Az agyalapi mirigy MRI-je: indikációk, előkészítés, elvégzésének módja, normális eredmények

A diagnosztikai radiológiai módszer, amely magában foglalja a mágneses rezonancia képalkotást is, az egyik leginformatívabb módja annak, hogy még a szövetszerkezet apró változásait is meghatározzuk. Gyakran előfordul, hogy a patológia vizuálisan vagy röntgenvizsgálattal nem állapítható meg - például az agyalapi mirigy rendellenességei esetén. Ilyen helyzetben az orvosok tomográfiához folyamodnak: az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata lehetővé teszi a probléma pontosítását, sőt annak okának megtalálását is.

Mit mutat az agyalapi mirigy MRI vizsgálata?

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata egy diagnosztikai módszer, amely segít kimutatni mindenféle nagy és kis fájdalmas képződményt, amelyek az agyalapi mirigy területén lokalizálódnak:

• születési rendellenességek;
• tumoros folyamatok;
• cisztás képződmények;
• változások az erekben;
• Gyulladásos folyamatok a hipotalamusz-hipofízis szalagban.

Egy standard agyi MRI-vizsgálat során a török mirigy (sella turcica) területét is felmérik. A vizsgálat során kapott információk azonban gyakran nem elegendőek. Például, ha a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában fájdalmas terület diagnosztizálására és szerkezeti változások felmérésére van szükség, akkor az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát is elvégzik – ebben az esetben a török mirigy területét célzottan vizsgálják, néha kontrasztanyag alkalmazásával.

Annak érdekében, hogy a kapott kép tiszta és jól látható legyen, a tomográfiai készülékben használt feszültség legalább 1,5 Tesla.

Az eljárás indikációi

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata már a fájdalmas folyamatok jelenlétének első gyanúja esetén elvégezhető ezen a területen. Általánosságban elmondható, hogy az MRI-t szinte bármilyen agyműködési zavar esetén felírják.

A legtöbb esetben az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata akkor releváns, ha gyanú merül fel a szerv adenomájára, és különösen akkor, ha a daganat gyorsan progrediál. Az agyalapi mirigy adenoma a jóindulatú daganatok egyik típusa, amely mirigysejtekből fejlődik ki. Az adenomát meglehetősen veszélyes betegségnek tekintik, amely súlyos agyi patológiák kialakulásához vezethet. Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát azonban nemcsak adenoma esetén végzik.

A tanulmány indikációi lehetnek:

• Cushing-szindróma gyanúja;
• bizonyos hormonok túlműködésének meghatározatlan oka;
• fokozott prolaktin felszabadulás;
• az endokrin rendszer egyéb rendellenességei a szervezetben;
• meghatározatlan okú migrén, tartós fejfájás;
• az agy funkcionális zavarainak fokozódása;
• a látás hirtelen romlása látható ok nélkül;
• a menstruációs ciklus szabálytalanságainak meghatározatlan okai nőknél;
• drasztikus, megmagyarázhatatlan súlyingadozások (a beteg gyorsan fogy, vagy éppen ellenkezőleg, gyorsan hízik);
• a férfiaknál előforduló merevedési zavar meghatározatlan oka;
• az agyalapi mirigy feltételezett diszfunkciója (gigantizmus vagy törpeség jelenségei).

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata emelkedett prolaktinszinttel

A prolaktin fokozott véráramba történő felszabadulását befolyásoló kóros okok a következők:

• tumoros folyamat (agyalapi mirigy adenoma);
• nyomás az agyalapi mirigyre (SPTS - a szubarachnoidális tér intraselláris régióba történő invaginációjának szindróma, a sella turcica rekeszizom elégtelensége);
• a központi idegrendszeri rendellenességek által okozott hipotalamusz betegségek;
• primer pajzsmirigy-alulműködés;
• Hosszú távú krónikus patológiák a szervezetben.

