Adaptációs rendellenesség

Az adaptációs rendellenesség (az adaptív reakciók rendellenessége) a vészhelyzet által okozott életmód jelentős változásából adódik. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve szerint a különböző intenzitású stresszorokat kiváltó rendellenességek különböző megnyilvánulásokkal járnak.

A beállítási rendellenesség általában egy átmeneti időszak után következik be. A legtöbb esetben különböző depresszív rendellenességek figyelhetők meg az időtartamban és a struktúrában, egyes betegeknél a depresszió szubjektív érzés a csökkent hangulat, a reménytelenség és a reménytelenség között, egy beállító rendellenesség összefüggésében.

Kívülről az áldozatok idősebbek, mint koruk. Csökken a bőr turgora, a ráncok korai megjelenése és a hajszürke. Nem vesznek részt aktívan a beszélgetésben, alig támogatják a beszélgetést, alacsony hangon beszélnek, a beszédlassulás lelassul. Az áldozatok figyelmet fordítanak arra, hogy nehezen tudják összegyűjteni gondolataikat, bármilyen kezdeményezés lehetetlennek tűnik, erőteljesen megpróbál valamit tenni. Felhívják a figyelmet az egyik kérdésre való összpontosítás nehézségére, a döntéshozatal nehézségeire, majd a gyakorlatba való átültetésre. Az áldozatok rendszerint felismerik elégtelenségüket, de megpróbálják elrejteni, és különféle okokból kiderül, hogy igazolják tétlenségüket.

Szinte mindig jelölt alvászavar (elalvási nehézség, gyakori éjszakai ébredés, korai ébredés riasztás), hiánya egyfajta vidámság reggel függetlenül alvás időtartamát védőburkolattal ellát. Néha rémálmok vannak. A nap folyamán a hangulat leereszkedik, a szemek könnyedén "felhúzódnak".

Követési előtt megjelenő változó időjárási ingadozások vérnyomás, nem jellemző rohamok tachycardia korábban, izzadás, hideg végtagok és bizsergés kezét, rendellenességek az emésztőrendszerben (étvágytalanság, kellemetlen hasi érzés, székrekedés). Bizonyos esetekben az egyének, akik korrekciós rendellenességben szenvednek, előtérbe kerülnek, a szubjektíven alacsonyan észlelt hangulatcsökkenéssel együtt.

Külsőleg áldozatok nézd feszült beszélgetés közben ül egy „zárt” helyzetben: enyhén előrehajolva, változó lábát és karját keresztbe fonta a mellkasán. A beszélgetés során vonakodva, óvatosan lépnek be. Kezdetben nem fejezik ki panaszaikat, de miután a beszélgetés megkezdte a "tényleges téma" megérintését, a beszéd üteme felgyorsul, egy "fémes árnyalat" jelenik meg a hangban. A beszélgetés során aligha követik a beszélgetés vásznat, nem várhatják meg, amíg a beszélgető fél nem fejezi ki véleményét, folyamatosan megszakítva azt. A kérdésekre adott válaszok gyakran felületesek, rosszul fogalmazva. Könnyen alkalmazható és gyorsan meggyőzhető. Feladatokhoz veszik nagy felelősség, de később, mivel a koncentrálási nehézség, nem tudja követni a utasítások sorozata, hogy súlyos hibákat, vagy nem hozza azt a végét, vagy befejezni hosszú határidővel.

Azt is megsértették az alvás azonban, ellentétben az előző csoport, elalvási nehézség ezekben az esetekben elsősorban kifejezni, hogy a lefekvés előtt, „jöhetnek szóba a különböző zavaró gondolatokat” kapcsolatos fontos kérdéseket. Részéről a szív- és érrendszer, valamint az előző csoportban magasabb volt a vérnyomása (de ez sokkal stabilabb és kevésbé függ a változó időjárási viszonyok), rendellenességek az emésztőrendszer munkáját (étvágytalanság, mozgó a megjelenése egyfajta „éhség, gyakran amit nagy mennyiségű élelmiszer felszívása kísér).

