Alkalmazkodási zavar

Az adaptációs zavar (adaptív reakciózavar) vészhelyzet okozta jelentős életmódbeli változások következtében alakul ki. A mentális zavarok diagnosztikájával és statisztikájával foglalkozó kézikönyv szerint az adaptációs zavar, amelyet különböző intenzitású stresszorok válthatnak ki, különféle megjelenési formákkal rendelkezik.

Az adaptációs zavar általában az átmeneti időszak után jelentkezik. A legtöbb esetben változó időtartamú és szerkezetű depressziós zavarok figyelhetők meg; egyes betegeknél az adaptációs zavar keretében jelentkező depresszió a rossz hangulat, a reménytelenség és a kilátástalanság szubjektív érzéseként nyilvánul meg.

Külsőleg az áldozatok idősebbnek tűnnek a koruknál. Bőrturgor csökkenést, ráncok korai megjelenését és őszülést észlelnek. Nem vesznek részt aktívan a beszélgetésben, nehezen tudják fenntartani a beszélgetést, halkan beszélnek, a beszédtempójuk lassú. Az áldozatok megjegyzik, hogy nehezen tudják összeszedni a gondolataikat, minden vállalkozás lehetetlennek tűnik, akaraterőre van szükség bármihez. Nehézséget okoz nekik egy kérdésre koncentrálni, nehézséget okoz a döntéshozatal, majd a megvalósítás. Az áldozatok általában tisztában vannak a kudarcukkal, de megpróbálják elrejteni, különféle indokokat találnak ki tétlenségük igazolására.

Alvászavarok szinte mindig megfigyelhetők (elalvási nehézségek, gyakori éjszakai felébredések, korai ébredések szorongás miatt), a reggeli élénkség hiánya, függetlenül az alvás teljes időtartamától. Néha rémálmok is előfordulhatnak. Napközben a hangulat rossz, könnyen "a szemébe gyűlnek" a könnyek ok nélkül.

Megfigyelik a vérnyomás ingadozását az időjárás változása előtt, a korábban szokatlan tachycardia rohamokat, izzadást, hideg végtagokat és bizsergést a tenyérben, az emésztőrendszer működésének eltéréseit (étvágytalanság, hasi diszkomfortérzés, székrekedés). Bizonyos esetekben az alkalmazkodási zavarban szenvedőknél a szorongásérzet kerül előtérbe, a hangulat szubjektíven alig észrevehető romlásával együtt.

Kívülről a sértettek feszültnek tűnnek, és beszélgetés közben „zárt pózban” ülnek: kissé előrehajolva, keresztbe téve a lábukat és a karjukat a mellkasuk előtt. Vonakodva és óvatosan kezdenek bele a beszélgetésbe. Eleinte nem panaszkodnak, de miután a beszélgetés egy „aktuális témát” érint, a beszéd tempója felgyorsul, és „fémes tónus” jelenik meg a hangjukban. Beszélgetés közben nehezen követik a beszélgetés vázlatát, alig várják, hogy a beszélgetőpartner kifejtse a véleményét, és folyamatosan félbeszakítják. A kérdésekre adott válaszok gyakran felületesek és átgondolatlanok. Könnyen befolyásolhatók, és gyorsan engednek a rábeszélésnek. Nagy felelősséggel vállalják a rájuk bízott feladatot, de később a koncentráció nehézségei miatt nem tudják nyomon követni a feladatok végrehajtásának sorrendjét, durva hibákat követnek el, és vagy nem fejezik be a feladatot, vagy nagyon későn fejezik be.

Alvászavarok is előfordulnak, azonban az előző csoport képviselőivel ellentétben ezekben az esetekben az elalvási nehézségek elsősorban abban nyilvánulnak meg, hogy lefekvés előtt „különböző zavaró gondolatok” jutnak eszükbe fontos kérdésekben. A szív- és érrendszer oldaláról, az előző csoporthoz hasonlóan, vérnyomás-emelkedés figyelhető meg (ez azonban stabilabb és kevésbé függ az időjárási viszonyok változásától), az emésztőrendszer rendellenességei (étvágycsökkenés, az éhségérzet megjelenésével járó mozgás, gyakran nagy mennyiségű étel fogyasztásával együtt).

