Egészséges újszülött gyermekek vizsgálata és gondozása

A csecsemők és a gyermekek napi gondozása biztosítja a gyermek egészséges fejlődését a képzés során, megelőző vakcinák biztosítását és a betegségek korai felismerését és kezelését .

A gyermek fertőzésének megakadályozása érdekében rendkívül fontos, hogy minden személyzet kövesse a kezek kezelésének szabályait. Az anya és a jövőbeli apa születésében való aktív részvétel megkönnyíti a szülők szerepvállalásának alkalmazását.

[1], [2]

Az újszülött gondozása a születést követő első órákban

A szülés után azonnal ki kell értékelni az újszülött légzőrendszerét, a szívfrekvenciát, a bőr színét, az izomtónust és a reflexeket. Mindezek az Apgar-skála kulcsfontosságú elemei, amelyeket az újszülött életének első és ötödik percében értékelnek. Az Apgar 8-10 pontos pontszámai azt mutatják, hogy az újszülött átmenete az extrauterin életre normális. Az ötödik percben 7 pont vagy annál kisebb pontszám (különösen, ha 10 percnél tovább tart) az újszülött betegségének és halálának nagyobb kockázatával jár. Sok újszülött cianózist tartalmaz az élet első percében, amikor az ötödik percben értékelik, általában a cianózis eltűnik. A nem kimerült ciánózis a szív- és érrendszeri rendellenességek vagy a központi idegrendszeri depresszió kóros állapotát jelezheti.

Az Apgar-skála mellett újszülöttet kell megvizsgálni a fejlődési rendellenességek azonosítására. A vizsgálatot a sugárzó hőforráson keresztül kell végezni családtagok jelenlétében.

Profilaktikusan előírt antimikrobiális mindkét szeme (például, 2 csepp 1% -os ezüst-nitrát oldat, 1 cm-es eritromicin kenőcs 0,5%, 1 cm 1% kenőcs tetraciklin) megelőzésére gonococcus és Chlamydia-fertőzések, intramuszkulárisan injektált 1 mg K-vitamin megelőzésére haemorrhagiás az újszülött betegségei.

Később a gyerek fürdik, átöltözve és a családnak adódik. A fejre kell viselnie egy kalapot, hogy megakadályozza a hőveszteséget. Az újszülöttnek a mellére való átszállását és az újszülött korai kötődését az orvosi személyzetnek ösztönöznie kell, hogy a család megismerhesse a gyermeket, és segítséget kaphasson a személyzettől, amíg kórházban van. A szoptatás általában akkor sikeres, ha a család megfelelő pénzügyi támogatást kap.

[3], [4], [5],

Az újszülött gondozása a születés utáni első napokban

[6], [7], [8],

Fizikai vizsgálat

Az újszülöttet gondosan meg kell vizsgálni a születést követő 24 órán belül. Az anya és a családtagok jelenlétében végzett felmérés lehetővé teszi számukra, hogy kérdéseket tegyenek fel, és az orvos - a felmérés eredményeiről és az előzetes útmutatásokról.

Az alapméretek közé tartozik a test hosszának, a test súlyának és kerületének meghatározása. A test hosszát a koronától a sarokig mérik; a normál paramétereket a terhesség korától függően határozzák meg, és standard növekedési táblázatokon kell elkészíteni. Ha a terhesség pontos időtartama ismeretlen, vagy az újszülött a korának többé-kevésbé néz ki, morfológiai és funkcionális (neuromuszkuláris) érettségi mutatók alkalmazhatók a terhesség korának tisztázására. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy a vemhességi időszakot ± 2 héten belül állítsuk be.

Sok orvos megvizsgálja a szív és a tüdőt a vizsgálat kezdetén, miközben a gyermek nyugodt. Szükséges meghatározni azt a helyet, ahol a szív hangjai leghangosabbak (a dextracardia kizárása). A normál pulzusszám 100-160 ütés percenként. A ritmusnak szabályosnak kell lennie, bár ritmuszavar lehetséges. Az első 24 órában hallható szívhangzást leggyakrabban a nyitott botulin csatorna társítja. A napi szívvizsgálat három napon belül rendszerint megerősíti a zaj eltűnését. A femorális artériában lévõ impulzust a brachiális artériában lévõ impulzussal együtt kell keresni és értékelni. A femorális artériában gyenge impulzus vagy impulzushiány jelentheti az aorta vagy az artériák egyéb szűkületének coarctatioát. Az általánosított cianózis veleszületett szívbetegséget, tüdőbetegséget jelez.