Egyes korrekciós rendellenességben szenvedők, valamint a szubjektív módon érzékelt hangulatcsökkenés, szorongást váltanak ki. És a kora reggeli órákban, közvetlenül az ébredés után, egy olyan riasztó hangulat uralkodik, ami "nem teszi lehetővé az ágyban való lazítást". Ezután 1-2 órán belül csökken, és a klinikai képet kezdik a melankólia,

A nap folyamán a csoport áldozatai inaktívak. Saját kezdeményezésükre nem kérnek segítséget. A beszélgetés során panaszkodnak a csökkent hangulat, apátia. A csoport képviselőinek figyelmeztetése csak akkor panaszkodik, ha este vizsgálják őket, vagy ha az orvos figyelemmel kíséri.

A riasztás esténként felhalmozódik és éjfélig fokozatosan csökken. Maguk az áldozatok éppen ez a "legstabilabb és legtermékenyebbnek" tekintett idő, amikor nincs érzés a szorongásra és a szorongásra. Sokan hangsúlyozzák, felismerik, hogy ezen a napszak alatt pihenni kell, de házimunkát vagy "érdekes filmeket" nézni a tévében, és csak éjfél után mélyen fekszenek.

Bizonyos esetekben a korrekciós zavar az életmód megváltozása miatt nyilvánul meg. Néha az ember öntudatlanul elhárítja a családtagok jólétének és egészségének felelősségét. Egyes esetekben az áldozatok úgy vélik, hogy meg kell változtatni a lakóhelyet. Gyakran új lakóhelyre költöznek, ahol nem is tudnak alkalmazkodni az élet feltételeihez. Ennek a csoportnak a képviselői alkohollal alkohollal küszködnek, fokozatosan megszüntették a kapcsolatot a családjával, és szűkölködnek a környezetben, alacsonyabb társadalmi igényekkel és igényekkel. Néha, tudat alatt levéve a családtagjaik jólétének és egészségének felelősségét, szekta szomszédságban vannak. Amint az áldozatok maguk is megmagyarázzák ezeket az eseteket, "az új barátok segítenek elfelejteni a régi bánatot".

Számos fogyatékkal élő ember esetében az alkalmazkodás az általánosan elfogadott viselkedési normák figyelmen kívül hagyásával történik. Ebben az esetben nem arról van szó, hogy az ember egy elfogadhatatlan cselekményt elfogadhatatlannak tartja, de a "szükségszerűség teszi ezt", de tudatosan azt jelenti, hogy "teljesen megengedhető". Ezekben az esetekben az egyén egyedi erkölcsi kritériumainak csökkentése kérdése.

[1], [2]

Adaptációs zavar és fájdalom

Az alkalmazkodás zavarai közé tartozik a bánat kóros reakciója.

Mielőtt ismertetnénk a klinikai kép patológiás gyász, célszerű, hogy az állami, mint a hullámok elvesztésével kapcsolatos szövődménymentes gyászreakciót (érzelmi és viselkedési választ egy szervezet, hogy pótolhatatlan veszteség).

Kezdetben a "veszteség" (veszteség) szó egy személyes tapasztalatként értendő, ami egy szeretett személy elvesztésével jár. Valamivel később, a válás és másfajta szakadás kezdett utalni a veszteséget egy szeretett ember. Ezenkívül a veszteség az eszmék elvesztését és az egykori életmódot jelenti, valamint a testrész amputációját és a szomatikus betegség miatt fontos testfunkció elvesztését. A krónikus betegségben szenvedőknél megfigyelhető speciális veszteség. Például a szív- és érrendszeri betegségek krónikus betegségeiben az embernek félig fogyatékos életet kell vezetnie, amelyre fokozatosan alkalmazkodik, majd megszokja. A szükséges sebészeti beavatkozás elvégzése és a funkció helyreállítása után korlátozott életet élvezhet a bánatreakció. 