A prolaktin fokozott szekréciójának okának pontos meghatározása érdekében gyakran felírják az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát - elsősorban azért, mert a jóindulatú prolaktinómát tartják a jelenség leggyakoribb, és egyben legveszélyesebb okának. A prolaktin az agyalapi mirigy elülső lebenye által termelt hormon. Ezért termelésének zavara elsősorban az agyalapi mirigy működésének zavarával jár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Készítmény

• A betegnek haladéktalanul figyelmeztetnie kell az orvost, hogy fogászati implantátumai, ízületi implantátumai, mesterséges szívbillentyűi, pacemakerei és egyéb eszközei, valamint piercingjei vannak, amelyek zavarhatják az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát.
• Ha kontrasztanyag nélküli agyalapi mirigy MRI vizsgálatot végeznek, a betegnek nincs szüksége semmilyen különleges előkészületre a vizsgálatra. Csak az agyalapi mirigy MRI vizsgálatára való felkészülés általános szabályait kell betartani: a felsőruházat és az összes fém kiegészítő eltávolítása.
• Ha kontrasztanyaggal végzett agyalapi mirigy MRI vizsgálatot kell végezni, akkor a beavatkozás előtt legalább 5-6 órán át nem szabad enni. Ha a beteg allergiás bármilyen gyógyszerre, akkor a kontrasztanyag beadása előtt tájékoztatnia kell erről az orvost.
• A terhes betegeknek csak szélsőséges esetekben írják fel az agyalapi mirigy MRI-jét, és az első trimeszterben ilyen eljárást egyáltalán nem végeznek.
• Ha a beteg klausztrofóbiában vagy bármilyen mentális zavarban szenved, akkor előnyösebb az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát nyitott eszközön elvégezni, vagy az orvos által előzetesen előírt nyugtatókat alkalmazni.
• Ha szükséges az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata egy gyermeknél, akkor egy ilyen eljárás 5 éves kortól írható elő. A helyzet az, hogy a gyermek az eljárás során mozoghat, ami jelentősen befolyásolja a képek minőségét.

[ 4 ]

Az eljárás végrehajtására szolgáló eszköz

Mire kell figyelni az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatához szükséges gép kiválasztásakor?

• A tomográfnak elég erősnek kell lennie – lehetőleg 1-1,5 Teslának, legalábbis. A helyzet az, hogy a kevésbé erős tomográfok nem képesek információt szolgáltatni az 5 mm-nél kisebb képződményekről.
• Minél erősebb a készülék, annál gyorsabb lesz az MRI eljárás.
• Néhány nagy teljesítményű gép kontrasztanyag használata nélkül is képes értékelni az érrendszeri rendellenességeket.
• Az MRI-készüléknek nemcsak az agy szerkezeti, hanem funkcionális változásait is képesnek kell lennie felmérni.
• A készülék lehet nyitott vagy zárt. A nyitott változatot gyermekek, elhízásban vagy klausztrofóbiában szenvedő betegek, valamint mentális zavarokkal küzdő betegek agyalapi mirigyének diagnosztizálására használják. Más esetekben a zárt változat az előnyösebb, mivel jobb képminőséget biztosít, és jobban azonosítja a kóros zárványokat.

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatához szükséges minőségi eszköz kiválasztásakor különös figyelmet kell fordítani a tomográf használatának időtartamára és a gyártó márkájára. A Siemens, a Philips és néhány más ismert márka jogosan elismert a legjobb márkák között.

Technika Az agyalapi mirigy MRI-je

Az agyalapi mirigy MRI vizsgálata során a beteg fekvő helyzetben van, arccal felfelé. A beteg teljes mozdulatlanságának biztosítása érdekében a fejét egy speciálisan kialakított rögzítőelemmel rögzítik - ez szükséges a tiszta és kiváló minőségű MRI kép eléréséhez.

A beteggel fekvő felületet a tomográf kapszulába töltik, és a mágneses keretnek a vizsgált terület vetületének helyén kell lennie.

A beavatkozás során a beteg teljesen egyedül van: az orvos a fal mögött, a monitor előtt végzi a beavatkozásokat, de kihangosítón keresztül is beszélhet a beteggel. Ha a diagnosztikát gyermeken végzik, akkor megengedett, hogy az egyik hozzátartozó egyidejűleg a közelben tartózkodjon.

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata átlagosan 45 percig tart. Ez az idő azonban változhat a szükséges képek számától, a gép osztályától és attól függően, hogy alkalmaztak-e kontrasztanyagot.

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata kontrasztanyaggal

Az orvos informatívabbá teheti az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata során kapott képeket, ha kontrasztanyagot – egy speciális anyagot, amelyet a keringési rendszerbe injektálnak – juttat be. Mit ad ez? Kontrasztanyag alkalmazása esetén a véráramba injektált anyag lehetővé teszi az orvos számára, hogy a kívánt területen az érhálózat teljes egészét megjelenítse. Szinte minden esetben ez lehetővé teszi a fájdalmas góc helyének és méretének felmérését, a közeli szervekkel való kapcsolat meglétének meghatározását, valamint a véráramlás intenzitásának meghatározását.