A légzőrendszer becslése a légzésszám teljes percenkénti számolásával történik, mivel az újszülöttek szabálytalan légzéssel rendelkeznek. A normális légzési arány 40-60 lélegzet / perc. A mellkasnak szimmetrikusnak kell lennie a felmérés során, a légzési zajokat ugyanúgy kell elvégezni a tüdő minden területén. A kripták, az orr szárnyainak kiszélesedése és a légzés során fellépő interkostális terek bejutása a légzési distressz szindróma jelei.

A szív és a tüdő vizsgálatát követően felülről lefelé végzik a gyermekek szerveinek és rendszereinek szekvenciális vizsgálatát. A fejfájás szülése során rendszerint a koponya csontjai átfednek, kis duzzanat és ecchymosis a fej bőrén (caput succedaneum). Ha a születéskor a születéskor születik, a fej kevésbé deformálódott, az ödéma és az ecchymosis megfigyelhető a test jelenlévő részében (fenék, nemi szerv, láb). A fontanel mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változhat. A kibővített nagy fontanel a hypothyreosis jele lehet. Gyakran előfordulnak kefalogematome, a periosteum és a csont között felgyülemlő vér, amely duzzanatot jelent. Egy cefalogram lehet az egyik vagy mindkét parietális csont területén, ritkábban az occipital csont fölött. A fejfehérjek szövetei általában nem észlelhetők, amíg a fej lágy szövetének duzzanata el nem telik; fokozatosan néhány hónapon belül eltűnik a cephalohemoma.

Az újszülött szemét könnyebb megvizsgálni a születés napján, mivel a szemhéjak körüli duzzanat a születéskor következik be. Meg kell vizsgálni a pupilláris reflex jelenlétét, hiányát a glaukóma, a szürkehályog és a retinoblastoma észleli. Szülés után a gyermekek körében gyakoriak a szubkonjunktív vérzések.

Az alacsony fekvésű fülek jelezhetik a genetikai rendellenességeket, beleértve a triszómiát a 21. Kromoszómán. Meg kell vizsgálni a külső hallókészüléket. Ügyeljen a külső fül szerkezeti zavaraira, mivel ezek kombinálhatók a süketséggel és a veseelégtelenséggel.

Az orvosnak meg kell vizsgálnia és feltárnia a szájpadalmat a kemény szaglás hibáinak felderítésére. Néhány születésű újszülötten megtalálja az epuliszt, az íny jóindulatú gerincét. Ha a méret elég nagy, akkor az epulis nehézséget okozhat a baba táplálásában és légúti elzáródásban. Ezek a jogsértések megszüntethetők az újbóli megjelenés veszélye nélkül. Az újszülöttek fogakkal is születhetnek. A naturális fogak nem gyökereznek. Ezeket a fogakat el kell távolítani, mivel kijuthatnak, és a gyermek elszívhatja őket. Az ízletes nyaki ciszták, az úgynevezett Ebstein gyöngyök találhatók.

A nyak vizsgálata során az orvosnak fel kell emelnie a gyermek állát, hogy felismerje az olyan anomáliákat, mint a cisztás higrom, a golyva, a kopoltyúk maradványai. A torticollis okozhatja a vérzést a sternocleidomastoid izomban a születési trauma során.