Van veszteség és valamilyen más típusú, ami szintén búcsúzást idézhet elő: a társadalmi státusz elvesztése, egy bizonyos csoport tagsága, munkája, lakhatása. Különös hely a veszteségek között (főleg magányos emberek között) a szeretett háziállatok elvesztése.

A veszteség nemcsak a szerettség elvesztése. Jelentős veszteség lehet az egyén eszméinek vagy életmódjának elvesztése.

A bánat reakciója bizonyos mértékig a veszteség természetes reakciója. S.T. Szerint. Wolff és RC Simons, a bánatreakció "kinevezése" a személyiség szabadon bocsátása azon kapcsolattól, akik már nincsenek ott.

A fájdalom intenzitása erőteljesebb, hirtelen kudarccal. A bánatreakció súlyosságának mértékét azonban az elhunyttal való családi kapcsolatok befolyásolják. Mint ismeretes, az esetek 75% -ában a páciensek, akik egy bizonyos idő elteltével elveszítették a gyermeküket, egyetlen családként működnek, majd a család gyakran szétesik. E párok között gyakoriak a depresszió, az öngyilkossági kísérletek, az alkoholizmus és a szexuális problémák.

Amikor egy személy megölt, nem csak a szülők szenvednek. A túlélő testvérek nemcsak bűnösnek érzik magukat, mint életben maradni, hanem a szülők gyötrelmét is érzékelik annak megerősítéseként, hogy a halott gyermekeket jobban szeretik.

A bánat (gyász) reakciójának külső megnyilvánulása nagymértékben meghatározza a kulturális hovatartozást. Az etnokulturális hagyományok (rítusok) vagy hozzájárulnak a gyászos reakció gyengüléséhez, vagy megtiltják annak megjelenítését.

A bánatreakcióban három fázist hagyományosan izolálnak. Az első szakasz a tiltakozás fázisa. Ezt az egyén kétségbeesett kísérlete jellemzi, hogy helyreállítsa az elhunytokkal való kapcsolatokat. Ezt a "Nem hiszem, hogy ez történt" típusú kifejezés első reakciójában fejezte ki. Néhány ember nem tudja elfogadni a történteket, és továbbra is úgy viselkedik, mintha semmi sem történt volna. Néha a tiltakozás az érzelmek szomorúságának szubjektív érzésében nyilvánul meg (nem hallanak semmit, semmit sem látnak és nem érzik semmit). Mint egyes szerzők rámutatnak, a tiltakozó fázis kezdetén a környező valóság ilyen blokkolása egyfajta masszív védelem a veszteségérzet ellen. Néha, a megértés, hogy az egyén halála közeli hozzátartozók igyekeznek vissza, hogy irreális módon, pl feleség, átölelve a test halott férje, szól hozzá ezekkel a szavakkal: „Gyere vissza, ne hagyj most.” A tiltakozás színhelye zokogás és siránkozás jellemzi. Ebben az esetben elég gyakran vannak olyan ellenségességgel és haraggal, amelyet gyakran orvosok irányítanak. A tiltakozási szakasz néhány percről néhány hónapig tarthat. Ezután fokozatosan átadja a disorganizáció fázisát (a veszteség tudatának fázisa). Ebben a fázisban tudatában van annak, hogy egy szeretett személy már nincs ott. Az érzelmek nagyon intenzívek és fájdalmasak. Az alapvető hangulat mély szomorúság a veszteség tapasztalatával. Egy személy is haragot és bűntudatot tapasztalhat, de a legmélyebb szomorúság továbbra is a domináns hatás. Fontos megjegyezni ezt. A depresszióval ellentétben az egyén bánta önbecsülésének reakciója nem csökken.

