Akut bal kamrai elégtelenség gyermekeknél

A gyermekek, akut balkamra-hiba leggyakrabban diagnosztizált után anatómiai korrekció egyszerű átültetése a nagy artériák (artériás switch módszer), valamint azt követően teljes rendellenes tüdő vénás elvezetés. A bal kamrai elégtelenség kialakulása relatív LV hypoplasia vagy coronaria véráramlási rendellenességekhez társul a korai posztoperatív időszakban. Az ilyen betegek korai postoperatív időszakában a mérsékelten elmaradott LV nem képes teljes véráramlást biztosítani a vérkeringés széles tartományában. Ez pulmonalis hipervolémiának (és később tüdőödémának) kialakulásához, valamint a szisztémás hipoperfúzió kialakulásához vezet.

Az alacsony szív kimenetre vonatkozó kritériumok:

• Perifériás görcs, a kapilláris töltés tünete több, mint 4 s.
• A tachycardia általában nem sinus (több mint 180 per perc), normál plazmakoncentráció mellett.
• Szívritmuszavarok.
• A diurezis sebességének csökkenése kevesebb mint 1 mlDkgxh).
• Rendkívül alacsony átlagos vérnyomás (kevesebb mint 40 mm Hg).
• Alacsony impulzusnyomás (kevesebb, mint 20 Hgmm).
• Növelje a bal és a jobb atriumok töltési nyomását 12-14 mm Hg feletti szintre.
• Metabolikus acidózis.
• A vénás hypoxemia (Py02 kevesebb, mint 28 Hgmm, Bu02 kevesebb, mint 40%), a szérum laktát koncentráció meghaladja a 4 mmol / l értéket.
• Hipotenzió - később megnyilvánulása az alacsony MW csecsemők A legkorábbi tünet - alacsony pulzusnyomás (20 mm Hg), a csökkenés a vizelet 1 mlDkghch) (vagy kevesebb), tachycardia több mint 180 percenként, és a növekvő nyomás a bal pitvarba, hogy 12 mm-es ppm (vagy több).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akut bal kamrai elégtelenség gyógyszeres kezelése

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nyugtatás

Ahhoz, hogy a szedáció gyermekek infúziós fentanil beadott [3-10 mcg / (kghch)], valamint a mioplegii pipekuronium vagy pankurónium dózisban korban.

Infúziós terápia

A műtétet követő első és második nap során beadott folyadék mennyisége 2 ml / kghh értékre korlátozódik. A harmadik naptól a folyadék térfogata 3 ml / kghh értékre emelkedik. Tekintettel a folyadékretenció során cardiopulmonalis bypass, az időinformáció a szegycsont és extubálás kell elérni negatív víz biztosított egyensúly megfelelő előterhelés (CVP és a bal pitvari nyomást - 5-8 Hgmm, kielégítő perifériás vér ...).

Diuretikus terápia

Hogy fenntartsák a megfelelő vizeletmennyiség [nem kevesebb, mint 1 ml / (kghch)] az első napon a műtét után bolus furoszemidet dózisban 1-4 mg / (ghsut). A fejlődés ezen a háttérben folyadékretenciót jellemzők (pozitív vízmérleg három órán át vagy tovább, a növekedés a nyomás a bal pitvar és CVP több mint 12 Hgmm növekedés az perifériás ödéma, megnagyobbodott máj) - jelzi a maximális korlátozása injektált folyadék és a teljesítő infúziók furoszemidet 5-25 mg / (kilogramm) dózisban. Amikor egy plazma ozmolaritás 310 mmol / l mannit javasoljuk beadása egyetlen dózisban 0,5 g / kg (legfeljebb napi adagja 1 g / kg).

[14], [15]

Hemodinamikai támogatás

A elégtelenség a bal kamra kamrai utóterhelés csökkentése, miközben a minimális elégségesnek koszorúér véráramlását, és diurézis átlagos vérnyomás - alapján hemodinamikai támogatás.

A szisztolés vérnyomásszint 50 mm-es minimális az újszülött koronária és perifériás perfúziója szempontjából. Hg. A biztonsági szint 60 mm. Hg. Az átlagos vérnyomás biztonságos szintje 40-45 mm. Hg. Art. A bal pitvarban lévő nyomást 10-12 mm-en kell tartani. Hg. Art. (de nem magasabb). A további növekedés nem vezet a CB növekedéséhez és az LV-hiány hiányának csökkenését jelzi. Rendkívül fontos a szisztémás hipertónia kizárása (a szisztolés vérnyomás szintje a nyugtató és fájdalomcsillapító állapotban lévő betegben nem több mint 80 mm Hg).

A dopamin [egy adag 2-10 mcg / (kghmin)] együtt dobutamin [2- 10 g / (kghmin)] - kiindulva kardiotóniás használt gyógyszerek akut bal kamrai szívelégtelenség. Minden betegnél javasolt a nitroglicerin infúzió beadása 0,5-3 μg / (kg-perc) (vasodilatátor) dózisban.