A hasnak kereknek és szimmetrikusnak kell lennie. Sajkacsont has jelezheti jelenlétében rekeszsérv, amelyen keresztül a belek még a méhen belüli mozgatjuk a mellüregben, néha vezető pulmonáris hipoplázia és a fejlődő légzési distressz szindróma születés után. Az aszimmetrikus hasi lehet a hasi daganat jele. Ha a splenomegalitás kimutatható, akkor veleszületett fertőzést vagy hemolítikus anaemiát kell feltételezni. Vese tapintható mély tapintása, a bal vese könnyebb megtapogat mint a jobb. Nagy vesék találhatóak elzáródással, tumorral és policisztás vesebetegséggel. A máj margója általában 1-2 cm-rel a palástív alatt van. Köldöksérv, ami miatt előfordul, hogy az izomgyengeség, a köldökzsinór gyűrű, gyakori, de ritkán jelentős.

A fiúk, a pénisz meg kell vizsgálni, hogy azonosítani epispadias és hypospadias. A teljes testű herékeket le kell ereszteni a herezacskóba. A herezacskó ödémája cseppentő, inguinalis herniát vagy ritkábban a testcukor torzulását jelezheti. Amikor a csepp, a koponya fény ragyog. A testes torzió sürgős sebészeti állapot, melyet ecchymosis és denzitás jelent. Teljesen felnõtteknél a labiák dombornyomottak, a nagy szájvég közel van kicsihez. A szokásos hüvelyi és véralvó titok (hamis menstruáció). A titok azért keletkezik, mert a méhen belüli magzatra hatással van az anyai hormonok hatása, amely a gyermek születése után megszűnik. Néha meg egy kis kinövése szövet a szűzhártya a hátsó a kantárt a kisajkak, ami valószínűleg a stimuláció magzati anyai hormonok és eltűnik néhány héten belül. Interszexualizmus nemi szervek lehet egy megnyilvánulása számos veleszületett betegségek (veleszületett mellékvese hiperplázia, 5a-reduktáz hiány, Klinefelter-szindróma, Turner, Svayera). Ilyen helyzetekben egy endokrinológust konzultálnak, hogy megbecsüljék és megbeszéljék a családdal a gyermek nemének azonnali vagy késleltetett meghatározását.

Az ortopédiai vizsgálat célja a csípő diszplázia azonosítása. Kockázati tényezők a női nem, a breech előadás, az ikrek gyermeke, valamint a családi anamnézis. A felmérés magában foglalja a Barlow és az Ortholani technikák alkalmazását. A recepció Ortolani a következőképpen jár el: az újszülött fekszik a háta mögött, az orvos irányába mutató lábak, akik az ellenőrzést végzik. A mutatóujj egy nagy köpésen helyezkedik el, a hüvelykujj a combcsont egy kis köpöttén van. Az első tétel az orvos végez teljesen behajlított baba lába a térd és a csípő ízületek, majd - a teljes tenyésztési lábát, miközben lenyomva a mutatóujját felfelé és befelé, amíg a térdem ne érintse meg a felületét az asztalra. A femorális fej kattanása, amikor a lábakat visszavonják, akkor jelentkezik, amikor a diszlokált combcsont fejét visszahelyezik az acetabulumba, és jelzi a csípő diszplázia jelenlétét.

Ez a technika az izomfeszültség és a csípő szalagok következtében 3 hónapnál fiatalabb gyermekekben lehet hamis negatív. Ha a felmérés eredménye megkérdőjelezhető, vagy ha a gyermek nagy kockázattal jár (a lányok a bosszantó bemutatóban) 4-6 héten belül, a gyermeknek ultrahangvizsgálatot kell végeznie a csípőízületeken

A neurológiai vizsgálat magában foglalja az újszülött izomtónusának, az aktivitás, a végtagmozgások és a reflexek értékelését. Általában olyan újszülöttek reflexjeit okozzák, mint a Moro, a szopást és a keresést. Reflex Moro - az újszülött válaszul az ijedtségre, a gyermek fogantyúinak enyhe hígítása és hirtelen felszabadulása okozza. Válaszul a gyermek elforgatja a fogantyúkat kiegyenesített ujjakkal, a lábakat a csípőízületek és a kiáltozások rugalmassá teszi. A keresési reflexet a baba sarkának a száj sarkában történő simítása okozza, ami miatt a gyermek fejfájást irritál, és megnyitja a száját. Szívó reflexet okozhat egy mellbimbó vagy ujjhegy a kesztyűben. Ezek a reflexek a születés után több hónapig fennmaradnak, és az idegrendszer normális fejlődésének jelei.