A fájdalom reakcióját különböző fizikai érzések kísérik, amelyek a környezetet keltik. Ezek a következők:

• étvágytalanság:
• az üresség érzése a gyomorban:
• szűkület érzése a torokban;
• a levegő hiánya:
• a gyengeség érzése, az energiahiány és a fizikai kimerültség.

Ezeket a környező események is provokálhatják. Néha ezek az emlékek szubjektíven átadódnak annyira, hogy az egyén megpróbálja elkerülni őket. 

Az adaptációs zavar egyik megnyilvánulása a kommunikáció vonakodása és a kapcsolatok csökkentése a környező mikroszociális környezetgel. A betegek introvertálódnak, képtelenek megmutatni másoknak a spontaneitást és a benne rejlő meleget.

A szomorúsággal élők gyakran jelzik a bűnösség érzését egy elhunyt közeli személy felé. Ugyanakkor ingerlékenységet és ellenségességet mutathatnak. Azok az egyének, akiknek a bánata a rokonoktól reagál, hallani akarják a szavakat: "Segítek neked visszaszerezni", és nem a szimpátiát.

Általában a fájdalomreakció ezen szakaszában a beteg megállapítja a disorganizációt, a céltalanságot és a szorongást. Maguk az egyének, akik ezúttal visszamenőleg értékelik, azt mondják, hogy minden, amit tettek, "automatikusan történt, érzelem nélkül, és ez sok erőfeszítést igényelt".

Ebben a fázisban az egyén fokozatosan elkezdi felismerni a veszteséget. Gyakran emlékszik az elhunytra, az utolsó napjaira és percekre. Sokan próbálják elkerülni ezeket az emlékeket, mert nagyon fájdalmasak: az egyén megérti, hogy ez a kapcsolat már nincs ott.

Sokan álmodnak arról, hogy álmában látják az elhunytat. Néhány gyakran látja az elhunyt álmában élve. Számukra az ébredés (a való élethez való visszatérés) gyakran rendkívül fájdalmas. Néha a nap folyamán az egyének hangos hallucinációval rendelkeznek: "valaki letérdelt a folyosón és becsapta az ablakot" - mondta az elhunyt név szerint. Ezek a hallucinációk gyakran kifejezett félelmet keltenek és kényszerítenek arra, hogy segítségért szakemberekhez forduljanak az "elmebetegség" félelme miatt. Meg kell jegyeznünk, hogy - amint néhány kutató úgy véli - az alkalmazkodási rendellenességeknél nem jelentkezik az a félelem, hogy a betegségben szenvedő egyéneknél őrületbe keveredik, és nem jár súlyos betegségek kialakulásával.

A disorganizáció fázisa a több héten át több évig tartó átszervezés fázisa. Ebben a fázisban az ember újra elfordítja valóságát. Az egyén elkezdi eltávolítani az elhunyt testvérek objektumaiból kiemelkedő helyeket. Ebben az időben a szeretett személy halálához kapcsolódó kellemetlen emlékek fokozatosan sápadtak és az elhunythoz kapcsolódó kellemes emlékek elkezdenek megjelenni a memóriában.

A harmadik szakaszban az egyén gyakran kezd új érdeklődést mutatni egy új tevékenységi terület iránt, ugyanakkor helyreállítja az öreg kapcsolatokat. Időnként egy személy bűntudatot érezhet azzal, hogy életben van, és élvezi az életet, ha az elhunyt nincs jelen. Ezt a szindrómát idejében túlélő szindrómának nevezték. Meg kell jegyezni, hogy a felmerülő bűntudat néha meglehetősen erősen kifejeződik, és néha egy új személyre vetül, aki az egyén életében jelent meg.