Egyes alkalmazkodási zavarral küzdő embereknél a szorongás a szubjektíven érzékelt hangulatcsökkenéssel együtt alakul ki. Ezenkívül a kora reggeli órákban, közvetlenül az ébredés után szorongásos hangulat uralkodik, amely „nem engedi, hogy sokáig ágyban feküdjünk”. Ezután 1-2 órán belül csökken, és a klinikai képben a melankólia kezd dominálni,

Napközben e csoport áldozatai inaktívak. Nem saját kezdeményezésükre kérnek segítséget. Beszélgetés közben rossz hangulatra és apátiára panaszkodnak. A csoport képviselői csak esti vizsgálat során, vagy ha az orvos felhívja a figyelmet a jelenlétére, panaszkodnak szorongásra.

A szorongás este fokozódik, majd éjfélre fokozatosan csökken. Maguk az áldozatok ezt az időszakot tartják a „legstabilabbnak és legproduktívabbnak”, amikor nincs melankólia és szorongás érzése. Sokan hangsúlyozzák és felismerik, hogy a napnak ebben a szakaszában pihenésre van szükség, de elkezdenek házimunkát végezni, vagy „érdekes filmet” néznek a tévében, és csak éjfél után fekszenek mélyre.

Bizonyos esetekben az alkalmazkodási zavar az életmód megváltozásában nyilvánul meg. Előfordul, hogy egy személy tudat alatt eltávolítja magától a felelősséget családtagjai jólétéért és egészségéért. Bizonyos esetekben az áldozatok úgy vélik, hogy meg kell változtatniuk a lakóhelyüket. Gyakran új lakóhelyre költöznek, ahol szintén nem tudnak alkalmazkodni az életkörülményekhez. E csoport képviselői elkezdenek alkoholproblémákkal küzdeni, fokozatosan megszakítják a családjukkal való kapcsolataikat, és egy alacsonyabb társadalmi igényű és szükségletű környezetbe csatlakoznak. Néha, tudat alatt eltávolítva a felelősséget családtagjaik jólétéért és egészségéért, szektákhoz csatlakoznak. Ahogy maguk az áldozatok magyarázzák ezekben az esetekben, "az új barátok segítenek elfelejteni a régi bánatot".

Számos áldozatnál az alkalmazkodási zavar az általánosan elfogadott viselkedési normák figyelmen kívül hagyásában nyilvánul meg. Ebben az esetben nem arról van szó, hogy valaki ezt vagy azt a helytelen cselekedetet elfogadhatatlannak tartja, hanem arról, hogy „a szükséglet kényszeríti erre a viselkedésre”, hanem arról, hogy tudatosan „egészen elfogadhatónak” definiálja. Ezekben az esetekben az egyén egyéni erkölcsi kritériumainak redukálásáról van szó.

[ 1 ], [ 2 ]

Alkalmazkodási zavar és gyászreakció

Az alkalmazkodási zavarok közé tartoznak a kóros gyászreakciók.

Mielőtt a kóros gyászreakció klinikai képét ismertetnénk, célszerű felvázolni, hogyan zajlik le a veszteséggel kapcsolatos egyszerű gyászreakció (a test érzelmi és viselkedési válasza a helyrehozhatatlan veszteségre).

Kezdetben a „veszteség” szót egy szeretett személy elvesztésével kapcsolatos személyes élményként értelmezték. Valamivel később a válás és a szeretett személlyel való egyéb szakítások is veszteségnek számítottak. Ezenkívül a veszteség magában foglalja az ideálok és a korábbi életmód elvesztését, valamint egy testrész amputációját és a test egy fontos funkciójának elvesztését, amelyet szomatikus betegség okoz. A krónikus betegségben szenvedőknél a veszteség egy speciális formája figyelhető meg. Például krónikus szív- és érrendszeri betegségek esetén az ember kénytelen félig rokkant életet élni, amelyhez fokozatosan alkalmazkodik, majd megszokja. A szükséges műtét és a funkciók helyreállítása után korlátozott életre szóló gyászreakció léphet fel. 

