A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut jobb kamrai elégtelenség gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szívműtét után az akut jobb kamrai elégtelenség előfordulása a reziduális pulmonális hipertónia (szisztolés forma) kialakulásával vagy a jobb kamra összehúzódási képességének csökkenésével (diasztolés forma) jár.
A "sápadt" veleszületett szívhibákkal küzdő kisgyermekeknél, akiket reverzibilis pulmonális hipertónia kísér, a sebészeti kezelés nem kielégítő eredményeinek fő oka a pulmonális hipertóniás krízisek kialakulása. A pulmonális hipertóniás krízisek a pulmonális arteriolák ellenállásának hirtelen, rohamokban jelentkező növekedése, ami megakadályozza a véráramlást a bal szívfélbe, és a CVP hirtelen emelkedésével jár. A pulmonális véráramlás jelentős csökkenése a bal kamrai előterhelés csökkenésével kombinálva hipoxémia kialakulásához, a CO csökkenéséhez, a koszorúér-hipoperfúzióhoz és végül a beteg halálához vezet. A pulmonális hipertóniás krízisek megvalósításához a pulmonális keringés térfogati túlterhelésével együtt a pulmonális arteriolák hipertrófiás izomhártyájának (tunica media) jelenléte szükséges.
Az újszülöttek és a reverzibilis pulmonális hipertóniában szenvedő kisgyermekek (legfeljebb két éves korig) pulmonális érrendszerét kifejezett reaktivitás jellemzi. Ezt a pulmonális erek endotéliumának krónikus károsodása magyarázza a megnövekedett nyomás és a megnövekedett véráramlás miatt, ami az endothel relaxációs faktor elvesztéséhez vezet. Ezenkívül, miután az extrakorporális keringés során eltávolították a bilincset az aortáról, a potenciális vazokonstriktor endothelin-1 koncentrációja a vérplazmában hirtelen megnő. A csúcsnövekedés a műtét után 3-6 órán belül jelentkezik. Az élet első három hónapjában élő gyermekeknél az endothelin-1 koncentrációja magasabb a vérplazmában, mint az idősebb gyermekeknél.
A tüdőerek hiperreaktivitása a műtét után több napig is fennáll, majd jelentősen csökken. A kamrai sövénydefektus korrekciója utáni pulmonális hipertóniás krízis kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a kisgyermekek (2,1 év alatt), a 9,85 kg-nál kisebb testtömeg, valamint a magas PAP-vérnyomás arány (a műtét előtt több mint 0,73, a korrekció után pedig több mint 0,43). A veleszületett szívhibák korrekciója utáni pulmonális hipertónia fontos jellemzője a rohamokban jelentkező rohamokban való fellángolás. Pulmonális hipertóniás krízisek még normális teljes pulmonális érrendszeri ellenállású gyermekeknél is előfordulhatnak (a műtét előtt).
A pulmonális hipertóniás krízisek kialakulásának kiváltó tényezői a hipoxia, a hiperkapnia, az acidózis, valamint a fájdalom és az izgatottság.
[