Annak ellenére, hogy sok változik, a legtöbb ember, akinek a beállító zavarban vannak, az elhunyt felé mutató közös viselkedési szokásokkal rendelkezik:

• az elhunyt emlékei;
• az elhunyttal való újraegyesítéssel kapcsolatos fantáziák belső fenntartása (az ilyen lehetőség fennmaradását a jövő többsége fenntartja a vallások többsége);
• kommunikáció a halott támogatja az azonosítási eljárás (idővel az emberek fokozatosan kezdenek azonosítják magukat az elhunyt a szokások és értékek a tevékenység, mint például a feleség elkezd folytatni az üzleti férje ugyanúgy, néha teljesen anélkül, hogy észrevennénk).

Végül azt kell mondani, hogy egy személy, aki tapasztalt veszteséget (tesztet), érettebbé és bölcsesebbé válik. Ha egy személy megfelelően tapasztalta a bánat veszteség nélküli reakcióját, új értékekkel és szokásokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számára, hogy függetlenné váljon és jobban megbirkózzon az élet gondjaival.

[3], [4], [5],

A bánat patológiai reakciója

A bánat kóros reakciójának legsúlyosabb megnyilvánulása a bánat reakciójának hiánya: az egyén, aki elvesztette a szeretteit, nem tapasztal fájdalmat, szomorúságot, vagy az elhunyt emlékeit. Nem mutatnak szomatikus alkalmazkodási zavarokat. Néha egy szeretett személy elvesztése után az egyén aggodalmát és félelmét fejezi ki az egészségéért egy igazi krónikus betegség miatt.

Gyakran az alkalmazkodás kóros rendellenességében az egyén csak 40 nap után vagy egy szeretett személy halála évfordulója alkalmával veszi tudomásul vesztését. Néha egy másik szerencsétlenség veszteségét komolyan veszik egy másik jelentős veszteség után. Megállapították az ügyet, amikor az egyén meghalt egy feleséget, amelynek halála után 30 éve halt meg édesanyjától.

Néha az ember szorongásba kezd szenvedni, aki ugyanabban az életkorban halt meg, mint az egyén.

Bizonyos esetekben progresszív társadalmi elszigeteltség alakulhat ki, amikor az egyén gyakorlatilag megszűnik kommunikálni a környező mikroszociális környezetgel. A társadalmi elszigeteltséget állandó hiperaktivitás kísérheti.

A túlélő mély szomorúsága és bűnössége fokozatosan egy öngyilkosság érzésével fokozatosan klinikailag súlyos depresszióvá válhat. Gyakran egyszerre vannak ellenséges érzések az elhunyt felé, ami elfogadhatatlan mind az egyén számára, mind a környező mikroszociális környezet számára. Időnként a kifejezett ellenségességben szenvedőknél paranoid reakciók alakulnak ki. Különösen az orvosokkal kapcsolatban, akik kezelték az elhunytat.

A kiigazítási rendellenességek között a halálozás és a morbiditás a második félév veszteségével a gyász első évében nőtt az általános lakossághoz képest.

Bizonyos esetekben a beállító zavarban szenvedők továbbra is szellemileg kommunikálnak (beszélgetnek) az elhunyttal, és fantáziájukban azt hiszik, hogy mindent megteszek, ugyanúgy teszik, mint az elhunytnál. Ugyanakkor rájönnek, hogy egy szeretett ember már nem él.

A vészhelyzetekkel kapcsolatos adaptációs rendellenességek jelenleg egyetlen besorolása sem létezik. A különböző besorolásokban az áramlási típus (akut és krónikus) fogalmát különbözőképpen kezelik, és másképpen határozzák meg a szindróma időtartamát.

Szerint ICD-10, a rendellenesség alkalmazkodási „tüneteket mutatnak jellemző vegyes és változó képet, valamint tartalmaznak egy kezdeti állapotban elkábított néhány szűkület területén tudat és csökkent figyelmet, képtelen megfelelő választ a külső ingerekre, és dezorientáció.” Ezt a feltételt a környező valóságtól (akár disszociatív szédülésig), vagy agitációtól és hiperaktivitástól (repülés vagy fúga reakciója) való további elmozdulás kísérheti. Gyakran vannak pánikbetegség vegetatív jelei, az epizód részleges vagy teljes disszociatív amnézise lehetséges.