Vannak kissé eltérő típusú veszteségek is, amelyek szintén kiválthatnak gyászreakciót: a társadalmi státusz elvesztése, egy bizonyos csoporthoz való tartozás, a munkahely, az otthon elvesztése. A veszteségek között (főleg a magányos emberek körében) különleges helyet foglal el a szeretett háziállatok elvesztése.

A veszteségek nem csak egy szeretett személy elvesztését foglalják magukban. Jelentős veszteség lehet az egyén eszményeinek vagy életmódjának elvesztése is.

A gyászreakció bizonyos mértékig természetes reakció a veszteségre. ST Wolff és RC Simons szerint a gyászreakció „célja”, hogy megszabadítsa a személyiséget a már nincs jelen lévő egyénhez fűződő kötelékektől.

A gyászreakció intenzitása kifejezettebb hirtelen veszteség esetén. A gyászreakció kifejeződésének mértékét azonban befolyásolja az elhunyttal való családi kapcsolat. Mint ismert, az esetek 75%-ában a gyermeket elvesztő házaspárok egy bizonyos időre megszűnnek egyetlen családként működni, és ezt követően a család gyakran felbomlik. Ezen házaspárok körében gyakoriak a depresszió, az öngyilkossági kísérletek, az alkoholizmus és a szexuális problémák.

Amikor valaki meghal, nem csak a szülők szenvednek. A túlélő testvérek nemcsak bűntudatot éreznek amiatt, hogy életben vannak, hanem a szülők szenvedését is annak megerősítéseként érzékelik, hogy az elhunyt gyermekeket jobban szerették.

A gyász (gyász) külső kifejeződését nagymértékben meghatározza a kulturális hovatartozás. Az etnokulturális hagyományok (rituálék) vagy gyengítik a gyászreakciót, vagy tiltják annak kimutatását.

A gyászreakciónak három fázisa van. Az első fázis a tiltakozás fázisa. Jellemzője az egyén kétségbeesett kísérlete az elhunyttal való kapcsolat helyreállítására. Ez az első reakcióban fejeződik ki, amely az „Nem hiszem, hogy ez történt” típusú. Egyes egyének nem tudják elfogadni a történteket, és továbbra is úgy viselkednek, mintha mi sem történt volna. Néha a tiltakozás szubjektív érzésként nyilvánul meg, minden érzés eltompul (semmit sem hallanak, semmit sem látnak és semmit sem éreznek). Ahogy egyes szerzők rámutatnak, a környező valóság ilyen elzárása a tiltakozás fázisának elején egyfajta masszív védekezés a veszteségérzet ellen. Néha, felismerve, hogy az egyén meghalt, a közeli hozzátartozók irreális módon próbálják visszahozni, például egy feleség, átölelve elhunyt férje holttestét, ezekkel a szavakkal fordul hozzá: „Gyere vissza, ne hagyj el most.” A tiltakozás fázisát zokogás és jajveszékelés jellemzi. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a kifejezett ellenségeskedés és a harag, amelyek gyakran az orvosokra irányulnak. A tiltakozás fázisa néhány perctől több hónapig is eltarthat. Ezután fokozatosan átadja a helyét a dezorganizációs fázisnak (veszteségtudat fázis). Ebben a fázisban tudatosul, hogy a szeretett személy már nincs ott. Az érzelmek nagyon intenzívek és fájdalmasak. A fő hangulat a mély szomorúság a veszteség élményével. A személyiség haragot és bűntudatot is átélhet, de a domináns érzelem továbbra is a mély szomorúság marad. Fontos megjegyezni, hogy a depresszióval ellentétben a személyiség önbecsülése nem csökken a gyászreakció során.

