudományban elért előrehaladások lehetővé tették a coral nephrolithiasis betegek nyílt sebészeti kezelésének indikációit. A vesék korallkövei legszelídebb nyílt műtéte a pielolithotomia alacsonyabb, hátsó részkortikája vagy a csészékre való áttérés (pyelocalocolotomia). A pyelolithotomiával azonban nem mindig lehetséges a csészében található kövek eltávolítása. A korallkövek kezelésének fő módszere a KH-3 és a KN szakaszokban a pyelonephrolithotomia marad. Végrehajtása egy vagy több szakaszát nefrotomicheskih Szakaszos kereszt-szorító a veseartéria (ischaemiás idő általában 20-25 perc) lényegében nincs hatással a funkcionális állapotát a vesék. A működés befejeződik a nefrosztómia beállításával.
Az új technológiák bevezetése a korall nephrolithiasis (PNL és DLT) kezelésében 1-2% -kal csökkentette a komplikációk számát. A nyitott műtéti beavatkozások megfelelő preoperatív előkészítéssel, anesthesiológiai javítással és a pielonephrolototomia módszereivel a veseartéria szorításával lehetővé tették a szervi megtakarítások elvégzését. A korall kövekkel végzett nephrectomia az esetek 3 5% -ában történik.
További irányítás
A vesén belüli koronális kövek megakadályozhatók abban az esetben, ha az urológus a lakóhelyén dinamikusan ellenőrzi. Amikor metabolikus rendellenességek (giperurikuriya, hiperurikémia, csökkenését vagy növekedését a pH a vizelet, hiperoxaluria, hipo- vagy hiperkalcémia, hiperfoszfatémia vagy hipo-) kell rendelni korrigáló terápia. Szükséges, hogy csökkentse a elfogyasztott élelem mennyisége, beleértve a zsír és a só, kivéve a csokoládé, kávé, kakaó, húskészítmények, levesek, sült, fűszeres ételek. A felhasznált folyadék mennyisége napi legalább 1,5-2,0 liter legyen normál glomeruláris szűréssel. Mivel a xantin-oxidáz allopurinol gátlója csökkenti a vizeletürítés mértékét, a purin anyagcseréjének megsértését jelzik.