Az újszülött bõre általában vörösen világít; a felső és az alsó végtag ujjainak cianózisa gyakran megfigyelhető a gyermek életének első óráiban. A generikus kenőanyag nem fedezi a legtöbb újszülött bőrét a terhességi korban 24 hét után. A szárazság és a hámlás gyakran előfordul néhány nap után, különösen a csukló- és térdízületek hajtásoknál. A petechia akkor fordulhat elő olyan területeken, ahol fokozott stressz keletkezik a szülésben, mint például egy személy (szülés közben, amikor az arc a bemutató része); ugyanakkor a diffúz petechiális kiütésű újszülötteket meg kell vizsgálni a thrombocytopenia kizárására. Sok újszülöttnek van mérgező erythema, jóindulatú kiütés fehér vagy sárga papulákkal a hyperemia bázisán. Ez a kiütés, amely általában a csecsemő születése után 24 órával jelenik meg, terjed a test egészében, és legfeljebb 2 hétig fennmaradhat.

árnyékolás

Az újszülöttek szűrésére vonatkozó ajánlások az országban elfogadott klinikai adatoktól és ajánlásoktól függően eltérőek.

A vércsoport meghatározását olyan újszülöttek esetében mutatják ki, akiknél fennáll a hemolítikus betegség kialakulásának veszélye (a kockázati tényezők az anya vércsoportja vagy a negatív Rh faktor, valamint a kis vérantigének jelenléte).

Minden újszülöttet sárgasággal vizsgálnak a kórházban és a mentesítés előtt. A hiperbilirubinémia kockázatát a kockázati kritériumok, a bilirubinszintek és azok kombinációjának mérése alapján értékelik. A bilirubin szint kapilláris vérben (perkután) vagy szérumban meghatározható. Számos klinika megvizsgálja az összes újszülöttet, és prediktív nomogramokat alkalmaz a magas hiperbilirubinémia kockázatának megállapítására. További megfigyelés alapja a gyermek kora a kimerüléskor, a bilirubin szintje a kibocsátás előtt és a sárgaság kialakulásának kockázata.

A sok állam, átvizsgáljuk az adott örökletes betegség, beleértve a phenylketonuria, tirozinémia, biotinidáz-hiány, a juharszirup vizelet betegség, galaktozémia, veleszületett mellékvese hiperplázia, a sarlósejtes vérszegénység és a hypothyreosis. Sok állam is screeneltük cisztás fibrózis, zsírsav-oxidáció rendellenességek és más rendellenességek szerves sav metabolizmus.

Bizonyos államokban kötelező a HIV-fertőzés szűrése , más esetekben a HIV-pozitív vagy a HIV-fertőzött anyák magas kockázatú társadalmi csoportjai számára.

A toxikológiai vizsgálatot akkor kell feltüntetni, ha a gyógyszer anyavállalat általi felhasználásáról, megmagyarázhatatlan placenta abrupcióról vagy megmagyarázhatatlan koraszülésről van szó; az anya gondos ápolásának hiányában a terhesség alatt; ha a gyermeknek megvonási tünetei vannak.

A halláskárosodás szűrése különböző állapotokban változik; egyeseknél csak a nagy kockázatú újszülötteket vizsgálják, míg más államokban minden gyermeket megvizsgálnak. A kezdeti vizsgálat gyakran egy kézi eszköz használatát jelenti egy egészséges fül által előidézett visszhangnak az enyhe kattintás (otoakusztikus emisszió - UAE) alapján történő meghatározására; ha a vizsgálati eredmények eltérnek a normálistól, tanulmányozzák az agyi válasz hallási ingerre való alapjait (halláskeltő potenciálok - SVP). Néhány klinikán az EAE-vizsgálatot kezdeti szűrővizsgálatnak vetik alá. A jövőben előfordulhat, hogy ellenőrzést kell végezni egy audiológussal.