Az agyalapi mirigy kontrasztanyagos MRI-vizsgálatát gyakran olyan betegeknek írják fel, akiknél műtétet terveznek a daganatok eltávolítására az agy ezen részén. A kontrasztanyag a fokozott vérellátású területeken halmozódik fel - például azokban a szövetekben, amelyekben a daganatos folyamat aktívan fejlődik. Ennek eredményeként létrejön a szükséges vizuális kontraszt, amely lehetővé teszi, hogy még kis méretű daganatot is láthasson.

A leggyakoribb kontrasztanyagok közé tartoznak a gadolíniumsókon alapuló kontrasztanyagok (Magnevist, Omniscan stb.); ritkábban, és főként CT-vizsgálathoz, jódtartalmú gyógyszereket használnak (Omnipaque, Hexabrix stb.).

Az agyalapi mirigy MRI vizsgálata kontrasztanyaggal vagy anélkül?

Az orvos előírhat egyszerű agyalapi mirigy MRI-vizsgálatot vagy kontrasztanyaggal történő MRI-vizsgálatot. Ehhez általában paramágneses anyagokat használnak, amelyeket intravénás injekcióban adnak be közvetlenül a beavatkozás előtt. A beadott gyógyszer mennyiségét egyénileg, a beteg súlya alapján határozzák meg.

Valóban szükséges a kontrasztanyag fokozása? Ezt egyénileg határozzák meg. Ha meg kell határozni a daganat egyértelmű határait, szerkezetét, a daganat közelében lévő egészséges szövetek állapotát, akkor a kontrasztanyag használata teljesen indokolt. Leggyakrabban azoknál a betegeknél alkalmazzák a kontrasztanyagot, akiket agyalapi mirigy daganatainak eltávolítására irányuló műtétre készítenek fel.

MRI az agyalapi mirigy sella turcica

Az agyalapi mirigy MRI vizsgálata során az orvosnak meg kell különböztetnie a kóros gócokat, figyelembe véve azok elhelyezkedését. Ha a kóros zárvány a turcica selle-ben található, akkor agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálható, ha pedig a sella felett lokalizálódik - craniofaryngióma, meningióma, asztrocitóma, aneurizma.

Az üres sella szindróma, amelyet a rekeszizom hibája és az agyalapi mirigy degeneratív elváltozásai jellemeznek, szintén kimutatható.

A felsorolt betegségek nagyon súlyosnak tekinthetők. Olyan tünetekkel jelentkeznek, mint a súlyos, állandó fejfájás, a pajzsmirigy-diszfunkció, a mellékvese- és szívbetegségek, valamint a vegetatív idegrendszeri elégtelenségek.

Egyetlen más vizsgálat sem nyújt olyan információt a betegségről, mint az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata. Ezért, ha vannak indikációk az eljárásra, nem kell halogatni. Még ha bármilyen patológiát észlelnek is, a gyógyulás esélye mindig nagyon magas.

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata gyermeknél

Ha az orvos agyalapi mirigy MRI-vizsgálatot ír elő egy gyermeknek, ez általában legkorábban 5-6 éves korban történik. Ahhoz, hogy a tomográf jó minőségű képet kapjon, a betegnek mozdulatlanul kell maradnia a készülékben. Nagyon nehéz biztosítani a mozdulatlan állapotot egy kisgyermek számára. Ezenkívül zárt térben megijedhet.

A fenti nehézségek elkerülése érdekében a gyermekek MRI-vizsgálatát nyílt hozzáférésű eszközzel is elvégezhetik. Azonban még egy ilyen vizsgálat során is a gyermeknek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie.

Gyermekek vizsgálatakor gyakran felkérik a szülőket vagy a gyermek más közeli személyeit, hogy legyenek jelen az eljárás során. Ehhez a gyermek mellett tartózkodó személynek el kell távolítania az összes fém kiegészítőt és ruházatot.

Ha a gyermek nyugtalan vagy szeszélyes, akkor bizonyos esetekben az eljárás előtt ajánlott speciális nyugtatókat beadni a baba megnyugtatására és a képek normál minőségének biztosítására.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatát az emberi egészségre nézve meglehetősen biztonságosnak tekintik. Ennek a diagnosztikai módszernek azonban számos ellenjavallata is van.