Ha van lehetőség a stresszes helyzet megszüntetésére, az akut alkalmazkodási zavar időtartama nem haladja meg a több órát. Olyan esetekben, amikor a stressz vagy a jellege nem képes megállni, a tünetek 24-48 óra elteltével kezdődnek, és három napon belül minimálisra csökkentik. Ugyanakkor a korrekciós rendellenesség diagnosztikai kritériumai szerint a traumatikus eseménynek kitett személy reakciója intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy rémületet jelent.

A szorongási esemény (stressz) vagy annak utáni hatása alatt az egyénnek a következő adaptációs rendellenességek közül háromnak vagy többnek kell lennie:

• az érzéstelenítés szubjektív érzete, az elidegenedés vagy az érzelmi rezonancia hiánya;
• A környező valóság észlelésének csökkentése ("siketség" vagy "döbbenetes" állapot);
• derealizáció;
• deperszonalizáció;
• disszociatív amnézia (a trauma fontos szempontjainak visszahívása).

A személyiség folyamatosan tapasztalja a traumát, legalábbis az egyik lehetőség közül:

• visszatérő ötletek, gondolatok, álmok, illúziók, visszahúzódó epizódok; o a tapasztalat újjáélesztésének érzése;
• Veszély, amikor egy traumatikus esemény emlékeztető pillanataiba kerülnek.

Figyeljük meg a traumás esemény emlékét idéző emlékeztetők elkerülését: gondolatokat, érzéseket, beszélgetést, tevékenységet, az esemény helyét, a résztvevőket. Súlyos tünetek jelentkeznek, amelyek szorongást és súlyosbodást okozhatnak: alvászavarok, ingerlékenység, koncentrálási nehézség, felügyelet, túlzott ijedtség, motoros szorongás.

A meglévő beállítási rendellenesség klinikailag jelentős megzavarást vagy különböző funkciókat nem képes végrehajtani.

A beállítási rendellenesség legalább két napot, de legfeljebb négy hétig tart.

Amint az a fenti adatokból látható, maga a OBM-GU-TI minősítése is részletesebb. Azonban ez jelentősen eltér az ICD-10-től. Először is, az alkalmazkodás akut stressz-rendellenessége tartalmazza azon tünetek egy részét, amelyek az SDP diagnosztikai kritériumaira vonatkoznak. Másodszor, az időtartam az akut stressz szerint BNO-10 „a lehető legkisebbre csökkenteni a három nap, még abban az esetben, ha a stressz folytatódik, vagy természeténél fogva nem lehet megállítani.” Az ICD-10 szerint "ha a tünetmentáció továbbra is fennáll, akkor felmerül a kérdés a diagnózis megváltoztatásáról". A harmadik szerint az MBP-SU-TI, ha a tünetek jellemző akut stressz rendellenesség tart, mint a 30 nap, a diagnózis „akut stressz rendellenesség alkalmazkodási” kell cserélni a diagnózis „AKP”. Ezért az OBM-GU-TI szerint az AKP diagnózisként csak a traumás eseményt követő első 30 napban mutatható ki.

Az "átmeneti időszak" diagnózisa nem létezik semmilyen osztályozásban. Mindazonáltal a következő okok miatt különítettük el:

• az átmeneti időszakban a későbbi pszichopatológiai rendellenességek klinikai képe következik be;
• az átmeneti időszakban rendszerint nagymértékben pszichológiai és pszichiátriai segítséget nyújtanak az áldozatoknak;
• a pszichopsziátriai ellátás mennyisége és minősége, valamint az átmeneti időszak alatt végzett társadalmi tevékenységek nagymértékben meghatározzák az áldozatok újratervezésére irányuló rehabilitációs intézkedések teljes körét.