A gyászreakciót különféle szomatikus érzések kísérik, amelyeket a környező környezet kiválthat. Ezek közé tartoznak:

• étvágytalanság:
• üresség érzése a gyomorban:
• szorító érzés a torokban;
• légszomj érzése:
• gyengeségérzet, energiahiány és fizikai kimerültség.

Ezeket a környezeti események is kiválthatják. Néha ezeket az emlékeket szubjektíven annyira intenzíven éljük át, hogy az egyén megpróbálja elkerülni őket. 

Az adaptációs zavar egyik megnyilvánulása a kommunikációra való hajlandóság hiánya és a környező mikroszociális környezettel való kapcsolatok csökkenése. A betegek introvertáltakká válnak, képtelenek spontaneitást és melegséget mutatni mások iránt, ami korábban jellemző volt rájuk.

A gyászreakciókkal küzdő emberek gyakran számolnak be bűntudatról elhunyt szerettük iránt. Ugyanakkor ingerlékenységet és ellenségességet is kifejezhetnek. A gyászreakciókkal küzdő emberek inkább a "Segítek visszahozni őt" szavakat szeretnék hallani rokonaiktól, mint együttérző szavakat.

Általánosságban elmondható, hogy a gyászreakció ezen fázisában a beteg rendezetlenséget, céltalanságot és szorongást észlel. Maguk az egyének, visszatekintve erre az időszakra, azt mondják, hogy mindent, amit tettek, "automatikusan, érzések nélkül tették, és sok erőfeszítést igényelt".

Ebben a fázisban az egyén fokozatosan kezdi elismerni a veszteséget. Egyre inkább emlékszik az elhunytra, utolsó napjaira és perceire. Sokan próbálják elkerülni ezeket az emlékeket, mert nagyon fájdalmasak: az egyén megérti, hogy ez a kapcsolat már nincs meg.

Sokan álmodnak arról, hogy látják az elhunytat. Vannak, akik gyakran látják az elhunytat élve álmukban. Számukra az ébredés (a valóságba való visszatérés) gyakran rendkívül fájdalmas. Napközben néha hallási hallucinációkat tapasztalnak az emberek: "valaki lábujjhegyen végigsétált a folyosón és becsapta az ablakot", "az elhunyt a nevén szólítja". Ezek a hallucinációk gyakran súlyos félelmet okoznak, és arra kényszerítik az embereket, hogy szakember segítségét kérjék, mivel félnek az "elmebetegedéstől". Meg kell jegyezni, hogy - ahogy egyes kutatók vélik - az alkalmazkodási zavarral küzdő egyéneknél előforduló elmebetegedéstől való félelem nem kapcsolódik az alkalmazkodási zavarhoz, és nem vezet súlyos betegségek kialakulásához.

A dezorganizációs fázist az átszerveződési fázis követi, amely néhány héttől több évig is eltarthat. Ebben a fázisban a személyiség ismét szembenéz a valósággal. Az egyén elkezdi eltávolítani az elhunythoz tartozó tárgyakat a látható helyekről. Ekkorra a szeretett személy halálához kapcsolódó kellemetlen emlékek fokozatosan elhalványulnak, és az elhunythoz kapcsolódó kellemes emlékek kezdenek előbukkanni.

A harmadik szakaszban az egyén gyakran új tevékenységi terület iránt kezd érdeklődést mutatni, és egyidejűleg újraépíti a régi kapcsolatait. Időnként az egyén bűntudatot érezhet amiatt, hogy él és élvezi az életet, amikor az elhunyt nincs jelen. Ezt a szindrómát egykor túlélő szindrómának nevezték. Meg kell jegyezni, hogy a felmerülő bűntudat néha meglehetősen erősen nyilvánul meg, és néha egy új személyre is kivetíthető, aki megjelent az egyén életében.