• Abszolút (erős) ellenjavallatok:
  • fém implantátumok jelenléte a beteg testében;
  • nem eltávolítható pacemakerek vagy inzulinadagolók (pumpák) jelenléte;
  • ferrimágneses implantátumok jelenléte.
• Relatív ellenjavallatok, amelyek jelenlétét az orvossal megbeszélik:
  • nemfémes implantátumok jelenléte a szervezetben;
  • idegrendszeri stimulánsok jelenléte;
  • szívelégtelenség;
  • kritikusan nagy testtömeg;
  • klausztrofóbiás és pánikrohamos epizódok, mentális betegségek.

Terhes nőknél, különösen a terhesség első hónapjaiban, nem ajánlott az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata.

[ 5 ], [ 6 ]

Normál teljesítmény

Egy normális, egészséges emberben az agyalapi mirigy téglalap alakú (ha a diagnózist a frontális szögletből állítják fel). Az alsó szélek hasonlóak a sella turcica körvonalaihoz (ezért nevezik ezt a részt ennek megfelelően). A felső szél lehet vízszintes, domború vagy enyhén homorú - az összes felsorolt lehetőség normális.

A képnek tisztán kell mutatnia a szerv lebenyeit a sagittális síkban. A frontális síkban a szerv szimmetrikus alakú.

Az agyalapi mirigy egy nagyon apró szerkezeti képződmény. Tömege nem haladja meg az 1 g-ot. Az agyalapi mirigy mirigyes szervnek minősül, mivel hormonokat termel: ezt a folyamatot a hipotalamusz felszabadító faktorai szabályozzák.

Tomográfiai képeken az agyalapi mirigy normál magassága nem haladja meg a nyolc millimétert, de az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatban mutatott nemi és életkori normái eltérhetnek. Például a fogamzóképes korú női betegeknél a szerv magassága 9-10 mm között ingadozhat - ez különösen a sella enyhén megemelkedett rekeszizomjánál észlelhető. Terhesség alatt a rekeszizom még magasabbra emelkedik, így a magassága 10-12 mm-re is emelkedhet.

Normális agyalapi mirigy méret MRI-n:

• szélesség 3-10 mm;
• hossza 5-8 mm;
• magasság 3-8 mm.

Ezek a mutatók egyéniek és változóak, mivel a méret ingadozása megfigyelhető az aktív szexuális fejlődés időszakaiban, terhesség alatt vagy gyermekkorban.

Általánosan elfogadott, hogy mikroadenomával az agyalapi mirigy méretének egyik mutatója sem haladhatja meg a 10 mm-t; a nagyobb méretek makroadenomát jeleznek.

Agyalapi mirigy daganat MRI-n

Az agyalapi mirigy MRI-eljárása során az orvosnak észre kell vennie a kóros képződményeket, valamint rögzítenie kell azok helyét és növekedési dinamikáját.

A tumoros folyamatok fő jelei általában a következők:

• heterogén szövetszerkezet;
• a szerv aszimmetrikus körvonalai és konvexitása.

• Az MRI-n látható agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú képződmény, amely az agyalapi mirigy sejtjeiből nő. A daganat akár 10 mm-es vagy annál nagyobb is lehet. Az első esetben mikroadenómáról, a másodikban pedig agyalapi mirigy makroadenómáról beszélünk.

A makroadenóma hormonális aktivitást mutathat, és lekerekített, sűrű kapszulahéjjal rendelkezhet. Leggyakrabban a makroadenóma prolaktinóma.

Az agyalapi mirigy mikroadenomája MRI-n nem rendelkezik határozott körvonalakkal és tokkal. Ezért jelenlétére a sella rekeszének konvex formája vagy a szerv ferde nyele alapján lehet következtetni.

• Az agyalapi mirigy cisztájának MRI vizsgálata kerek képződménynek tűnik a török üregben (sella turcica). Ritkán előfordulhat intenzív véráramlás hiánya. Az ilyen daganat eredetének meghatározásához kontrasztanyagos MRI vizsgálat ajánlott. Ebben az esetben a rosszindulatú képződmény markert halmoz fel a szövetekben.
• Az agyalapi mirigy MRI-n látható adenokarcinómája mirigyes szerkezetű, és leggyakrabban az elülső lebenyben, vagyis az adenohipofízisben található. Ezt a daganatot a gyors infiltratív növekedés és a szerv, valamint a környező szövetek gyors károsodása jellemzi. Az adenokarcinóma képes gyorsan áttéteket képezni, mind hematogén, mind limfogén úton.