Megtartása vagy csökkentése a klinikai tüneteinek megjelenése CB magas OPSS közepette két katekolamin infúzió [ütemben beadása egyes hatóanyag, mint 10 g / (kghmin)] az optimális szívritmus és megfelelő előterhelés jelzi halmozódik fel akut bal kamrai szívelégtelenség. Ez az állapot jelének tekinthető kezdő infúziós inodilatatorov - III típusú foszfodiészteráz-inhibitorok vagy a levosimendan.

Az enoximon (perfán) bevezetése 1-2 mg / kg telítődési dózisban kezdődik 10 percig, majd 3-15 μg / kg-os infúzióban.

A milrinon (primakor) telítési dózis változik 25-75 g / (kghmin) támogatása dózis ne haladja meg 0,25-0,8 mikrogramm / (kghmin) [1,0 g / (kghmin)].

Ha az alacsony kB klinikai tünetei a foszfodiészteráz III gátlók infúziója során 5-6 órán át fennmaradnak, és ha két napig (vagy több) szükséges, ez a készítmény levosimendánnal helyettesíthető.

Hiánya miatt Oroszországban foszfodiészteráz III inhibitor gyógyszer a választás a akut bal kamrai elégtelenség gyermekeknél tartják levoszimendán (simdaks), de a tapasztalat a kérelem a gyógyszer ilyen betegeknél korlátozott. A levosimendan adagolását 12-24 μg / kg telítési dózissal kezdik 10 percig, majd 0,1-0,24 μg / kg-os infúzióban. A maximális hatást 6 órával a hatóanyag kezdeti alkalmazása után jegyezzük meg. Jó telített dózishatás és elégtelen fenntartó dózis hatás esetén ismételt dózis telítettség lehetséges. A infúzió időtartamától levoszimendán -. 24-48 óra, aktív metabolitja OL-1896 ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkezik, mint a levosimendan, biztosítva megőrzése a hemodinamikai hatását a gyógyszer legalább 1-2 hét után a használatát.

Az egyetlen indikációja agonisták [adrenalin vagy noradrenalin dózis 0,03-0,2 g / (kghmin)] akut bal kamrai szívelégtelenség, úgy, hogy növelni kell OPSS hogy növeli a vérnyomást megfelelő CB, beleértve intravénás beadásával foszfodiészteráz III inhibitorok, vagy levosimendan.

Minden műtéti beavatkozás után a betegek digitalizálják (30-40 μg / kg digitalis hat napi két beadás esetén). Az alacsony CB-kórban szenvedő betegek a vérplazmában a normál káliumkoncentráció háttérén végzett gyors digitalizálással (az első 3 adagot 3-6 órán belül adják be).

Minden olyan beteg, aki alacsony CB-t ír elő kreatin-foszfát (neoton) 1-2 g / nap adagban. Miután elhúzódó (180 perc alatt) cardiopulmonalis bypass alacsony MW, valamint a vérzés háttér előállításához szükséges infúzió aprotinin (trasilol) dózisban 10 000 NE / (kghch) és a szabályozott protonpumpa-gátlók (például, losek 1 mg / kg Naponta kétszer) 1-3 napig.

A CVD tüneteinek csökkentése és a vascularis anastomosisok távoli restenosisának megelőzése érdekében a glükokortikoidokat (2-4 mg / kg prednizon naponta) a műtét után 1-3 nappal kell előírni. Az adrenoreceptoroknak a katekolaminok érzékenységének helyreállítása vagy növelése érdekében a tiroxint 5 μg / (kghsut) dózisban (három napig) alkalmazzuk.

Akut bal kamrai kudarc nem farmakológiai kezelése

Vesecsere-terápia

A jelzés, hogy megtalálják PD végző lassulás diurézis [kevesebb, mint 1 ml / (kghch) 6 órán át, vagy kevesebb, mint 0,5 ml / (kghch) 3 h], a perzisztencia, a tünetek a folyadék-visszatartás (annak ellenére, hogy tartja a fent leírt kiszáradás kezelés a megelőző 24 h) és hyperkalemia (több mint 5 mmol / l). A dialízist akkor hajtják végre, ha az egyik indikációt vagy kombinációját észlelik.

Légzésvédelem

Normoventilyatsii ventilátor működik módban (pH - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 Hgmm) zárja hiperoxia (SaO2 - 95-98% ra02 kevesebb, mint 100 Hgmm, ...), és Hiperinfláció (DO - 5-9 ml / kg), a PEEP értéke 3-4 mBar. Az akut bal kamrai szívelégtelenség jeleinek előrehaladása esetén javasolt a PEEP növelése 6-8 mBarra.