Bár sok változás történik, a legtöbb alkalmazkodási zavarral küzdő ember megtart néhány közös mintát az elhunythoz való viszonyulásban:

• az elhunyt emlékei;
• az elhunyttal való újraegyesítéssel kapcsolatos fantáziák belső támogatása (a jövőbeni ilyen lehetőség gondolatát a legtöbb vallás támogatja);
• az elhunyttal való kapcsolat az azonosulás folyamatán keresztül marad fenn (idővel az emberek fokozatosan elkezdik azonosulni az elhunyttal szokásaik, értékeik és tevékenységeik tekintetében, például egy feleség elkezdi folytatni férje vállalkozását ugyanebben a szellemben, néha anélkül, hogy egyáltalán tudatában lenne ennek).

Végül el kell mondani, hogy egy veszteséget (próbát) átélt személy érettebbé és bölcsebbé válik. Ha az egyén méltósággal, veszteségek nélkül élte át a gyászreakciót, új értékeket és szokásokat alakít ki, amelyek lehetővé teszik számára, hogy önállóbbá váljon, és jobban megbirkózzon az élet nehézségeivel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patológiai gyászreakció

A kóros gyászreakció legsúlyosabb megnyilvánulása a gyászreakció hiánya: a szeretteiket elvesztő egyének nem élnek át lelki fájdalmat vagy melankóliát, és nincsenek emlékeik az elhunytról. Nem mutatnak szomatikus adaptációs zavarokat. Előfordul, hogy egy szeretett személy elvesztése után az egyén szorongást és félelmet fejez ki az egészségéért egy valódi krónikus betegség jelenléte miatt.

Kóros adaptációs zavar esetén az egyén gyakran csak 40 nap után vagy egy szeretett személy halálának évfordulója után kezdi felismerni a veszteségét. Előfordul, hogy egy szeretett személy elvesztése egy másik jelentős veszteség után kezd nagyon élesen érzékelni. Leírnak egy esetet, amikor egy személy felesége meghalt, akinek halála után elkezdte gyászolni édesanyját, aki 30 évvel korábban hunyt el.

Előfordul, hogy valaki gyászolni kezd egy szeretett személyt, aki ugyanabban a korban halt meg, mint amennyit ő jelenleg elér.

Bizonyos esetekben progresszív társadalmi izoláció alakulhat ki, amikor az egyén gyakorlatilag megszűnik kommunikálni a környező mikroszociális környezettel. A társadalmi izolációt állandó hiperaktivitás kísérheti.

Az ebből fakadó mély szomorúság és a túlélő bűntudata fokozatosan klinikailag kifejezett depresszióvá alakulhat, amely önutálat érzésével jár. Gyakran egyidejűleg ellenséges érzések is felmerülnek az elhunyttal szemben, amelyek mind az egyén, mind a környező mikroszociális környezet számára elfogadhatatlanok. Ritkán a kifejezett ellenségességgel rendelkező egyének később paranoid reakciókat alakítanak ki. Különösen az elhunytat kezelő orvosokkal szemben.

Az alkalmazkodási zavarral küzdő egyének körében a gyász első évében a jelentős másik elvesztése miatti halálozás és morbiditás magasabb az átlagnépességhez képest.

Bizonyos esetekben az alkalmazkodási zavarban szenvedők továbbra is mentálisan kommunikálnak (beszélnek) az elhunyttal, és fantáziáikban azt hiszik, hogy mindent, amit tesznek, ugyanazt teszik, mint az elhunyttal. Ugyanakkor megértik, hogy szeretteik már nem élnek.

Jelenleg nincs egységes osztályozása a vészhelyzetekhez kapcsolódó adaptációs zavaroknak. A különböző osztályozások eltérően értelmezik a lefolyás típusának (akut és krónikus) fogalmát, és eltérően definiálják egy adott szindróma időtartamát.

Az ICD-10 szerint az adaptációs zavarban „a tünetek tipikus vegyes és változó képet mutatnak, és magukban foglalják a kezdeti kábulat állapotát a tudatmező némi beszűkülésével és csökkent figyelemfelkeltéssel, a külső ingerekre adott megfelelő reagálás képtelenségével és dezorientációval”. Ezt az állapotot kísérheti a valóságtól való további eltávolodás (akár disszociatív kábulatig), vagy izgatottság és hiperaktivitás (menekülési reakció vagy fúga). Gyakran jelen vannak a pánikszerű szorongás vegetatív jelei, és az epizód részleges vagy teljes disszociatív amnéziája is lehetséges.