Napi gondozás és felügyelet

Az újszülöttek fürdésre kerülnek, amikor testhőmérsékletük 37 ° C-on 2 órán keresztül stabilizálódik. A köldökzsinórcsipesz eltávolítható, ha a maradék megszárad, általában 24 óra elteltével. A fertőzés megelőzése érdekében a köldökzsinórt tisztán és szárazon kell tartani. Egyes központok naponta többször izopropil-alkoholt használnak, vagy egyszer háromszoros festéket, egy bakteriosztatikus szert, amely csökkenti a köldökzsinóta bakteriális kolonizációját. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a köldökzsinóta a fertőzés átjárója, naponta ellenőrizni kell a köldökterületet, hogy felfedje a hyperemia és a nedvességet.

Az újszülötteknél a halláskárosodás magas kockázata

• A születéskor <1500 g
• Pontszám az Apgar-skálán az 5. Percben <7
• A szérum bilirubin> 22 mg / dl (> 376 pmol / l) csecsemők esetében születési súlya> 2000, vagy> 17 mg / dl (> 290 pmol / l) az újszülöttek <2000
• Perinatális anoxia vagy hypoxia
• Újszülöttkori szepszis vagy agyhártyagyulladás
• Craniofaciális rendellenességek
• Álmosférgek vagy apnoei
• Congenitalis fertőzés (rubeola, szifilisz, herpes simplex, cytomegalovirus vagy toxoplasmosis)
• Az aminoglikozid antibiotikumok anyjának befogadása
• Családtörténet: korai hallásvesztés a szülőknél vagy közeli hozzátartozóknál

A körülmetélés nyugodtan előállítani - ha a család akarja - helyi érzéstelenítésben első napjaiban az újszülött életét. El kell halasztani az eljárást, ha a gyermek külső húgycső nyílás elrendezés anomáliák hypospadias és egyéb anomáliák makk, igazolja az a tény, hogy a jövőben a fityma lehet használni sebészi kezelésében műanyagból; és nem kell vágás, ha egy újszülött diagnosztizáltak hemofília vagy más rendellenességek vérzéscsillapítás, ha a család történetét tekintve vérzési zavarok, ha az anya szedett véralvadásgátlók vagy aszpirin.

A legtöbb újszülöttek elveszti 5-7% a kezdeti testtömeg az első nap az élet, főként annak köszönhető, hogy a folyadék veszteség (vizelés közben, jelentéktelen veszteséget folyékony légzés), és kapcsolatban is kisülési meconium, elvesztése vernix, szárítás a köldökzsinórt. Az első 2 napon vizelet lehet színezni egy világos narancssárga vagy rózsaszínű, amely kapcsolatban van a húgysav crystalluria, hogy normális és annak köszönhető, hogy a vizelet-koncentráció. A legtöbb újszülött a szülés után 24 órán belül vizel; az átlagos idő az első vizeletürítés 7-9 órával a szülés után, a legtöbb csecsemő vizelés közben kétszer a második nap az élet. A késleltetett vizelés gyakoribb a fiúknál, és a fiziológiás phimosishoz társulhat; a vizelet hiánya újszülött fiúknál a hátsó húgycső szelepét jelzi. Rendszerint a körülmetélést a gyermek első vizelet után végzik el; a vizeletürítés hiánya az eljárás befejezését követő 12 órán belül komplikációra utalhat. Ha meconium nem mozdul 24 órán belül, neonatológus tisztában kell lenniük az újszülött szűrés azonosítani fejlődési rendellenességek a gyomor-bél traktus, mint például az anális atrézia, Hirschsprung-betegség, a cisztás fibrózis, a hasnyálmirigy, ami oda vezethet, hogy a fejlesztés a meconium ileus.

[9], [10]

Kivonat a kórházból

A kórháztól 48 órán át távozó újszülötteket 2-3 napon keresztül vizsgálni kell a szoptatás, a szoptatás, a hidratáció, a sárgaság felmérése (veszélyeztetett újszülöttek esetében). A kórházból 48 órán belül kibocsátott újszülöttek további ellenőrzése kockázati tényezőkön alapul, beleértve a sárgaság és a szoptatás nehézségeit.

[11], [12], [13]