Az adenokarcinómák gyakran hormonálisan aktív agyalapi mirigy adenomából alakulnak ki.

• Az agyalapi mirigy heterogén szerkezete az MRI-n a szervszövetek eltérő fényvisszaverő képességét jelenti. Ez további kóros zárványokkal jár a mirigy szerkezetében - ezek lehetnek adenomák, ciszták, tumoros folyamatok. Vagyis a heterogenitás a mirigyszövetek egyes tömörödött területeinek jelenlétét jelzi.

Az agyalapi mirigy bal és jobb lebenyének további zárványának MRI-képe eltérő lehet a zárvány jellegétől függően. Például az agyalapi mirigyben kialakuló daganat fő jele a megnövekedett és csökkent sűrűségű zárványok kimutatása T1 és T2 módban az agyalapi mirigy vetületében. Ha kis adenomát észlelnek, akkor jelentős jelentőséget tulajdonítanak a specifikus közvetett jeleknek: a sella rekeszizom felfelé történő elmozdulása, az agyalapi mirigy tölcsérének deformációja stb.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fogászati implantátumok és az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata

Minden beteg, aki agyalapi mirigy MRI-vizsgálatára megy, aggódik amiatt, hogy a diagnosztikai eredmények egyértelműek és informatívak-e. Ezért nagyon fontos figyelmeztetni az orvost minden olyan árnyalatra, amely zavarhatja a kiváló minőségű diagnosztikát.

Valóban, a fém implantátumok ellenjavallatot jelentenek ennél a vizsgálatnál. De: ha a fogpótlások a legújabb technológiával, modern fogászati anyagból készülnek - nem fémből -, akkor az agyalapi mirigy MRI vizsgálata is lehetséges. A diagnosztikai eljárás megkezdése előtt a betegnek figyelmeztetnie kell az orvost a fogpótlások jelenlétére, és röntgenfelvételeket is kell készítenie számára: az orvosnak világosan meg kell értenie az implantátumok helyét, mivel ennek alapján tudja majd megfelelően beállítani az eszközt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikációk az eljárás után

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata teljesen fájdalommentesnek és ártalmatlannak tekinthető. Egyes betegek azonban bizonyos tüneteket észlelnek, amelyek gyakran a mágneses rezonancia képalkotás során jelentkeznek:

• hányinger;
• gyengeség;
• szédülés;
• fejfájás;
• szívverés;
• szorongás és aggodalom érzése.

Azonban a mai napig nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy ezek a tünetek bármilyen kapcsolatban állnának az agyalapi mirigy MRI-vizsgálatával.

Az agyalapi mirigy kontrasztanyaggal történő MRI-vizsgálata során előfordulhat olyan szövődmény, mint az allergiás reakció a kontrasztanyagra. Érdemes megjegyezni, hogy a gadolíniumsók ritkán okoznak allergiát a betegeknél, ellentétben a jódtartalmú gyógyszerekkel.

A kontrasztanyaggal szembeni allergia bőrkiütés, allergiás kötőhártya-gyulladás, bőrviszketés, duzzanat formájában jelentkezik. Az allergiás folyamat kialakulásának megelőzése érdekében az eljárás előtt allergiatesztet kell végezni a beadott gyógyszer abszolút biztonságosságának biztosítása érdekében.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az eljárás után gondoskodni

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata után a betegnek nincs szüksége különösebb ellátásra. A beteg elhagyja az MRI-szobát, és egy ideig a folyosón várja az eredményeket: a képek fogadása általában körülbelül fél órát vesz igénybe. Ezután a beteg hazamehet: az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata semmilyen negatív következménnyel nem fenyegeti az emberi szervezetet.

Az agyalapi mirigy MRI-vizsgálata a legoptimálisabb módszer a mirigy betegségeinek diagnosztizálására. Segít a minimális méretű - akár 4-5 mm-es - zárványok kimutatásában, valamint azok helyének meghatározásában, határaik leírásában és a környező szövetek állapotának felmérésében. Ez az eljárás meglehetősen drága. De ma már nincs olyan alternatív eljárás, amely annyira informatív lenne, mint az MRI. A helyes diagnózis azonban a beteg további kezelésének sikerének kulcsa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]