Amikor a stresszes helyzet megszüntetése lehetséges, az akut alkalmazkodási zavar időtartama nem haladja meg a néhány órát. Azokban az esetekben, amikor a stressz tartós vagy természeténél fogva nem állítható meg, a tünetek 24-48 óra elteltével elkezdenek eltűnni, és három napon belül minimálisra csökkennek. Ugyanakkor az alkalmazkodási zavar diagnosztikai kritériumai szerint a traumatikus eseménynek kitett személy reakciója intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy horrort foglal magában.

A stresszorral (szorongást okozó esemény) való érintkezés idején vagy azt követően az egyénnek a következő alkalmazkodási zavarok közül legalább hárommal kell rendelkeznie:

• szubjektív zsibbadás, elidegenedés vagy érzelmi rezonancia hiányának érzése;
• a környező valóság érzékelésének csökkenése („kábult” vagy „kábult” állapot);
• derealizáció;
• deperszonalizáció;
• disszociatív amnézia (a trauma fontos aspektusainak felidézésének képtelensége).

Az egyén folyamatosan újraéli a traumatikus eseményt legalább az alábbi módok egyikén:

• visszatérő ötletek, gondolatok, álmok, illúziók, visszaemlékezések; a megélt élmény felelevenedésének érzése;
• szorongás, amikor a traumatikus esemény emlékeztetőivel találkozik.

Megfigyelhető a traumatikus esemény emlékeit kiváltó ingerek elkerülése: gondolatok, érzések, beszélgetés, tevékenység, helyszín, érintett személyek. Jelentős, szorongást okozó és izgalmat fokozó tünetek találhatók: alvászavarok, ingerlékenység, koncentrációs nehézségek, túlzott éberség, túlzott megijedési reakció, motoros nyugtalanság.

A meglévő alkalmazkodási zavar klinikailag jelentős szorongást vagy különféle funkciók ellátásának képtelenségét okozza.

Az alkalmazkodási zavar legalább két napig, de legfeljebb négy hétig tart.

Amint az a rendelkezésre bocsátott adatokból látható, maga az OBM-GU-TI osztályozás részletesebb. Azonban jelentősen eltér a BNO-10-től. Először is, az akut adaptációs stressz zavar bizonyos tüneteket tartalmaz, amelyeket a BNO-10 az ASS diagnosztikai kritériumaiként osztályoz. Másodszor, az akut stresszreakció időtartama a BNO-10 szerint „legalább három napra csökken, még azokban az esetekben is, amikor a stressz folytatódik, vagy természeténél fogva nem tud megszűnni”. A BNO-10 szerint „ha a tünetek továbbra is fennállnak, felmerül a diagnózis megváltoztatásának kérdése”. Harmadszor, az OBM-GU-TI szerint, ha az akut stressz zavarban rejlő tünetek több mint 30 napig tartanak, az „akut adaptációs stressz zavar” diagnózisát ASS diagnózissal kell felváltani. Következésképpen az OBM-GU-TI szerint az ASS csak a traumatikus eseményt követő első 30 napon belül diagnosztizálható.

Az „átmeneti időszak” diagnózisa egyetlen osztályozásban sem létezik. Mi azonban a következő okok miatt azonosítottuk:

• az átmeneti időszakban kialakul a későbbi pszichopatológiai rendellenességek klinikai képe;
• Éppen az átmeneti időszakban van lehetőség arra, hogy az áldozatok magasan képzett pszichológiai és pszichiátriai segítséget kapjanak;
• Az átmeneti időszakban nyújtott pszichológiai és pszichiátriai segítségnyújtás, valamint a végrehajtott társadalmi tevékenységek mennyisége és minősége nagymértékben meghatározza az áldozatok reszocializációját célzó rehabilitációs intézkedések teljes skálájának hatékonyságát.